Nausea Vomit

KELOMPOK 2
SYIFA SYAHIDA PAMELA 2143700374
AGUS RIYO 2143700377
MUTIA INDAH ERIANA 2143700378
KURNIANTI MENDILA 2143700379
LIDYA WAHYU RAHMASARI 2143700380
IRIAI TANDOK 2143700381
AGNES NURSHINTYA 2143700384
WULAN PATRICIA TAWALUJAN 2143700384
VIVIEN FRANSISKA N. 2143700385
IRNA JUNIARTI 2143700386
SARAS ALVIONITA PUTRI 2143700388
MARTINAH 2143700389
ANISSA SEDU 214370090
EKAWATI PAEMBONAN 2143700392
DETA MEGA NOVITA 2143700394
Definisi Penyakit dan Klasifikasi
Mual adalah kecenderungan untuk muntah atau sebagai perasaan di tenggorokan atau daerah epigastrium yang
memperingatkan seorang individu bahwa muntah akan segera terjadi. Mual sering di sertai dengan peningkatan aktivitas
sistem saraf parasimpatif termasuk diaphoresis, air liur, bradikardia, pucat dan penurunan tingkat pernapasan.

Muntah didefinisikan sebagai ejeksi atau pengeluaran isi lambung melalui mulut, seringkali membutuhkan dorongan yang
kuat

a. Mual muntah akut Mual muntah terjadi dalam 24 jam pertama setelah pemberian kemoterapi. Obat sitostatika dengan
potensi mual muntah sedang sampai berat diperkirakan dapat menyebabkan mual muntah yang berulang tanpa
pengobatan antiemetik.

b. Mual muntah lambat dimana Mual muntah terjadi setelah lebih dari 24 jam pemberian kemoterapi. Mual muntah tipe
ini berhubungan dengan pemberian kemoterapi cisplatin dan cyclophosphamide.

c. Antisipatori mual muntah Mual muntah terjadi pada awal siklus kemoterapi sebagai respon dari bau, pandangan dan
suara dari ruang kemoterapi. Ini terjadi pada pasien yang sudah merasa mual atau rasa tidak enak diperut dan cemas,
walaupun obat sitostatika belum diberikan.

d. Mual muntah kronik Mual muntah yang bersifat kronik pada pasien kanker stadium lanjut berhubungan dengan
berbagai faktor seperti gangguan persyarafan otak, pengaruh obat morfin, atau toksikasi kemoterapi.
 PATOFISIOLOGI
Tiga fase muntah yang berurutan termasuk mual, muntah, dan muntah Mual,
perasaan subjektif dari kebutuhan untuk muntah, dapat dianggap sebagai
gejala yang terpisah dan tunggal. Retching adalah gerakan otot perut yang
melelahkan dan otot dada sebelum muntah. Fase terakhir dari emesis
adalah muntah, pengusiran paksa isi lambung yang disebabkan oleh Gl
retroperistaltik. tindakan dari muntah dikoordinasikan oleh batang otak,
tetapi membutuhkan kontraksi otot perut, pilorus, dan antrum, kardia
lambung yang meningkat, berkurang tekanan sfingter esofagus bagian
bawah, dan pelebaran esofagus. muntah suatu tindakan di mana lambung
atau esofagus isinya naik ke faring tetapi biasanya tidak terkait dengan
ejeksi yang kuat terlihat dengan muntah. Gejala otonom yang menyertai
pucat, takikardia, dan diaphoresis menjelaskan banyak perasaan
menyedihkan yang terkait dengan muntah. Muntah dipicu oleh impuls aferen
ke pusat muntah (VC), inti sel di medula. Impuls diterima dari pusat sensorik,
yang meliputi zona pemicu kemoreseptor (CTZ), korteks serebral, dan
aferen viseral dari faring dan traktus Gl.
 PATOFISIOLOGI
VC mengintegrasikan aferen impuls, menghasilkan impuls eferen ke pusat air
liur, pernapasan tengah, dan faring, Gl, dan otot perut, menyebabkan muntah.
CTZ, terletak di area postrema dari ventrikel keempat otak, adalah organ
kemosensori utama untuk emesis dan biasanya berhubungan dengan muntah
yang diinduksi. Karena lokasinya, melalui darah dan cairan serebrospinal racun
memiliki akses mudah ke CTZ. Agen antineoplastik terutama merangsang
daerah ini daripada korteks serebral dan aferen viseral. Demikian pula, muntah
terkait kehamilan mungkin terjadi melalui stimulasi CTZ. Banyak reseptor
neurotransmiter terletak di VC, CTZ, dan GI . saluran, termasuk kolinergik,
histaminik, dopaminergik, opiat, serotonergik, neurokinin (NK), dan reseptor
benzodiazepin. Agen antineoplastik, mereka metabolit, atau senyawa emetik
lainnya secara teoritis memicu proses emesis melalui stimulasi satu atau lebih
reseptor ini. Antiemetik memiliki telah dikembangkan untuk memusuhi atau
memblokir reseptor emetogenik ini
 Goal Of Treatment

Mencegah atau menghilangkan mual dan

muntah. idealnya dicapai tanpa efek
samping atau dengan efek samping yang
dapat diterima secara klinis.
 Golongan Obat
Gol obat 5-HT3 anatgonis :
1. Ondansentron
Kategori B
ESO : sakit kepala/pusing, rasa seperti
melayang, konstipasi, kelelahan dan tubuh
terasa lemah, rasa menggigil dan kantuk
KI : Ondansetron kontraindikasi pada pasien
yang pernah mengalami hipersensitivitas
terhadap obat ini dan kombinasi dengan
apomorphin karena dapat menimbulkan
hipotensi dan penurunan kesadaran
2. Palonosentron
Kategori B
ESO :
-Efek samping signifikan: perpanjangan QT,
bradikardia (meningkatnya detak jantung), reaksi
hipersensitivitas (misalnya Anafilaksis), sakit kepala,
pusing, mengantuk, Lelah, lemah, cemas, vertigo,
gejala mirip flu, Insomnia, Hipotensi, Sembelit, diare,
sakit perut, dispepsia, mulut kering, Retensi urine,
Tinnitus, Ruam, Reaksi di tempat injeksi.
KI :
kontraindikasi. hipotensi berat dan kehilangan
kesadaran dilaporkan ketika antagonis 5ht3
diberikan bersama dengan apomorphine
 Golongan Obat
3. Granisentron
KI:
-hipotensi berat dan kehilangan kesadaran dilaporkan
ketika antagonis 5ht3 diberikan bersama dengan
apomorphine.
-apomorhpine dan granisetron keduanya
meningkatkan interval QTc l.
ESO :Pusing, jantung berdebar/nyeri dada, sindrom
serotonin yg ditandai
dengan gejala gelisah, bingung, tubuh bergetar, kaku
otot, halusinasi, mual atau muntah dan diare berat.
4. Dolasentron
KI:
- apomorhpine dan granisetron keduanya
meningkatkan interval QTc l.
- hipotensi berat dan kehilangan kesadaran dilaporkan
ketika antagonis 5ht3 diberikan bersama dengan
apomorfin. selain itu, dolasentron dapat menyebabkan
perpanjangan QT aditif dengan apomorphine
ESO:
Merasa seperti pingsan, detak jantung lambat, sakit
kepala, diare, sembelit, sakit perut, kehilangan nafsu
makan, ruam atau nyeri sendi/otot, menggigil
 Golongan Obat
Gol obat antagonis histamin:

1. Dipenhidramin
Kategori B
ESO:
Mulut, hidung, tenggorokan terasa kering, kantuk, pusing, mual dan muntah,
sembelit, sakit kepala, gelisah dan gugup.
KI:
Kontraindikasi pemberian diphenhydramine adalah pasien dengan hipersensitivitas
terhadap diphenhydramine. Obat ini juga tidak diberikan pada pasien dengan
obstruksi usus, ulkus peptikum dengan stenosis, serta dihindari pada populasi
khusus bayi dan ibu menyusui.

Penggunaan diphenhydramine dapat memperburuk glaukoma, sehingga

dikontraindikasikan pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup. Diphenhydramine
juga kontraindikasi pada kasus hipertrofi prostat dan uropati obstruktif.
Diphenhydramine juga memiliki efek sinergis dengan alkohol dan depresan sistem
saraf pusat lain sehingga tidak boleh diberikan bersamaan
 Golongan Obat
2. Betahistin

ESO:
Mual, asam lambung naik, nyeri ulu hati, sakit kepala, gangguan pencernaan,
sakit perut, kembung
 
KI:
-Alergi terhadap betahistine
-Tumor pada kelenjar adrenal yang menyebabkan kadar hormon berlebih
(feokromositoma)
 Interaksi Obat dan Perhatian
Gol. Antagonis reseptor dopamine kerja sentral
Metoclopramide
Perhatian :
Ganggua hati, gangguan ginjal, lansia, dewasa muda
dan anak (hitung dosis secara akurat), dapat menutupi
penyakit utama seperti iritasi serebral, epilepsy,
kehmilan, porfiria
IO :
Bersifat antagonis terhadap kerja obat-obat golongan
antikolinergik dan analgetik narkotik. Menambah efek
sedasi bila diberikan Bersama-sama dengan alcohol,
sedative, hipnotik, narkotikk, atau tranquilizers.
Meningkatkan absorbsi dari paracetamol, tetracycline,
levodopa, ethanol, cyclosporin, dan menurunkan
absorbs digoksin.
Gol.Antagonis reseptor Dopamin
Domperidone
Perhatian :
Gangguan ginjal, hamil, dan menyusui. Tidak
dianjurkan untuk profilaksis rutin padamuntah
pasca bedah atau untuk pemberian kronik. Bayi
< 1 tahun
IO :
Pemberian obat antikolinergik secar bersamaan
dapat mengantagonisasi efek domperidone.
Obat antasida dan obat antisekresi jika diberikan
bersamaan dapat menurunkan bioavabilitas
domperidone
 Interaksi Obat dan Perhatian
Gol.Antagonis reseptor 5-HT3
Ondansentron
Perhatian :
Granisetron
Hipersensitivias terhadap antagonis 5HT33 lainnya,
Perhatian :
obstruksi intestinal subakut, operasi adenotonsillar,
Kehamilan dan menyusui, obstruksi intestinal
kehamilan, menyusui, gangguan hati, sedang dan
granistron
berat (maksimal 8mg/hari)
IO :
 
Peningkatan risiko terjadinya sindrom serotonin
 
jika digunakan bersama dengan lithium.
IO :
Peningkatan risiko terjadinya aritmia jika
Phenytoin, carbamazepine dan rifampicin
digunakan bersama quinidine, amisulpride, atau
meningkatakn metabolisme ondasentron. Ondasentron
amiodarone. Peningkatan kerja obat granisetron
menurunkan efek tramadol
jika digunakan bersama phenobarbital
 Interaksi Obat dan Perhatian
Gol. Antagonis reseptor H1 Antihistamin
Promethazine
Perhatian :
Dapat menggangu kemampuan mengemudi
dan menjalankan mesin
IO :
Promethazine dan Codeine meningkatkan
sedasi dan kantuk.
Diphenhydramine dan Promethazine
meningkatkan sedasi dan kantuk,
menurunkan kadar mengurangi penyerapan
obat dari lambung dan usus ke dalam tubuh
saat diminum. Dan meningkatkan efek
Promethazine dengan menambahkan efek
obat.
Gol. Antagonis reseptor muskarinik
Hyoscine
Perhatian :
Hyoscine butylbromide termasuk ke dalam risiko
kehamilan kategori C menurut US Food and Drugs
Administration (FDA). Scopolamine dapat terserap ke
dalam ASI. Hati pada pemberian asien dengan
komorbid, lansia, dan anak-anak. Pemeriksaan yang
perlu dilakukan selama penggunaan scopolamine
adalah pemeriksaan denyut jantung, urinary output,
suhu tubuh, dan tekanan intraokular.
IO:
Penurunan kadar atau efek dari masing-masing obat
jika digunakan bersama domperidone atau
metoclopramide. Peningkatan risiko terjadinya efek
samping jika digunakan bersama codein, amytriptilin,
salbutamol, ipratropium, quinidine
Interaksi Obat dan Perhatian
Gol.Modulasi reseptor serotonin
Cisapride
Perhatian :
Obat ini termasuk ke dalam risiko kehamilan kategori C
menurut US Food and Drugs Administration (FDA),
serta dapat terserap ke dalam ASI
IO :
Peningkatan waktu yang dibutuhkan darah untuk
membeku jika digunakan dengan antikoagulan
Penurunan efek terapi cisapride jika digunakan dengan
antikolinergik, seperti atropin atau tiotropium.
Peningkatan risiko terjadinya efek samping jika
digunakan dengan obat antihistamin, antibiotik
tertentu seperti erytromycin,
 
Parameter Nause dan Vomitting
Terima
Kasih