ASUHAN KEPERAWATAN

SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI

Anggie Stiexs S.Kep Ners.,M.Kep

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN ANALISA DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI

DATA SUBJEKTIF ANALISA PENYEBAB RENCANA IMPLEMENTASI

DATA OBJEKTIF MASALAH KEP TUJUAN RESPON PASIEN
RASIONALISASI EVALUASI (SOAP)

PRIORITAS
DATA SENJANG MASALAH
 PENGKAJIAN

ANAMNESIS :
RIWAYAT KESEHATAN
RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI ( BERBAGAI
KEJADIAN YANG MENUNJUKAN STATUS SISTEM IMUN
SERTA FAKTOR DAN KEJADIAN YG MEMPENGARUHI
FUNGSI SISTEM IMUN )
 FAKTOR – FAKTOR DAN KEJADIAN
YANG PENGARUHI SISTEM IMUN

 INFEKSI  RIWYAT PEMBEDAHAN

 KELAINAN ALERGI  IMUNISASI
 PENGGUNAAN OBAT-
 KELAINAN OBATAN
AUTOIMUN  TRANSFUSI DARAH
 PENY. NEOPLASMA  FAKTOR LAIN YG
 KEADAAN SAKIT PENGARUHI FUNGSI
KRONIS  HASIL PEMERIKSAAN
LAB DAN DIAGNOSTIK
LAINNYA
 FAKTOR-FAKTOR LAIN

 RIWAYAT KEBIASAAN MEROKOK

 MINUM – MINUMAN KERAS
 ASUPAN DIET
 TINGKAT STRESS
 PEMAJANAN DI RUMAH/TEMPAT KERJA
 POLUTAN
 RIWAYAT KESEHATAN

INFEKSI DAN IMUNISASI

STATUS IMUNISASI
RIWAYAT KONTAK DG PENYAKIT MENULAR 
APAKAH ADA TINDAK LANJUT YG SUDAH DILAKUKAN?
KONTAK DG INFEKSI ?  TANGGAL & TIPE THERAPI
YG DIDAPAT.
PEMERIKSAAN FISIK

 PALPASI NODUL LIMFATIKUS,

 PEMERIKSAAN KULIT,
 MEMBRAN MUKOSA &
 SISTEM RESPIRATORIK,
 GASTROINTESTINAL,
 UROGENITAL,
 KARDIOVASKULER
 NEUROSENSORIK
ALERGI

 RIWAYAT ALERGI
 BAGAIMANA REAKSI ALERGI
 BAGAIMANA TINDAKAN YANG BIASA
DIBERIKAN SAAT TERJADI REAKSI
ALERGI
KELAINAN AUTOIMUN
 TANYA KELAINAN AUTOIMUN SPT :
LUPUS ERITEMATOSUS, ARTRITIS
REMATOID, PSORIASIS
 TANYA AWITAN, KEPARAHAN, REMISI,
EKSASERBASI, KETEBATASAN
FUNGSIONAL
 TANYA THERAPI YG PERNAH DAN
SEDANG DIJALANI SERTA
EFEKTIVITASNYA
 PENYAKIT NEOPLASMA
 RIWAYAT KANKER DALAM KELUARGA (TIPE,
USIA AWITAN, HUB PASIEN DG ANGGOTA
KELUARGA TERSEBUT)
 RIWAYAT KANKER PD PASIEN ( TIPE DAN TGL
PENEGAKAN DIAGNOSA, TGL PEMERIKSAAN
SKRINING DAN HASILNYA, JUGA THERAPI YG
PERNAH DIJALANI)
 BENTUK THERAPI  RADIASI, KEMOTHERAPI
 SUPRESI FUNGSI IMUN
 SAKIT KRONIK DAN
PEMBEDAHAN

 RIWAYAT PENYAKIT : DM , PENY RENAL, PPOM

 RIWAYAT AWITAN, BERATNYA SAKIT, THERAPI
YG SDG DIJALANI
 RIWAYAT OPERASI PENGANGKATAN LIMPA,
NODUS LIMFATIKUS, KELENJAR TIMUS
 RIWAYAT TRANSPLANTASI ORGAN
 OBAT – OBATAN DAN TRANFUSI
DARAH

 RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT MASA LALU

 RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT SAAT INI
( ANTIBIOTIK, KORTIKOSTEROID, OBAT OBAT
ANESTHESI  SUPRESI IMUN)
 RIWAYAT TRANSFUSI DARAH 1 X /LEBIH 
PENYEBAB, REAKSI
 PEMERIKSAAN FISIK
 PERIKSA KONDISI KULIT, MEMBERAN
MUKOSA  LESI, DERMATITIS, PURPURA,
URTIKARIA, INFLAMASI DAN PENGELUARAN
SEKRET
 PERHATIKAN TANDA-TANDA INFEKSI
 CALOR (PANAS)
 DOLOR (NYERI)  SKALA NYERI
 RUBOR (KEMERAHAN)
 TUMOR (PEMBENGKAKAN)
 FUNCTIO LAESA (PERUBAHAN FUNGSI)
 PALPASI KELENJAR LIMFE SERVIKAL
ANTERIOR, AKSILARIS, INGUINALIS 
PEMBESARAN CATAT LOKASI, UKURAN,
KONSISTENSI DAN KELUHAN NYERI TEKAN
 PEMERIKSAAN FISIK
 PERIKSA SENDI  NYERI TEKAN
PEMBENGKAKAN KETERBATASAN GERAK
 PERIKSA STATUS RESPIRATORIK 
OBSERVASI FREKUENSI NAFAS,
BATUK,SUARA PARU (RR, PCH, RETRAKSI,dll)
 STATUS KARDIOVASKULER  EVALUASI
ADANYA HIPOTENSI, TAHIKARDI, ARITMIA,
VASKULITIS, ANEMIA
 STATUS GASTROINTESTINAL  CEK
HEPATOSPLENOMEGALI, KOLITIS, VOMITUS
DAN DIARE
 PEMERIKSAAN FISIK

 STATUS UROGENITAL  AMATI TANDA-TANDA

INFEKSI ( frekwensi, dysuria, hematuri, sekret dari
Uretra)
 STATUS NEUROSENSORIK  gangguan fungsi
kognitif, pendengaran, perubahan visual, sakit
kepala, migren,dll)
 STATUS NUTRISI  Obesitas / malnutrisi
 TINGKAT STRES & KEMAMPUAN ATASI
MASALAH
 LABORATORIUM DAN
DIAGNOSTIK
 PEMERIKSAAN DARAH (Hb, Ht, Lekosit, Trombosit, IgG, IgM,
CD4, CD8)
 TES KULIT
 BIOPSI SUM-SUM TULANG
 Uji antigen antibody spesifik
Radioimmunoassay, Imunofluoresensi, aglutinasi, test fiksasi
komplemen.
 Uji infeksi HIV
ELISA (Enzyme linked immunoabsorbent assay)
sample yg positif dpt dikonfirmasi dgn Western blot
Hitung sel CD 4 dan CD 8
Test antigent P24
Reaksi rantai polymerase (PCR: Polymerase chain reaction)
Gangguan / penyakit imunologi

Imunodefisiensi (respon imun berkurang)

Ex; AIDS, leukemia
Hepersensitifitas (respon imun berlebihan)
Ex; alergi, asma, reaksi transfusi
Penyakit autoimun
Ex; sistemik lupus eritematosus / SLE,
HIV / AIDS, miastenia gravis,dll
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Nyeri
 Kerusakan intergritas kulit
 Isolasi sosial  SLE
 Kerusakan mobilitas fisik
 LEUKEMIA
 Keletihan/kelelahan
 Perubahan Nutrisi  MIASTENIA
 Kurang Pengetahuan GRAFIS
 Tidak efektifnya bersihan jalan  HIV / AIDS
nafas
 Gangguan pertukaran gas
 Tidak efektifnya pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Diagnosa Keperawatan : Nyeri b/d
inflamasi dan kerusakan jaringan

 Kaji Keluhan Nyeri : Pencetus, catat lokasi,

karakteristik, dan intensitas (skala nyeri 1-10).
 Pertahankan suhu lingkungan nyaman, berikan
lampu penghangat, penutup tubuh hangat
 Dorong ekspresi perasaan tentang nyeri.
 Dorong penggunaan teknik manajemen stress,
contoh relaksasi progresif, napas dalam,
bimbingan imajinasi dan visualisasi
 Berikan aktivitas terapeutik tepat untuk
usia/kondisi
 Kolaborasi pemberian analgetik
 Kerusakan integritas kulit b/d
proses penyakit.
 Kaji kulit setiap hari. Catat warna, turgor,sirkulasi
dan sensasi. Gambarkan lesi dan amati
perubahan
 Pertahankan/instruksikan dalam hygiene kulit,
misalnya membasuh kemudian
mengeringkannya dengan berhati-hati dan
melakukan masase dengan menggunakan lotion
atau krim.
 Tutupi luka tekan yang terbuka dengan pembalut
yang steril atau barrier protektif, mis, duoderm,
sesuai petunjuk
Diagnosa Keperawatan : Tidak
efektifnya bersihan jalan nafas
 Kaji fungsi pernafasan
 Berikan posisi semi-fowler
 Latih nafas dalam & batuk efektif
 Berikan fisioterapi dada jika perlu
 Lakukan suction jika perlu
 Berikan intake cairan 2,5-3L/hari
 Berikan pengobatan: OAT, ekspektoran, dll
Diagnosa Keperawatan : Tidak
efektifnya pemenuhan kebutuhan
nutrisi
 Hitung kebutuhan kalori pasien
 Berikan porsi kecil & sering
 Minuman bergizi antar waktu makan
 Cuci mulut sebelum makan
 Jaga kebersihan ruangan, hindari bau tidak
sedap yg dapat menurunkan selera makan