DENTAL HYGIENE IN

CHRONIC KIDNEY
DISEASE
RENAL DISEASE
 GENERAL KARAKTERISTIK PASIEN CKD
(Chronic Kidney Disease)
• Gagal ginjal kronis adalah penyakit
progresif yang ditandai dengan kerusakan
bertahap dari nefron dan pengurangan
akibatnya fungsi ginjal yang terjadi selama
beberapa bulan atau tahun
• laju filtrasi glomerulus (GFR) turun
sementara kadar urea serum meningkat.
• GFR adalah laju di mana ultrafiltrasi
plasma diproduksi oleh glomeruli per
unit waktu dan merupakan perkiraan
terbaik dari jumlah fungsi nefron atau
massa ginjal fungsional
Dikatakan gagal
GFR normal: ginjal kronis jika :
kira-kira 120–130 mL / GFR <60 mL /
menit / 1,73 m2 menit / 1,73 m2
(tergantung usia, jenis selama 3 bulan
kelamin, dan ukuran
tubuh (Alamo et al, GFR turun bisa diukur dengan
2011). bersihan kreatinin (CC), yang
memberikan perkiraan yang dapat
diterima dari nilai GFR5
 Secara klinis

CC (creatinine clearance)

dapat dinilai secara tidak
langsung melalui serum
kreatinin

CC normal (0,5–1,4 mg /

dl)  Epidemiologi Penyakit
Ginjal Kronis , Chronic
Kidney Diseases
Epidemiologic Collaboration
(CKD-EPI) atau the
Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD)
equation(MDRD).
 STADIUM CKD
• Stadium 1: fungsi sedikit berkurang — kerusakan ginjal dengan GFR
normal atau relatif tinggi (≥90 mL / menit / 1,73 m2) Kerusakan ginjal
didefinisikan sebagai kelainan patologis atau penanda kerusakan,
termasuk kelainan pada darah atau urin tes, biopsi, atau studi
pencitraan.
• Stadium 2: penurunan ringan GFR (60-89 mL / menit / 1,73 m2
dengan kerusakan ginjal.
• Stadium 3:penurunan GFR sedang (30-59 mL / menit / 1,73 m2).
• Stadium 4: penurunan GFR yang parah (15-29 mL / menit / 1,73 m2)
—> Persiapan untuk terapi penggantian ginjal.
• Stadium 5: penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) (GFR <15 mL / menit
/ 1,73 m2) membutuhkan terapi penggantian ginjal permanen
(RRT).
 ETIOLOGI UMUM
• Dua penyebab utama ESRD adalah
hipertensi dan diabetes mellitus,
yang keduanya berdampak buruk
pada sistem kardiovaskular dan
organ ginjal
• Penyakit (aterosklerosis) Penyebab lain dari ESRD adalah
merupakan penyebab utama glomerulonefritis, gangguan urologi
kematian pada penerima pielonefritik kronis, dan penyakit
transplantasi ginjal.
autoimun

ESRD, juga dikenal sebagai sindrom

uremik - terapi penggantian ginjal
sebagai dialisis atau transplantasi
 ETIOLOGI UMUM

• stadium 1 sampai 3 tidak menimbulkan

kontraindikasi untuk rutin perawatan gigi
• pasien dengan advanced kidney disease
(stadium 4-5) membutuhkan pertimbangan
khusus (hipertensi, anemia, risiko perdarahan,
infeksi dan pengobatan yang digunakan, dan
manifestasi oral yang terkait dengan penyakit
itu sendiri dan dengan pengobatan hemodialisis
 ORAL MANIFESTASI CKD
Manifestations Underlying cause in CKD
Xerostomia Restriction in fluid intake/dehydration,
(dry mouth) Side eff ects of drug therapy,
Uremic involvement of salivary glands,
Mouth breathing.
Metallic taste  Increased concentration of urea in the saliva transformed into ammonia
& carbon dioxide by bacterial urease,
 Metabolic disturbance,
 Change in salivary flow/composition,
 Low levels of zinc.
Halitosis  Uraemia – ammonia release causing a ‘fishy/urine odour’,
(bad breath)  Poor oral health/gum disease,
 Contributed by underlying diabetic ketoacidosis,
 Dietary factors.
Gingival changes  Drug therapy such as cyclosporin (transplantation) and/or calcium
Gingival hyperplasia (enlargement) channel blockers (hypertension).
Gingival bleeding  Platelet dysfunction and the effects of anticoagulants used (HD).
Pale gingivae  Anaemia.
Mucosal lesions  Drug therapy and/or uraemia.
e.g. white patches and/or ulcerations
Periodontal disease  Poor oral hygiene in the elderly,
 Infectious inflammatory condition  Burden of common co-morbidities such as diabetes mellitus, multiple
characterised by the damage of tooth drugs regimen and immune dysfunction.
support tissues due to the accumulation of
bacterial dental plaque.
Oral infections  Suppressed immune system among dialysis and transplant patients.
Candidiasis (thrush)
Viral
Dental anomalies  Alterations in calcium and phosphorus metabolism.
Narrowing or calcification of the pulp chamber  Frequent nausea/vomiting or regurgitation induced by uraemia and
Loss of non-carious tooth tissue medication.

Orofacial features  Alterations in calcium and phosphorus metabolism.

 Bones, teeth and periodontium
 ASESSMENT AWAL
A. Alat
• Sumber cahaya (sebaiknya senter pena) untuk visibilitas yang lebih baik.
• Spatula kayu bersih.

B. Kondisi pasien
• Apakah pasien sehat secara fisik dan mental untuk melakukan perawatan
mulut miliknya sendiri?
• Apakah pasien mengeluhkan:
- Rasa sakit?
- Kesulitan berbicara?
- Kesulitan mengunyah / menelan makanan?
- Rasanya tidak enak?
 ASESSMENT AWAL
C. Kondisi Rongga Mulut
• Bibir
- Apakah warnanya merah muda, halus & lembab?
- Apakah kering / pecah-pecah, sulit membuka mulut?
- Apakah bengkak / borok?

• Lidah
- Apakah bersih, pink, halus & lembab?
- Apakah kering, berlapis, pecah-pecah dan berkilau?
- Apakah tampak tidak normal (bercak putih, sangat perih / borok)?

• Gigi / gigi palsu

- Apakah bersih (bebas dari plak & puing / partikel makanan)?
- Ada gigi yang hilang / patah / lepas? Jika gigi palsu, apakah mereka baik-
pas & nyaman?
- Ada karies gigi?
 ASESSMENT AWAL
• Gusi
- Apakah warnanya merah muda dan lembab?
- Apakah bengkak dan merah (meradang)?
- Apakah berdarah saat menyikat gigi?

• Membran mukosa (pipi, langit-langit & di bawah lidah)

- Apakah halus, lembab dan merah muda?
- Adakah lesi (ulserasi & perdarahan atau bercak putih)?
- Apakah itu memerah dan coated?

• Saliva
- Apakah hiposaliva atau hipersaliva?
- Apakah mulut sangat kering dengan lidah dan bibir pecah-pecah?
- Apakah mulut berbau tidak sedap?
 Langkah awal asesment
• Sebelum penilaian, jelaskan
prosedurnya kepada pasien dan
dapatkan persetujuan lisan dan
informed consent.
• Gunakan panduan penilaian
kebersihan mulut untuk
melakukan pemeriksaan
menyeluruh pada rongga mulut
pasien dan mengembangkan
rencana perawatan yang
disesuaikan dengan kebutuhan
individu pasien.
• Temuan penilaian dan semua
perawatan mulut selanjutnya yang
diberikan harus dicatat sesuai
dengan catatan klinis pasien.
• Perawat harus memberikan
perawatan kebersihan mulut
untuk pasien yang dirawat
yang tidak dapat melakukan
perawatan kebersihan gilut
sendiri
• Setiap pasien dengan bibir /
langit-langit / lidah yang
membengkak dan / atau yg
mengalami ulserasi yang tidak
biasa, serta pasien dengan
gigi / gigi yg rusak dengan
nyeri dan wajah bengkak
harus dirujuk ke staf medis.
INTERVENSI ORAL CARE CKD
Menyikat gigi
• Anjurkan untuk pembersihan
• Pastikan semua pasien memiliki
mulut secara teratur dengan
sikat giginya sendiri. Menyikat gigi
sikat gigi (kepala kecil dengan
adalah metode terbaik untuk
bulu lembut) dan pasta gigi
menghilangkan plak gigi.
berfluoride seukuran kacang
• Plak gigi adalah lapisan tipis bakteri polong yang mengandung
lengket tidak berwarna yang setidaknya 1350ppm fluorida.
terbentuk pada gigi melalui makan
• Menyikat gigi harus dilakukan
dan minum, terutama makanan
setidaknya dua kali sehari -
dan minuman yang mengandung
pagi dan malam. Jangan
gula. Bakteri ini menyerap gula
minum / makan selama 30
dan mengubahnya menjadi asam,
menit setelah menyikat dan
yang merusak enamel gigi,
setelah menyikat pada malam
sehingga mengakibatkan karies
hari
INTERVENSI ORAL CARE CKD
Anjurkan pasien untuk meludah,
jangan berkumur selama / setelah • Klorheksidin 0,2%, tanpa obat
menyikat gigi (ini memastikan kumur alkohol (digunakan 30
bahwa efek menguntungkan dari menit setelah menyikat gigi)
fluoride dalam pasta gigi adalah agen pilihan untuk
dioptimalkan) . mengurangi plak gigi dengan
menghambat pertumbuhan
Pasien sebaiknya tidak segera
bakteri tetapi penggunaan
menyikat gigi setelah makan /
yang sering cenderung
muntah yang bersifat asam.
menodai gigi-disarankan
Sebaliknya mereka dapat
untuk penyakit gusi.
didorong untuk membilas mulut
dengan air.
 • Gigi palsu harus dibersihkan secara
menyeluruh setelah makan,
menggunakan sikat gigi kecil / sikat gigi
palsu dan pasta pembersih gigi palsu
INTERVENSI ORAL CARE PADA
PASIEN CKD BERGIGI PALSU atau sabun bebas pewangi untuk
menghilangkan kotoran dan plak.
• dibersihkan dan dibiarkan semalaman
dalam air. Tablet pembersih gigi tiruan
telah terbukti dapat mengurangi jumlah
total bakteri, tetapi beberapa dapat
merusak gigi palsu
• Untuk pasien rawat inap, gigi palsu
harus ditempatkan dalam wadah
dengan tutup dan ditandai dengan jelas
dengan nama lengkap pasien yang
sesuai.
 • Sarankan pasien untuk berkumur
setelah makan selain mempertahankan
perawatan mulut standar.
INTERVENSI ORAL CARE
• Tanyakan kepada dokter tentang
Mouth ulcer care PASIEN CKD penggunaan analgesik topikal dan / atau
semprotan mulut / obat kumur
antiradang dengan efek mati rasa
(misalnya benzydamine HCL 0,15%).
• Jika ulkus muncul lebih
dari 2 minggu, segera
rujuk ke staf medis.
 • Berikan perhatian khusus pada pasien
yang immunocompromised (misalnya
INTERVENSI ORAL CARE PADA dialisis dan transplantasi), mereka yang
PASIEN CKD Oral thrush mulutnya kering, minum antibiotik dan /
(candidiasis)
atau steroid dan yang tidak
membersihkan gigi palsu dengan benar
karena sariawan sering terjadi
• Sariawan biasanya muncul sebagai
bercak putih di langit-langit, di atas
lidah, atau di tempat lain di mulut
(kadang-kadang sebagai bercak
merah). Bercak putih terkadang bisa
terkelupas, berubah menjadi area bisa
berdarah.
 • Sarankan pasien untuk menjaga kebersihan
mulut dan menahan diri dari merokok.
INTERVENSI ORAL CARE PADA
PASIEN CKD Oral thrush • Pasien yang menggunakan gigi palsu harus
(candidiasis) diberi tahu tentang cara membersihkan gigi
palsu
• Klorheksidin 0,2% dapat digunakan untuk
membersihkan dan merendam gigi palsu
• Obat kumur selama 15 menit dua kali sehari.
• Kelola / obati mulut kering, jika ada.
• Dorong pasien yang menggunakan inhaler
kortikosteroid untuk berkumur dengan air
setelah digunakan.
• Rujuk ke staf medis untuk resep pengobatan
antijamur