DIET PADA KOLELITHIASIS &

KOLESISTITIS
 Capaian pembelajaran:
 Setelah menyelesaikan kuliah ini,
mahasiswa mampu :
 menjelaskan pengertian dan patofisiologi
penyakit Kolelithiasis dan Kolesistitis
 memperkirakan kebutuhan energi dan zat gizi
untuk pasien penyakit tersebut
 merencanakan menu untuk mendukung
pengobatan penyakit Kolelithiasis dan Kolesistitis
sesuai dengan tujuan dan syarat dietnya
 Pustaka :

1. Almatsier, S. 2004. Penuntun Diet. Edisi Baru. Gramedia

Pustaka Utama Jakarta.
2. Mahan LK & Escott-Stump S. 2004. Krause’s Food,
Nutrition, & Diet Therapy. Saunders- Elsevier, Philadelphia
3. Supariasa, I Dewa Nyoman & Handayani, Dian. 2019. Asuhan
Gizi Klinik. Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Jakarta
4. Suhariati, dkk. 2019. Penuntun Diet dan Terapi Gizi. Edisi4.
Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Jakarta
Outline
 Definisi kolelithiasis & kolesistitis
 Etiologi & patogenesis kolelithiasis &

kolesistitis
 Manifestasi klinik & komplikasi

 Penatalaksanaan klinik

 Jenis, tujuan, dan syarat diet

 Pemilihan bahan
Kolelithiasis
 Kolelithiasis adalah terbentuknya batu empedu
(lithos), yang bila masuk ke dalam duktus
koledokhus (saluran empedu) menimbulkan :
 Sumbatan dan kram  penyaluran empedu ke
duodenum terhambat
 Gangguan pencernaan dan absorpsi lemak
 Ada 3 jenis batu
 Batu kolesterol kolesterol, bilirubin, garam kalsium
 Batu pigmen  polimer bilirubin dan garam kalsium
 Batu campuran
Faktor risiko terjadinya kolelithiasis

Faktor risiko terjadinya batu kolesterol:

 Obesitas

 Gender wanita

 Usia tua

 Kehamilan  multiple pregnancy

 Diabetes mellitus

 Faktor etnik

 Obat-obatan (obat penurun lipid, kontrasepsi oral,

estrogen)
 4F: fat, female, forty, fertile
Faktor risiko terjadinya kolelithiasis

Faktor risiko terjadinya batu kolesterol (lanjutan) :

 Gangguan saluran pencernaan (inflammatory bowel

disease)
 Riwayat keluarga

 Bakteri  infeksi kronik ringan  perubahan pada

mukosa kandung empedu  mempengaruhi

kemampuan absorpsi  kelebihan absorpsi air dan
asam empedu  presipitasi kolesterol  terbentuk
batu
 Diet tinggi lemak dalam jangka waktu lama
Faktor risiko terjadinya
kolelithiasis
Faktor risiko terjadinya batu pigmen:
 Usia
 Berat badan kurang
 Asupan lemak dan protein kurang
 Sirosis hati
 Berhubungan dengan hemolisis kronik  anemia
sickle cell, thalassemia
 Infeksi saluran empedu
 Alkoholisme
 Parenteral nutrition jangka panjang  biliary stasis
Pembentukan kolelithiasis
 The etiology of the formation of gallstones has been
under investigation for years. In the process of bile
salts secretion, approximately one-tenth as much free
cholesterol is also secreted into the bile.
 Cholesterol is insoluble in water, but the bile salts and
lecithin keep it in solution in the form of micelles.
Because bile salts and lecithin are concentrated with
cholesterol in the gallbladder, cholesterol remains in
solution. In abnormal conditions, however,
cholesterol precipitates as gallstones.
Pembentukan kolelithiasis
 Inflammation of the gallbladder epithelium
often results from low-grade chronic infection;
this changes the absorptive characteristics of the
gallbladder mucosa, sometimes allowing
excessive absorption of water, bile salts, or other
substances that are necessary to keep the
cholesterol in solution.
Pembentukan kolelithiasis
 As a result, cholesterol begins to precipitate,
usually forming many small crystals of
cholesterol on the surface of the inflamed
mucosa. These, in turn, act as nidi (points of
origin) for further precipitation of cholesterol, and
the crystals grow larger and larger.
 Occasionally, tremendous numbers of sand-like
stones develop, but much more frequently they
coalesce to form a few large gallstones, or even a
single stone that fills the entire gallbladder.
Pembentukan kolelithiasis
Kolesistitis
 Kolesistitis adalah peradangan kandung
empedu, dapat bersifat akut atau kronik
 Etiologi: penyumbatan saluran empedu karena

batu
 Tanda dan gejala:

 Demam
 Nyeri abdomen kanan atas sampai kolik
 Mual, muntah, flatulens
 Sering disertai ikterus (jaundice)
Kolesistitis kronik
 Kolesistitis kronik  inflamasi kandung empedu
dalam jangka waktu yang lama
 Terjadi karena serangan ringan kolesistitis akut
yang berulang
 Menyebabkan penebalan dinding kandung
empedu  mengecil  kehilangan fungsinya:
mengentalkan dan menyimpan empedu
 Faktor risiko: wanita, usia>40 tahun, adanya batu
empedu dan riwayat kolesistitis akut
Kolangitis
 Cholangitis is an inflammation of the biliary
ducts, usually secondary to obstruction of the
common bile duct leading to infection. The infection
can ascend into the hepatic ducts, then into the
biliary canaliculi, hepatic veins, and perihepatic
lymphatics, leading to sepsis.
 It is a life threatening complication of biliary
obstruction, particularly in the elderly. Initial therapy
generally consists of antibiotics, fluid resuscitation,
and correction of blood clotting.
Manifestasi klinik kolelithiasis & kolesistitis

 Hampir 2/3 pasien dengan kolelithiasis tidak

menunjukkan gejala (asimtomatik)
 Gangguan pencernaan & penyerapan lemak

Nausea & vomitus

Dispepsia sampai kolik
Steatorea
 Gangguan metabolisme bilirubin

Bilirubinemia  ikterik
Feses pucat
 Komplikasi
 Sirosis bilier sekunder
Secondary biliary cirrhosis develops due to long-term
partial or total obstruction of the large bile ducts outside
of the liver. When the ducts are damaged, bile (which is
a substance that helps digest fat) builds up in the liver
and damages the liver tissue.
 Pankreatitis  jika duktus pankreas tersumbat
Penatalaksanaan klinik
kolelithiasis
 Operasi pengambilan batu (lithotomi)
 Operasi pengangkatan kandung empedu
 Pemberian agen pelarut :
 Garam empedu
 Chenodeoxycholic acid
 Ursodeoxycholic acid
 Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
(ERCP)  jika batu sudah bermigrasi ke saluran
empedu
Nutritional implications
 Symptomatic gallstones and acute attacks require a
diet low in fat to relieve symptoms before surgery.
 Patients experiencing an acute attack of cholangitis
should take nothing by mouth (NPO) for twelve
hours before surgery.
 Indigestion, decreased ability to digest fat, and
increased abdominal gas can contribute to decreased
food intake and altered nutritional status.
Nutritional implications
 After surgery, patients adjust rapidly to a
regular diet since bile from the liver continues
to enter the duodenum via the common bile
duct.
 Diarrhea may occur after surgery, probably

due to bile in the large intestines. Other causes

for the diarrhea should be excluded before
nutrition intervention is suggested.
Nutrition Assessment
 For the patient with gallbladder disorders, weight
and weight history should be obtained, and a 24-hour
recall, diet history, or food diary should be used to
determine intake and tolerance of specific foods or
nutrients (e.g., fatty foods).
 Albumin and prealbumin levels should be assessed if
the patient is NPO and/or has a concurrent infection.
 Medication for treatment of gallstones, infection, and
pains should be noted.
Nutrition Diagnosis
Possible nutrition diagnoses for biliary disorders
include:
 inadequate oral food/beverage intake;

 altered GI function; food-medication

interaction;
 if the patient has an infection—increased

nutrient needs.
Nutrition Intervention
 A low-fat nutrition prescription (<30% energy as
fat) with a modest protein content may assist in
controlling symptoms until surgery is performed to
remove the gallstones.
 Small, frequent feedings may also help improve the
total nutrient intake to meet patients’ needs.
Nutrition Intervention
 An acute attack almost always occurs in connection
with an obstruction. When it does occur, the
gallbladder should be kept as inactive as possible,
which is achieved through an NPO order and
complete bowel rest until symptoms lessen, with
nutrition administered parenterally as needed. The
diet is advanced as tolerated to liquids, though only
low-fat liquids are typically used.
Nutrition Intervention
 Due to poor absorption of fat, a water-soluble form
of vitamins A, D, E, and K may be necessary.
 Post surgery diarrhea may be managed through
increased fiber intake to increase fecal bulk, and
patient avoidance of foods that are known to cause
diarrhea.
Terapi Diet
 Tidak ada terapi diet spesifik untuk mencegah kolelitiasis
pada individu yang rentan
 D. Prabedah
 H-4 diet sisa rendah bentuk lunak
 H-3 diet sisa rendah bentuk saring
 H-1/2 diberi bubur tanpa sayur
 Puasa 12-18 jam sebelum operasi
 D. Pascabedah
 DPB 1: m cair jernih
 DPB 2: m cair kental
 DPB 3: m saring, rendah sisa
 DPB 4: m lunak
Pada pengangkatan kandung empedu

 Pada pasien yang mengalami pengangkatan

kandung empedu, asupan makanan per oral setelah
bising usus kembali dan setelah pasien dapat
menoleransi pelepasan NGT
 Dengan tidak adanya kandung empedu, cairan
empedu langsung disekresikan oleh hati ke usus.
Terjadi dilatasi saluran empedu
Pada kolesistitis akut
 Asupan per oral dihentikan, parenteral nutrition
 Ketika asupan per oral boleh diberikan lagi, diet
rendah lemak untuk mengurangi stimulasi pada
kandung empedu
 Formula rendah lemak terhidrolisis atau diet rendah
lemak per oral dengan 30-45 gram lemak dapat
diberikan
Pada kolesistitis kronik
 Diet rendah lemak jangka panjang (25-30% dari
total kalori)
 Pembatasan yang lebih ekstrim tidak dianjurkan
karena lemak dalam usus penting untuk stimulasi
dan drainase saluran empedu
 Hindari makanan yang menyebabkan flatulens,
kembung
 Pemberian bentuk larut air dari vitamin-vitamin
larut lemak jika ada malabsorpsi lemak
Tujuan Diet Pasca Bedah
 Agar status gizi cepat kembali normal
 Mempercepat penyembuhan luka
 Meningkatkan daya tahan tubuh

 Prinsip diet:
 Memberikan kebutuhan dasar (cairan, energi, protein)
 Mengganti kehilangan protein, glikogen dan besi
 Memperbaiki keseimbangan elektrolit dan cairan
Tujuan Diet Kolelithiasis & Kolesistitis

 Mencapai & mempertahankan status gizi optimal

 Memberi istirahat pada kandung empedu

 Menurunkan BB bila overweight

 Mengatasi malabsorpsi lemak
 Memberi makanan yang mudah dicerna
Syarat Diet
 Energi sesuai kebutuhan
Overweight  AMB dihitung berdasarkan BBI
Kolesistitis  FS = 1.2
 Protein 1 – 1.25 g/kgBBI
atau 10-15% dari total kebutuhan energi
Syarat Diet
Kebutuhan lemak
 Lemak dalam makanan berperan dalam:

 Menurunkan massa makanan

 Membantu penyerapan vit A, D, E, K
 Pencernaan dan penyerapan lemak memerlukan
empedu
 Jumlah lemak yang diberikan:
 Akut, kolesistitis : lemak rendah
 Kronis : lemak 20-25% kebutuhan energi
 Steatorea  lemak dalam bentuk MCT
Syarat Diet
 Vitamin dan mineral cukup
 Serat tinggi, terutama dalam bentuk pektin 
mengikat asam empedu
 Mudah dicerna, tidak merangsang, tak bergas, porsi
kecil, frekuensi sering
 Konsistensi sesuai keadaan penderita
Jenis Diet pada Kolelithiasis & Kolesistitis

 Akut  Lemak Rendah 1  Buah/minuman

manis
 Lemak rendah 2  Cincang / lunak / biasa

 Lemak rendah 3  Lunak / biasa

Bahan Makanan Sehari Diet RL

RL 1 RL 2 RL 3
996 kkal 1400 kkal 1900 kkal
Serealia & umbi-umbian - 2 SP 5 SP
Daging lemak rendah/sedang - 3 SP 3 SP
Kacang-kacangan - 2 SP 2 SP
Sayuran - 2 SP 2 ½ SP
Buah/sari buah 10 SP 4 SP 2 SP
Minyak/margarin - 2 SP 2 SP
Susu skim/formula - - 1 SP
Gula/sirup 15 SP 8 SP 8 SP
Bahan Makanan yg tidak dianjurkan

 Semua makanan dan daging yang

mengandung lemak, gorengan, dan makanan
yang menimbulkan gas seperti ubi, kacang
merah, kol, sawi, lobak, ketimun, durian,
dan nangka
Monitoring and Evaluation
 Adherence to (kepatuhan), as well as, tolerance of
the diet should be determined.
 If the patient is NPO and/or has an infection,
weight and biochemical labs should be monitored
as needed, based on nutritional status.
Latihan Kasus
 Tn. Nobita, 32 tahun, pegawai swasta. BB 58 kg, TB 170 cm.
Sudah beberapa hari ini mengeluh badan terasa lemas, sakit
perut bagian kanan, kedua mata kelihatan kuning, mual pada
pagi dan malam hari. Os mempunyai kebiasaan minum obat-
obatan analgesik tanpa resep dokter. Pasien masuk RS dengan
panas tinggi 39ºC. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan
hasil sebagai berikut: TD 110/70 mmHG, SGOT 50 U/L, SGPT
45 U/L, Kolesterol total 200 mg/dL, bilirubin 1 mg/dL. USG
gambaran positif kolelitiasis. Hasil recall diketahui rata-rata
asupan os sebagai berikut: energi 2000 kkal, protein 62 gram,
lemak 87 gram, karbohidrat 258 gram. Diagnosis medis:
kolesistitis akut dengan kolelitiasis.
 Assessment
 Antropometri: IMT = 20.07  normal
 Biokimia: normal, kolesterol borderline
 Klinis: badan lemas, ikterik, nyeri perut kanan atas, demam
 Diet: kelebihan asupan lemak
 Perhitungan kebutuhan gizi
 AMB= (10x58)+(6.25x170)-(5x32)+5 = 1487.5 kkal
 KE= 1.2x 1.3 x 1487.5 = 2320.5 kkal
 Lemak 20% = 51.6 gram, protein 15% = 87 gram, KH sisa = 377
gram
 Diagnosis gizi domain intake: Kelebihan asupan lemak
Click icon to add picture

TERIMA KASIH