ASKEP STROKE

DENGAN PENINGKATAN
TEKANAN INTRA KRANIAL (TIK)

OLEH
SATRIANI LAMI,S.Kep.,Ns.,M.Kes
 TUJUAN PEMBELAJARAN

SETELAH PEMBELAJARAN INI PESERTA MAMPU :

1. MEMAHAMI KONSEP PENINGKATAN TIK
2. MEMBUAT PENGKAJIAN DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA STROKE
DENGAN TIK
3. MEMBUAT PERENCANAAN DAN EVALUASI PADA STROKE DENGAN TIK
 PENGERTIAN
TEKANAN INTRA KRANIAL ADALAH :

TEKANAN DALAM TULANG KRANIUM,YANG MANA BERISI JARINGAN

PARENKIM OTAK,CSF,DAN SISTEM PEMBULUH DARAH .

KOMPONEN PADA OTAK
Ada 3 komponen yang mengisi intrakranial
yaitu:
1. BRAIN / PARENKIM OTAK ( 80 % )
2. CerebroSpinalFluid (CSF 10%)
3. BLOOD /SISTEM PEMBULUH DARAH ( 10 % )

• BERAT OTAK ANTARA 1,3 – 1,5 kg (2% BB)

• 70 – 80 % adalah massa otak (massa
dipisahkan oleh lapisan duramater)
• Tek.Normal 5 – 15 mmHg / 60 – 180 mmH20
• Tek.yg > 250 mmH20 disebut PTIK
 DOCTRINE MONRO KELLIE
KOMPONEN YANG PERTAMA
HIPOTESIS MONRO – KELLIE
Ruang intrakranial mempunyai keterbatasan ekspansi ( RIGID) kecuali pada
bayi.Artinya tulang kranium dewasa tidak dapat membesar,ketika salah satu dari
komponen intrakranial itu bertambah atau meluas,maka dua komponen lain akan
mengkompensasi dengan menurunkan volume ,agar volume dan tek.otak konstan

Pada dasarnya otak punya viskositas yang paten,bila ada tekanan yang berlebih
akan timbul perpindahan jaringan otak dan terjadi disfungsi cerebral.
Penekanan jaringan ke dalam incisura ( herniasi ) akan menimbulkan terganggunya
pusat vital dibatang otak disertai adanya gangguan pada saraf kranial.
• KOMPONEN KEDUA
CSF diproduksi setiap hari,sebagian besar dari produksi tsb dapat
diserap kembali oleh arachnoid villi.
CSF ini di produksi di ventrikel ,disalurkan ke kortikospinal dan berada
di ruang subarachnoid. Rata rata csf dibentuk sebanyak 0,35 mL/menit
atau 500mL/hari
Bila terganggu maka akan terjadi akumulasi cairan dan menimbulkan
PTIK,yang diakibatkan oleh penyerapan di villi – villi arachnoid dan
produksi LCS yang berlebih.
• Komponen yang ketiga
Jumlah darah sekitar 150ml.
Pembuluh darah otak,mempengaruhi besarnya aliran darah yang dapat
mempengaruhi TIK,akibat oklusi atau dilatasi
 PENYEBAB TTIK
1. GANGGUAN PADA CSF perubahan absorbsi,seperti meningitis,infeksi otak yang
sudah menyebar ke ruang CSF,fistula pada dura,edema,adanya obstruksi pada
jalur LCS .Sedangkan perubahan produksi pada CSF seperti,gangguan pleksus
coroid,hiper / hipo osmolaritas
2. GANGGUAN CEREBROVASKULER .seperti kerusakan otak akibat
trombosis,emboli,aneurisma,hemoragic,hematom,edema
vasogenik,hipervaskularisasi pada tumor otak.pada gangguan perifer
hipo/hiperkarbia,chf,syok yang dpt menimbulkan hipoksia otak.
3. Gangguan pada parenkim otak .seperti trauma kepala,abses,hemoragik,tumor
dan edema cerebral.
4. Posisi badan tertentu seperti,trendelenburg,tengkurap,fleksi panggul
ekstrim,fleksi leher, valsava manuver (mengedan,batuk,bersin,berusaha
menggerakan badan di tempat tidur )
 PENYEBAB TTIK
KOMPONEN TERHADAP TTIK
• Pemindahan CSF
• Menurunkan volume darah otak
Turun 40% otak mengalami asidosis
Turun 60 % terlihat kelainan EEG
• Pemindahan jaringan otak ke daerah tentorial ( herniasi )
 MANIFESTASI KLINIK
• Penurunan kesadaran,gelisah(nyeri kepala berat)papil edema,muntah
proyektil.
• Penurunan fungsi neurologis seperti : perubahan bicara,reaksi
pupil,sensori motorik.
• Sakit kepala,mual,muntah,diplopia
• Triash cushing,tekanan darah meningkat,nadi turun,nafas ireguler
 TATALAKSANA UMUM
• Posisi tidur 30 derajat,leher netral
• MAP optimal
• Menjaga suhu tubuh
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit
• Atasi hipoksia
• Cegah valsava manuver
 TATA LAKSANA KHUSUS
• Operatif : dng Kraniotomi dekompresif,dpt menurunkan mortalitas
• Mengurangi volume CSF (Lumbal pungsi,Kateter lumbal,kateter
intraventrikel )
• Medikamentosa yaitu pemberian manitol
• Pencitraan (imaging ) Ctscan untuk menunjukkan efek massa dng
melihat adanya ventrikel otak yang menyempit,penggeseran
basalis,adanya edema,perdarahan,atau infark.
• Hipotermi dapat menurunkan metabolisme otak
• Salin hipertonis dpt menurunkan ICP dan meningkatkan vol.darah yang
beredar
 ASUHAN KEPERAWATAN
• PENGKAJIAN
Kaji tanda awal TTIK
DS : pusing,nyeri kepala,kehilangan memori
DO : Gelisah,ocular sign,penurunan kekuatan otot,defisit sensorik
Kaji tanda lanjut TTIK
Kesadaran makin menurun
Muntah proyektil
Nyeri kepala hebat,edema pupil
Perubahan fungsi motorik
Triash cushing (tanda akhir,biasanya pasien sudah herniasi )
KAJI tanda herniasi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Diagnosis
0066 Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
• Intervensi
I.06194 Manajemen peningkatan tek.intra kranial dan
I.06198pemantauan tek.intra kraniaL