Agung prabowo

Leily Rosyidah

Pembimbing
Dr. Kulsum, Sp. An
 Tekanan Intrakranial (TIK) adalah tekanan dalam rongga tengkorak
dinamis, fluktuasi secara ritmis.
N: 5-10 mmHg, max 15mmHg

TIK dipengaruhi komponen:

- jaringan otak (sel dan cairan interstitial),
- cairan serebro spinal (CSS)
- darah
3
4
 Tekanan Tinggi Intrakranial
( TTIK) adalah keadaan serius

Perlu penanganan segera

 PATOFISIOLOGI
Dinamika Serebral :
1. Cairan Serebro Spinal (CSS) : Produksi dan Sirkulasi
2. Aliran Darah Otak (ADO):
ADO (CBF) = CPP / CVR
Normal: 750 ml/ mnt ~ 15% Cardiac Output (CO)
3. Tekanan Perfusi Serebral (CPP):
CPP = MAP - ICP
CPP Normal : 50 70 mmHg
CPP Normal dapat dipertahankan bila MAP : 50-150 mmHg
(autoregulasi serebral)
4. Autoregulasi:
-kemampuan otak untuk mengatur CBF tetap normal walaupun
terdapat perubahan CPP
-dilatasi/konstriksi arteriol sebagai mekanisme perubahan tekanan
dan metabolik (As. Laktat, CO2, As. Pyruvat)
-Gangguan autoregulasi: jika CPP < 50 mmHg atau > 150 mmHg
CBF CPP
7
Hipotesa Monro-Kellie :
- Hubungan pressure-volume TIK, volume jar. Otak,
LCS dan darah serta CPP

- Kranium dan kompartemennya dalam keseimbangan

volume Untuk menjaga TIK normal, salah satu
komponen dikompensasi dengan volume yang lain
(tu. Vol. darah dan LCS)

- Mekanisme Kompensasi dapat mengontrol TIK tetap

normal pada perubahan volume sekitar 100-120 ml

8
9
PENYEBAB TTIK:
1. Peningkatan volume otak:
- Massa intrakranial (tumor, hematom, aneurisma, AVM)
- Edema serebri
- Infeksi SSP (abses, proses inflamasi)
2. Peningkatan volume darah:
- Obstruksi aliran darah vena
- Hiperemia
- Hiperkapnia
3. Peningkatan volume CSS:
- Peningkatan produksi
- Penurunan absorpsi
- Obstruksi aliran CSS
4. Lain-lain: Pseudotumor serebri; Hipoksia serebri; Stroke, emboli
11
Deteriorasi rostro-caudal
- Bila ada kompresi batang otak dari atas
- Menyebabkan tanda-tanda hilangnya reflek-
reflek batang otak

Gejala:
1. Pola nafas
2. Pupil
3. Reflek batang otak
4. Posisi tubuh

12
13
 Sakit kepala
Akibat kompresi saraf kranialis, arteri dan vena
Memburuk pada pagi hari.
Diperberat oleh aktivitas.
Muntah
Tidak didahului mual.
Mungkin projektil
Kejang

14
Perubahan tingkat kesadaran

Paling sensitif dan indikator penting pada tahap awal

mungkin tidak spesifik : gelisah, irritabilitas, letargi.

Perubahan Tanda Vital

- Cushings triad: Peninggian Tek Darah Sistolik,
bradikardi (belakangan), pola nafas iregular (late
sign)
- Perubahan suhu

15
 Papil edema
Tanda Okuler
Pelebaran pupil akibat tekanan pada N. III
Refleks pupil melambat dan anisokor.
Gangguan fungsi motorik
Hemiparesis atau hemiplegia
Dekortikasi gangguan pada traktus motorik
Deserebrasi kerusakan berat pada
mesensefalon dan batang otak

16
MANAJEMEN TTIK
 Posisi tidur 15-300
Usahakan tekanan darah yang optimal.
Atasi kejang.
Atasi rasa cemas.
Atasi rasa nyeri.
Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C.
Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit.
Atasi hipoksia.
a. Mengurangi volume CSS
b. Mengurangi volume darah intra vaskular
c. Mengurangi volume otak :
- Farmakologis:
- Osmo-therapy (manitol, NaCl Hipertonis)
- Loop Diuretik (furosemid)
- Steroid
- Operatif: Kraniotomi untuk evakuasi massa intrakranial
Kraniektomi untuk dekompresi
Surgical decompression Hypotermia

Reduce mortality (>22%) Better condition

Stochetti, et al
1. Using Intraparenchym catheters
2. Propensity score
3. Computerized
4. Transcranial doppler ultrasonography
 KOMPLIKASI dan PROGNOSIS

TTIK menyebabkan kerusakan otak melalui 2 cara:

1. Mempengaruhi aliran darah ke otak iskemi
2. Pergeseran garis tengah (tu. Lesi fokal)
distorsi dan herniasi jar otak kompresi

TTIK morbiditas dan mortalitas

TIK 40 mmHg ~ mortalitas 65%;
60 mmHg ~ mortalitas 100%
TERIMA KASIH
24