T R I A G E & METODE S T A R T

((SIMPLE TRIAGE AND RAPID

TREATMENT)
 INITIAL ASSESSMENT KEDARURATAN
• Preparedness
• Triage
• Primary Survey
• Rescucitation
• Secondary Survey
• Evaluation and Continous re-Evaluation
• Evacuation and Transportation
• Definitif Care
 PREPAREDNESS
PRE HOSPITALISED PREPAREDNESS
• Koordinasi yang baik antara tenaga
kesehatan di lapangan dan di RS
• Adanya pemberitahuan sebelum penderita
diangkut dari tempat kejadian
• Pengumpulan keterangan yang akan
dibutuhkan di RS
 PREPAREDNESS
INTRA HOSPITALISED PREPAREDNESS
• Perencanaan sebelum korban tiba
• Persiapan peralatan resusitasi
• Persiapan cairan kristaloid yang sudah
dihangatkan
• Pemberitahuan pada sarana penunjang
medis apabila sewaktu-waktu dibutuhkan
• Universal Precaution
 DEFINISI
Triage berasa dari bahasa Perancis “trier”,
yang berarti "menseleksi", yaitu teknik untuk
menentukan prioritas penatalaksanaan pasien
atau penyintas, saat sumber daya terbatas.
Triage dilakukan secara cepat dan tepat
untuk mengidentifikasi penyintas yang
membutuhkan stabilisasi segera dan penyintas
yang hanya dapat diselamatkan dengan
pembedahan darurat (Life Saving Surgery)
 PRINSIP TRIAGE
1. Menyeleksi pasien dan menyusun
prioritas berdasarkan beratnya
penyakit
2. Alokasi dan rasionalisasi sumber daya
3. Perhatian dititikberatkan pada pasien
dengan kondisi medis paling urgent
dan paling besar kemungkinannya
untuk diselamatkan
 KLASIFIKASI
1. TRIAGE DI UGD
2. TRIAGE IN PATIENT
3. TRIAGE INSIDEN
4. TRIAGE MILITER
5. TRIAGE BENCANA / MASSAL
 TRIAGE DI IGD
Triase di IGD rumah sakit harus selesai dilakukan
dalam 15-20 detik oleh staf medis atau paramedis
(melalui training)
• Sesegera mungkin setelah pasien datang
• Begitu tanda kegawatdaruratan teridentifikasi

Penatalaksanaan dapat segera diberikan untuk

menstabilkan kondisi pasien.
 TRIAGE DI IGD
PRINSIP TRIAGE DI IGD
Korban dengan kondisi medis paling berat
ditolong lebih dahulu dengan semua sarana
yang ada.

Korban dengan kondisi medis paling ringan

masuk daftar antrian.
 TRIAGE DI UGD

POLA PEMIKIRAN

A : AIRWAY CONTROL
B : BREATHING SUPPORT
C : CIRCULATORY SUPPORT
D : DISABILITY
E : EXPOSURE ENVIRONMENTAL CONTROL
 TRIAGE IN PATIENT
Setting di unit perawatan, misal : ICU, kamar
bedah dan unit rawat jalan. Pola pemikiran tetap
terfokus pada “A – B – C – D – E “.
 TRIAGE INCIDENT
Pada setting kecelakaan / insiden
Prioritas pada evakuasi dan penanganan pasien.
 TRIAGE MILITER
Pada setting medan pertempuran
Terdapat keterbatasan sumber daya.
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Pada setting bencana dengan korban massal
yang melebihi kemampuan sistem pelayanan
kesehatan lokal dan regional.

Prinsip :

"The greatest good for the greatest number"

 TRIAGE BENCANA / MASAL
Kategori bencana :
1. Bencana Alam (Natural Disaster)
2. Bencana karena tindakan manusia (Man-made
disaster), misalnya kecelakaan industri yang
berskala besar
3. Bencana kompleks
Misalnya konflik horizontal akibat SARA di
suatu wilayah.
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Anggota triase harus membuat keputusan sulit :
mana pasien yag harus didahulukan untuk waktu
dan sumber daya terbatas.

Korban dengan luka sangat berat tidak lagi

menjadi prioritas utama penanganan

Korban dengan prognosis yang lebih baik justru

lebih diutamakan.
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Dalam konsep triase bencana, proses triase
terjadi pada beberapa titik, yaitu :

a. Triase primer
b. Triase sekunder
c. Triase Tersier
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase primer
Terjadi di lokasi bencana
Assesment dan penanganan korban sering ditetapkan
berdasarkan kriteria yang sangat sederhana yang dapat
dilakukan dengan cepat.
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase sekunder

Dilakukan oleh dokter di UGD saat korban datang di

rumah sakit. mereka menentukan prioritas pasien
dengan menempatkan pasien ke unit-unit intervensi
awal dan keputusannya lebih akurat. Tujuan akhirnya
adalah untuk memberikan intervensi ABC awal (bukan
resusitasi penuh).
TRIAGE BENCANA / MASAL
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase Tersier

Menentukan ke ruang mana pasien akan

mendapatkan penanganan lebih lanjut,
misalnya ke ICU, ruang operasi, atau ruang
radiologi untuk mencari penyebab pasti,
menegakkan diagnosis, dan memberikan
penatalaksaan definitive dan menentukan
prognosis pasien.
 TRIASE & TRIASE SKENARIO

MUSIBAH MASSAL

Jumlah penderita
Masalah gawat darurat

Tidak melebihi Melebihi

kemampuan RS kemampuan RS

PRIORITAS PRIORITAS
Yang gawat darurat Kemungkinan survival
dan multi trauma yang terbesar
SISTEM PELABELAN PADA TRIAGE

TRIAGE DILAKUKAN DENGAN SISTEM

PELABELAN PADA KORBAN DENGAN KODE
WARNA HITAM, MERAH, KUNING, DAN HIJAU
SESUAI DENGAN KONDISI YANG DIDAPATKAN.
 SISTEM PELABELAN PADA TRIAGE
• Label HIJAU : untuk penderita tidak luka/ringan
• Label KUNING : untuk penderita dengan luka
berat, tetapi tidak mengancam jiwa dan
tindakan dapat ditunda
• Label MERAH : untuk penderita dengan luka
berat yang terancam kematian,
yang memerlukan resusitasi dan
stabilisasi segera
• Label HITAM : untuk penderita yang sudah dilakukan
resusitasi dan stabilisasi tetapi tidak
berrespon atau sudah meninggal
No.0001

No.0001

No.0001

No.0001

No.0001
 PRIORITAS PERTAMA / IMMEDIATE
(MERAH)
KORBAN MEMBUTUHKAN STABILISASI SEGERA DAN ATAU DALAM
KEADAAN KRITIS AKAN TETAPI MASIH MEMILIKI HARAPAN UNTUK
DISELAMATKAN / DAPAT DIATASI, SEPERTI :
1. SYOK OLEH BERBAGAI KAUSA
2. TRAUMA KEPALA DENGAN PUPIL ANISOKOR
3. PERDARAHAN EKSTERNAL MASIF
4. PENURUNAN RESPON
5. TENSION PNEUMOTHORAX
6. DISTRESS PERNAFASAN (RR< 30X/MNT)
7. PERDARAHAN INTERNAL VASA BESAR DSB
PEMBERIAN PERAWATAN LAPANGAN INTENSIF DIBERIKAN PADA
KORBAN YANG MEMPUNYAI HARAPAN HIDUP LEBIH BESAR
 PRIORITAS KEDUA / DELAYED
(KUNING)
KORBAN MEMBUTUHKAN PERTOLONGAN DAN PENGAWASAN
KETAT TETAPI PERAWATAN DAPAT DITUNDA SEMENTARA, TIDAK
ADA ANCAMAN NYAWA, SEPERTI :
1. KORBAN DENGAN RESIKO SYOK
2. MULTIPLE FRAKTUR
3. LUKA BAKAR TANPA GANGGUAN JALAN NAFAS
4. GANGGUAN KEDARAN / TRAUMA KEPALA
5. CIDERA VERTEBRA TANPA GANGGUAN PERNAFASAN
KORBAN DALAM KEADAAN INI HARUS SEGERA DIBERIKAN
PERAWATAN DAN PENGAWASAN AKAN TIMBULNYA KOMPLIKASI
 PRIORITAS KETIGA / MINIMAL
(HIJAU)
KORBAN YANG MASIH MAMPU BERJALAN, PEMBERIAN
PENGOBATAN DAPAT DITUNDA DAN ATAU TIDAK MEMERLUKAN
PENGOBATAN, SEPERTI :
1. FRAKTUR MINOR
2. LUKA MINOR / LUKA BAKAR MINOR
KORBAN DALAM KEADAAN INI SETELAH DILAKUKAN PERAWATAN
LUKA, IMOBILISASI DAN FIKSASI DAPAT DIPINDAHKAN PADA AKHIR
OPERASI LAPANGAN
 PRIORITAS KEEMPAT / NOL / EXPECTANT/ NON
SALVANGABLE
(HITAM)
1. KORBAN DENGAN TANDA-TANDA PASTI KEMATIAN
2. KORBAN DITEMUKAN PENOLONG DI LOKASI DALAM KEADAAN
HENTI NAFAS DAN ATAU HENTI JANTUNG, DAN TIDAK BEREAKSI
SETELAH DILAKUKAN AIRWAY CLEARANCE.
3. SUDAH DILAKUKAN RESUSITASI TAPI TIDAK MENUNJUKAN
RESPON
: Gawat Darurat ; merupakan prioritas pertama

: Darurat tidak gawat ; merupakan prioritas kedua,

pertolongan diberikan tidak lebih dari 6 jam

: Tidak gawat, tidak darurat ; merupakan prioritas

ketiga

: Pasien sudah meninggal, merupakan prioritas

terakhir
 TRIASE PITFALLS
• Kurangnya pengenalan & penanganan segera pada
pasien yg mengeluh nyeri hebat. Pasien dgn nyeri
hebat dikategorikan sbg prioritas pertama dan hrs
segera ditangani
• Kurangnya kewaspadaan pd keluhan utama
• Kurangnya ketelitian dlm pengukuran tanda vital
• Tidak teliti dalam pencatatan status pasien
• Tidak melakukan reassesment pasien
• Pasien geriatri
 Metode Triase
Single Patient Triage
• Dasar penentuan sistem triase ini adalah menanggulangi pasien yang
kemungkinan dapat meninggal bila tidak dilakukan resusitasi segera.
terbagi dalam :
Emergent/Immediate/Priority I
• Pasien dalam katagori ini harus mendapatkan prioritas pertama
penanganan misalnya kasus Cedera berat, Infark Miocard, gangguan Air
Way, anafilaktik syok.
Urgent/Priority II
• Pasien dalam katagori ini dalam penanganannya dapat ditunda dalam
beberapa jam dengan hemodinamik stabil, tetapi bila penanganan nya
terlambat dapat mengakibatkan perburukan.
Non Urgent/Delayed/Priority III
• Yang termasuk dalam katagori ini adalah korban/pasien dengan
keluhan/perlukaan yang ringan
Non salvangable/mati
• Pasien /korban yang mengalami henti napas atau henti jantung setelah
dilakukan resusitasi tidak menunjukan respon
Routine Multiple Casualty Triase

Sistem ini diaplikasikan dalam teknik Metag /Taging

sitem triase dengan memberikan tagging/tanda/kode
pada setiap pasien
Tipe triase ini mempunyai 2 sub tipe yaitu :
• Mass Casualty Triase yaitu jumlah korban/pasien
serta beratnya kasus melampaui kemampuan rumah
sakit, melakukan pemilahan dengan kemungkinan
hidup terbesar dan waktu serta tenaga paling sedikit
didahulukan.
• Multiple Casualty Triase yaitu jumlah pasien/korban
serta beratnya luka tidak melampaui kemampuan
rumah sakit.
Metode triase ini bekerja melalui 3 area :
Extrication area

Colecting area

Care area
 SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT (S.T.A.R.T.)
Example of a triage method that quickly classifies victims and prioritizes treatment

MERUPAKAN METODE TRIAGE YANG DILAKUKAN

SECARA SIMPLE DAN CEPAT PADA
PENATALAKSANAAN KORBAN MASSAL
UNTUK MEMINIMALKAN JUMLAH KORBAN DAN
SEGERA MENYELAMATKAN KORBAN DENGAN
HARAPAN HIDUP YANG LEBIH BESAR.
 S.T.A.R.T. Triage System
S.T.A.R.T.
(Simple Triage And Rapid Treatment)

MINOR •Little or no care needed,

DELAYED •Delay care, injuries not life-threatening

IMMEDIATE •Immediate care for life-threatening situation

MORGUE •No care, mortal injuries, cannot be saved

 START uses R P M
• Respirations
(<10 OR >30)
• Perfusion
(no radial pulse)
• Mental status
(unable to follow simple commands)
 YA
KORBAN DAPAT BERJALAN ?

TIDAK

KORBAN BERNAFAS ?
TIDAK YA

≥ 30 X
BUKA JALAN NAFAS FREKUENSI NAFAS
(AIRWAY CLEARANCE)
KORBAN BERNAFAS ? < 30 X
≥ 2 dtk
CAPILARRY REFILL
TIDAK YA
< 2 dtk
TIDAK
ADA STATUS MENTAL :
RESPON PERINTAH
SEDERHANA
ADA

S.T.A.R.T.
 Triage Flow Chart
Flow Chart Decisions: ALL WALKING
WOUNDED

1. Separate walking Minor

wounded from others

2. Use RPM life functions

to tag remaining RESPIRATIONS

patients:
a. Respirations
PERFUSION
b. Circulation
c. Mental Status MENTAL STATUS
 First Step: Breathing
RESPIRATIONS

NO YES

POSITION AIRWAY
>30/Min.
<30/Min.
or
or
<10/Min
>10/Min
NO YES

Morgue Immediate
Immediate

(check) PERFUSION

• Cannot breathe on own after airway opened – [BLACK tag]

• Breathing rapidly >30 breaths per minute – [RED tag]
• Breathing regularly (go to next step in flow chart - PERFUSION)
 Second Step: Blood Flow
• If detectable radial PERFUSION
pulse, go to step
3: Mental Status Radial Pulse Absent

• If no detectable
Radial Pulse Present
radial pulse -
check capillary Control
Bleeding
refill
– Refill more than 2
seconds – control Immediate
bleeding - [RED tag]
– Capillary refill less than 2 (check)
seconds - go to step 4: MENTAL STATUS
Mental Status
 Third Step: Mental Status
MENTAL STATUS

Can’t Follow Simple Can Follow Simple

Commands Commands

Immediate Delayed

Cannot follow simple command - [RED tag]

Can follow simple command - [YELLOW tag]

End of algorithm – all victims should be “tagged” now.

 PATIENTS ARE RED IF THEY HAVE EVEN ONE FINDING OF:
• RR <10 OR > 30
• No Radial Pulse
• Cannot follow simple commands

>30/Min.
RESPIRATIONS or Immediate
<10/Min.

Radial Pulse
PERFUSION Immediate
Absent

Can’t Follow Simple

MENTAL STATUS Commands
Immediate