BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

TELAAH JURNAL
FAKULTAS KEDOKTERAN November 2023
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Perception of risk of relapse among patients

with first episode and recurrent schizophrenia:
a descriptive phenomenological study

DISUSUN OLEH :
St. Islami Rahmadini Husrin Putri
11120222158

Dokter pembimbing klinik :

dr. Ham F. Susanto, M.Kes., Sp. KJ
 DESKRIPSI JURNAL

JUDUL :

Perception Of Risk Of Relapse Among Patients With

First Episode And Recurrent Schizophrenia: A

Descriptive Phenomenological Study.

PENULIS :

Hong Yu, Yu-jing Sun, dkk

PUBLIKASI :

Jurnal Internasional Penelitian skizofrenia,BMC

psychiatry, Hanbin Medical University.

Tahun Terbit : 2023

Latar belakang
ABSTRAK
Pasien skizofrenia mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengalami kekambuhan. Persepsi risiko kekambuhan pada pasien sangat
penting untuk pencegahan kekambuhan. Di bidang psikiatri, studi tentang persepsi risiko kekambuhan telah diabaikan.
Metode
Kami melakukan penelitian kualitatif dengan menggunakan pendekatan deskriptif fenomenologis. Data dikumpulkan di dua rumah sakit
jiwa di Tiongkok. Secara total, 22 pasien skizofrenia direkrut melalui purposive sampling. Wawancara mendalam semi terstruktur
dilakukan secara tatap muka. Rekaman wawancara ditranskrip oleh tim peneliti, dan transkrip dianalisis oleh dua pengkode independen
dengan kerangka analisis deskriptif Colaizzi. Kriteria konsolidasi untuk pelaporan daftar periksa penelitian kualitatif digunakan untuk
pelaporan.
Hasil
Data pasien episode pertama menghasilkan tiga tema: (i) kurangnya pengetahuan tentang pengenalan penyakit dan pengobatan medis;
(ii) estimasi risiko kekambuhan yang terlalu optimistis; (iii) persepsi pentingnya pengobatan. Untuk pasien yang pertama kali kambuh: (i)
kesadaran awal akan tanda-tanda peringatan kambuh; (ii) kurangnya penilaian informasi penyakit secara sistematis dan akurat; (iii)
persepsi bahwa penghentian obat berhubungan dengan kekambuhan. Pasien dengan kekambuhan berulang: (i) kerentanan untuk
kambuh: kebingungan dan ketidakberdayaan; (ii) tingkat keparahan kekambuhan: pikiran dan perilaku untuk bunuh diri; (iii) dampak
manfaat yang dirasakan dan hambatan perilaku pengobatan.
Kesimpulan
Pada pasien skizofrenia dengan episode pertama, kekambuhan pertama, dan kekambuhan berulang, terdapat perubahan dinamis dalam
persepsi risiko kekambuhan penyakit dan perilaku pengobatan. Tenaga medis harus meningkatkan pendidikan kesadaran risiko. Mereka
harus menyediakan saluran komunikasi yang ilmiah, akurat, dan tepat waktu kepada pasien, serta menilai dan mengelola risiko
TINJAUAN
PUSTAKA
 PENDAHULUAN
Skizofrenia merupakan gangguan jiwa kronis, melumpuhkan, dan berat dengan risiko kekambuhan

yang tinggi [1]. Meskipun banyak kemajuan telah dicapai dalam pencegahan dan pengobatan kekambuhan,

masih terdapat tantangan [2]. Dalam sebuah penelitian retrospektif yang melibatkan 50 pasien selama lebih

dari 15 tahun, tingkat kekambuhan adalah 52%, 60%, 86%, dan 90% masing-masing pada 2, 5, 10, dan 15 tahun,

setelah remisi penyakit. episode psikotik pertama [3]. Dengan setiap kekambuhan, pemulihan fungsional

pasien ke tingkat sebelum kambuh sulit dilakukan dan menunjukkan penurunan bertahap [1, 4]. Ada biaya

medis dan hilangnya produktivitas yang sangat besar terkait dengan kambuhnya skizofrenia. Biaya pengobatan

pasien berulang adalah sekitar 3 kali lipat dari pasien tidak berulang [5, 6]. Pencegahan kekambuhan

merupakan prasyarat untuk meningkatkan hasil pengobatan secara keseluruhan dalam pengelolaan

skizofrenia [7].
 METODE
Desain penelitian

Dalam penelitian ini, wawancara kualitatif semi-terstruktur digunakan untuk mewawancarai pasien rawat inap

dan pasien rawat jalan di Tiongkok dengan skizofrenia. Untuk mengeksplorasi pengalaman kognitif mereka tentang

persepsi risiko kekambuhan, metode tujuh langkah fenomenologis Colaizzi digunakan untuk menganalisis data.

Penelitian ini dirancang dan dilaporkan serta mengikuti kriteria konsolidasi untuk melaporkan studi kualitatif daftar

periksa COREQ

Peserta

Dalam penelitian ini, kami menggunakan purposive sampling untuk memilih partisipan. Pasien dengan episode

skizofrenia episode pertama, kekambuhan pertama, dan kekambuhan berulang dipilih dari pasien rawat jalan dan

rawat inap rumah sakit jiwa di Daqing dan Chifeng dari Juli 2022 hingga September 2022. Saat ini, kriteria berbasis

konsensus untuk mendefinisikan episode skizofrenia pertama masih kurang. episode, kekambuhan pertama, dan
Metode Pengumpulan

Dalam penelitian ini dilakukan wawancara atap muka semi terstruktur untuk mengumpulkan data.

Kuesioner wawancara disusun berdasarkan tujuan penelitian dan literatur terkait. Kuesioner wawancara

direvisi setelah berkonsultasi dengan para ahli di bidang psikiatri, keperawatan, psikologi, dan bidang lainnya.

Dua pasien yang memenuhi kriteria inklusi dipilih untuk pra-wawancara (hasil pra-wawancara tidak

dimasukkan dalam analisis penelitian). Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan sama untuk semua partisipan,

dan peneliti dapat menyesuaikan urutan pertanyaan dalam kuesioner wawancara seperlunya untuk menjamin

kelangsungan wawancara. Peneliti diperkenalkan kepada pasien oleh sipir atau dokter yang bertugas sebelum

wawancara untuk meringankan kekhawatiran pasien. Suasana wawancara dilakukan secara independen,

tenang, dan pribadi, sehingga peserta dapat bebas mengungkapkan pengalamannya. Selama wawancara,

karakteristik non-verbal pasien (seperti tindakan, ekspresi, dll.) dicatat, dan teknik wawancara digunakan

untuk memaksimalkan akses terhadap informasi.

 Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada reaksi emosional pasien yang

merugikan, seperti menangis. Peneliti hendaknya segera menghentikan wawancara

atau mengganti topik dan memberikan kenyamanan. Dalam penelitian ini, dua peserta

diwawancarai dua kali (satu pasien menyela wawancara untuk pengobatan dan satu

pasien menyela wawancara karena kunjungan keluarga; kedua pasien menyelesaikan

seluruh wawancara pada upaya kedua). Peserta lainnya diwawancarai satu kali.

Durasi setiap wawancara adalah 15 hingga 30 menit. Catatan wawancara dan catatan

reflektif dibuat selama dan segera setelah setiap wawancara. Kami menghentikan

ketika analisis mencapai kejenuhan data: wawancara belum menambahkan informasi

baru ke dalam proses pengumpulan data

 Analisis Data
Dalam waktu 24 jam setelah wawancara selesai, transkripsi kata demi kata dari rekaman audio

ditinjau. Analisis data dilakukan secara independen oleh dua orang peneliti berpengalaman dengan

menggunakan metode tujuh langkah fenomenologis Colaizzi untuk mengekstraksi tema [19]. (1) Alat

perekam audio digunakan untuk merekam setiap wawancara yang kemudian ditranskrip. Setiap

transkrip dibaca beberapa kali dan peneliti menyoroti poin-poin penting. (2) Membaca kembali,

menyorot dan mengekstrak pernyataan signifikan tentang pandangan dan pengalaman yang

berhubungan langsung dengan persepsi risiko kambuh pada pasien. (3) Buat definisi untuk semua

pernyataan penting. Setelah berkonsultasi, kedua peneliti mencapai kesepakatan. (4) Mengidentifikasi

makna yang dikembangkan dan mengelompokkannya ke dalam kelompok tema. (5) Jelaskan fenomena

yang diselidiki secara mendalam. (6) Struktur penting dari perspektif dan pengalaman risiko kambuh

pada pasien telah dijelaskan. (7) Mengunjungi peserta sekali lagi untuk konfirmasi. Peneliti mengatasi

setiap perbedaan sampai solusi ditemukan. Semua peserta memberikan nomor telepon mereka dan
 HASIL
Data pasien episode pertama menghasilkan tiga tema:
(i) kurangnya pengetahuan tentang pengenalan penyakit dan pengobatan medis
(ii) estimasi risiko kekambuhan yang terlalu optimistis
(iii)persepsi pentingnya pengobatan.

Untuk pasien yang pertama kali kambuh:

(iv)kesadaran awal akan tanda-tanda peringatan kambuh
(v) kurangnya penilaian informasi penyakit secara sistematis dan akurat
(vi)persepsi bahwa penghentian obat berhubungan dengan kekambuhan.

Pasien dengan kekambuhan berulang:

(vii)kerentanan untuk kambuh: kebingungan dan ketidakberdayaan
(viii)tingkat keparahan kekambuhan: pikiran dan perilaku untuk bunuh diri
(ix)dampak manfaat yang dirasakan dan hambatan perilaku pengobatan
 DISKUSI
Skizofrenia merupakan penyakit mental serius dengan tingkat kekambuhan dan kecacatan yang
tinggi. Persepsi dan identifikasi tanda-tanda peringatan dini kekambuhan merupakan landasan
pencegahan kekambuhan dalam layanan kesehatan mental [27]. Konsisten dengan penelitian
sebelumnya, terdapat serangkaian masalah dalam persepsi risiko kekambuhan dan perilaku mencegah
kekambuhan pada pasien skizofrenia [28, 29]. Pada tingkat kognitif, pasien tidak hanya kekurangan
pengetahuan spesifik penyakit dan kesadaran akan risiko kambuh, namun juga jalur informasi penyakit
yang relevan. Pada tingkat perilaku, pasien mengubah perilaku pengobatannya secara teratur, dan
kepatuhan pengobatan secara keseluruhan umumnya rendah. alam wawancara, kami menemukan
bahwa meskipun persepsi risiko kekambuhan penyakit di antara pasien dapat meningkat seiring dengan
perkembangan penyakit, risiko kekambuhan secara keseluruhan diabaikan dan diremehkan. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa ada masalah umum yaitu rendahnya kesadaran penyakit pada pasien
[30]. Pasien tidak dapat mengadopsi pola perilaku yang tepat jika mereka tidak dapat menguasai
pengetahuan yang relevan tentang penyakitnya sendiri (31).
 DISKUSI
Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal kekambuhan
pada waktunya dan mengambil tindakan pencegahan yang efektif. Salah satu pasien dalam penelitian
ini merangkum alasan kekambuhan sebagai berikut: Masyarakat tidak begitu sadar akan penyakit ini. Ini
sebenarnya tidak begitu dikenal. Di bawah panduan Health Belief Model [10], memberikan informasi
terkait penyakit yang akurat sejak dini diperlukan untuk meningkatkan kesadaran pasien akan manfaat
perilaku kesehatan preventif untuk kekambuhan. Memperkuat upaya komunikasi dan pendidikan
mengenai risiko kambuh oleh profesional kesehatan mungkin merupakan pendekatan yang efektif untuk
mengatasi masalah ini [32]. Oleh karena itu, penelitian ini menyarankan bahwa profesional kesehatan
harus mendidik pasien untuk membantu pasien memahami risiko kekambuhan mereka sendiri [33].
Mereka juga dapat menciptakan platform untuk dukungan dan bantuan timbal balik bagi pasien [34].
Dengan berbagi pengetahuan dan pengalaman langsung dengan pasien lain yang memiliki penyakit dan
pengalaman pengobatan yang sama, kesadaran tentang penyakit ini dapat ditingkatkan [35]. Hal ini
membantu membangun sikap yang benar terhadap pengobatan dan membantu pasien yang tidak
menyadari risiko kambuh.
 DISKUSI
Studi kami menemukan bahwa sikap dan perilaku pengobatan pada pasien bersifat dinamis. Perlu
dilakukan evaluasi secara dinamis, memberikan umpan balik, dan mengelolanya sesuai dengan
karakteristiknya yang berbeda-beda. Saat ini, obat antipsikotik merupakan pengobatan lini pertama
untuk skizofrenia, menurut pedoman saat ini [44]. Sebuah meta-analisis yang mencakup 35 penelitian
yang melaporkan perkiraan gabungan ketidakpatuhan pengobatan menemukan bahwa tingkat
ketidakpatuhan pada skizofrenia, depresi berat, dan gangguan bipolar masing-masing adalah 56%, 50%,
dan 44% [28]. Skizofrenia adalah penyakit seumur hidup, dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan
sering terjadi dan tersebar luas [45]. Dalam tinjauan sistematis [46], perlu untuk mengidentifikasi
persepsi pasien terhadap pengobatan, penyakit, dan perilaku saat minum obat untuk menentukan
intervensi berikutnya yang sesuai berdasarkan kebutuhan pasien untuk meningkatkan kepatuhan.
Berdasarkan hasil penelitian ini, kami mengidentifikasi karakteristik perubahan dinamis dalam sikap
pasien terhadap pengobatan. Di masa depan, sesuai dengan tantangan dan kebutuhan utama pasien
pada berbagai tahap penyakit, strategi intervensi yang ditargetkan dapat dirumuskan untuk
meningkatkan kepatuhan pengobatan.
 KESIMPULAN
Pasien skizofrenia dengan serangan pertama, kekambuhan pertama, dan kekambuhan
berulang memiliki pandangan berbeda mengenai risiko kekambuhan, sikap terhadap
pengobatan, dan perilaku pengobatan. Mereka kekurangan akses yang tepat waktu, akurat,
dan sistematis terhadap informasi terkait kekambuhan. Mereka mengabaikan dan
meremehkan risiko kambuhnya penyakit. Tanpa adanya persepsi yang akurat mengenai
risiko kekambuhan, pasien tidak dapat mengambil tindakan yang tepat untuk mencegah
kekambuhan. Oleh karena itu, sangat disarankan bagi petugas kesehatan untuk menggali
rencana penatalaksanaan kesehatan yang sejalan dengan dinamika perkembangan
penyakit sesuai dengan jumlah kekambuhan pasien.
 REFERENSI
1. Hori H, Atake K, Katsuki A, Yoshimura R. Spektrum CNS.. 2020;26(6):658.-63.
2. Tanjung AI, Neherta M, Sarfika R. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia yang
Berobat di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari
Jambi. 2022;22(1):432-40. https://doi.org/10.33087/jiubj.v22i1.2170.
3. Csernansky JG, Schuchart EK. Obat SSP. 2002;16(7):473.-84. 4.Kane JM. J Clin Psikiatri.. 2007;68(Suppl 14):27.-30.
5. Laidi C, Prigent A, Plas A, Leboyer M, Fond G, Chevreul K. Eur Neuropsychopharmacol.. 2018;28(1):24.-36.
6. Weiden PJ, Olfson M. Schizophr Bull.. 1995;21(3):419.-29.
7. Lauriello J. Prevalensi dan dampak kekambuhan pada pasien skizofrenia. J Klinik Psikiatri. 2020;81(2):MS19053BR1C.
https://doi.org/10.4088/jcp.Ms19053br1c.
8. Slovic P. Sains. 1987;236(4799):280.-5.
9. Gumley AI, Bradstreet S, Ainsworth J, Allan S, Alvarez-Jimenez M, Birchwood M. Health Technol Assess.. 2022;26(27):1.-174.
10. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K. Perilaku kesehatan dan pendidikan kesehatan: teori, penelitian, dan praktik. 2008.
11. Eisner E, Drake R, Barrowclough C. Clin Psychol Rev.. 2013;33(5):637.-53. 12. Aycock DM, Clark PC, Araya S. West J Nurs Res..
2019;41(1):134.-54.
13. Zukowska Z, Allan S, Eisner E, Ling L, Gumley A. Soc Psikiatri Psikiatri Epidemiol.. 2022;57(7):1305.-18.
14. Mi WF, Chen XM, Fan TT, Tabarak S, Xiao JB, Cao YZ, dkk. Mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk kambuh
pada pasien skizofrenia di Tiongkok. Psikiatri Depan. 2020;11:574763. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.574763.
15. Zhou J, Lamichhane B, Ben-Zeev D, Campbell A, Sano A. Memprediksi kekambuhan psikotik pada skizofrenia dengan data
sensor seluler: Analisis cluster rutin. JMIR Mhealth Uhealth. 2022;10(4):e31006. https://doi.org/10.2196/31006.
16. Liu L, Wang L, Zhou Y, Li Y. Manajer Chin Nurs.. 2014;14(3):264.-7.
17. Carlier IV, Kovács V, van Noorden MS, van der Feltz-Cornelis C, Mooij N, Schulte-van Maaren YW. Clin Psikol Psikoterapi..
2017;24(1):61.-71.
Terima kasih