OMA (DISKUSI) DAN TONSILITIS

(MIKROBIOLOGI/EPID, KESIMPULAN)
OMA
• OMA merupakan penyakit dengan insiden dan prevalensi tinggi
yang dapat mengakibatkan gejala sisa pendengaran yang
permanen, hypoacusis dan keluhan pendengaran yang
dihasilkan sering undervalued.
• Pada penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa OMA
dapat mengakibatkan peningkatan pendengaran ambang
batas, terutama pada frekuensi tinggi (8-16 kHz).
• Namun hasil tersebut didapatkan dari evaluasi audiometri
pasien dengan OMA tanpa komplikasi yang tidak dilakukan
secara rutin, dan hanya dilakukan secara rutin pada kasus yang
lebih parah dan rumit, hal ini berkontribusi pada
underdiagnosis gejala sisa.
• Di antara 30 telinga yang dinilai dengan OMA, ambang
pendengaran perubahan diamati pada 90%. Meskipun
pengamatan bahwa defisit konduktif sedikit dominan
(46,67%), adanya gangguan pendengaran campuran
mempengaruhi 43,33% dari sampel, menunjukkan
bahwa kehadiran sensorineural komponen dapat
terjadi pada sejumlah besar pasien dengan OMA.
• Prevalensi yang ditemukan dalam penelitian ini lebih
tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya dalam literatur,
mulai antara 2,4% dan 10,6%.
• Literatur menunjukkan kemungkinan penjelasan patofisiologis untuk
keberadaan setiap jenis gangguan pendengaran sekunder untuk
OMA :
• defisit konduktif pada fase akut adalah terutama disebabkan oleh
adanya cairan di telinga tengah, dan komponen sensorineural
mungkin terjadi karena peradangan intrakoklea yang dihasilkan oleh
perjalanan racun dan agen inflamasi dari telinga tengah ke bagian
dalam telinga melalui membran jendela bundar.
• Mekanisme ini telah dibuktikan pada model hewan yang telah
menunjukkan bahwa membran jendela bundar permeabel terhadap
beberapa mediator inflamasi. Mediator ini terutama diambil di
belokan basal koklea, yang sesuai dengan tonotopik ke frekuensi
tinggi.
• Secara klinis, studi translasi juga berkorelasi positif wilayah di di
mana perubahan patologis utama ditemukan (basal pergantian
koklea) ke frekuensi pendengaran yang paling sering dipengaruhi
oleh AOM (frekuensi tinggi).
• Kemungkinan lainnya, fenomena yang dapat menyebabkan
gangguan pendengaran pada Tahap awal OMA adalah adanya
hidrops endolimfatik sementara, yang disebabkan oleh variasi
tekanan di tengah telinga, perubahan mobilitas membran jendela
bundar, atau dengan proses inflamasi intrakoklea.
• Fenomena ini telah ditunjukkan dalam studi klinis dan juga di tulang
temporal. Paparella et al, mengamati bahwa lebih dari 60% dari 194
tulang temporal dengan otitis media memiliki beberapat anda khas
hidrops.
• Untuk meminimalkan dampak perubahan konduksi pendengaran pada analisis
ambang pendengaran, peneliti membandingkan menganalisis ambang audiometri
yang dilakukan tulang dalam pasien dengan OMA dengan ambang tulang kontrol.
• Di sampel kami, kami mengamati ambang konduksi tulang yang lebih buruk di semua
frekuensi (500 Hz-4 kHz) di telinga dengan OMA; ini perbedaan lebih terlihat pada
frekuensi 3 kHz dan 4kHz.
• Laporan kasus yang diterbitkan oleh Margolis dan Nelson menguatkan temuan
peneliti:
– dalam penelitian ini, penulis mengamati bahwa komponen sensorineural mendahului
timbulnya perubahan konduksi dan mungkin hasil dari proses inflamasi lokal yang meluas ke
girus basal koklea ini akan terjadi bahkan sebelum akumulasi cairan yang signifikan di tengah
telinga.
• Dalam penelitian kami, kami mengamati fenomena serupa di beberapa telinga:
– di tiga telinga dengan OMA tanpa celah udara-tulang dan ambang <25 dBHL, ambang batas
secara signifikan lebih buru dibandingkan dengan telinga kontralateral, menunjukkan
kemungkinan cedera fungsional akut. Selain itu, penulis juga mengamati bahwa frekuensi
yang terpengaruh terutama di atas 2 kHz,34 temuan lain juga diamati dalam penelitian kami.
• Kami mengamati bahwa proporsi yang signifikan (81,5%) dari pasien dengan OMA
mengeluh tinnitus. Pada pasien dengan tinnitus, ambang pendengaran melalui
konduksi tulang secara signifikan lebih buruk pada frekuensi> 1 kHz dibandingkan
dengan pasien dengan OMA tanpa tinnitus.
• Cordeiro et al. didemonstrasikan bahwa adanya tinnitus 6 bulan setelah akut Episode
OMA secara positif terkait dengan kehadiran dari ambang batas yang lebih buruk,
frekuensi tinggi yang diperpanjang (>8 kHz) dibandingkan dengan pasien tanpa tinnitus.
• Penjelasan yang mungkin untuk temuan ini, dari sudut pandang patofisiologis, adalah
hubungan antara otitis media dan cedera pada epitel sensorik koklea, termasuk
penurunan populasi sel rambut dalam dan luar.
• Dalam pengertian ini, ada bukti awal dalam literatur yang menghubungkan lesi sensorik
ini (terutama sel rambut bagian dalam), disfungsi dan sinaptopati dalam hubungan
saraf dengan sel rambut dalam dengan adanya tinitus.
• Oleh karena itu, masuk akal untuk menyatakan bahwa derajat yang lebih parah dari
cedera telinga internal sekunder untuk OMA juga berkorelasi dengan peningkatan
kejadian tinnitus
• Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yang harus disorot. Karena
ini adalah studi cross-sectional, kami tidak bisa menganalisis apakah
peningkatan ambang tulang bersifat sementara atau permanen, dan
kami tidak dapat mengikuti evolusi keluhan pasien atau temuan
otoskopi. Jumlah total pasien yang termasuk dalam penelitian ini,
meskipun memenuhi persyaratan yang ditentukan dalam perhitungan
sampel, adalah kecil. Fakta ini mungkin berasal dari kriteria eksklusi yang
ketat dan ketat yang diterapkan, yang meskipun memiliki dampak negatif
pada jumlah kemungkinan kasus adalah diperlukan untuk menilai secara
andal dampak dari fase awal dari OMA pada hasil audiometri.
• Batasan lain dari ini studi adalah bahwa, meskipun hasil yang diperoleh
pada tes audiometri melalui konduksi tulang meminimalkan dampak dari
gangguan pendengaran konduktif pada ambang batas yang sebenarnya,
mereka tidak tentu mewakili fungsi koklea.
• Terlepas dari keterbatasan ini, hasil kami memiliki relevansi
klinis langsung. yang tinggi frekuensi pasien dengan gangguan
pendengaran campuran menunjukkan bahwa bahkan pada
pasien dengan OMA tanpa komplikasi, terdapat perubahan
signifikan pada fungsi koklea selama fase akut. Demikian
pula, bahkan di telinga yang tidak memiliki pengurangan
konduksi tulang di bawah 25 dBHL (menyarankan konduktif
murni gangguan pendengaran), ambang konduksi tulang
lebih buruk daripada yang ditemukan di telinga yang sehat.
Diharapkan ini studi akan mendorong studi prospektif lebih
lanjut untuk menilai dampak klinis dan audiometri akhir dari
perubahan ini diamati pada fase akut OMA.
Tonsilitis
 Mikrobiologi/Epidemiologi

• Faringitis sering terjadi pada anak-anak, terhitung hampir 12 juta

kunjungan setiap tahun di Amerika Serikat. Streptococcus
pyogenes atau grup A streptokokus (GAS) adalah bakteri
penyebab paling umum dari faringitis dimana antibiotik
ditunjukkan. Ada lebih dari 240 jenis protein M yang diketahui
dikodekan oleh gen emm dan memberikan emm . Tertentu Tipe.
Jenis emm tertentu telah lama dikaitkan dengan gejala sisa
seperti demam rematik (misalnya tipe 1) dan akut
glomerulonefritis (misalnya, tipe 12). Pengobatan antibiotik
faringitis streptokokus hampir menghilangkan keberadaan bakteri
dari faring dan dengan demikian menghilangkan risiko demam
rematik berikutnya.
• GAS menyebar dari orang ke orang melalui pernapasan droplet dengan
masa inkubasi singkat 2-5 hari. GAS faringitis memuncak pada akhir
musim dingin dan awal musim semi ketika anak-anak sebagian besar
berada di dalam ruangan untuk sekolah dan olahraga. Kolonisasi juga
lebih tinggi di bulan-bulan musim dingin, dan sementara hingga 20%
anak usia sekolah dijajah dengan GAS di tenggorokan mereka selama
ini, penjajahan belum telah terbukti berkontribusi terhadap penyebaran
penyakit. In negara berpenghasilan rendah dan menengah dan situasi
lain di kerumunan mana yang umum (misalnya, sekolah), wabah
faringitis sering terjadi.Faringitis GAS dapat terjadi sama sekali usia dan
paling sering terjadi pada anak usia sekolah dengan puncaknya pada
usia 7-8 tahun. Faringitis yang disebabkan oleh GAS jarang terjadi pada
anak-anak <3 tahun dan menjadi jauh lebih jarangpada masa remaja
akhir hingga dewasa.
 Kesimpulan
• Tonsilitis adalah keluhan umum yang mendorong
perhatian medis dan GAS sebagai penyebab tonsilitis
adalah umum kekhawatiran antara pasien dan orang tua.
• Sebagian besar kasus tonsilitis berasal dari virus dan
pasien yang memenuhi kriteria untuk pengujian harus
ditentukan setelah melakukan evaluasi riwayat
sebelumnya, meninjau epidemiologi musiman, dan
mempertimbangkan temuan pemeriksaan fisik.
• Pendekatan ini membantu dalam mengurangi pengujian
yang tidak perlu dan paparan antibiotik berikutnya dan
mengurangi biaya kesehatan pasien dan masyarakat.