Horner Syndrome & Adies Tonik Pupil

HORNER SYNDROME
Divisi Neuro Oftalmologi

Horner Syndrome
Horner Syndrome Terdiri dari kumpulan tanda klinis termasuk
(paresis trias klasik miosis, anhidrosis dan ptosis
okulosimpatik)
Diperkirakan 1,42 per 100.000 pada pasien

Epidemiologi < 19 tahun, dengan prevalensi kelahiran
1 dari 6250 pada onset kongenital
Terjadi akibat lesi pada jalur simpatis

Patofisiologi yang menginervasi kepala dan leher,
termasuk fibers okulosimpatik
Bhatti M.T, Biousse V, et al; Neuro-Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course. Section 5. American Academy of Ophthalmology (AAO). San Fransisco. AAO; 2020-2021. P. 323-326
Kedar S, Prakalapakorn G, et al. Horner Syndrome. Eyewiki. American Academy of Ophthalmology (AAO). 2021. [online] Available at : https://eyewiki.aao.org/Horner_Syndrome
Patofisiologi Horner Syndrome
Pupil diinervasi oleh fibers simpatis dan parasimpatis. Dilatasi pupil
diperantarai oleh jalur simpatis tiga neuron yang berasal dari
hipotalamus
Turun secara kaudal dari hipotalamus ke sinaps

Neuron orde
pertama di medula spinalis servikal.Traktus
pertama
simpatis desendens terletak dekat dengan traktus
(Sentral)
dan nukleus lain di batang otak
Ditujukan untuk kepala dan leher keluar dari

Neuron orde
medula spinalis dan berjalan dalam rantai simpatis
kedua
servikal melalui pleksus brakialis, melewati apeks
(preganglionik)
paru dan bersinaps di ganglion servikal superior
Patofisiologi Horner Syndrome
Orbita memasuki kranium di dalam adventitia arteri karotis
interna ke dalam sinus kavernosus. Serabut okulosimpatik
keluar dari arteri karotis interna dan bergabung dengan
divisi 1 saraf trigeminal untuk memasuki orbita
Neuron
orde Serabut menginervasi otot dilator iris dan otot polos (otot
ketiga Muller) di kelopak mata atas dan bawah (retraktor inferior)
(pasca
ganglionik)
Serabut vasomotor dan sudomotor ke wajah keluar dari
ganglion servikal superior dan naik ke arteri karotis eksterna
Konstriksi pupil dihasilkan oleh serabut parasimpatis

(kolinergik) yang berjalan dengan nervus kranial ketiga
Etiologi Horner Syndrome
Etiologi sindrom Horner bervariasi dengan usia pasien dan lokasi
lesi. Etiologi masih belum diketahui pada 35-40% kasus
Sentral Horner's Termasuk lesi hipotalamus, batang otak dan

(neuron orde sumsum tulang belakang seperti stroke,
pertama) demielinasi, neoplasma atau proses lain
Lesi toraks, mediastinum, apex paru, leher, sumsum

Preganglionik
tulang belakang toraks, prosedur bedah termasuk
Horner's
diseksi leher radikal, kanulasi vena jugularis,
(neuron orde
torakoskopi, mediastinoskopi, penempatan selang
kedua)
dada dan prosedur bedah toraks lainnya
Etiologi Horner Syndrome
Lesi ganglion serviks superior, lesi arteri
Neuron orde
karotis interna (ICA) di leher dan dasar
ketiga atau lesi
tengkorak, lesi ICA pada sinus kavernosa, lesi
postganglionik
pada daerah sellar dan parasellar
Trauma (trauma lahir atau trauma leher) adalah

Anak-anak
penyebab paling umum dari sindrom Horner
Penyebab Termasuk trauma bedah, neuroblastoma, lesi

lainnya batang otak (seperti malformasi vaskular, glioma
dan demielinasi) dan trombosis arteri karotis
Horner Syndrome
Strategi pencegahan tergantung pada etiologi
Pencegahan sindrom Horner. Ini mungkin termasuk pencegahan
primer trauma (terutama trauma kepala), pengendalian
faktor risiko kardiovaskular dan berhenti merokok
Perbedaan dalam aperture palpebra atau ukuran

Diagnosis
pupil. Keluhan mata merah, hidung tersumbat dan
Horner
sakit kepala. Pada anak ditemukan perbedaan warna
Terisolasi
mata, ukuran pupil atau gangguan facial flushing
Horner yang Sindrom Horner dapat menyertai defisit neurologis

tidak terisolasi atau sistemik lainnya dari proses penyakit ini
Horner Syndrome
Kelopak mata : Ptosis

Tanda Pupil : Anisocoria,
ringan kelopak mata
mata ptosis yang
pada Mata atas, inverse ptosis
miosis, lag dilatasi
kelopak mata bawah
Heterochromia Gerakan Tanda lain dari denervasi

iris (irisan warna ekstraokular dapat simpatis termasuk injeksi
berbeda) dapat terpengaruh pada konjungtiva ipsilateral,
terlihat pada lesi batang otak perubahan akomodasi
anak-anak dengan atau sinus dan tekanan intraokular
Horner kongenital kavernosus yang rendah
Horner Syndrome
Brainstem (bulbar) : Sumsum tulang belakang
ataksia, diplopia, (mielopati) : kelainan
nistagmus, sensorik atau motorik,
Tanda kelemahan atau misalnya disfungsi buang
Neurologis mati rasa lateral, air besar atau kandung
suara serak dan kemih, disfungsi ereksi
disfagia pada pria dan spastisitas
Plexopathy brachialis: nyeri dan kelemahan Neuropati kranial (nervus

pada lengan atau tangan; kelainan dapat kranial tunggal atau ganda)
dikonfirmasi dengan studi konduksi saraf dapat disebabkan oleh lesi
dan elektromiografi dari ekstremitas yang di sinus kavernosa atau
terlibat dasar tengkorak
Horner Syndrome
Anhidrosis : Derajat hilangnya keringat yang
bervariasi dapat dilihat tergantung pada lokasi
lesi. Lesi sentral atau preganglionik cenderung
Tanda menghasilkan anhidrosis yang lebih nyata. Serabut
Lainnya sudomotor dan vasomotor pada sebagian besar
wajah terpisah di ganglion servikal superior dan
anhidrosis sering tidak terlihat pada lesi
postganglionik
Tanda Harlequin : Gangguan hemi- Massa servikal atau

facial (atau hemi-body) flushing abdomen dapat terlihat
terlihat pada anak-anak dengan pada anak-anak dengan
denervasi simpatik pada wajah neuroblastoma
Horner Syndrome
Sindrom Horner didiagnosis secara klinis dengan mengamati ptosis
(kelopak mata atas dan bawah), miosis mata ptotik dan
menunjukkan kelambatan dilatasi pada mata yang terkena dan
anhidrosis pada sisi yang sama dengan ptosis dan/atau mitosis
Tes Farmakologi
Kokain topikal : memblok pengambilan kembali

neurotransmitter norepinefrin dari celah sinaptik dan
Kokain akan menyebabkan dilatasi pupil dengan inervasi
Topikal simpatis yang utuh. Satu jam setelah pemberian dua
tetes kokain 10%, pupil normal melebar lebih dari pupil
Horner, sehingga meningkatkan derajat anisocoria
Horner Syndrome
Tes Farmakologi
Menyebabkan dilatasi pupil pada pupil Horner

Apraclonidine
karena supersensitivitas denervasi sementara
Topikal
menghasilkan konstriksi pupil ringan
Membedakan Horner sebelum dan sesudah

Hydroxy
ganglion. Menyebabkan pelepasan norepinefrin
amphetamine
dari ujung saraf adrenergik yang utuh
topikal
menyebabkan dilatasi pupil
Managemen Horner Syndrome
Diseksi Modalitas imaging yang tepat harus diperoleh secara
Arteri darurat dan dapat mencakup MRI dan MRA atau CTA
Karotis leher. Angiogram konvensional tetap menjadi Gold standar
Anak dengan sindrom Horner baru tanpa penyebab yang

Neuro
jelas seperti trauma harus dievaluasi untuk keganasan
blastoma
sistemik terutama neuroblastoma
Brainstem Tanda-tanda batang otak atau myelopathic

atau lesi memerlukan imaging otak dan sumsum tulang
myelopathic belakang biasanya dengan MRI
Managemen Horner Syndrome
Onset horner spontan yang terisolasi tanpa tanda -

Thoracic tanda neurologis tambahan harus segera dilakukan
malignan imaging leher dan toraks untuk lesi pada apeks paru
atau daerah paravertebral
Setelah kondisi yang mengancam jiwa telah

Blepharoptosis disingkirkan dan pasien stabil, ptosis simtomatik
visual dapat dikelola dengan pembedahan
ADIE TONIK PUPIL
Divisi Neuro Oftalmologi

Adie Tonik Pupil
Kerusakan pada ganglion Pupil mengalami redilasi tonik lambat saat
siliaris atau nervus siliaris melihat dari jarak dekat ke jauh. Parese
pendek menghasilkan sektoral sfingter iris, paresis akomodatif
adies tonik pupil dan supersensitivitas kolinergik denervasi
Prevalensi 2 per 1000 populasi Sebagian besar kasus tonik pupil

dan terjadi pada rasio 2,6:1 idiopatik (Adie tonik pupil). Tonik
wanita terhadap pria dengan usia pupil dapat disebabkan oleh proses
rata-rata 32 tahun. 80 % Adie okular atau orbital lokal seperti
tonik pupil unilateral, insiden pembedahan, trauma, prosedur
bilateral biasanya 4 % per tahun laser, infeksi, inflamasi atau iskemik
Ringeisen A.L, Lee A.G, et al. Adie Pupil. Eyewiki. American Academy of Ophthalmology (AAO). 2022. [online] Available at : https://eyewiki.aao.org/Adie_Pupil
Adie Tonik Pupil
Kerusakan pada
Serabut parasimpatis
ganglion silia
Patologi bersinaps di ganglion siliaris
parasimpatis dapat
sebelum menginervasi iris
menyebabkan pupil
dan badan siliaris
tonik
Setelah kerusakan pada Proses reinervasi

ganglion siliaris terjadi, menyimpang dan serat
supersensitivitas yang ditujukan untuk Mengembangkan
denervasi terjadi dimana badan siliaris dapat Light-Near
reseptor postsinaptik berakhir dengan target dissociation
diregulasi untuk pupil (aberrant
memfasilitasi reinervasi regeneration)
Diagnosis Adie Tonik Pupil
Pemeriksaan Kelumpuhan sektoral Derajat

Anisocoria
sfingter iris anisocoria
Disfungsi otot Light-near Pemeriksaan

sfingter iris Dissociation tonisitas konstriksi
Tes Tetes mata Terdapat Histologis

Pupil
Farmakologis pilocarpine denervasi ganglion
Tonik
encer (0,1%) parasimpatis silia
Adie Tonik Pupil
Pengobatan
Adie tonik pupil merupakan kondisi yang jinak
& Prognosis
Paresis akomodatif Pengobatan umum tidak diperlukan untuk

dapat sembuh dengan Adie tonik pupil. Pilocarpine topikal encer
waktu, mulai dari atau physostigmine dapat digunakan
bulan hingga tahun untuk meredakan gejala fotofobia berat
Pada paresis akomodatif persisten, segmen bifokal buram

dapat digunakan untuk mengoreksi penglihatan
TERIMA KASIH

Horner Syndrome & Adies Tonik Pupil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Horner Syndrome & Adies Tonik Pupil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HORNER SYNDROME

Divisi Neuro Oftalmologi

Diperkirakan 1,42 per 100.000 pada pasien

Terjadi akibat lesi pada jalur simpatis

Turun secara kaudal dari hipotalamus ke sinaps

Ditujukan untuk kepala dan leher keluar dari

Konstriksi pupil dihasilkan oleh serabut parasimpatis

Sentral Horner's Termasuk lesi hipotalamus, batang otak dan

Lesi toraks, mediastinum, apex paru, leher, sumsum

Trauma (trauma lahir atau trauma leher) adalah

Penyebab Termasuk trauma bedah, neuroblastoma, lesi

Perbedaan dalam aperture palpebra atau ukuran

Horner yang Sindrom Horner dapat menyertai defisit neurologis

Kelopak mata : Ptosis

Heterochromia Gerakan Tanda lain dari denervasi

Plexopathy brachialis: nyeri dan kelemahan Neuropati kranial (nervus

Tanda Harlequin : Gangguan hemi- Massa servikal atau

Kokain topikal : memblok pengambilan kembali

Menyebabkan dilatasi pupil pada pupil Horner

Membedakan Horner sebelum dan sesudah

Anak dengan sindrom Horner baru tanpa penyebab yang

Brainstem Tanda-tanda batang otak atau myelopathic

Onset horner spontan yang terisolasi tanpa tanda -

Setelah kondisi yang mengancam jiwa telah

Divisi Neuro Oftalmologi

Prevalensi 2 per 1000 populasi Sebagian besar kasus tonik pupil

Setelah kerusakan pada Proses reinervasi

Pemeriksaan Kelumpuhan sektoral Derajat

Disfungsi otot Light-near Pemeriksaan

Tes Tetes mata Terdapat Histologis

Paresis akomodatif Pengobatan umum tidak diperlukan untuk

Pada paresis akomodatif persisten, segmen bifokal buram

Anda mungkin juga menyukai