ABCESS HEPAR

Zinner M. J. Ashley S.W. Maingot's Abdominal Operations.. Appendix And Appendectomy.MC.Graw-Hill. New York, United
Stated.
Sanchit Sharma, M.D., D.M., and Vineet Ahuja, M.D., D.M. liver abscess: Complications and Treatment
Etiologi

 Abses terjadi ketika mekanisme sel Kupffer gagal

 terjadi invasi mikroorganisme.
 Nekrosis parenkim dan hematoma akibat trauma,
 proses obstruktif bilier,
 iskemia,
 keganasan
Enam kategori berbeda telah diidentifikasi sebagai sumber potensial:
(1) saluran empedu, menyebabkan kolangitis asendens;
(2) vena portal, menyebabkan pylephlebitis akibat radang usus buntu
atau divertikulitis;
(3) perluasan langsung dari penyakit yang berdekatan;
(4) trauma akibat luka tumpul atau tembus;
(5) arteri hepatik karena septikemia; Dan
(6) kriptogenik
Insidensi

Abses hati piogenik terjadi pada 5 sampai 13 pasien per 100.000 kasus
sebelum tahun 1970 dan menyumbang sekitar 15 kasus per 100.000
kasus pada saat ini.

Seeto dan Rocky melaporkan kejadiannya hampir dua kali lipat dari
laporan sebelumnya (22 per 100.000).
Faktor Predisposisi
Bakteriologi
Patologi
Diagnosa

PRESENTASI KLINIS
Diagnosa

PRESENTASI KLINIS

Tanda
Nyeri RUQ
Hepatomegali
Kekuningan
Teraba Massa di RUQ
Asites
Efusi Pleura
Diagnosa
Radiologi (X-RAY)

Foto polos seperti rontgen dada tidak

normal pada 50% pasien. Temuan mungkin
termasuk peningkatan hemidiafragma
kanan, efusi pleura kanan, dan/atau
atelektasis lobus kanan bawah.
Pemeriksaan foto abdominal mungkin
menunjukkan hepatomegali, air-fluid levels
menunjukkan adanya organisme
pembentuk gas, atau gas vena porta jika
sumbernya adalah pylephlebitis
Radiologi (USG)

Ultrasonografi akan membedakan lesi

padat dan kistik serta hemat biaya dan
portabel. Ultrasonografi (USG) memiliki
nilai sensitivitas sebesar 80% hingga 95%
namun kegunaannya terbatas pada pasien
dengan obesitas dan lesi yang berlokasi di
bawah tulang rusuk atau berlokasi di hati
yang tidak homogen.
 Radiologi (CT)

Computed tomography (CT) lebih sensitif (95%-

100%) dibandingkan USG dalam mendeteksi abses
hati. Pada pemeriksaan CT, abses memiliki
atenuasi yang lebih rendah dibandingkan hati di
sekitarnya, dan dinding abses dapat membesar
dengan pemberian kontras intravena. Lesi dapat
dideteksi sekitar 0,5 cm dengan CT dan tidak
dibatasi oleh bayangan dari tulang rusuk atau udara
Imaging of Hepatic abscess
TATALAKSANA

PCA : perkutan aspirasi

PCD : perkutan drainase kateter
TATALAKSANA (ANTIBIOTIK)

Laporan terbaru menyarankan sefalosporin generasi ketiga dan

metronidazol atau piperacillin-tazobactam sebagai pilihan pengobatan
awal. Karbapenem direkomendasikan ketika ditemukan strain
penghasil β-laktamase spektrum luas. Pengobatan dulu diberikan
selama 4 sampai 6 minggu; Namun, banyak penelitian sekarang yang
mendokumentasikan keberhasilan hanya dengan terapi antibiotik
selama 2 minggu
penisilin spektrum luas (piperacillin-tazobactam, atau sefalosporin
generasi kedua atau ketiga) digunakan pada pasien dengan abses hati
yang terinfeksi K.pneumoniae .
TATALAKSANA (ANTIFUNGAL)

fungimia akibat C glabrata telah berhasil diobati dengan flukonazol (6

mg/kg/hari), banyak ahli lebih memilih amfoterisin B deoksikolat (>0,7
mg/kg/hari).

Gejala membaik dalam 3 sampai 8 minggu, namun resolusi lesi pada

CT scan terlihat setelah setidaknya 1 bulan penggunaan flukonazol.
TATALAKSANA (ASPIRATION AND PERCUTANEOUS CATHETER DRAINAGE)

Needle aspiration dan percutaneous catheter drainage pada abses hati mempunyai
angka kematian yang sama. Namun Needle aspiration tidak terlalu invasif, lebih
murah, dan menghindari semua komplikasi yang terkait dengan perawatan kateter.

percutaneous drainage tidak tepat dilakukan pada pasien dengan

 (1) multiple abses yang besar
 (2) sumber intra-abdomen yang memerlukan pembedahan
 (3) abses yang etiologinya tidak diketahui
 (4) asites
 (5) abses yang memerlukan drainase transpleural .
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBURUK PROGNOSIS
ABSES HATI AMUBA

Pada tahun 1890, Sir William Osier menggambarkan kasus pertama di

Amerika Utara ketika, setelah serangan disentri saat berada di Panama,
tinja dokter dan cairan abses ditemukan mengandung amuba.

Abses hati amuba adalah bentuk amebiasis invasif ekstraintestinal yang

paling umum, dan diperkirakan 100.000 orang meninggal karena
penyakit ini setiap tahunnya.
Etiologi
 Tiga spesies amuba yang paling banyak menginfeksi manusia yaitu Entamoeba dispar ,
Entamoeba moshkovskii , E histolytica.

 Siklus hidupnya melibatkan kista, trofozoit invasif, dan makanan atau air yang terkontaminasi
tinja untuk memulai infeksi.

 Penularan fekal-oral terjadi; kista melewati lambung ke dalam usus, dan enzim pankreas mulai
mencerna dinding luar kista. Trofozoit kemudian dilepaskan ke usus dan berkembang biak di
sana. Biasanya, tidak terjadi invasi, dan pasien menderita disentri amuba atau menjadi pembawa
penyakit tanpa gejala. Dalam sejumlah kecil kasus, trofozoit menyerang melalui mukosa usus,
berjalan melalui limfatik dan vena mesenterika, dan mulai menumpuk di parenkim hati,
membentuk rongga abses. Parenkim hati yang cair dengan darah dan serpihan memberikan
gambaran khas “anchovy paste” pada abses.
Etiologi
Insidensi

 Di seluruh dunia, diperkirakan 500 juta orang adalah pembawa E

histolytica atau E dispar , 50 juta orang menderita penyakit aktif,
dan 50.000 hingga 100.000 orang meninggal setiap tahunnya.

 Amebiasis umum terjadi di Afrika, Indochina, serta Amerika Tengah

dan Selatan.

 Amebiasis mengikuti distribusi usia bimodal. Puncak pertama terjadi

pada usia 2 hingga 3 tahun, dengan angka kematian kasus sebesar
20%, dan puncak kedua terjadi pada usia >40 tahun, dengan angka
kematian kasus sebesar 70%.
Diagnosa

GEJALA KLINIS
Diagnosa

GEJALA KLINIS
Diagnosa
RADIOLOGI

Pada pencitraan, sebagian besar abses hati amuba akan ditemukan di

lobus kanan. Modalitas pencitraan termasuk USG yang mungkin
terlihat di sekitar, massa hipo-echoic,

CT scan dapat mengidentifikasi massa dengan kepadatan rendah

dengan pinggiran perifer yang meningkat,

MRI biasanya menunjukkan intensitas sinyal rendah pada gambar T1

dan intensitas sinyal tinggi pada gambar T2, yang cukup sensitif
namun tanpa spesifisitas absolut untuk abses hati amuba.
E I ALA dengan tepi yang tidak rata Tipe III: ALA tanpa dinding

Tipe II: ALA dengan dinding tepi lengkap

TATALAKSANA

PCA : percutan aspirasi

PCD : perkutan cateter drainage
ANTIBIOTIK

Metronidazol dengan dosis 500 mg hingga 750 mg oral 3 kali sehari

selama 7 hingga 10 hari.
Sebagai alternatif, Tinidazol 2 gram oral setiap hari selama 3 hari dapat
digunakan.
ASPIRASI TERAPEUTIK

Aspirasi terapeutik kadang-kadang diperlukan sebagai tambahan

terhadap pengobatan antiparasit. Drainase harus dipertimbangkan pada
pasien yang tidak mempunyai respon klinis terhadap terapi obat dalam
waktu 5 sampai 7 hari atau pasien dengan risiko tinggi pecahnya abses
yang berdiameter rongga >5 cm atau lesi terletak di lobus kiri.
DRAINASE

 Perkutan => Drainase kateter perkutan dengan panduan USG

telah menggantikan intervensi bedah sebagai prosedur pilihan
untuk mengurangi ukuran abses. Drainase perkutan tetap
berguna untuk mengobati komplikasi paru, peritoneum, dan
perikardial.

 Bedah => Drainase bedah pada abses hati amuba sebagian

besar telah digantikan oleh terapi antibiotik. Indikasi paling
umum untuk intervensi bedah adalah untuk menangani abses
yang gagal memberikan respons terhadap terapi yang lebih
konservatif
ALA : Amoebic liver abscess
PLA : Pyogenic liver abscess
TERIMA
KASIH