Seorang ibu di bawah ke IGD karena tersengat listrik di

rumahnya,klien mengalami luka bakar pada tangan kiri

sampai dada depan belakan sebelah kiri.dari pengkajian di
dapatkan luka bakar pada bagian lengan dan dada depan
belakang,luka sampai lapisan dermis,merah disekitar
luka,ada bullae,nyeri saat di sentuh,skala nyeri 7.
Derajat luka bakar yang dialami klien?
a. I
b. II
c. III
d. IV
e. V
 LUKA BAKAR
Luka bakaar adalah kerusakan atau kehilangn
jaringan yang di sebabkan oleh sumber panas.
Klasifikasi luk bakar
1. Berdasarkan penyebab
a. radiasi
b. air panas
c. Listrik
d. Bahan kimia
e. Api
2. Berdasarkan kedalaman luka
a. Derajat I
Sembuh dalam waktu singkat tanpa ada pengobatan ,paling
lambat 1 minggu
b. Derajat II
Kulit merah,bula,lapisan dermis –
epidermis,terkelupas,memerlukan waktu yang lama
tergantung jaringan epitel yang tersisa
c. Derajat III
Seluruh lapisan dermis-epidermis rusak, tidak nyeri,kerusakan
jaringan lemak dan otot tp tidak terjadi
nekrosis,penyembuhannya lama,kulit yang terbakar berwarna
abu
d. Derajat IV
Timbul jaringan nekrotik
Tindakan kegawat daruratan
a. Airway
b. Breathing
c. Circulation
d. disability
 Seorang ibu di bawah ke IGD karena sesak setelah
kebakaran yang terjadi di rumahnya,klien mengalami luka
bakar pada wajah sampai dada depan .dari pengkajian di
dapatkan luka bakar pada bagian wajah dan dada
depan,bunyi nafasnya stridor,kerusakan mukosa
hidung,sianosis pada ujung jari TD 120/80 mmhg,Nadi
94x/menit,suhu 37x/menit,RR 32x/menit.sarutasi O2
kurang dari 95 %
a. Nyeri
b. Devisit volume cairan
c. Jalan nafas tidak efektif
d. Kerusakan integritas kulit
e. Nutrisi kurang dari kebutuhan
2. seorang remaja 17 tahun masuk IGD karena tenggelam saat
berenang di sungai ,klien sempat mendapatkan pertolongan
sebelum dibawah ke rumah sakit karena tidak sadarkan diri
sampainya di rumah sakit klien mengeluh sakit kelapa dan
mengeluh nyeri dada disertai sesak, pengkajian di dapatkan
bernafas dengan cuping hidung,klien sesak,ekspresi wajah
meringis,nadi 90x/menit,RR 32X/menit,suhu 36
pengkajian awal yang dilakukan?
• Kaji TTV
• Kaji tingkat kecemasan
• Kaji tingkat kesadaran
• Kali tingkat nyeri
• Kaji pola nafas
3. seorang remaja 17 tahun masuk IGD karena tenggelam saat
berenang di sungai ,klien mengalami penurunan kesadaran
sempat mendapatkan pertolongan sebelum dibawah ke
rumah sakit karena tidak sadarkan diri sampainya di rumah
sakit klien bicaranya menigau ,menarik tangan saat di cubit,
pengkajian di dapatkan ,klien sesak,ekspresi wajah
meringis,bicara ngaur dan tidak jelas,nadi 90x/menit,RR
28X/menit,suhu 36
pengkajian awal yang dilakukan?
• Kaji TTV
• Kaji tingkat kecemasan
• Kaji tingkat kesadaran
• Kali tingkat nyeri
• Kaji pola nafas
 GAWAT DARURAT
Prioritas
1. KDM
2. Jumlah data yang mendukung
3. Pengkajian Gadar
a. Airway
b. Breathing
c. Circulation
d. Ddisability
 Seorang remaja di bawah polisi ke IGD Akibat kecelakaan
lalu lintas jatuh dari motor ,dia mengalami penurunan
kesadaran dari pengkajian di dapatkan dia masih bisa
membuka mata dengan rangsangan nyeri dengan menarik
tangan yang di cubit,saat di Tanya dia nampak bingung,TD
80/70 mmhg,nadi 90 X/menit,RR 26X/menit.

• Berapa nilai GCS pada pasien diatas?

• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
 Seorang perempuan masuk IDG dengan keluhan
muntah ,2minggu terakhir klien malas makan,berat badan
menurun 2 kg selama 2 minggu.dari pengkajian di
dapatkan klien tidak selera makan ,posri makan tidak di
habiskan,nyeri tekan pada epigastrium.TD 110/70
mmhg,nadi 90 x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,2 ̊C

Masalah keperawatan yang utama?

• nyeri
• Resiko tinggi infeksi
• Devisit volume cairan
• Keterbatasan aktifitas
• Nutrisi kurang dari kebutuhan
 Seorang perempuan masuk IDG dengan keluhan muntah
lebih dari 5X sehari dialami sejak 3 hari yang lalu ,dari
pengkajian di dapatkan klien muntah,nyeri tekan pada
epigastrium,akral dingin,bibir kering,TD 110/70
mmhg,nadi 80 x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,7 ̊C

Masalah keperawatan yang utama?

• nyeri
• Resiko tinggi infeksi
• Devisit volume cairan
• Keterbatasan aktifitas
• Nutrisi kurang dari kebutuhan