Algorithm for difficult airway management in pediatrics

Muh. Riswandi

Pembimbing

Dr. Dian Wirdiyana. Sp.An

PENDAHULUAN
Maslah jalan napas preoperasi pada anak terus meningkatkan morbiditas dan
mortalitas preoperasi. Saturasi oksigen dibawah 80 % dan hypoksia sekunder
baru-baru ini dilaporkan sebagai komplikasi paling sering pada populasi anak-
anak dan bergantung pada usia. Neonatua dan anak dibawah satu tahun adalah
pasien dengan resiko tinggi. Selain itu anak-anak memiliki konsumsi oksigen
yang lebih tinggi dan ini menghasilkan toleransi apnea yang sangat buruk
(hanya beberapa detik) dan mereka biasanya mengalami hipoksemia signifikan
yang menyebabkan bradikardia berat.
 METODE

Basis data yang dikonsultasikan untuk literatur yang terkait dengan algoritma
yang dipublikasikan mengenai pengelolaan jalan napas anak-anak adalah
PubMed, BIREME dan MD konsultasi. Kata kunci yang digunakan adalah
algoritma, jalan napas yang sulit, anak-anak dan pediatri. Rancangan algoritma
didasarkan pada konsensus informal ahli anestesi anak dari dua rumah sakit
anak-anak (Rooselvelt Institute of Ortopedi Pediatrik di Kolombia dan rumah
sakit Royal Aberdeen Children di Inggris) untuk mengelola jalan napas yang
sulit pada anak-anak dan disesuaikan dengan ketersediaan, pengalaman dan
kegunaan perangkat yang tersedia di lingkungan kita.
 KESULITAN JALAN NAPAS PADA ANAK

Manajemen rutin kesulitan jalan napas biasanya mudah di tangan yang

berpengalaman. Masalah dengan intubasi trakea lebih sering terjadi pada anak
di bawah usia satu tahun, dengan perkiraan kejadian 0,6%; Kejadian ini turun
menjadi 0,1% pada anak-anak usia pra-sekolah dan 0,05% pada anak-anak di
atas usia 8 tahun. Kesulitan dalam ventilasi facemask pada anak yang sehat
dengan anatomi normal sangat jarang terjadi.
 KESULITAN JALAN NAPAS YANG TIDAK DIDUGA

Memprediksi tingkat kesulitan jalan napas pada anak tidak mudah karena prediktor yang
digunakan pada pasien dewasa mungkin tidak berlaku untuk anak-anak. Prediktor yang telah
menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang baik seperti tonjolan mandibula, klasifikasi
Mallampati dan pergerakan sendi atlanto-oksipital sangat sulit untuk dinilai pada anak-anak,
terutama pada anak-anak berusia di bawah 3 tahun. Jarak intermaxillary atau jarak antara gigi
insisivus atas dan bawah, jarak tyromental, gerakan sendi temporomandibular yang diukur
sebagai pembukaan mulut (pembukaan mulut sesuai bila pasien dapat menempatkan dua jarinya
ke arah vertikal di dalam mulut), dan kelainan mandibula, seperti retrognatia, micrognatia atau
prognatisme, semuanya lebih mudah dinilai pada anak-anak.
SITUASI KHUSUS
Anak-anak dengan kesulitan jalan napas yang diantisipasi membutuhkan
praktisi terlatih pada anestesi anak dan penataan kasus yang cermat.
Untungnya, situasi ini jarang terjadi pada anestesi anak dan biasanya prosedur
elektif ada cukup waktu untuk evaluasi dan penataan kasus yang tepat,
termasuk peralatan, staf dan semua sumber daya yang diperlukan. Bagian
berikut adalah diskusi tentang prinsip dan skenario paling sering dengan
pasien ini.
 Kesulitan Jalan Napas Yang Mencurigakan

Infeksi pernapasan, benda asing di dalam jalan napas, pendarahan dan trauma
jaringan saluran nafas dapat tiba-tiba mengubah jalan napas yang mencurigakan
menjadi kesulitan jalan napas. Tingkat keparahan gejala dan tingkat di mana
tempat terjadi menentukan urgensi dan kebutuhan untuk melanjutkan ke
intervensi. Penyakit pasien mendasari pengenalan dan pengobatan yang tepat
waktu. harus fokus pada dua bidang utama: (1) penyebab penyumbatan; apakah
itu anatomis atau fungsional? dan (2) Berapa banyak waktu yang saya miliki
sebelum memerlukan intervensi? Pengalaman dalam anestesi anak adalah kunci
keberhasilan pengelolaan pasien tersebut.
 Kesulitan Jalan Nafas yang Diharapkan Atau Diantisipasi

Pasien-pasien ini memiliki perubahan anatomis pada jalan nafas, leher atau dada yang membuat
intubasi dan / atau ventilasi sulit. Mereka memerlukan pendekatan multidisiplin di institusi di mana
pasien ini dinilai oleh ahli anestesiologi anak, dokter anak, dokter THT dan ahli bedah anak untuk
menurunkan risiko komplikasi dan menghindari hipoksia dan konsekuensi fatalnya. Ada berbagai
alternatif dan pilihan untuk mengelola jalan napas di lingkungan kita, termasuk: intubasi dengan
perangkat supraglotis, instrumen optik atau laringoskop video23 dan teknik invasif lainnya seperti
intubasi retrograde, krikotiroidotomi dan trakeostomi. Trakeostomi adalah pilihan terakhir untuk
dipertimbangkan dalam kasus kesulitan jalan napas pada anak-anak dan harus direncanakan sejak
awal, sebelum edema, pendarahan atau trauma jalan nafas berulang menghalangi ventilasi pasien.
 RANGKAIAN INTUBASI CEPAT

Rapid sequence induction (RSI) dilakukan untuk memberikan intubasi trakea

sesingkat mungkin. Teknik klasik tidak dianjurkan pada anak-anak karena
ketidakmampuan untuk mengoksigenasi atau ventilasi mereka sebelum
laringoskopi. Situasi ini biasanya berakibat hipoksia dan hipotensi. Induksi
inhalasi bertahap dengan ventilasi spontan (jika tidak ada akses vaskular) atau
induksi intravena yang dititrasi yang memastikan kedalaman anestesi yang
memadai tanpa menyebabkan prolaps kardiovaskular adalah pilihan yang paling
sering digunakan pada anak-anak.
 KESIMPULAN

Mengantisipasi masalah saluran napas yang sulit pada anak-anak dan memiliki
pendekatan terstruktur menandai perbedaan antara hasil baik dan buruk. Evaluasi
pendahuluan, pengalaman dan adaptasi algoritma terhadap kondisi dan
ketersediaan lokal harus mencapai tujuan dan mencegah konsekuensi serius dari
hipoksia perioperatif. Algoritma yang dibahas di sini hanyalah panduan praktis
yang dapat disesuaikan dengan kondisi institusi tertentu, sesuai dengan sumber
daya yang ada, kompleksitas pasien dan staf dengan pengalaman yang cukup
besar pada pasien anak-anak.
TERIMA KASIH