Prasarana

a. Listrik
Pembangunan
Laboratorium i. Genset ( + 120 KVA )
Kesehatan ii. UPS sesuai jumlah alat yang butuh UPS
Masyarakat b. Air Bersih
(Labkesmas) i. Instalasi Suplai Air Bersih
Baru ii. Instalasi Pengolahan Air Bersih
c. Pengolahan Limbah
i. IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah)
ii. TPS Limbah B3
iii. Cold Storage
1
 KETERANGAN
LANTAI 01 749 m2
LANTAI 02 749 m2

BANGUNAN SERVIS 46 m2

LUAS TOTAL 1544 m2

PANJANG LAHAN 53 m

LEBAR LAHAN 42 m

LUAS LAHAN 2226 m2

PARKIR MOTOR 47

PARKIR MOBIL 11
 KETERANGAN
LANTAI 01 749 m2
LANTAI 02 749 m2

BANGUNAN SERVIS 46 m2

LUAS TOTAL 1544 m2

PANJANG LAHAN 53 m

LEBAR LAHAN 42 m

LUAS LAHAN 2226 m2

PARKIR MOTOR 47

PARKIR MOBIL 11
 SITEPLAN

KETERANGAN
LANTAI 01 749 m2
LANTAI 02 749 m2

BANGUNAN SERVIS 46 m2

LUAS TOTAL 1544 m2

PANJANG LAHAN 53 m

LEBAR LAHAN 42 m

LUAS LAHAN 2226 m2

PARKIR MOTOR 47

PARKIR MOBIL 11
 KETERANGAN
LANTAI 01 749 m2
LANTAI 02 749 m2

BANGUNAN SERVIS 46 m2

LUAS TOTAL 1544 m2

PANJANG LAHAN 53 m

LEBAR LAHAN 42 m

LUAS LAHAN 2226 m2

PARKIR MOTOR 47

PARKIR MOBIL 11
 KETERANGAN
LANTAI 01 749 m2
LANTAI 02 749 m2

BANGUNAN SERVIS 46 m2

LUAS TOTAL 1544 m2

PANJANG LAHAN 53 m

LEBAR LAHAN 42 m

LUAS LAHAN 2226 m2

PARKIR MOTOR 47

PARKIR MOBIL 11
 KETERANGAN
LANTAI 01 1155 m2
LANTAI 02 1155 m2

BANGUNAN SERVIS 54 m2

LUAS TOTAL 2364 m2

PANJANG LAHAN 67 m

LEBAR LAHAN 44 m

LUAS LAHAN 2948 m2

PARKIR MOTOR 53

PARKIR MOBIL 12
 KETERANGAN
LANTAI 01 1155 m2
LANTAI 02 1155 m2

BANGUNAN SERVIS 54 m2

LUAS TOTAL 2364 m2

PANJANG LAHAN 67 m

LEBAR LAHAN 44 m

LUAS LAHAN 2948 m2

PARKIR MOTOR 53

PARKIR MOBIL 12
 KETERANGAN
LANTAI 01 1155 m2
LANTAI 02 1155 m2

BANGUNAN SERVIS 54 m2

LUAS TOTAL 2364 m2

PANJANG LAHAN 67 m

LEBAR LAHAN 44 m

LUAS LAHAN 2948 m2

PARKIR MOTOR 53

PARKIR MOBIL 12
 KETERANGAN
LANTAI 01 1155 m2
LANTAI 02 1155 m2

BANGUNAN SERVIS 54 m2

LUAS TOTAL 2364 m2

PANJANG LAHAN 67 m

LEBAR LAHAN 44 m

LUAS LAHAN 2948 m2

PARKIR MOTOR 53

PARKIR MOBIL 12
 SITEPLAN

KETERANGAN
LANTAI 01 1155 m2
LANTAI 02 1155 m2

BANGUNAN SERVIS 54 m2

LUAS TOTAL 2364 m2

PANJANG LAHAN 67 m

LEBAR LAHAN 44 m

LUAS LAHAN 2948 m2

PARKIR MOTOR 53

PARKIR MOBIL 12
 1 Surat pengantar Usulan Pembangunan Labkesmas
Hal : Permohonan Pembangunan Baru Labkesmas
Ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota dan
mengetahui Kepala Daerah.
Data Dukung Surat ditujukan ke : Menteri Kesehatan
Tembusan ke :
Pembangunan 1. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan.
2. Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat.
Laboratorium 3. Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
4. Direktur Tata Kelola Kesehatan Masyarakat.
Kesehatan
Masyarakat 2 Proposal (berisi informasi antara lain : latar belakang, kondisi umum, jumlah
fasilitas pelayanan Kesehatan yang ada, data penyakit, penduduk, topografi,
(Labkesmas) luas wilayah, alasan dan analisis kebutuhan pembangunan Labkesmas
secara detail, kebutuhan pemeriksaan Labkesmas, dan lainnya yang
Baru dianggap perlu).

3 Melampirkan TOR dan RAB di tandatangani Kepala Dinas Kesehatan

4 Melampirkan Analisa Biaya Pembangunan Labkesmas ditandatangani oleh

Dinas Pekerjaan Umum setempat.

12
 5 Tersedia Lahan untuk pembangunan Labkesmas yang dibuktikan dengan
Sertifikat tanah atau Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN
atau Surat Pernyataan Jaminan Atas Ketersediaan Tanah ditandatangani
oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota dan mengetahui Kepala
Daerah bermaterai 10 ribu.
Data Dukung Luas Tanah (draft)
Tier-2 : + 2.226 m2
Pembangunan Tier-3 : + 2.948 m2
Laboratorium
6 Surat Pernyataan
Kesehatan a. Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan Labkesmas dengan APBD jika
ternyata anggaran kurang/putus kontrak/melebihi waktu pelaksanaan
Masyarakat b. Sanggup memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional Labkesmas
(Labkesmas) yang bersumber APBD Prov/Kab/Kota ……………
c. Sanggup membuat Naskah Akademik Pembangunan Labkesmas
Baru d. Sanggup mengoperasionalkan Labkesmas paling lambat bulan Juni 2026
e. Sanggup menyediakan SDM (sumber daya manusia) Labkesmas paling
lambat bulan Juni 2026

ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota dan

mengetahui Kepala Daerah bermaterai 10 ribu.

13
 7 Surat pernyataan bahwa,
a. Lokasi pembangunan Labkesmas dapat dijangkau oleh masyarakat
dengan mudah.
b. Lokasi pembangunan Labkesmas Memenuhi persyaratan peraturan
daerah setempat (tata kota yang berlaku).
Data Dukung c. Lokasi pembangunan Labkesmas bebas dari banjir, tidak rawan longsor,
tidak di area SUTET.
Pembangunan d. Lokasi pembangunan Labkesmas tersedia infrastruktur dan fasilitas
penunjang (jalan, air, listrik, telepon)
Laboratorium e. Pembangunan Labkesmas akan mengikuti desain tipikal labkesmas yang
Kesehatan ada.
f. Pemerintah daerah sanggup mengurus Dokumen Lingkungan (analisa
Masyarakat dampak lingkungan/UKL-UPL).

(Labkesmas) ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota dan

mengetahui Kepala Daerah bermaterai 10 ribu.
Baru

14
Link up Load https://docs.google.com/forms/d/1i9_CklDkOItYk6xaRKW
Usulan c9OdXQ7aGKLptfXtl6okA6i0/edit

Batas waktu upload usulan tanggal 25 Februari 2024

15