KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN

TANTANGAN DAN JALUR MENUJU

HIAP DI NEGARA-NEGARA
BERPENGHASILAN RENDAH
 A.
PENDAHULUAN
 Hubungan kompleks antara kesehatan dan pembangunan sosial ekonomi berarti bahwa faktor faktor penentu
kesehatan sebaiknya ditangani secara luas strategi pembangunan dan keterlibatan kebijakan multisektoral.
 Strategi atau rencana pembangunan yang komprehensif, dengan prioritas pada kesehatan adalah tujuan bersama
dari kebijakan publik, dapat memberikan kerangka kerja yang efektif untuk HiAP dalam konteks pembangunan. Hal
ini memerlukan kapasitas kelembagaan yang kuat dan mekanisme akuntabilitas
 Faktor-faktor penentu kesehatan dapat diatasi melalui sosial kebijakan yang dirancang untuk mendukung
transformasi struktural yang diperlukan perkembangan. Kebijakan-kebijakan tersebut mempunyai banyak fungsi –
tidak hanya terkait dengan perlindungan tetapi juga untuk produksi, redistribusi dan reproduksi
 Sektor kesehatan sepertinya tidak akan mampu mencapai kemajuan signifikan menuju kesehatan yang lebih baik
untuk semua orang dalam konteks berpendapatan rendah dan terisolasi dari pembangunan yang lebih luas strategi
dengan kebijakan ekonomi dan sosial yang saling melengkapi..
 Oleh karena itu, pendekatan berkelanjutan untuk meningkatkan kesehatan harus diterapkan komitmen yang lebih
luas untuk mencapai kebijakan sosial yang komprehensif, universal atau berbasis hak yang didukung oleh
mekanisme fiskal dan redistributif
 B. KESEHATAN, PEMBANGUNAN EKONOMI DAN
PERAN SOSIAL KEBIJAKAN

 Hubungan antara indikator kesehatan dan ekonomi pembangunan adalah kompleks.Ada korelasi antara pendapatan
rata-rata dan kesehatan penduduk sudah lama diterima.
 Meningkatnya pendapatan terkadang dipandang sebagai prasyarat kesehatan yang baik; sebaliknya kesehatan
yang baik berkontribusi terhadap produktivitas dan pertumbuhan sekaligus menjadi bagian intrinsik dari dimensi
kesejahteraan lainnya
 Namun,berbagai faktor intervensi menentukan baik tidaknya pertumbuhan ekonomiatau peningkatan pendapatan
akan menghasilkan kesehatan yang lebih baik, dan untuk siapa. Seperti yang diilustrasikan olehKurva Milenium
Preston pada Gambar dibawah ini, hasil kesehatan yang sangat berbeda dicapai di antara negara-negara dengan
tingkat pendapatan yang sama
 Contoh orang miskin negara-negara yang melakukan perbaikan kesehatan secara dramatis termasuk (dalam
sejarah yang berbeda momen) Tiongkok di bawah Mao, Kosta Rika, Kuba, Sri Lanka dan negara bagian Kerala
diIndia. Pada saat yang sama, terdapat kesenjangan besar dalam hasil kesehatan dalam negara-negara di semua
tingkat pendapatan – berdasarkan pendapatan, ras, etnis, gender,lokasi (pedesaan/perkotaan) atau sepanjang garis
ketimpangan atau eksklusi lainnya
• Literatur mengenai keadilan kesehatan dan determinan sosial kesehatan telah menyoroti berbagai masukan di dalam
dan di luar sektor kesehatan yang menentukan hasil kesehatan
 Pendapatan pribadi yang lebih tinggi mungkin meningkat kesehatan dengan mendukung akses yang lebih baik terhadap
sanitasi, perumahan yang layak, pendidikan dan layanan kesehatan
 Pendidikan (khususnya bagi perempuan) sangat terkait dengan peningkatan praktik kesehatan dan kesehatan anak
 Faktor-faktor seperti jenis kelamin, usia, etnis, ras, kelas dan lokasi mempengaruh imasukan untuk kesehatan yang baik,
dan dapat menciptakan kesenjangan yang signifikan dalam akses terhadap kesehatan layanan kesehatan dan
kesenjangan hasil kesehatan

B.1 Kebijakan sosial dalam konteks pembangunan

• Dibutuhkan upaya untuk mengatasi faktor-faktor penentu kesehatan ekonomi, sosial dan lainnya intervensi di luar sektor
kesehatan – sebuah pengakuan yang mendasari hal tersebut pendekatan HiAP.
• Pertanyaannya adalah bentuk intervensi apa yang mungkin dilakukan dalam konteks pembangunan. Kebijakan sosial
mewujudkan seperangkat nilai, institusi dan proses yang menentukan hasil sosial di negara mana pun.
• Yang terbaik, sosial kebijakan dapat bersifat transformatif dalam memfasilitasi perubahan atau transisi struktural
• – ekonomi, demografi, epidemiologi dan sosial – yang tersebar luas tantangan bagi negara-negara berkembang.
Kebijakan sosial yang dirancang dengan baik dapat mendukung hal ini pengelolaan transformasi struktural dengan cara
meningkatkan kesejahteraan, berbagi manfaat dan menciptakan akses terhadap barang dan jasa penting bagi semua
 Menurut Mkandawire , fungsi penting kebijakan sosial dalam konteks pembangunan meliputi:
1. perlindungan, khususnya bagi masyarakat miskin atau rentan, dari keadaan yang merugikan
dan kemungkinan-kemungkinan yang tidak terduga termasuk kesehatan yang buruk;
2. produksi, atau dukungan terhadap pembangunan ekonomi melalui peningkatan sumber
daya manusia modal dan tenaga kerja yang sehat;
3. redistribusi, mengurangi kesenjangan termasuk kesenjangan kesehatan; Dan
4. reproduksi sosial, yang melibatkan tanggung jawab bersama atas perawatan individu,
khususnya anak-anak, orang sakit dan orang lanjut usia.

 Fungsi lain dari kebijakan sosial transformatif mencakup tujuan

mungkin memperkuat solidaritas dan yang lebih luas partisipasi dan
kohesi
memperkuatsosial;
proses inklusif
mendorong
dan demokratis dan institusi Pemberdayaan; dan
 Pendekatan kebijakan sosial transformatif ini diterjemahkan ke dalam kebijakan-kebijakan
yang berbeda dan program sesuai konteks
 Intervensi perlu mengatasi defisit dalam kebutuhan materi; memastikan standar hidup dasar;
mengurangi kesenjangan dan pengecualian; dan bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
kualitas secara progresif dan berbagai layanan yang disediakan (misalnya infrastruktur dasar,
kesehatan, pendidikan, perawatan jasa). Akses terhadap manfaat harus didasarkan pada hak yang
dapat diklaim.
 Kaitannya dengan lapangan kerja melalui penciptaan lapangan kerja, regulasi pasar tenaga kerja,
dan peningkatan produktivitas sangat penting bagi pembangunan dan keberlanjutan fiskal.
Mengatasi kebutuhan perawatan dan reproduksi masyarakat mana pun, termasuk reproduksi
tenaga kerja, juga memerlukan ketentuan untuk memasukkan perempuan ke dalamnya kehidupan
masyarakat dan perekonomian dengan (antara lain) mengurangi domestiknya beban pengasuhan
(misalnya penyediaan penitipan anak). Bersama-sama, serangkaian transformasi kebijakan sosial
harus memberikan keamanan dan meningkatkan kesejahteraan di seluruh dunia lingkaran
kehidupan.
 Mengingat peran faktor ekonomi dan sosial (pendapatan, pendidikan, pekerjaan,etnis, gender, kelas
sosial, dll.) berperan dalam menentukan hasil kesehatan, itusektor kesehatan sepertinya tidak akan
membuat kemajuan signifikan menuju kesehatan yang lebih baik semuanya berada dalam konteks
masyarakat berpendapatan rendah dan terpisah dari sistem sosial dan sosial yang lebih
komprehensif kebijakan publik.
 Kebijakan-kebijakan seperti ini dapat membantu menyeimbangkan kembali distribusi yang tidak
merata determinan sosial kesehatan di antara kelompok populasi. Dalam ketidakhadiran mereka
kesenjangan yang saling bersilangan cenderung memperkuat kerugian, termasuk di bidang domain
kesehatan.
 Pendekatan sisa terhadap kebijakan sosial yang fokus utamanya adalah melindungi masyarakat
kelompok miskin dan rentan – atau mereka yang terpinggirkan atau terkena dampak negatif dari
pertumbuhan yang didorong oleh pasar – kemungkinan besar tidak akan mampu menciptakan
kerangka kerja yang lebih luas dan sinergi antara kebijakan-kebijakan yang ada. Kebijakan ekonomi
dan sosial yang akan mendukung integrasi tujuan kesehatan di seluruh arena kebijakan lainnya
• Dengan demikian, proses dan kebijakan sosial yang lebih luas digabungkan untuk
membentuk „rezim‟ kesejahteraan secara keseluruhan yang mempengaruhi faktor-faktor
penentu kesehatan dan menentukan hasil pembangunan dalam konteks apa pun.
• Singkatnya, seperti digambarkan pada Gambar 3.2, kebijakan sosial transformatif
menawarkan jalan menuju hal tersebut peningkatan kesehatan dan kesejahteraan sosial –
yang merupakan tujuan akhir HiAP – dengan mengatasi permasalahan ini kondisi sosial
ekonomi, budaya dan lingkungan yang lebih luas mendukung hasil kesehatan. Pada saat
yang sama, hal ini mendorong pertumbuhan, demokrasi, solidaritas, kesetaraan, dan
keberlanjutan – dimensi utama pembangunan.
 C. HiAP DALAM KONTEKS PEMBANGUNAN

 Dimensi-dimensi kunci dari konteks pembangunan yang mungkin akan menentukan kemungkinan-
kemungkinan tersebut.
 HiAP menyangkut kedua kondisi tertentu (seperti tingkat kemiskinan, tingkat pendapatan dan
sumber daya) dan proses transformasi, termasuk kelembagaan dan aktor yang membentuk
kebijakan dan implementasinya.
 Beberapa di antaranya dimensi dan faktor yang mungkin penting dalam membentuk pendekatan
strategis kesehatan penduduk dirangkum dalam tabel.
 Dimensi dan faktor kunci dalam konteks pembangunan yang lebih luas
No Dimensi Faktor dan Contohmya
1 Ekonomi  Tingkat pembangunan ekonomi: pendapatan per kapita; pertumbuhan;
tingkat kemiskinan; distribusi pendapatan dan kekayaan.
Struktur dan profil perekonomian: struktur perekonomian dan lapangan kerja;
urbanisasi; industrialisasi; integrasi ke dalam perekonomian global; bantuan
ketergantungan; kapasitas fiskal.
Kebijakan dan institusi ekonomi: makroekonomi dan ketenagakerjaan
kebijakan; liberalisasi; peraturan
No Dimensi Faktor dan Contohmya
2 Sosial  Hubungan sosial dan struktur ketimpangan: gender; ras/etnis; kelas; agama; lokasi.
 Kebijakan sosial, institusi, aktor: residual, redistributif, universal; regresif/progresif; peran relatif negara,
sektor swasta, non-negara lainnya aktor dan rumah tangga.
 Infrastruktur dan layanan sosial: tingkat penyediaan; derajat komersialisasi; sistem penyediaan
dan pembiayaan publik/swasta.

3 Politik dan  Rezim politik: demokratis, otoriter

Pemerintahan  Institusi dan kapasitas tata kelola: mekanisme transparansi, akuntabilitas, partisipasi; birokrasi, teknis
dan regulasi
 kapasitas; sumber daya manusia, administrasi dan keuangan

4 Demografi  Profil demografi: struktur umur penduduk; tingkat dan tren kesuburan; pertumbuhan populasi;
mobilitas/migrasi penduduk
 Bonus Demografi 2045, memiliki angka angkatan kerja yang banyak

5 Kesehatan dan Sistem  Profil epidemiologi/kesehatan: angka harapan hidup; ibu dan bayi kematian; faktor risiko (misalnya
Kesehatan penggunaan tembakau dan alkohol, pola makan yang buruk, tidak aman air, sanitasi yang buruk,
lingkungan kerja yang berbahaya); penyakit besar beban dan distribusinya antar penyakit atau
kelompok sosial ekonomi.
 Sistem kesehatan: pembiayaan, perlindungan asuransi; sumber daya manusia; pribadi vs. sistem
penyediaan layanan kesehatan masyarakat; pengawasan dan informasi platform; kebijakan dan
peraturan; pencegahan vs. pengobatan; kesehatan perlindungan.
 Infrastruktur kesehatan: sanitasi; pendidikan; air bersih; aman angkutan.
 Hasil sistem: aksesibilitas, keterjangkauan, kualitas dan efisiensi pelayanan kesehatan; pemerataan
kesehatan
C.1 Pembangunan ekonomi: institusi, kebijakan dan tantangan
Di negara-negara berpendapatan rendah, dan di antara populasi berpendapatan
rendah di banyak negara, negara-negara berpendapatan menengah, defisit yang
serius banyak ditemukan di negara-negara tersebut kesehatan masyarakat: nutrisi
penting, sanitasi, penghidupan yang layak, perawatan dasar dan pengetahuan
kesehatan.
Pengalaman dalam tiga dekade sejak tahun 1950an – sebuah periode peningkatan
dramatis dalam kesehatan manusia di negara-negara yang beragam seperti Chile,
Tiongkok, India dan Tunisia – menunjukkan kontribusi yang luas peningkatan akses
terhadap nutrisi, sanitasi, layanan perawatan primer, pendidikan dan infrastruktur
dasar. Pencapaian tersebut difasilitasi oleh tindakan pemerintah, sering kali
didukung oleh ideologi solidaritas dan egalitarianisme.
 Munculnya kebijakan neoliberal pada tahun 1980-an, dan penerapannya terhadap negara-negara
berpendapatan rendah melalui persyaratan Konsensus Washington, khususnya merupakan
dampak buruk dari kebijakan ini. merusak sektor sosial, melemahkan konteks promosi yang lebih
luas kesehatan dan kesejahteraan bagi semua orang di banyak negara berpendapatan rendah.
 Mengakses untuk, dan ketersediaan serta keterjangkauan, layanan dikompromikan sebagai
sektor publik dihemat, penyedia layanan diprivatisasi dan layanan dikomersialkan. Di seluruh
Afrika Sub-Sahara, Amerika Latin, dan Asia, pengeluaran pribadi yang sangat besar melonjak,
kualitas layanan menurun, dan sistem kesehatan hancur dan indikator kesehatan memburuk.
 Meskipun pendekatan ini melunak pada tahun 1990an, kebijakan sosial telah melunak sebagian
besar masih tersisa dan peran negara pada dasarnya adalah untuk mengatasi permasalahan
tersebut kegagalan pasar atau konsekuensi buruk dari pembangunan yang didorong oleh pasar.
Meskipun mendokumentasikan dampak negatif terhadap hasil dan ekuitas, komersialisasi
layanan sosial (termasuk layanan kesehatan) sebagian besar masih belum terkendali. Di mana
layanan yang diprivatisasi atau mekanisme pemulihan biaya digabungkan dengan target
 Dalam pendekatan kebijakan sosial, masyarakat miskin sering kali tidak mendapatkan layanan kesehatan, dan
biaya layanan kesehatan menjadi penyebab utama kemiskinan. Kebijakan-kebijakan seperti ini juga melemahkan
kapasitas negara-negara dalam menghadapi permasalahan yang lebih kompleks tantangan kesehatan dan
demografi.
 Negara-negara berpendapatan rendah dan menengah ke bawah semakin banyak yang menghadapi beban
epidemiologi ganda yang merugikan – yaitu penyakit menular dan beban penyakit kronis, keduanya berkontribusi
signifikan terhadap kematian dan morbiditas.
 Beberapa negara mempunyai populasi yang lebih muda; yang lain menghadapi memerangi populasi usia kerja
HIV/AIDS; yang lain adalah memasuki fase penuaan populasi yang cepat. Dalam semua kasus, hasilnya tinggi
rasio ketergantungan dalam hal pekerja sehat terhadap penduduk lainnya, dengan implikasinya terhadap
pertumbuhan ekonomi, pendapatan fiskal dan (yang sangat gender) beban reproduksi sosial atau perawatan
terhadap anak-anak, orang sakit dan orang lanjut usia.
 Setiap negara berkembang juga memiliki sejarah dan jalur pembangunannya masing-masing menimbulkan
kombinasi tantangan kesehatan tertentu. Keselamatan di jalan raya adalah hal yang penting bagi masyarakat
tantangan kesehatan di banyak negara berkembang pesat seperti India, Tailand dan Vietnam; merokok adalah
penyebab kematian terbesar yang dapat dicegah di Tiongkok; dan udara polusi menyumbang angka kematian
dan kesakitan yang besar di Bangladesh, Cina, India, Malaysia dan Vietnam.
 Keamanan pangan dan obat-obatan merupakan masalah yang berulang di dunia dalam banyak konteks, seperti
halnya kesehatan dan cedera di tempat kerja. Kesehatan ini saling terkait dan tantangan pembangunan ekonomi
memerlukan tindakan di berbagai sektor dan di berbagai tingkatan
C.2 Institusi Sosial dan Kesenjangannya
 Institusi sosial mendasari bentuk-bentuk kesenjangan yang membentuk masalah kesehatan,
akses terhadap layanan dan hasil kesehatan. Individu atau kelompok yang dirugikan secara lintas
negara lebih dari satu domain – gender, etnis, lokasi atau pendapatan, misalnya – adalah hal
yang sama lebih mungkin mengalami kesehatan yang buruk dan terbatasnya akses terhadap
layanan yang terjangkau. Interseksionalitas ini (juga ditemukan di masyarakat kaya) memerlukan
intervensi di berbagai bidang kebijakan pemerintah.
 Ketimpangan kelompok dan pendapatan kurang mendapat perhatian dalam agenda
pembangunan saat ini berpusat pada MDGs dan pengentasan kemiskinan absolut. Di dalam di
banyak negara tujuan kesehatan MDG tidak mungkin tercapai; bagian dari penjelasannya
“terletak pada kegagalan menjangkau kelompok yang paling rentan, seperti Kemajuan dalam
indikator nasional MDGs sering kali menutupi peningkatan kesenjangan dalam negara”
 Dalam kasus lain, beberapa tahun terakhir terlihat adanya peningkatan atau penurunan bahkan
pembalikan tren ketimpangan (setidaknya dalam hal pendapatan). Di negara-negara seperti Argentina,
Brasil, Kosta Rika, Tiongkok, dan Republik Korea. Pemerintah mengambil tanggung jawab yang lebih
besar untuk kesejahteraan melalui redistributif kebijakan. Perlindungan sosial semakin meluas
sementara pemerintah mempertahankan atau memperluas peran mereka dalam pembiayaan dan
pengelolaan layanan kesehatan dan lainnya pelayanan seperti pendidikan, perumahan dan jaminan
sosial.
 Institusi gender memberikan contoh yang kuat mengenai interseksionalitas, dengan sangat penting
dalam membentuk kesenjangan sosial dan hasil kesehatan.
 Ibu yang berpendidikan dan sehat memberikan kontribusi yang signifikan terhadap populasi kesehatan
– dari nutrisi prenatal dan perkembangan anak usia dini, perempuan adalah kunci bagi perkembangan
fisik, emosional dan kognitif anak-anak mereka yang mempengaruhi peluang hidup selanjutnya.
 Namun, di banyak negara berpenghasilan rendah situasi, anak perempuan cenderung tidak
melanjutkan sekolah; lebih mungkin untuk menikah muda (dengan risiko lebih tinggi saat melahirkan);
memiliki lebih sedikit kesempatan kerja sehingga lebih rendah pendapatan; dan menanggung beban
mengurus rumah tangga dan yang tidak proporsional anggota keluarga lainnya. Khususnya di daerah
pedesaan, hal ini mungkin mempunyai dampak yang signifikan beban waktu (mengumpulkan bahan
bakar dan air), paparan kompor yang tidak sehat dan faktor-faktor lain yang merugikan kesehatan
C.3 Tata Kelola dan Kapasitas Negara
 Pada akhirnya, upaya menuju pencapaian perbaikan yang substansial kesejahteraan dan
penurunan kesenjangan yang menyertainya – baik di bidang kesehatan pendapatan atau dimensi
lainnya – adalah pilihan politik. Itu juga membutuhkan struktur tata kelola dan kapasitas teknis
yang sesuai.
 Kemungkinannya kebijakan peningkatan kesejahteraan dan redistributif dibentuk oleh faktor-
faktor seperti sifat rezim (demokratis/otoriter), sistem pemilu, derajat partisipasi rakyat dan
pengaturan kelembagaan untuk akuntabilitas. Tetapi rezim politik juga mempengaruh
ketergantungan pemerintah pada kelompok tertentu; mekanisme legitimasi; kendali atas sumber
daya; ruang fiskal dan kebijakan; dan kapasitas untuk regulasi dan implementasi.
 Mayoritas kasus HiAP yang terdokumentasi ditemukan di negara-negara maju atau negara
kesejahteraan. Negara-negara ini cenderung memiliki rezim yang demokratis, transparan dan
pemerintahan yang akuntabel, sumber daya yang relatif melimpah dan berkembang dengan baik
sistem kesehatan. Dalam konteks seperti ini, pemerintah pada umumnya mempunyai kapasitas
yang kuat untuk mengatur pasar dan penyedia, mengoordinasikan penyediaan layanan sosial
dan menerapkan kebijakan redistributif melalui sistem fiskal atau lainnya mekanisme.
 Oleh karena itu, mereka mengurangi kesenjangan sosial yang ekstrem dan mendorong
peningkatan kesejahteraan kesejahteraan sosial warga negara. Sebaliknya, di banyak negara
berpendapatan rendah negara mungkin mempunyai kapasitas yang terbatas untuk memobilisasi
sumber daya atau melakukan investasi yang tersedia sumber daya untuk tujuan pengembangan
atau peningkatan kemampuan
• Sejumlah kasus menunjukkan bahwa negara-negara berada pada tingkat perekonomian yang
bervariasi pembangunan, dan di bawah sistem politik yang berbeda, mampu dilakukan tindakan
terkoordinasi atau multisektoral untuk mengatasi permasalahan kesehatan (dan sosial lainnya)
• Inisiatif untuk tindakan lintas sektoral bervariasi dari tindakan nasional lintas sektoral berskala besar,
terutama di negara-negara kaya (misalnya Kanada, Inggris, Finlandia, Norwegia), hingga inisiatif yang
ditargetkan pada kelompok atau lokal (misalnya, menangani kebutuhan kesehatan pekerja seks miskin
dan terpinggirkan di kabupaten tersebut dari Kolkata utara, India; membangun layanan dan program
kesehatan di Kitgum District, Uganda setelah konflik).
• Meskipun demikian, inisiatif lintas sektoral yang kompleks memberikan tuntutan yang tinggi terhadap
semua hal sistem politik yang harus bernegosiasi di antara kepentingan-kepentingan yang bersaing.
Negosiasi mengenai reformasi kesehatan dalam konteks India saat ini memberikan contoh mengenai
hal ini kompleksitas mencapai konsensus untuk reformasi yang berani dalam masyarakat demokratis
dengan komitmen konstitusional yang kuat terhadap hak, namun dengan tingkat kesenjangan yang
tinggi dan persaingan yang ketat antar kelompok kepentingan
• Bahkan ketika konsensus seputar prioritas politik ditempa, dan keputusan diambil oleh pemerintah
implementasinya memerlukan kapasitas teknokratis dan berkelanjutan kepemimpinan politik.
• Pemerintah daerah, masyarakat sipil dan aktor non-pemerintah – termasuk LSM, media,
dunia usaha dan kelompok masyarakat – juga memainkan peran penting dalam mencapai
tujuan tersebut tujuan sosial yang lebih luas. Inisiatif lokal mungkin penting untuk
mengatasi permasalahan sosial penentu kesehatan sambil memastikan penyediaan
layanan sosial yang sesuai dan layanan kesehatan.
• Memfasilitasi aliansi antar kelompok; penguatan mekanisme akuntabilitas dan partisipasi;
dan memastikan akses ke informasi penting dalam meningkatkan penyediaan barang
publik.
• Inisiatif lokal, dari bawah ke atas, atau yang ditargetkan sepertinya tidak akan mampu
mengatasi permasalahan struktural kesenjangan yang seringkali menjadi penyebab
buruknya hasil kesehatan di masyarakat berpendapatan rendah dan menengah. Namun,
inisiatif-inisiatif seperti ini dapat memainkan peranan penting jika tidak ada konsensus
politik mengenai mekanisme yang lebih redistributif dan universal – dan pada akhirnya
mungkin menjadi bagian dari tekanan untuk reformasi lebih lanjut.
C.4 Kebijakan Untuk Kesehatan yang lebih baik.
 Berbagai kebijakan di luar sektor kesehatan disarankan oleh hal-hal di atas diskusi, dengan
implikasi penting bagi kesehatan dan faktor-faktor penentu sosialnya dalam konteks
berpendapatan rendah. Hal ini dapat mencakup inisiatif yang:
1. memastikan akses terhadap kondisi dasar untuk hidup sehat – air dan sanitasi, perumahan dan
infrastruktur serta layanan dasar;
2. meningkatkan pendapatan individu/rumah tangga melalui penciptaan lapangan kerja, upah atau
remunerasi yang memadai, peningkatan kapasitas produktif dan mendukung akses ke pasar;
3. melindungi individu/rumah tangga dari guncangan pendapatan dan konsumsi, termasuk
kesehatan yang buruk;
4. meningkatkan kesejahteraan dan kemampuan melalui investasi di bidang kesehatan, pendidikan
dan layanan lainnya;
5. mendukung peran perempuan dalam perekonomian dan masyarakat dengan berbagi beban
perawatan anak-anak, orang sakit dan orang tua
6. memungkinkan partisipasi aktif dan informasi warga negara melalui akses terhadap informasi,
dan lembaga yang akuntabel dan responsif.
 Tanpa memerlukan koordinasi yang rumit, tindakan pemerintah dapat dilakukan secara
menyeluruh domain kebijakan yang berbeda ini dapat saling terkait secara sinergis untuk
mendukung pembangunan proses yang juga baik untuk kesehatan.
• Contoh Kasus
• Mengatasi tantangan lintas sektoral: migrasi internal dan kesehatan di Tiongkok
• Tiongkok telah mengalami pertumbuhan ekonomi pesat yang sebagian besar dipicu oleh migran
tenaga kerja dari pedesaan. Pada tahun 2009, lebih dari 230 juta orang Tiongkok (atau 17% dari total
populasi Penduduk Tionghoa) bermigrasi. Mobilitas seperti ini mempunyai dampak yang sangat besar
bagi masyarakat kesehatan penduduk Tiongkok, untuk pola dan beban penyakit, untuk Sistem layanan
kesehatan Tiongkok serta kebijakan kesejahteraan sosial dan publik lainnya.
• Bagi migran dari desa ke kota, mobilitas sering kali berarti peningkatan risiko cedera dan penyakit
akibat kerja; paparan terhadap penyakit menular; hidup miskin kondisi; dan masalah kesehatan mental.
Para migran umumnya dikecualikan dari skema layanan kesehatan atau asuransi, atau dirugikan
karena asuransi sosial tidak dapat dibawa-bawa; menghadapi biaya akses layanan kesehatan yang
lebih tinggi di perkotaan daerah; dan tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan banyak layanan dasar
yang dapat diakses oleh warga perkotaan.
• Mereka sering menghadapi stigma sebagai penular penyakit ke masyarakat perkotaan kembali ke
daerah pedesaan dalam kondisi kesehatan yang buruk dan menjadi beban keluarga mereka. Anggota
keluarga yang ditinggalkan, khususnya orang lanjut usia dan anak-anak, mungkin saja mengalami hal
ini juga akan kehilangan perawatan.
• Meskipun terdapat dampak kesehatan yang besar, sebagian besar migran telah terabaikan dalam
reformasi layanan kesehatan besar-besaran dan perluasan cakupan asuransi dan layanan kesehatan
dalam beberapa tahun terakhir.
 Untuk mengatasi tantangan kesehatan masyarakat dan individu yang timbul dari hal tersebut mobilitas
memerlukan:
1. pemahaman yang lebih baik mengenai hubungan antara mobilitas dan beban penyakit dan kesehatan
yang buruk;
2. kebijakan kesehatan masyarakat yang mengatasi tantangan kesehatan terkait migrasi
(misalnya penyebaran penyakit menular);
3. penegakan peraturan ketenagakerjaan untuk mengurangi risiko kesehatan kerja;
4. akses yang setara terhadap layanan kesehatan dan portabilitas manfaatnya (apa pun jenisnya status
tempat tinggal);
5. akses terhadap layanan dan manfaat sosial lainnya, serta perumahan yang layak dan sanitasi, di
tempat tujuan;
6. bekal untuk merawat anggota keluarga (yang mendampingi atau yang ditinggalkan), termasuk
perawatan dan pendidikan anak.
 Mengatasi tantangan mobilitas kesehatan (mempengaruhi migrasi, perkotaan dan populasi yang
tertinggal) memerlukan pendekatan kebijakan sosial atau publik yang lebih luas dimana sistem
kesehatan hanyalah salah satu dari sekian banyak elemen.
D. KEBIJAKAN SOSIAL DAN KESEHATAN : Strategi HiAP di konteks Pembangunan
 Konteks yang lebih luas di negara-negara berkembang – termasuk tingginya angka kemiskinan,
kesenjangan yang kompleks, defisit dalam layanan dasar dan infrastruktur, lemah tata kelola atau
kapasitas teknis, dan keterbatasan sumber daya keuangan dan manusia – menciptakan tantangan
khusus untuk implementasi HiAP di dalam dan di luarnya sektor kesehatan. Namun, seperti yang
telah dikemukakan, terdapat peluang untuk mengambil kebijakan dengan manfaat ekonomi, sosial
dan kesehatan bersama.
 Penguatan kesehatan sektor ini harus menjadi komponen penting dari strategi apa pun. Namun
pada akhirnya, pendekatan HiAP yang efektif dalam konteks pembangunan perlu diterapkan
tingkat strategi atau rencana pembangunan komprehensif yang mencakup kesehatan
diprioritaskan sebagai tujuan bersama dalam kebijakan publik.
 Kebijakan sosial yang transformatif (seperti yang telah didefinisikan sebelumnya) sangat penting
untuk dibuat strategi pembangunan yang inklusif dan berkelanjutan, sehingga dapat mengatasi
defisit dalam kesehatan dan kesejahteraan di negara-negara berkembang.
 Kaum fundamentalis pasar pendekatan yang (dengan beberapa modifikasi) telah mendominasi
pembangunan kebijakan sejak tahun 1980an mengasumsikan bahwa pasar adalah mekanisme
utama untuk alokasi sumber daya yang efisien dan dengan demikian dapat memaksimalkan
kesejahteraan masyarakat
• Namun, sebagaimana telah disebutkan, kebijakan terkait dengan pendekatan ini (penyediaan yang
dikomersialkan, pemulihan biaya dan perlindungan sosial yang ditargetkan, misalnya misalnya) terbukti
sangat merugikan dalam konteks tingginya angka kemiskinan dan sistem administrasi yang lemah.
• Sebaliknya, bukti dari berbagai konteks menunjukkan manfaat dari pendekatan yang lebih komprehensif
terhadap kebijakan sosial. Sambil menyadari kebutuhannya untuk intervensi yang menjamin
keikutsertaan kelompok yang paling tidak beruntung, dan bersifat universal
• Ketentuan dasar sosial pada akhirnya cenderung memiliki kualitas yang lebih baik, lebih inklusif, dan
secara politis dan kelembagaan lebih berkelanjutan dibandingkan dengan program-program yang hanya
menjadi sasaran saja pada orang miskin.
• Skema universal lebih mungkin mengurangi kesenjangan dan meningkatkan kohesi sosial. Hal ini dapat
mengurangi administrasi dan transaksin biaya untuk kebijakan (seperti HiAP) yang memerlukan
koordinasi antar kementerian dan sektor, dan dengan demikian berkontribusi untuk menciptakan
lingkungan yang kondusif tindakan lintas sektoral untuk kesehatan di negara-negara berpenghasilan
rendah
• Saat ini terdapat momentum baru menuju pendekatan universal terhadap sosial pencadangan sebagai
dasar bagi pertumbuhan ekonomi yang lebih inklusif, khususnya di sektor-sektor tertentu di Asia dan
Amerika Latin.
• Mekanisme, kebijakan dan program yang berbedam bermunculan, dengan beragam kombinasi sosial yang ditargetkan
dan universal perlindungan; penyediaan publik dan swasta; asuransi komersial dan sosial; dan pembiayaan dari
pendapatan pajak umum. Secara keseluruhan, inisiatif-inisiatif ini mewakili pengakuan yang mendalam tentang
keterkaitan antara berbagai faktor dalam proses pembangunan, termasuk perlunya redistributif berbasis solidaritas
mekanisme untuk menjamin perekonomian yang berkelanjutan dan masyarakat yang kohesif
• Progresif perluasan program baru dan pelembagaannya dalam hukum, kebijakan dan proses anggaran di negara
negara seperti Brazil, Chile dan Meksiko menunjukkan hal tersebut pergeseran ini akan bertahan lama.
• Di tingkat internasional juga terdapat penekanan baru pada perluasan dasar ketentuan dan bergerak menuju cakupan
universal. Hal ini terlihat dalam upaya untuk membentuk Landasan Perlindungan Sosial global dengan serangkaian
jaminan sosial minimal untuk semua.
• Hal ini mencakup layanan kesehatan dasar serta promosi kesehatan universal cakupan kesehatan, dipimpin oleh WHO
dan didukung oleh Majelis Umum PBB pada bulan Desember 2012.. Kedua isu ini menonjol dalam perdebatan yang
sedang berlangsung seputar isi agenda pembangunan pasca-2015
• Sebagaimana tersirat pada pembahasan politik sebelumnya, faktor atau jendelanya berbeda-beda peluang ini dapat
mengarahkan pemerintah untuk bergerak ke arah yang lebih universal, kebijakan sosial redistributif atau reformasi
sistem kesehatan. Meskipun terkadang didasari oleh kepedulian terhadap hak-hak universal, dalam praktiknya
reformasi semacam itu mungkin bisa dilakukan didorong oleh berbagai permasalahan: legitimasi politik atau keuntungan
pemilu; pengelolaan dari keresahan sosial; pertimbangan ekonomi, termasuk peningkatan produktivitas melalui
investasi sumber daya manusia seperti di Swedia pada tahun 1930an dan di Timur
• Negara-negara berkembang di Asia, atau peningkatan konsumsi domestik dan tuntutan. Apa pun motivasinya,
pendekatan universal terhadap kebijakan sosial mempunyai pengaruh yang besar biasanya memupuk solidaritas,
kohesi sosial, dan pembangunan koalisi yang lebih besar di antara mereka sekelompok, kelompok dan generasi. Ini
adalah faktor-faktor yang dapat membantu memerangi bentuk-bentuk tersebut kesenjangan yang berkontribusi pada
hasil kesehatan yang buruk.
E. KESIMPULAN
 Kebijakan kesehatan adalah medan pertempuran utama di mana “visi-visi etika saling bersaing
dan dasar politik masyarakat, dan sifat perekonomian, diperjuangkan keluar”. Seperti yang
dibahas dalam bab ini, hubungan yang kompleks antara Pembangunan sosio-ekonomi dan
kesehatan memerlukan pendekatan terhadap kesehatan di wilayah berpendapatan rendah yang
secara eksplisit mengakui faktor-faktor penentu kesehatan secara luas statusnya, dan pada saat
yang sama juga mengakui bahwa kesehatan yang baik sangat penting untuk mencapai tujuan
tersebut tujuan pembangunan sosial dan ekonomi.
 Bab ini telah menyoroti kuncinya variasi dalam konteks ekonomi, politik dan sosial yang relevan
dengan masyarakat berpenghasilan rendaH perekonomian. Heterogenitas seperti itu menyiratkan
bahwa strategi HiAP pada akhirnya harus demikian konteks spesifik – ditentukan oleh sistem dan
institusi politik suatu negara; Tingkat dan kesenjangan pembangunan sosial ekonomi; masalah
kesehatan dan prioritas; dan kapasitas pemerintah serta sumber daya yang tersedia.
 Bahkan dalam konteks di mana sistem kesehatan lemah dan cakupannya terbatas, hal ini tetap
merupakan hal yang mendasar permasalahan kesehatan dapat diatasi secara koheren dalam
strategi pembangunan yang lebih luas. Kebijakan publik yang bertujuan untuk meningkatkan
sistem kesehatan perlu diintegrasikan kebijakan pembangunan ekonomi dan sosial yang
transformatif efektif dalam mengatasi faktor-faktor penentu kesehatan yang mendasarinya.
• Pada akhirnya, kebijakan pilihan-pilihan akan didorong oleh nilai yang diberikan
masyarakat terhadap kesetaraan dan kesehatan; oleh rezim politik dan ruang untuk
membangun aliansi, mengontrol sumber daya dan membentuk agenda redistributif; dan
oleh kapasitas negara pada berbagai tingkat (bekerja sama dengan aktor lain termasuk
perusahaan, LSM dan masyarakat) untuk mengadvokasi, mendukung dan melaksanakan
kebijakan tersebut.
• Oleh karena itu, berkelanjutan Pendekatan untuk meningkatkan kesehatan pada akhirnya
harus tertanam dalam upaya negara komitmen yang lebih luas untuk mencapai tujuan
yang komprehensif, universal atau berbasis hak kebijakan sosial, sebagai bagian dari
kontrak sosial antar warga negara, dan didukung oleh mekanisme pembiayaan
redistributif.
THANK
YOU