PERAWATAN LUKA

e o f DIABETES
lif
t he
y in .
da e ….
• A urs
n

Ns. Asriel Talaran, S.Kep.,

WOC(ET)N 1
 DIABETIC FACTS
 Setiap 30 detik
terjadi amputasi pada kaki diabetik
di seluruh dunia

 60-80 % amputasi kaki non traumatik

disebabkan oleh diabetes

 80 % amputasi kaki diabetes didahului

oleh LUKA
 Di Leony Wound Care Belopa, 90 % pasien dengan
Luka Kaki Diabetes (2013-2016)
 Di USA, 45% -83% dari 120.000 pasien di amputasi
dengan kasus Diabetes (Baranoski, S & Ayello, E.A, 2012).
 Amputasi; 15 - 46 kali > pasien yang bukan diabetes
(Reiber, 1995 dan Lavery, 1996).
 Tiga faktor penyebab utama ： neuropati, buruknya
sirkulasi dan menurunnya resistensi terhadap infeksi.
 Satu dari enam orang dengan diabet akan terkena foot
ulcer selama hidupnya ( University Hospital Maastricht-
Netherland )
 Setiap tahun 4 juta orang dengan diabet akan beresiko
terkena foot ulcer ( University Hospital Maastricht-Netherland )
DEFINISI
 Luka : gangguan
integritas kulit
 Penyebab : simple
/kompleks / multi faktor
 Prinsip penyebab luka
kaki: Venous Insufiensi,
gangguan Arterial atau
gabungan dari gangguan
vena dan arteri
 Neuropati ulcer –
hilangnya sensasi
proteksi
Contoh Kaki DM

Sensory neuropati

Motor neuropati
Diagram luka diabetikum
Srigitarja,2000
 Symptoms of Neuropathy
Numbness and/or….
Symptoms of Neuropathy
Symptoms of Neuropathy
Symptoms of Neuropathy
Pemeriksaan pada kaki
 Palpasi; femoral, popliteal, dorsal pedis,
nadi pada posterior tibia, suhu; perabaan
dingin atau hangat.
Pemeriksaan pada kaki
Pemeriksaan sensori; vibrasi, monofilaments
test, test suhu.
• SEKURANGNYA 15 %
PASIEN DIABETIK
beresiko atas kejadian
luka kaki as a
complication and about
six percent of these
patients are hospitalized
due to infection of these
ulcers
PREVENTION
THE GOLDENS CARE
• Periksa kaki setiap hari
• SENAM KAKI
• Beri perlindungan EXTRA
• PERAWATAN KUKU KAKI
atau FOOT SPA MEDIC
• MEMAKAI ALAS KAKI
• MENGGUNAKAN KAOS KAKI
DAN SEPATU YANG TEPAT
• PERIKSA GULA DARAH
• STOP MEROKOK
Practice : EXERCISES
Perawatan kaki
 Jangan merokok
 Berjalan dengan alas
kaki
 Inspeksi sepatu
sebelum dan setelah
digunakan
 Gunakan proteksi
( sepatu kulit)
dengan area khusus
pada jari
 Perawatan kaki
 Cuci kaki tiap hari dengan
air hangat, keringkan
segera
 Jangan gosok kaki terlalu
keras
 Hindari pemakaian bahan
kimia atau plester yg kuat
 Potong kuku jari kaki rata
 Rawat ke podiatri untuk
kuku yg sulit dan pengikisan
kallus
 Beri pelembab tetapi hindari
penggunaan di kaki
Perawatan kaki
 Inspeksi kaki setiap hari (
gunakan cermin untuk
area yg sulit terjangkau)
 Rasakan perubahan
temperatur
 Hindari kontak dengan
benda panas atau terlalu
dingin
 Segera pergi ke
profesional bila
menemukan perubahan
kulit, tergores, ada bulae
ataupun luka.
 SELF ASSESSMENT

• Skin lesion check

with mirror :
Xerosis, Challus or
chorn
(hyperkeratotic)
• Between toes
• Pulse
• Inside your shoes
 SKIN CARE
• Wash foot every day
• Dry your foot
• Use lotion (don’t use
between toes)
 Bagaimana apabila sudah terjadi luka?
 APAKAH LUKA DIABETES
BISA DAN CEPAT SEMBUH?

BAGAIMANA CARANYA DAN BERAPA

LAMA BISA SEMBUH ?
APAKAH BETUL TIDAK PERLU DIAMPUTASI?
Bisa SEMBUH dan
TIDAK DIAMPUTASI
INDONESIAN CLINICAL SETTING

BAGAIMANA CARANYA
 PAHAM KONSEP PENYEMBUHAN
1. Luka dapat sembuh dengan cepat pada kondisi
LEMBAB atau MOIST

2. Luka dapat sembuh karena melalui 3 tahapan proses

penyembuhan luka :
1. inflamasi,
2. proliferasi dan
3. maturasi

3. Perhatikan faktor penghambat proses penyembuhan

luka
PERAWATAN LEMBAB
 STANDART PERAWATAN LUKA

3 M:
–MENCUCI LUKA
–MEMBUANG JARINGAN MATI
–MEMILIH TOPIKAL THERAPY
 MENCUCI LUKA

• Tujuan : menurunkan jumlah

bakteri dan membersihkan dari
sisa balutan lama dan hasil
autolisis debridment
– mempersiapkan luka sebelum
dibalut
– Psikologis : bersih dan
nyaman

• Hati hati terhadap pemakaian

antiseptik
 Penyabunan dan pencucian
Tehnik pencucian dapat dengan cara Pemilihan cairan pencuci yg tepat.
perendaman atau irigasi Penggunaan cairan pencuci fisiologis.
MENCUCI LUKA
 M EMBUANG JARINGAN MATI
PERSIAPAN DASAR LUKA (wound bed preparation)

Debridement / Necrosis:
Debridemang :
Kematian sel yang
Membuang jaringan disebabkan oleh penurunan
nekrosis dari permukaan proses enzymatic tubuh
luka
 WHY DRESSING A WOUND ???

• Promotes wound healing

• Promotes comfort : pain,
odour
• Prevent hemorrhage
• Contain drainage / exudates
• Protect surrounding skin
• Immobilize wound
• Prevent & manage infection
 OCCLUSIVE?
BEFORE AFTERO
 BALUTAN LUKA
( Wound Dressings )
• Untuk pertamakalinya
balutan yang
mempertahankan
kelembaban digunakan
pada tahun 1970’s

• Saat ini lebih dari 3500

jenis balutan ada di
dunia
Saat ini ada lebih dar 3500 dipasaran
A Dressing IS:

• To Create conducive
environment for wound
healing
• There is no dressing
suitable for every wound
or every person
• MOISTURE BALANCE
• Cost effective
 Dressing Types
• Absorbent
• Tulle Gras
• Zinc Cream
• Transparent Film
• Hydrogel
• Hydrocolloid
• Calcium Alginate
• Hydrocellulosa
• Polyurethane Foam
• Natural Fibre dry dressing
• dll
Absorbent
Gauze
• Gammgee: cotton woll
• Steril : single
• Secondary dressing
• Low adherent (LA) :
cotton & serat
polyester
 Tulle Gras
• Cotton or rayon clocths
• Impregmented: parrafin,
petrolatum, dll
• Can’t absorb exudates
• Not for cavity
• Contoh: Jelonet, supratule,
cuticell, urgotulle, atrauman,
dll
 Zinc Cream /Metcovazin
• Bahan Aktif: zinc, metronidazole,
nystatin. Racikan paten buatan
WOCARE Indonesia atas nama
Widasari (Bentuk: salep dalam pot,
)
• Kegunaan:
– Support autolysis debridement,
– menghindari trauma saat membuka
balutan,
– mengurangi bau tidak sedap,
– dan mempertahankan suasana lembab.
• Indikasi: warna dasar luka merah,
kuning hingga hitam.
METCOVAZIN
• Transparent film:
– Polyurethane adhesive film
– Waterproof dan gas
Transparent
permeable
– Support autolysis
Film
debridement
– Mengurangi nyeri
– Non absorbent

• Contoh: tegaderm, fixomul

transparent, opsite, dll
• Dengan padding (island
dressing)
– Absorbent
 Hydrogel
• CMC polymer yang sudah
dimodifikasi, dengan campuran
utama air (banyaknya
bervariasi pada masing-masing
produk
• Menciptakan suasana lembab
(rehidrasi)
• Untuk luka bakar derajat 1 atau
2, memberi efek dingin
• Bentuk: tube, spray,
impregmented
• Contoh: Intrasite, Curafil,
Cutimed gel, douderm GEL
 Hydrocolloid
• Hydrocolloid mengandung Sodium
carboxylmethilcellulosa (NaCMC)
dan gelatin
• Sifat: waterproof, adhesive,
Occlusive
• Bentuk: lembaran, powder, pasta
• Kemampuan menyerap sedikit
hingga sedang exudate
• Contoh: Comfeel, Ultec Pro,
Duoderm, dll
MACAM aplikasi
HYDROCOLLOID
HYDROCOLLOID
 APLIKASI HYDROCOLLOID
BEFORE AFTER 1 WEEK
 Calcium Alginate
• Serat Polisakarida : rumput
laut
• Agen hemostatic : pengikat
calcium ion pd koagulasi
• Menyerap sedang hingga
banyak exudate
• Berikatan dg exudate menjadi
gel
• Bentuk: lembaran, rope
• Contoh: Curasorb, Seasorb,
Kaltostat, Calci care, Sorbsan,
dll
Aplikasi calcium Alginat
 Calsium alginate
1. Cover exuding wound 2. Absorb exudate and form gel

4. Ca++down,
stimulates rapid
3. Ion exchange to form gel coagulation 5. Na++up, forms
fibrillar gel
 Hydrocellulosa
• Selulosa daya serap amat
tinggi melebihi calcium
alginate
• exudate sedang hingga
banyak.
• Keuntungannya adalah
tidak mudah koyak/larut,
mudah dalam
melepasnnya dan dapat
mengikat bakteri.
• Saat ini baru satu yang
ada dipasaran Aquacel.
 Hidrofiber cellulosa
100 % sodiumcarboximethylcellulosa
Sistem kerja memblokir kuman
Mencegah maserasi
Hydrofiber
 Polyurethane Foam
• Semipermeable,
waterproof, ada
yang adhesive.
• Eksudatif sedang –
sangat banyak
(stadium III / IV)
• Bentuk: lembaran,
mengisi rongga
• Contoh: Alleyn,
Biatian cavity, dll
BENTUK DAN APLIKASI
 Hydrofobic

• Antimicrobial – Hydrofobic
(water-resistant) : lembaran,
tupfer, rope
• DACC (Dialcylcarbamoyl chloride)
• Non absorben, non adhesif
• Untuk luka bereksudat banyak
• Contoh: Cutisorb
 Silver

• Silver mengandung
bakterisidal
• Proses antimicrobial terjadi
saat ada reaksi / kontak
• Bentuk dan modifikasi
silver seperti SSD, acticoat,
aquacel Ag, silver nitrat dll.
Aplkasi Silver (Acticoat )
 Silver nitrat
BEFORE AFTER
 Semipermeable Film Dressing

Dilapisi dengan bahan perekat,

tipis, tranparan, mengandung
polyurethane film.
 Semipermeable Film Dressing

Kelebihan:
• Permeabel terhadap gas.
• Impermeabel terhadap cairan dan
bakteri.
• Mengurangi nyeri sebab ujung saraf
dipertahankan tetap lembab.
• Memudahkan inspeksi luka.
Contoh aplikasi Semipermeable Film
Dressing
Contoh aplikasi Natural Fibre Dry
Dressing( kasa)
 AN IDEAL DRESSING
• Mempertahankan
kelembaban
• Mendukung setiap fase
proses penyembuhan luka
• Melindungi kulit sekitar
luka
• Mencegah & mengontrol
infeksi
• Nyaman, aman dan
terjangkau
• Mudah diaplikasikan
 Dressing lainnya

• Honey?
• Aloe Vera?
• Bromelain?
• Papain?

• Amnion
• Collagen
• Cadexcomer Iodine
• Charcoal / activated
• Growth Factor
• Dll
 When do we change the dressing ???
• Tanda infeksi
• Merembes /
tembus kasa
paling luar
• Tidak nyaman
• Balutan rusak
Contoh Kasus Hydrogel & transparent film
Contoh Kasus : Metco & AG
Case study : aplikasi AG
Case Study : METCO & FOAM
Contoh Kasus : hydrofobic & foam
Aplikasi foam
Aplikasi hydrocoloid
HYDROCOLLOID DI SAKRUM
CASE STUDY
05.1.2011 – 19.01.2011
 Study kasus27/09/2011

26/09/2011

12/01/2012
 23/08/2011

Study kasus

20/08/2011

16/10/2011
02/1/2011
04/01/2011 02/05/2011
Study kasus
 Study kasus

23 / 08/2011

23/08/2011

28/10/2011
 30/08/2011

Study kasus
10/08/2011

08/10/2011
 Study kasus
20/11/2011

30/ 10 /2011

11/12/2011
11-05-2012 13-05-2012 14-05-2012 16-05-2012

22-05-2012 27-05-2012 31-05-2012 03-06-2012

07-06-2012 13-06-2012 20-06-2012

11-05-2012 – 24-06-2012
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH

Video motivasi