NORA pada Pasien Khusus

Modul R6 Superwings

www.ugm.ac.id Locally Rooted, Globally Respected

Unit yang membutuhkan pelayanan NORA

Kateterisasi Radiologi
Endoskopi jantung Radiologi intervensi
Unit luka bakar Unit psikiatri

Staf personil

Pengaturan
Prosedur
tuangan

Patient
safety
 Anesthesia challenges

Staf personil

Pengaturan
Prosedur
ruangan
Lingkungan tidak familiar

Tidak ada mesin anestesi

Patient
safety Keterbatasan sumber gas

Keterbatasan sumber daya listrik

Wong T, Georgiadis PL, Urman RD, Tsai MH. Non-Operating Room Anesthesia: Patient Selection and Special Keterbatasan rescue
Considerations. Local Reg Anesth. 2020;13:1-9. Published 2020 Jan 8. Doi:10.2147/LRA.S181458
 Anesthesia challenges

Staf personil ruangan tidak familiar dengan

prosedur anestesi
Staf personil
Ekspektasi tinggi operator

Pengaturan
Prosedur
ruangan

Patient
safety

Wong T, Georgiadis PL, Urman RD, Tsai MH. Non-Operating Room Anesthesia: Patient Selection and Special
Considerations. Local Reg Anesth. 2020;13:1-9. Published 2020 Jan 8. Doi:10.2147/LRA.S181458
 Anesthesia challenges
Staf personil ruangan tidak familiar dengan prosedur
anestesi
Staf personil

Pengaturan
Prosedur
ruangan

Posisi pasien
Patient
Durasi safety
Kompleksitas

Skor nyeri

Paparan radiasi tinggi

Keterbatasan alat pelindung diri

Wong T, Georgiadis PL, Urman RD, Tsai MH. Non-Operating Room Anesthesia: Patient Selection and Special
Considerations. Local Reg Anesth. 2020;13:1-9. Published 2020 Jan 8. Doi:10.2147/LRA.S181458
 Pediatrik dan Geriatri

Wong T, Georgiadis PL, Urman RD, Tsai MH. Non-Operating Room Anesthesia: Patient Selection and Special
Considerations. Local Reg Anesth. 2020;13:1-9. Published 2020 Jan 8. Doi:10.2147/LRA.S181458
Pediatrik

Anatomi dan Perkembangan

fisiologi Komorbid psikologi Farmakologi

Kateterisasi
jantung
Kebutuhan
agen
Imobilisasi anestesi
Punksi lumbal

Aspirasi bone Sedasi dalam

marrow
Geriatri
Usia di atas 65 tahun

• Bukan kontraindikasi terhadap anestesi dan pembedahan

Kondisi kronis medis

• Evaluasi obat-obatan yang dikonsumsi rutin

Morbiditas dan mortalitas perioperatif tinggi

Post operative cognitive disorder
Farmakologi Geriatri

Waktu
eliminasi
Konsentrasi
plasma obat
obat
Konsentrasi yang larut
plasma obat lemak ↓
TBW ↓ yang larut air
↑
Massa otot
↓
Lemak ↑

Penurunan Durasi efek

Klirens
fungsi ginjal obat
menurun
dan hepar memanjang
Electro Convulsion Therapy

Gangguan psikiatri

Terapi farmakologi gagal

Dilakukan 2x seminggu

Efek fisiologis yang diharapkan : kejang

grand mal

Kadiyala PK, Kadiyala LD. Anaesthesia for electroconvulsive therapy: An overview with an update on its role in
potentiating electroconvulsive therapy. Indian J Anaesth. 2017;61(5):373-380. doi:10.4103/ija.IJA_132_17
Electro Convulsion Therapy
Kardiovaskular
Fase tonik Fase klonik
• Inisial : 10-15 detik aktivasi • Respon simpatik
• Hipertensi, takikardi aritmia
Aktivasi sistem saraf parasimpatis
• Puncak 1 menit pasca stimulasi
• Bradikardi sampai dengan
otonom asistol
• Durasi 5-10 menit

Neurologi

Peningkatan
Peningkatan CMR konsumsi oksigen Peningkatan CBF Peningkatan TIK
serebral

Kadiyala PK, Kadiyala LD. Anaesthesia for electroconvulsive therapy: An overview with an update on its role in
potentiating electroconvulsive therapy. Indian J Anaesth. 2017;61(5):373-380. doi:10.4103/ija.IJA_132_17
Electro Convulsion Therapy
Kontrol perubahan
hemodinamik

Rapid recovery Amnesia

Sedasi tidak dalam Muscle

• Tidak mensupresi aktivitas kejang
relaxation
yang menjadi tujuan terapi

Kadiyala PK, Kadiyala LD. Anaesthesia for electroconvulsive therapy: An overview with an update on its role in
potentiating electroconvulsive therapy. Indian J Anaesth. 2017;61(5):373-380. doi:10.4103/ija.IJA_132_17
 Teknik Anestesi
Kardiovaskular
Fase tonik Fase klonik
• Inisial : 10-15 detik aktivasi • Respon simpatik
• Beta
Hipertensi, blocker
takikardi aritmia:
Aktivasi sistem saraf Antikolinergik :
parasimpatis
•
• Bradikardi Puncak Esmolol 1 mg/kg
1 menit pasca stimulasi
Glikopirolat sampai dengan
0.01 mg/kg
otonom asistol
• Durasi 5-10 menit
Labetalol 0.3 mg/kg
IM/IV (Evaluasi fungsi jantung)

Neurologi

Peningkatan
Agen terpilih : Propofol
Peningkatan CMR konsumsi
Agen oksigen Peningkatan
yang dihindari : KetaminCBF Peningkatan TIK
serebral

Kadiyala PK, Kadiyala LD. Anaesthesia for electroconvulsive therapy: An overview with an update on its role in entiating electroconvulsive therapy. Indian J Anaesth. 2017;61(5):373-380. doi:10.4103/ija.IJA_132_17
Teknik Anestesi
Luka Bakar
• Fase akut  Fase syok
• Kehilangan plasma terjadi sampai dengan
48 jam pertama
• Manajemen inisial : Penggantian volume
intravaskuler
• Tujuan : mempertahankan perfusi jaringan
dan mencegah iskemia
Luka Bakar
• Fase hipermetabolik  fase hiperdinamik 
catabolic state
• Berlangsung lebih dari 48 – 72 jam setelah
cedera
• Peningkatan konsumsi oksigen, peningkatan
produksi CO2, protein wasting 
membutuhkan nutrisi baik enteral dan
parenteral
Konsiderasi agen intravena pada luka bakar

Harbin KR, Norris TE. Anesthetic management of patients with major burn injury. AANA J. 2012;80(6):430-439.
 TERIMA KASIH

www.ugm.ac.id Locally Rooted, Globally Respected