PELATIHAN KETERAMPILAN KLINIK

PELAYANAN OBSTETRI DAN

NEONATAL EMERGENSI DASAR
DISTOSIA BAHU
Dr.R.SOERJO
Dr.R.SOERJO HADIJONO
HADIJONO SpOG(K),
SpOG(K), DTRM&B(Ch)
DTRM&B(Ch)
DISTOSIA BAHU terutama disebab-
kan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu
untuk melipat kedalam panggul (mis. pada
makrosomia) disebabkan oleh fase aktif dan
persalinan kala II yang pendek pada
multipara, sehingga penurunan kepala yang
terlalu cepat akan menyebabkan bahu tidak
melipat pada saat melalui jalan lahir atau
kepala telah melalui pintu tengah panggul
setelah mengalami pemanjangan kala II
sebelum bahu berhasil melipat masuk ke
dalam panggul.
INSIDENS
 Distosia bahu adalah kegawat
daruratan obstetrik
 Kegagalan untuk melahirkan bahu
secara spontan menempatkan ibu dan
bayi berisiko untuk terjadinya trauma
 Insidens berkisar antara 0.3-1%
 Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens
meningkat menjadi 5-7%
 Pada BB bayi lebih dari 4,500 g
insidensnya menjadi antara 8-10%.
FAKTOR RISIKO
 MAKROSOMIA
MAKROSOMIA >
> 4,000
4,000 g
g
–– Taksiran
Taksiran berat
berat janin
janin pada
pada kehamilan
kehamilan ini
ini
–– Riwayat
Riwayat persalinan
persalinan dengan
dengan bayi
bayi makro-
makro-
somia
somia
–– Riwayat
Riwayat keluarga
keluarga dengan
dengan Makrosomia
Makrosomia
 DIABETES
DIABETES GESTASIONAL
GESTASIONAL
 MULTIPARITAS
MULTIPARITAS
 PERSALINAN
PERSALINAN LEWAT
LEWAT BULAN
BULAN
 PROGNOSIS
 KOMPRESI
KOMPRESI TALI
TALI PUSAT
PUSAT
 KERUSAKAN
KERUSAKAN PLEKSUS
PLEKSUS BRAKHIALIS
BRAKHIALIS
 ERB-DUCHENE
ERB-DUCHENE PALSY
PALSY
 PARALISIS
PARALISIS KLUMPKE
KLUMPKE
 PATAH
PATAH TULANG
TULANG
–– FRAKTUR
FRAKTUR KLAVIKULA
KLAVIKULA
–– FRAKTUR
FRAKTUR HUMERUS
HUMERUS
 ASFIKSIA
ASFIKSIA JANIN
JANIN
 KEMATIAN
KEMATIAN BAYI
BAYI
MASALAH
KEPALA BAYI SUDAH LAHIR
TETAPI BAHU TERHAMBAT DAN
TIDAK DAPAT DILAHIRKAN

PENGELOLAAN UMUM
 WASPADAI
WASPADAI DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU PADA
PADA SETIAP
SETIAP
PERSALINAN
PERSALINAN
 DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
 PROAKTIF
PROAKTIF BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR PADA
PADA
MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
 SYARAT
 KONDISI
KONDISI VITAL
VITAL IBU
IBU DAPAT
DAPAT BEKERJA
BEKERJA
SAMA
SAMA
 MASIH
MASIH MEMILIKI
MEMILIKI KEMAMPUAN
KEMAMPUAN
MENGEDAN
MENGEDAN
 JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR DAN
DAN PINTU
PINTU BAWAH
BAWAH
PANGGUL
PANGGUL NORMAL
NORMAL
 BAYI
BAYI HIDUP
HIDUP
 BUKAN
BUKAN MONSTRUM
MONSTRUM // KELAINAN
KELAINAN
KONGENITAL
KONGENITAL
 MANUVER
McROBERTS
ANTERIOR DISIMPACTION

• Massanti Manuver
• Rubin Manuver
Suprapubic Pressure (Massanti
Manuver)
● NO fundal pressure
● Abdominal approach:
suprapubic pressure
applied with heel of
clasped hand from the
posterior aspect of the
anterior shoulder to
dislodge it
Rubin Manuver
● vaginal approach
● adduction of anterior
shoulder by pressure applied
to the posterior aspect of the
shoulder (the shoulder is
pushed toward the chest)
● consider episiotomy
● NO fundal pressure
 MANUVER
“CORKSCREW”
(WOODS)
Rotation of Posterior Shoulder
Step 1

● pressure on anterior
aspect of posterior
shoulder
● may be combined
with anterior
disimpaction
manoeuvers
● NO fundal pressure
Rotation of Posterior Shoulder Step
2
 Wood’s screw
manoeuvre
 can be done
simultaneously
with anterior
dissimpaction
Rotation of Posterior Shoulder Step
3
 may be
repeated if
delivery not
accomplished
by Steps 1 &
2
Rotation of Posterior Shoulder
Step 4
MELAHIRKAN
BAHU PADA
DISTOSIA
BAHU
 MANUVER
“CORKSCREW”
(WOODS)
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN BAHU
BAHU BELAKANG
BELAKANG (SCHWARTZ
(SCHWARTZ &
&
DIXON)
DIXON)
 EKSTRAKSI
VAKUM

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)

P2KS JAWA TENGAH
 VAKUM EKSTRAKTOR SAMA
AMANNYA DENGAN FORSEPS
BILA DIGUNAKAN OLEH
OPERATOR YANG TERLATIH DAN
KOMPETEN
 TIDAK MENINGKATKAN
MORBIDITAS / MORTALITAS
BAYI BARU LAHIR DAN IBU
INDIKASI
 KALA II LAMA DENGAN
PRESENTASI BELAKANG
KEPALA / VERTEKS
PENGAWASAN
PENGAWASAN
PERSALINAN
PERSALINAN Gawat janin
MUNGKIN
MUNGKIN
MEMERLUKAN
MEMERLUKAN
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM

Kala II
memanjang
 KONTRA INDIKASI
 MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK
KEPALA, MUKA, BOKONG)
 PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI
KEPALA-PANGGUL)
TEHNIK
TEHNIK
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK
TEHNIK
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM
TEHNIK
TEHNIK
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM
Vacuum Devices
BERBAGAI
BERBAGAI ALAT
ALAT
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI
VAKUM
VAKUM
 SYARAT
 PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP
 PRESENTASI KEPALA
 ATERM
 TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL
 ANAK HIDUP
 PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU
TIDAK LEBIH DARI 2/5
 KONDISI BAIK
 IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU
MENGEJAN
 KEGAGALAN
EKSTRAKSI VAKUM
 KEPALA TIDAK TURUN SETELAH
3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25
MENIT
– CPD
– LILITAN ERAT TALI PUSAT
 TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT
TIDAK BERFUNGSI
TERIMA
TERIMA KASIH
KASIH ATAS
ATAS
PERHATIANNYA
PERHATIANNYA