KOP SURAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : -----/-------/------/2012

Pada hari ini -----------, Tanggal ---------Bulan---------Tahun--------, Yang Bertanda-tangan dibawah ini :
1. Nama
Jabatan
Perusahaan
Alamat

: -------: Direktur
: -----------: ----------------------------------.

Selanjutnya disebut PIHAK PETAMA, Yang menyerahkan

2. Nama
Jabatan
Instansi
Alamat

: -------------------: Pejabat Pembuat Komitmen

: --------------------: --------------------------------------.

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, Yang menerima

Berdasarkan Nota pesanan Nomor : ------------------------------ Tanggal -------------------Bulan -----------Tahun------------dengan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima Penyerahan -----------------------------------(jenis Kontrak) dari PIHAK PERTAMA dalam Jumlah lengkap dan kondisi yang baik dengan
rincian terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

--------------NIP. --------------------

-----------------------