KOP SURAT KOPERASI

SURAT PERNYATAAN Dengan ini kami: Nama Lengkap Ketua Koperasi Nama Sekretaris Koperasi Nama Koperasi Nomor Badan Hukum Koperasi Alamat Koperasi Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten Propinsi/DI : IFASUDDIN : T. ABDUL HADI.AR : KOPERASI PETERNAKAN MALEM DIWA : : JL. BUAH : LHOK IBOH : BAKTIYA BARAT : ACEH UTARA : ACEH

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa kami menempati kantor dan memiliki sarana kerja koperasi yang berdomisili pada alamat tersebut di atas. (terlampir surat keterangan domisili) Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. LHOK IBOH, 30-04-2012 Koperasi PETERNAKAN MALEM DIWA Ketua Sekretaris

IFASUDDIN

T. ABDUL HADI.AR

KOP KELURAHAN/DESA
SURAT KETERANGAN DOMISILI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Denagn ini menerangkan bahwa : Nama Koperasi Nomor Badan Hukum Koperasi Alamat Koperasi Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten Propinsi/DI : KOPERASI MALEM DIWA : : JL. BUAH : LHOK IBOH : BAKTIYA BARAT : ACEH UTARA : ACEH : FADLI WAHAB : Geuchik

Adalah benar berdomisili pada alamat tersebut di atas. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. LHOK IBOH, 30-04-2012 Kepala Keluran/Desa

FADLI WAHAB

KOP SURAT KOPERASI

NOTULEN RAPAT PLENO PENGURUS Hari/Tanggal Waktu Tempat Nama Pengurus : : : : 1. 2. 3. 4. dst Pengurus , Badan Hukum Nomor :

Telah melaksanakan rapat pleno pengurus dengan hasil sebagai berikut : 1. Secara bersama-sama bermusyawarah dan mufakat menyutujui untuk menjadi peserta Program Bantuan Pengembangan Koperasi dibidang Restrukturisasi Usaha untuk bantuan tahun 2012. 2. Bantuan dana sebesar Rp. ( )

3. Bertanggung jawab penuh dan mentaati ketentuan yang berlaku.

LHOK IBOH, 30-04-2012 Mengetahui, Pengurus Koperasi Ketua sekretaris

IFASUDDIN

T. ABDUL HADI.AR

KOP SURAT KOPERASI

PROFIL KOPERASI
1. Nama Koperasi 2. Nomor Badan Hukum 3. NPWP 4. Thun berdiri 5. Status Kantor 6. Telepon Kantor 7. Alamat Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota : : : : : : : : : : : : :3 : 41 : : Rp. : Rp. : Rp. : Rp. : Rp. : Rp. LHOK IBOH, 30-04-2012 Mengetahui Dinas yang Membidangi Koperasi dan UKM Kabupaten/Kota (Nama Lengkap) NIP : (Nama Lengkap) Ketua Koperasi orang orang

8. Nama Ketua 9. Nama Manajer 10. Jumlah Pengawas 11. Jml Anggota Koperasi 12. Keragaan Koperasi Simpanan Pokok Simpanan Wajib Simpanan Sukarela Simpanan lain-lain Asset Volume usaha

KOP SURAT KOPERASI

SUSUNAN PENGAWASAN DAN PENGURUS KOPERASI

Susunan pengawasan dan Pengurus Koperasi , diangkat dalam bulan Rapat Anggota Tahunan (RAT)/Rapat Anggota Luar Biasa (RALB) pada tanggal tahun untuk periode tahun s.d

Pengawas Koperasi : No 1 2 3 dst Jabatan KETUA ANGGOTA ANGGOTA Nama FADLI WAHAB MUHAMMAD JAFAR MUHAMMAD PASARIBU Telp/HP

Pengurus Koperasi : No 1 2 3 Jabatan Keua Wkl Ketua Sekretaris Wkl Sekretaris Bendahara Wkl Bendahara Nama IFASUDDIN T.ABDUL HADI.AR SYAMUIN Telp/HP

LHOK IBOH, 30-04-2012 Koperasi PETERNAKAN MALEM DIWA Ketua Sekretaris

(Nama Lengkap)

(Nama Lengkap)

Mengetahui : Kepala Dinas Kabupaten

(Nama Lengkap) NIP.:

KOP SURAT KOPERASI LHOK IBOH, 30-04-2012 Nomor Lampiran : : 1 (satu) berkas

Perihal : permohonan sebagai peserta Program Bantuan Pengembangan Koperasi Dibidang Restrukturisasi usaha untuk

Kepada Yth. Kepala Dinas/badan yang membidangi Koperasi dan UKM Kabupaten/kota Propinsi/DI Di : ACEH UTARA : ACEH

Dengan ini kami: Nama Koperasi Jenis Usaha UKM sentra Nomor Badan Hukum Koperasi Alamat Koperasi Desa/Kelurahan Kecamatan Propinsi/ID Alamat Sentra UKM Desa/Kelurahan Kecamatan Propinsi/ID : : : : Jl. BUAH : : : : : : :

Mengajukan permohonan sebagai calon peserta Program Bantuan Pengebangan koperasi Dibidang restrukturisasi usaha untuk di wilayah kami. Dalampengelolaan dana program dimaksud kami sanggup mentaati segala

ketentuan sebagai mana yang berlaku. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan proposal permohonan.

Demikian surat permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan terimakasih. Koperasi.. Ketua Sekretaris/Manajer

Tembusan : 1. Dinas yang membidangi Koperasi dan UKM Propinsi 2. Deputi Bidang Pengembangan dan Retrurisasi Usaha, Kementerian Koperasi dan UKM

Contoh: Format Proposal Peserta

FORMAT PROPOSAL 1. PENDAHULUAN Berisi uraian singkat tentang: a. Sejarah berdirinya koperasi b. Keadaan usaha anggota yang mencakup tentang jenis usaha anggota, partisipasi anggota terhadap kemajuan koperasi dan permasalahan dan hambatan anggota maupun UKM sentra dalam pengembangan usahanya. c. Keadaan UKM sentra yang akan difasilitasi pendanaan oleh koperasi. d. Ruang lingkup usaha koperasi yang mencakup jenis usaha yang dikembangkan