KUESIONER STUDI PENDAHULUAN PENGARUH PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI USIA 0-6 BULAN TERHADAP MORBIDITAS TERJADINYA

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) DI WILAYAH BANTARAN SUNGAI BRANTAS MALANG 2011

Hari/tanggal Jam Lokasi Nama peneliti No. Urut Responden

: : : : Winda Trisnawati Utami :

Petunjuk : Lingkari pilihan sesuai dengan jawaban anda.

Nama anak : Nama ibu Alamat

NO 1.

: :
PERTANYAAN KODE 6 bulan 4-5 bulan 2-3 bulan 0-1 bulan 1 kali 2 kali 3 kali Lebih dari 3 kali 1-2 hari 3-4 hari 5-6 hari Lebih dari 6 hari Batuk, pilek, serak dan atau demam. b. Demam tinggi, pernafasan cepat, bercak merah pada kulit seperti campak, telinga nyeri dan mengeluarkan

Berapa umur anak anda ketika sakit?

2.

Berapa kali anak anda sakit (batuk, pilek) selama 1 bulan terakhir?

3.

Berapa lama anak anda sakit (batuk, pilek)?

Apakah saat sakit anak anda disertai gejala?

a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. d. a.

NILAI 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 3 2

nanah.

c. Bibir dan kulit biru,

cuping hidung kembang kempis, sela iga tertarik saat bernafas, ngorok, gelisah, tenggorokan sakit atau merah, kesadaran menurun, nadi cepat atau tidak teraba. a. Ya b. Tidak 1

5.

Apakah anda memberikan ASI (air susu ibu) Ekslusif pada anak anda? Apakah anda memberikan makanan atau minuman lain pada anak anda selain ASI?

1 0 0 1

6.

a. Ya b. Tidak