LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ISPA

DI RUANG POLI ANAK RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Tanggal 01 Mei s/d 06 Mei 2023

Oleh:
Nur Tias Setianingsih, S.Kep.
NIM. 2230913320054

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
MEI, 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ISPA
DI RUANG POLI ANAK RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Tanggal 01 Mei s/d 06 Mei 2023

Oleh:
Nur Tias Setianingsih, S.Kep
NIM. 2230913320054

Banjarmasin, 04 Mei 2023

Mengetahui,

Preseptor Akademik
Preseptor Klinik

Eka Santi, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP. 19780615 200812 2 001 Wulan Rahayu Abriyani, AMK.
NIP.19901005 201903 2 007
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK C DENGAN ISPA DI
POLIKLINIK ANAK RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN
Tanggal Pengkajian : 05 Mei 2023

I. IDENTITAS
A. DATA PASIEN
Nama : An. C
Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 24 / 04 /2021
Umur : 2 Tahun 11 hari
Agama : Islam

B. DATA PENANGGUNG JAWAB

Nama Ayah/ Nama Ibu : Tn. B
Pendidikan terakhir Ayah : SMA
Pekerjaan Ayah : Pedagang
Pendidikan terakhir Ibu : SD
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Kelayan B, gg.Ampalam No.30, Banjarmasin
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosa Medis : ISPA

II. A. KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan anak batuk dan muntah (tersedak secret)

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu pasien mengatakan anaknya sering batuk dan saat ini menunjukkan gejala
batuk dan muntah (terkadang). Terdengar adanya suara wheezing (+|-)

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Ibu pasien mengatakan masuk RSUD Sultan Suriansyah Banjarmasin karena
anak mengalami batuk selama ± 3 minggu, dan bila batuk anak sering muntah
 sehingga diperiksakan oleh orang tua ke poli anak RSUD Sultan Suriansyah
Banjarmasin.

III. RIWAYAH KESEHATAN KELUARGA

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

IV. KEADAAN UMUM DAN TANDA VITAL

Anak mudah rewel, tampak lemas, dan terlihat ada lendir di jalan napasnya (pilek).
TTV :
N : 110 x/m
RR : 28 x/m
T : 36,8C
SPO2 : 98% (Tanpa Oksigen)

V. PEMERIKSAAN FOKUS
Batuk berdahak (terdengar adanya suara secret dijalan napas)
Dapat bernapas spontan
Saturasi Baik
Tidak ada sesak, tidur tidak terganggu, dan tidak ada keluhan nyeri
VI. PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI
BB : 12,4kg PB : 82cm Usia : 2 Tahun 11 hari

Interpretasi Kurva Pertumbuhan anak

Pertumbuhan anak sesuai dengan usianya
Berat badan – Usia (diantara 0 dan -2)
Tinggi Badan – Usia (diantara 2 dan 0)
BB : 12,4 kg TB : 82 cm

Interpretasi Kurva Pertumbuhan anak

Berat badan – Tinggi badan (diantara 2 dan 1) dalam Batasan Normal
Interpretasi Kurva Pertumbuhan Anak
LK : 48 cm
Usia : Usia : 2 Tahun 11 hari
Lingkar kepala – Usia (diantara mean (50%) dengan – 2 SD (2%) :
dalam Batasan Normal
Interpretasi Kurva Pertumbuhan Anak
BB Ideal : 13 kg
BB Saat Ini : 12,4 kg
Pemantauan Pertumbuhan Sesuai
Usia : Usia : 2 Tahun 11 hari
Jadwal Anak Normal
95, 38%
Gizi anak Cukup
VII. RIWAYAT IMUNISASI DAN PERKEMBANGAN
Ibu mengatakan riwayat imunisasi anak lengkap, Anak awalnya merupakan bayi
BBLR namun sekarang pertumbuhan anak dapat terkejar dan terlihat dari
kenaikan garis pada kurva pengukuran antropometri.

VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Ibu tidak terlihat cemas, dan saat ditanya ibu merasa cemas ringan karena
anaknya sakit, namun ibu dapat mengatasinya dengan cara berdoa untuk
kesehatan anaknya, dan terus berusaha melakukan pengobatan terbaik dengan
membawa kontrol ke RSUD Sultan Suriansyah Banjarmasin.

Analisis Data
Data Etiologi Masalah
DS : Akumulasi Ketidakefektifan
- Ibu mengatakan anaknya batuk sekret Bersihan jalan napas
sejak ± 3 minggu yang lalu. (00031)
- Anak sering muntah karena
batuk

DO :
- Anak terlihat lemas
- Terlihat adanya secret pada
hidung anak
- SPO2 : 98% (Tanpa Oksigen)
RR : 28 x/m
- Terdengar adanya suara
wheezing (+|-)
- Berdasarkan hasil foto thorax
anak didapatkan kesimpulan
bahwa anak mengalami
Bronchopneumonia dengan
penebalan hilus kanan.
 Rencana Asuhan Keperawatan

Luaran Keperawatan : Status Pernapasan :
Kepatenan Jalan Napas (0410) Setelah
dilakukan tindakan selama 30 menit
diharapkan kondisi pasien membaik, dengan
kriteria hasil :
- Orang tua memahami cara batuk efektif
dari skala 3 (Cukup) menjadi skala 4
(Ringan)
- Orang tua memahami teknik napas dalam
skala 4 (Ringan) menjadi 4 (Tidak ada).
- Tersedak berkurang skala 3 (Cukup)
menjadi skala 4 (Ringan)
Intervensi Keperawatan : Manajemen Jalan Napas (3140)
- Posisikan anak untuk memaksimalkan ventilasi
- Buang secret dengan penyedotan lendir (jika sesuai
indikasi)
- Monitor frekuensi napas, dan status pernapasan pasien,
monitor menggunakan oksimeter dan berikan bantuan
oksigen jika pasien merasa sesak.
- Ajarkan keluarga mengenai batuk efektif agar dapat
diajarkan kembali kepada anak
-
Monitor Pernapasan (3350)
- Monitor kecepatan, kedalaman, dan kesulitan bernapas
- Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot bantu napas, dan retraksi pada otot
supraclaviculas dan interkosta
- Monitor pola napas
- Monitor suara napas tambahan

Implementasi

- Melakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital pasien

- Menanyakan keluhan
- Melakukan pengkajian
- Mengukur pertumbuhan anak
- Menganjurkan untuk memberi ASI sedikit tapi sering
- Memberikan keluarga edukasi mengenai kesehatan anak
- Mengajarkan keluarga mengenai batuk efektif dan teknik napas dalam
- Memotivasi keluarga untuk melakukan kontrol kembali
- Mengobservasi konsultasi pasien oleh Dr SpA.

Catatan Perkembangan

S : Ibu pasien mengatakan anak anak masih batuk, sudah 3 minggu, dan sering muntah
setelah batuk.
O : ibu memeriksakan anaknya sejak 11/03/2023 keluhan belum berkurang
- Anak masih tampak lemas
- Anak mudah rewel
- Masih pilek
- TTV Pasien :
- N : 110 x/m TB : 82 cm LK ; 48 cm
- T : 36,4C BB : 12,5 kg
- SPO2 : 99% (Tanpa Oksigen) RR : 25 x/m
A : Masalah belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan, dan dijadwalkan kontrol kembali serta kolaborasi dengan dr SpA
untuk konsultasi kondisi anak, dan melanjutkan pengobatan.