UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext.
123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

DI PUSKESMAS KENJERAN SURABAYA

No. Register : 16xxx

Tanggal pengkajian : 16-09-2019 jam 10.15 WIB
Tempat : Puskesmas Kenjeran
Oleh : Lilik Anggraini

(1) Data Subyektif

1. Identitas
 Identitas Pasien
Nama pasien : An. MMR
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 11-05-2018
Umur sekarang : 1 tahun 4 bulan
Alamat : Cumpat Kedung Cowek ,
Surabaya
 Identitas Orang Tua
Nama ayah : Tn. K Nama ibu : Ny. H
Umur : 35 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
2. Keluhan Utama
Batuk sejak 2 minggu yang lalu, pilek serta demam sejak tadi malam dan muntah 3x
(susu).
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang
Anak menderita batuk pilek sejak 14 hari yang lalu disertai demam dan sesak
nafas
b. Riwayat penyakit dahulu
Sebelumnya anak pernah mengalami batuk pilek sejak tanggal 5 september dan
sudah berobat ke puskesmas tetapi belum sembuh hingga sekarang.
 c. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak ada yang sedang menderita batuk pilek dan yang penyakit
menurun seperti asma, DM, TBC, atau penyakit menular. Saat ini tidak ada
keluarga yang menderita diare.

4. Riwayat sosial
Anak tinggal serumah dengan kedua orang tuanya. Jumlah anggota keluarga yang
tinggal satu rumah sebanyak 4 orang.
5. Data fungsional kesehatan
a. Nutrisi
Anak makan 2 kali sehari dengan lauk dan sayur, minum air putih sekitar 4
gelas sehari, tetapi sejak sakit nafsu makan menurun, makan tidak pernah habis.
b. Eliminasi
BAK tidak ada keluhan, BAB tidak ada keluhan
c. Istirahat
Tadi malam tidur anak terganggu karena batuk

(2) Data Obyektif

a. Pemeriksaan umum
Kesadaran : Composmentis
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,1 oC
Pernapasan : 35 x/menit
Berat badan : 6,3 kg
b. Pemeriksaan fisik
- Kepala : Ubun-ubun tidak cekung
- Wajah : Tidak pucat
- Mata : Mata tidak cowong, sklera putih, konjungtiva merah muda.
- Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung dan pengeluaran lendir
atau ingus, dan tidak mimisan.
- Mulut : Mukosa lembab,bibir merah muda.
- Dada : pergerakan dada simetris, tidak ada ronkhi, ada retraksi
- Ekstremitas : hangat, tidak sianosis.

(3) Analisis
Anak usia 1 tahun 4 bulan dengan Pnemonia

(4) Penatalaksanaan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada orang tua bahwa saat ini anak sedang gangguan
pada sistem pernapasan yaitu pneumoni; Orang tua mengerti kondisi anaknya saat ini.
2. Anjurkan orang tua untuk selalu memperhatikan dan memberikan anak gizi seimbang
yang bermanfaat untuk daya tahan tubuh anak; orang tua mengerti
 3. Menganjurkan orang tua untuk mengatur pola istirahat yang cukup untuk anak di
rumah; ibu mengerti dan akan mendisiplinkan waktu istirahat untuk anaknya
4. Berkolaborasi dengan dokter Pj jaga dalam pemberian terapi yaitu :
- Pamol 1/9
- GG 1/9
- CTM 1/9
- Amox 1/9
5. Jelaskan kepada orang tua untuk memberikan terapi sesuai dengan advis dokter ;
Orang tua telah mengerti mengenai terapi
6. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan fisik dan lingkungan sekitar
anaknya yaitu dengan cuci tangan sebelum makan dan sesudah BAK atau BAB,
mandi minimal 2 x sehari, mengganti pakaian anak bila lembab, serta menjaga
kebersihan lingkungan ; Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
7. Menjelaskan kepada ibu untuk segera membawa anaknya ke fasilitas kesehatan ketika
keadaannya bertambah parah, ibu mengerti dan mau melakukannya
8. Menjelaskan control ulang apabila obat sudah habis utuk datang berkunjung, ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

Surabaya, 17 September 2019

Mahasiswa,

Lilik Anggraini
NIM 011913243041
Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik,

Program Studi Pendidikan Bidan FK UNAIR Puskesmas Kenjeran Surabaya

Woro Setia Ningtyas, S.Keb.,Bd., M.Kes Ika Sri Rahayu, A.Md.Keb

NIP.19860317 201608 7 201 NIP. 19820313 200801 2 005