RAHASIA

8. LAIN-LAIN

9.

DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

( NIP. 10. DITERIMA TANGGAL, PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( NIP.

) 11. DITERIMA TANGGAL, ATASAN PEJABAT PENILAI

( NIP.

RAHASIA

RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2006

YANG DINILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat, gol ruang d. Jabatan/pekerjaan e. Unit organisasi

PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat, gol ruang d. Jabatan/pekerjaan e. Unit organisasi

ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat, gol ruang d. Jabatan/pekerjaan e. Unit organisasi

RAHASIA RAHASIA

RAHASIA
4. PENILAIAN NILAI UNSUR YANG DINILAI ANGKA a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. 5. Kesetiaan Prestasi Kerja Tanggung Jawab Ketaatan Kejujuran Kerjasama Prakarsa Kepemimpinan JUMLAH NILAI RATARATA KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) SEBUTAN KETERANGAN

Tanggal, _____________________

RAHASIA

RAHASIA
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,_______________________ 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,_______________________

RAHASIA