RESTORASI VENEER LABIAL INDIREK DENGAN BAHAN ADORO PADA GIGI INSISIVUS KANAN MAKSILA YANG MENGALAMI FLUOROSIS

DENGAN SKOR TF 4

KARYA TULIS ILMIAH PPDGS-I

Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis-I Program Studi Ilmu Konservasi Gigi Kelompok Ilmu Kedokteran Gigi

Diajukan oleh: Verawaty 310/KG/SP/2005

Kepada PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-I FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA 2007

KARYA TULIS ILMIAH

RESTORASI VENEER LABIAL INDIREK DENGAN BAHAN ADORO PADA GIGI INSISIVUS KANAN MAKSILA YANG MENGALAMI FLUOROSIS DENGAN SKOR TF 4 Yang dipersiapkan dan disusun oleh Verawaty Telah dipertahankan di depan Tim Penguji dan Penilai Pada tanggal 14 Agustus 2007 Dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima

ii

UNIVERSITAS GADJAH MADA-FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-I Dengan ini menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah dengan judul: RESTORASI VENEER LABIAL INDIREK DENGAN BAHAN ADORO PADA GIGI INSISIVUS KANAN MAKSILA YANG MENGALAMI FLUOROSIS DENGAN SKOR TF 4 Yang dipersiapkan dan disusun oleh Verawaty Telah dibaca dengan seksama dan telah dinyatakan memenuhi standar ilmiah, baik jangkauan maupun kualitasnya,sebagai Karya Tulis Ilmiah jenjang pendidikan Dokter Gigi Spesialis-I Program Studi Ilmu Konservasi Gigi

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat dan karunia kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul Restorasi Veneer Labial Indirek dengan Bahan Adoro pada Gigi Insisivus Kanan Maksila yang Mengalami Fluorosis dengan Skor TF 4. Karya tulis ilmiah ini bertujuan untuk memenuhi persyaratan mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis-I pada Program Studi Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada. Dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini penulis mendapat bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada: 1. Prof. Dr. Munakhir, MS., drg., SU., Sp. Rad, selaku Dekan FKG-UGM yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis-I. 2. drg. Wignyo Hadriyanto, MS., Sp. KG (K) selaku Ketua Program Studi Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada dan sekaligus Dosen Pembimbing Utama yang telah membantu serta membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 3. drg. Ema Mulyawati, MS., Sp. KG (K)., selaku Kepala Bagian Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada dan Dosen Pembimbing Pendamping yang telah memberikan banyak saran dan pengarahan selama penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. drg. Pribadi Santosa, MS., Sp.KG selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak memberi masukan dan nasehat kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. 5. Tim penguji yang telah berkenan meluangkan waktu untuk memberi saran dan masukan dalam menyempurnakan karya tulis ilmiah ini. 6. Seluruh staf pengajar di Departemen Konservasi Gigi, FKG-UGM 7. drg. Sondang T. Panjaitan (Ivoclar-Vivadent melalui PT. Murni Mulya Mandiri) yang telah memberikan sumbangsih literatur dan informasi yang dibutuhkan oleh penulis. 8. Papa (Alm), Mami (Alm), cc Linda dan dd Selamat tercinta yang telah memberikan kesempatan, dukungan, semangat serta doa kepada penulis. 9. Rekan seangkatan 2005 (Pak Nanang, Mbak Trina, Mbak Siwi, Mbak Silvy, Mbak Novi dan Mbak Rustin). 10. Indrayana P. Gunawan atas limpahan kasih, semangat dan doa yang diberikan kepada penulis. 11. Semua pihak yang telah membantu tersusunnya karya tulis ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu-persatu. Penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan dari segala pihak. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Yogyakarta,

Agustus 2007

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...................................................................................... HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ HALAMAN PERNYATAAN KARYA TULIS ILMIAH............................. HALAMAN PERNYATAAN KARYASISWA............................................ KATA PENGANTAR.................................................................................... DAFTAR ISI.................................................................................................. DAFTAR GAMBAR...................................................................................... ABSTRACT................................................................................................... INTISARI....................................................................................................... I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah..................................................................... B. Permasalahan...................................................................................... C. Tujuan................................................................................................. D. Manfaat .............................................................................................. E. Kelayakan kasus................................................................................. II. TINJAUAN PUSTAKA A. Fluorosis ............................................................................................ B. Veneer Labial...................................................................................... C. Adoro.................................................................................................. III. PENATALAKSANAAN KASUS A. Pemeriksaan Subjektif........................................................................ B. Pemeriksaan Objektif.......................................................................... C. Diagnosis............................................................................................. D. Rencana Perawatan............................................................................. E. Dasar Pemikiran.................................................................................. F. Prognosis............................................................................................. IV. PROSEDUR PERAWATAN A. Alat dan Bahan yang Digunakan 1. Alat................................................................................................ 2. Bahan............................................................................................. B. Jalan Perawatan.................................................................................. V. PEMBAHASAN....................................................................................... VI. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan......................................................................................... B. Saran...................................................................................................

Halaman i ii iii iv v vii ix x xi

1 4 4 4 4 5 8 10 14 14 15 15 15 17

18 19 21 29 36 36

vii

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................... LAMPIRAN

37

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 : Pada gigi terlihat adanya opasitas dan warna putih (chalky white) pada seluruh permukaan gigi. ......................................... Gambar 2 : Bahan semen veneer Gambar 3 : Laminate veneer system ..................................... Gambar 4 : Shade guide................................................................................. Gambar 5 : Warna chromascop 230 sebelum restorasi................................. Gambar 6 : Warna chromascop 120 yang ingin dicapai setelah restorasi..... Gambar 7 : Panduan kedalaman preparasi dengan depth cutter bur pada gigi 11........................................................................................ Gambar 8 : Preparasi dengan two-grit diamond bur pada gigi 11................. Gambar 9 : Panduan kedalaman preparasi dengan depth cutter bur pada gigi 12........................................................................................ Gambar 10: Preparasi dengan two-grit diamond bur pada gigi 12................. Gambar 11: Hasil preparasi dilihat dari bagian palatal.................................. Gambar 12: Hasil preparasi veneer labial .................................................... Gambar 13: Veneer labial adoro..................................................................... Gambar 14: Posisi veneer labial pada model................................................. Gambar 15: Aplikasi silane............................................................................ Gambar 16: Hasil sementasi veneer labial ................................................... Gambar 17: Hasil akhir warna Chromascop 120............................................ Gambar 18: Hasil akhir perawatan estetik kompleks..................................... Gambar 19: Evaluasi pertama, tidak ada inflamasi gingiva, warna veneer tidak berubah, posisi veneer baik.... Gambar 20: Evaluasi kedua.............

15 20 20 21 22 22 23 23 24 24 24 24 25 25 26 27 27 27 28 28

ix

ADORO INDIRECT LABIAL VENEER RESTORATION ON MAXILLARY INCISORS SUFFER FROM WITH TF 4 SCORE

RIGHT FLUOROSIS

ABSTRACT The aims of this case report is to inform and evaluate the indirect labial veneer restoration with adoro material on right maxillary incisors suffer from fluorosis with TF 4 score. A 20 year-old woman came to the Department of Conservative Dentistry, RSGM Professor Soedomo, Faculty of Dentistry, Gadjah Mada University. The patient wanted to improve her upper front teeth which suffer from discoloration and white spots. Objective examination showed opaque and white spots (chalky spotted) on. The maxillary right central incisor had a resin composite restoration with a different color compared to the all tooth surfaces. There were also gingival enlargement, plaques and calculus, spontaneous bleeding, gingival with dark red color and periodontal pocket with the depth of 2 mm. The diagnosis of tooth 11 and 12 were dental fluorosis with TF 4 score, gingivitis and gingival enlargement. Diagnosis, treatment planning and informed consent were conducted during the first visit. On the second visit, the tooth color determinations using Chromascop shade guide and labial veneer preparation were done. Try in and cementations of the veneers were done on the third visit. Evaluation showed that there were no gingival inflammations, no resin cement excess and food retention, color and position of the veneer are still the same.

Keyword: labial veneer, flourosis, TF 4 score, white spots (chalky), adoro

material

RESTORASI VENEER LABIAL INDIREK DENGAN BAHAN ADORO PADA GIGI INSISIVUS KANAN MAKSILA YANG

MENGALAMI FLUOROSIS DENGAN SKOR TF 4

INTISARI Laporan kasus ini bertujuan untuk menginformasikan dan mengevaluasi hasil perawatan veneer labial indirek dengan bahan adoro pada gigi insisivus kanan maksila yang mengalami fluorosis skor TF 4. Pasien wanita berumur 20 tahun datang ke Bagian Konservasi Gigi, RSGM Profesor Soedomo, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada. Pasien ingin memperbaiki gigi depan atas yang berbeda warna dan memiliki bercak putih. Pada pemeriksaan objektif terlihat adanya opasitas dan bercak-bercak putih seperti kapur pada seluruh permukaan gigi. Gigi insisivus sentralis kanan maksila terdapat restorasi resin komposit yang mempunyai warna berbeda dengan warna gigi asli. Keadaan jaringan periodontal terlihat adanya gingival enlargement, banyak plak dan kalkulus, perdarahan spontan, warna gingiva merah gelap dan saku periodontal dengan kedalaman 2mm. Diagnosis gigi 11 dan 12 adalah fluorosis skor TF 4 dengan gingivitis dan gingival enlargement. Pada kunjungan pertama dilakukan penegakan diagnosis, penentuan rencana perawatan dan pengisian informed consent. Kunjungan kedua dilakukan penentuan warna gigi dengan shade guide Chromascop dan preparasi veneer labial. Pada kunjungan ketiga dilakukan pengepasan dan penyemenan veneer labial. Hasil evaluasi menunjukkan tidak ada inflamasi pada gingiva, tidak terdapat ekses semen resin dan retensi sisa makanan, warna dan posisi veneer tidak berubah. Kata kunci: veneer labial, fluorosis, skor TF 4, bercak putih seperti kapur, bahan adoro

PROGRAM STUDI ILMU KONSERVASI GIGI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS 1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA ---------------------------------------------------------------------------------------------------

xi

PERSETUJUAN TINDAKAN BEDAH / MEDIK Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Alamat : Desy Hariany : Jl. Gejayan CT. X no 40 A, Yogyakarta

No. KTP / SIM : 474.4/61199/MLK-ST/2006 Dengan ini menyatakan sesungguhnya telah memberikan PERSETUJUAN Untuk dilakukan tindakan bedah endodontik / perawatan endodontik / perawatan restoratif : Veneer Labial dengan bahan Adoro Terhadap diri saya sendiri / isteri / anak / ayah / ibu saya Yang bernama : Desy Hariany Umur/Kelamin : 21 tahun / Alamat : Jl. Gejayan CT. X no 40 A, Yogyakarta

Kartu Status No : D - 31927 Yang tujuan dan konsekuensi tindakan / perawatan serta kemungkinan timbulnya akibat, telah dijelaskan sepenuhnya oleh dokter dan saya telah mengerti seluruhnya. Yogyakarta, 5 Maret 2007 Dokter Gigi yang merawat, Yang menyatakan persetujuan,

( Verawaty )

( Desy Hariany )

xii

I.

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Masalah

Gigi berwarna putih seperti mutiara paling disukai, tetapi tidak banyak orang yang dianugerahi warna gigi seperti itu. Diskolorasi, email yang memiliki bercak, dan perubahan warna internal adalah hal-hal yang harus diperhatikan dalam kedokteran gigi restoratif (Baum dkk.,1997). Fluorosis merupakan cacat pada email yang disebabkan oleh asupan fluor yang berlebihan. Fluor dapat berasal dari fluoridasi air minum, pasta gigi yang mengandung fluor maupun sumber lainnya. Kerusakan terjadi pada tahap awal pembentukan email yang terjadi pada umur antara enam bulan sampai lima tahun. Fluorosis dapat menyebabkan diskolorasi warna kuning pada gigi, mottled dengan bercak putih bercampur bintik coklat pada email sehingga mengurangi translusensi gigi dan membuat gigi menjadi opak. Pada gigi anterior, hal ini sangat mengganggu estetika. Kekerasan permukaan email juga berkurang sehingga memudahkan penyerapan benda-benda asing yang

akan mengubah warna email dan apabila terjadi pada gigi anterior maka sangat mengganggu estetis. (Baum dkk., 1997; Goldstein dan Garber, 1995; Haywood dan Berry, 2001). Menurut Fejerskov dkk. (1996), pada tahun 1978, Thylstrup dan Fejerskov memodifikasi klasifikasi gambaran klinis fluorosis menjadi 10 kelompok yaitu skor TF 0 sampai 9. Skor TF 4 menunjukkan gambaran klinis berupa adanya opasitas atau nampak putih seperti kapur pada seluruh permukaan gigi.

Ferrari dkk. (2001) mendefinisikan tujuan utama kedokteran gigi restoratif adalah memperbaiki kerusakan gigi yang meliputi perbaikan kembali bentuk anatomi dan fungsi gigi serta melindungi jaringan pendukung gigi. Heymann (2002) mengemukakan ada beberapa alternatif perawatan pada gigi yang mengalami diskolorasi antara lain pemutihan gigi vital maupun non vital, mikroabrasi, makroabrasi, pembuatan veneer labial baik secara direk dan indirek serta mahkota jaket porselin maupun porselin fusi metal. Beberapa pilihan perawatan fluorosis tergantung pada tingkat

keparahannya antara lain pemutihan gigi, teknik abrasi, pembuatan veneer labial baik secara direk maupun indirek. Pemutihan gigi dan teknik abrasi hanya dapat digunakan untuk kasus fluorosis ringan yang belum mencapai kehilangan struktur email. Pengaruh negatif yang ditimbulkan bahan resin komposit pada veneer labial direk, seperti pengkerutan polimerisasi yang dapat menyebabkan kebocoran mikro, perubahan warna dan ketahanan restorasi, meningkatkan penggunaan teknik indirek sebagai alternatif restorasi (Ferrari dkk., 2001; Goracci, 2001; Hilton, 2001). Perkembangan bahan kedokteran gigi mengalami peningkatan yang sangat pesat sejak 15 tahun terakhir sejalan dengan permintaan pasien dalam hal estetika. Dokter gigi dapat menghasilkan restorasi yang sewarna gigi asli (Roulet dkk., 2001). Adoro merupakan resin komposit tipe mikrofil yang mengalami dua tahap polimerisasi yaitu dengan sinar dan panas sehingga memaksimalkan kualitas dan tekstur permukaan restorasi. Efek translusensi dan opasitas pada

adoro menghasilkan warna gigi yang terlihat alami. Adoro dapat digunakan untuk pembuatan inlei, onlei, mahkota jaket, mahkota penuh, protesa dan veneer labial secara indirek. Hingga saat ini bahan yang dapat digunakan untuk veneer labial indirek adalah porselin, resin komposit dan targis (Ferrari dkk., 2001). Veneer labial adoro dibuat di laboratorium sehingga efek yang biasa dijumpai pada veneer labial direk dapat diminimalkan dan kontur gigi dapat dibentuk sehingga sesuai dengan gigi di sekitarnya. Adoro mempunyai kelebihan bila dibandingkan dengan porselin, yaitu dapat diperbaiki dengan resin komposit tipe mikrofil lainnya apabila terdapat kerusakan. Sifat fisis adoro menyerupai email gigi sehingga tidak menyebabkan abrasi pada gigi antagonis (Hopfauf, 2004). Perkembangan bahan dan teknik kedokteran gigi yang sangat pesat menuntut dokter gigi untuk memahami serta mempunyai pengetahuan tentang bahan dan teknik penggunaan untuk mencapai hasil yang maksimal (Roulet dkk., 2001). Dalam menentukan rencana perawatan, dokter gigi harus mempertimbangkan pengembalian semua fungsi gigi yang meliputi fungsi pengunyahan, fungsi fonetik, fungsi estetika dan perlindungan terhadap jaringan pendukung gigi (Baratieri dkk., 1998; Roulet dkk., 2001). Dokter gigi harus dapat mendiagnosis, memahami indikasi dan kontraindikasi serta menentukan rencana perawatan yang tepat. Di samping itu untuk menunjang suatu hasil restorasi yang maksimal dibutuhkan pengalaman dan ketrampilan yang cukup.

B. Permasalahan Berdasarkan uraian latar belakang, maka timbul permasalahan yaitu: apakah gigi insisivus kanan maksila yang mengalami fluorosis skor TF 4 dapat direstorasi menggunakan veneer labial indirek dengan bahan adoro.

C. Tujuan Penulisan ini bertujuan untuk menginformasikan dan mengevaluasi hasil perawatan veneer labial indirek dengan bahan adoro pada gigi insisivus kanan maksila yang mengalami fluorosis skor TF 4.

D. Manfaat Penulisan ini bermanfaat: 1. Sebagai pertimbangan bagi dokter gigi dalam menentukan perawatan gigi anterior maksila yang mengalami fluorosis. 2. Menambah pengetahuan di bidang pelayanan perawatan kedokteran gigi khususnya di bidang konservasi gigi

E. Kelayakan Kasus Sejauh yang penulis ketahui, hingga saat ini veneer labial indirek dengan menggunakan resin komposit jenis adoro belum pernah dilakukan penelitian di PPDGS-1 dan adoro merupakan bahan restorasi yang relatif baru sehingga belum banyak digunakan di dalam praktek dokter gigi di Indonesia.

II.

TINJAUAN PUSTAKA

A.

Fluorosis

Fluorosis merupakan cacat pada email yang disebabkan oleh asupan fluor yang kadarnya lebih dari satu ppm. Asupan fluor yang berlebihan ini menyebabkan perubahan metabolik pada ameloblas sehingga terjadi kecacatan matriks dan kalsifikasi pada gigi (Baum dkk., 1997; Goldstein dan Garber, 1995; Haywood dan Berry, 2001; Watts dan Addy, 2001). Fluor dapat berasal dari fluoridasi air, pasta gigi yang mengandung fluor maupun sumber lainnya. Kerusakan terjadi pada tahap awal pembentukan email yang terjadi pada umur antara enam bulan sampai lima tahun. Fluorosis umumnya terjadi pada gigi permanen, tetapi jika keadaan sangat berat dengan konsentrasi fluor yang tinggi maka fluorosis dapat terjadi juga pada gigi susu (Goldstein dan Garber, 1995). Gambaran klinis awal dari fluorosis berupa suatu garis putih yang menyilang permukaan email. Garis ini paling terlihat pada bagian insisal yang tidak ada dentinnya atau hanya selapis tipis di bawah email (Fejerskov dkk., 1996; Haywood dan Berry, 2001). Gambaran histologis memperlihatkan hipomineralisasi dan porositas pada permukaan email

(Goldstein dan Garber, 1995). Fluorosis menyebabkan warna kuning pada gigi, bentuk mottled dengan bercak putih bercampur bintik coklat pada email sehingga mengurangi translusensi gigi dan membuat gigi menjadi opak. Fluorosis juga menyebabkan penurunan kekerasan permukaan sehingga memudahkan

penyerapan benda-benda asing yang mengubah warna email. Konsumsi fluor dalam jangka lama selama pembentukan email menyebabkan peningkatan porositas pada permukaan email. Pada kasus yang ringan terdapat bercak putih atau bintik kecil pada email gigi sedangkan pada kasus yang berat akan terdapat noda coklat. Derajat fluorosis tergantung pada waktu terjadinya yaitu saat pembentukan email ketika asupan fluor yang berlebihan terjadi serta lamanya pemaparan. Fluorosis sering didiagnosis banding dengan hipoplasia email atau amelogenesis imperfekta (Baum dkk., 1997; Goldstein dan Garber, 1995; Haywood dan Berry, 2001; Watts dan Addy, 2001). Menurut Fejerskov dkk. (1996), pada tahun 1942, H.T. Dean's membuat indeks fluorosis yang dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan yang ditemukan dan melibatkan dua atau lebih gigi yang dikenal dengan Indeks Dean yaitu: 1. Normal: email menunjukkan translusensi normal dengan struktur mirip dengan kaca, permukaan halus, mengkilat, warna translusen putih pucat. 2. Meragukan: terjadi sedikit abrasi pada email, sedikit bintik putih sampai terjadinya white spot. 3. Sangat ringan: terjadi bercak putih kecil, sedikit opak, dengan permukaan tidak teratur tetapi kurang dari 25% permukaan gigi yang terlibat. 4. Ringan: terjadi daerah opak putih pada email yang lebih luas tetapi kurang dari 50%. 5. Sedang: seluruh permukaan email gigi terlibat, pada permukaan yang biasanya atrisi, nampak adanya atrisi yang jelas dan bercak coklat.

6. Parah: seluruh permukaan email terserang yang ditandai dengan perubahan bentuk gigi, terjadi pembentukan pit-pit yang saling bergabung, pewarnaan coklat menyebar dan sering terjadi kerusakan seperti karatan.

Menurut Fejerskov dkk.(1996), pada akhir tahun 1970an diajukan suatu indeks baru yang mengklasifikasikan gambaran klinis fluorosis berdasarkan perubahan histopatologis pada email. Klasifikasi ini didasarkan pada indeks TF yang dimodifikasi oleh Thylstrup dan Fejerskov (1978) yaitu: 1. Skor TF 0: translusensi normal, warna putih krem dan mengkilapnya email tetap bertahan sesudah dilakukan pengeringan dan pengusapan pada permukaannya. 2. Skor TF 1: terlihat garis putih opak kecil - kecil menyilang permukaan gigi, pada beberapa kasus terlihat adanya sedikit snow capping pada tonjol dan tepi insisal. 3. Skor TF 2: garis opak putih lebih menonjol dan sering berfusi

membentuk daerah berkabut (buram) yang kecil menyebar ke seluruh permukaan, biasanya terjadi snow capping pada tepi insisal dan tonjol. 4. Skor TF 3: terjadi fusi garis-garis putih, dan daerah opak berkabut di beberapa bagian permukaan. 5. Skor TF 4: pada seluruh permukaan terlihat adanya opasitas atau nampak putih seperti kapur (chalky white). 6. Skor TF 5: seluruh permukaan opak, dan ada pit-pit bulat (hilangnya email permukaan) dengan diameter kurang dari 2 mm.

7.

Skor TF 6: pit-pit kecil sering berfusi membentuk pita dengan lebar dalam arah vertikal kurang dari 2 mm dimana kuspal rim dari email fasial telah terlepas.

8.

Skor TF 7: ada email bagian terluar yang terlepas membentuk permukaan gigi yang tidak teratur, permukaan yang terlibat lebih dari 50% dan email utuh yang tersisa berupa daerah opak.

9.

Skor TF 8: hilangnya lapisan email terluar melibatkan lebih dari 50% dan email utuh yang tersisa berupa daerah opak.

10.

Skor TF 9: hilangnya sebagian besar email luar yang mengakibatkan perubahan bentuk anatomis pada permukaan gigi, sering dijumpai adanya rim email yang opak di servikal. Banyak variasi pilihan perawatan untuk fluorosis yang tergantung pada

tingkat keparahan fluorosis antara lain: pemutihan gigi, abrasi (mikroabrasi dan makroabrasi), veneer labial direk maupun indirek dan mahkota jaket. Pemutihan gigi dan abrasi hanya dapat digunakan untuk kasus fluorosis ringan yang belum mencapai kehilangan struktur email. Tetapi bila kasus fluorosis telah parah dan melibatkan kehilangan struktur gigi, maka alternatif perawatan yang dapat dilakukan adalah dengan veneer labial direk, indirek atau mahkota jaket (Freedman dan Laughlin, 1991).

B.

Veneer Labial

Veneer labial adalah suatu lapisan tipis bahan warna gigi yang diaplikasikan pada permukaan labial gigi dengan tujuan untuk merestorasi satu