HUBUNGAN OBESITAS TERHADAP KEJADIAN

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

(GERD) DI RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH

SKRIPSI

Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan

memenuhi syarat-syarat guna memperoleh
gelar Sarjana Kedokteran

Oleh :

AMELIA WIJAYA AGUSTIN

NIM : 1107101010246

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
DARUSSALAM BANDA ACEH
TAHUN 2015
 KATA PENGANTAR

Dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan memenuhi syarat-syarat guna

memperoleh gelar sarjana kedokteran maka penulis skripsi pada Program Studi
Pendidikan Dokter Universitas Syiah Kuala Banda Aceh dengan judul
“Hubungan Obesitas Terhadap Kejadian Gastroesophageal Reflux Disease
(GERD) Di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh”. Penelitian ini dilakukan
dengan latar belakang semakin meningkatnya angka kejadian GERD terutama Di
Aceh.

Untuk dapat menyelesaikan skripsi ini, penulis telah banyak mendapatkan

bantuan dan bimbingan secara langsung maupun tidak langsung dari berbagai
pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. dr. Mulyadi, Sp.P (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala.
2. dr. Fauzi Yusuf, Sp.PD-KGEH, FINASIM selaku dosen pembimbing
pertama yang telah meluangkan waktu dan membimbing penulis hingga
skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
3. dr. Fajriah, Sp. PA selaku dosen pembimbing kedua yang telah meluangkan
waktu dan membimbing penulis hingga skripsi ini dapat terselesaikan
dengan baik.
4. dr. Teuku Mamfaluti, M.Kes, Sp. PD selaku dosen penguji pertama yang
telah meluangkan waktu dan membimbing serta menguji penulisan sehingga
skripsi ini terselesaikan dengan baik.
5. dr. Rima Novirianthy, Sp. Onk.Rad selaku dosen penguji kedua yang telah
meluangkan waktu dan membimbing serta menguji penulisan sehingga
skripsi ini terselesaikan dengan baik.
6. drh. Amirsyah Husein selaku dosen wali yang telah membantu dalam
membimbing dalam penulis selama pendidikan di Fakultas Kedokteran.
7. Keluarga yang selalu penulis rindukan, Ayahanda Piktal Wijaya dan Ibunda
Asmi Salwita tercinta yang selalu memberikan doa, semangat, kasih sayang,

iii
 dan medukung penulis baik moral maupun material sehingga skripsi ini
dapat terselesaikan. Juga kepada adik penulis, Wisnu Wijaya dan seluruh
keluarga besar yang selalu memberikan semangat dan doa kepada penulis.
8. Sahabat-sahabat penulis Merbou A6, AMSA, AKMK 2013, MUNAS
AMSA 2014 yang telah memberi banyak inspirasi dan kepada penulis.
9. Teman-teman sejawat angkatan 2011 yang tidak dapat penulis sebutkan satu
per satu yang setia menjadi teman seperjuangan.
10. Para pegawai Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUDZA Banda Aceh,
pasien-pasien di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUDZA yang telah
bersedia untuk penulis wawancarai.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih terdapat banyak
kekurangan dan kelemahan, baik dari segi penyajian maupun dari segi materi.
Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan saran serta
kritik yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi penyempurnaan tulisan
ini.

Banda Aceh, 8 Januari 2015

Penulis,

Amelia Wijaya Agustin

iv
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix
ABSTRAK ..............................................................................................................x
ABSTRACT ........................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................3
1.4.1 .Manfaat Teoritis...........................................................................3
1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................3
1.5 Hipotesis ................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................4
2.1 Gastroeshophageal Reflux Disease (GERD).........................................4
2.1.1 Definisi ........................................................................................4
2.1.2 Epidemiologi ...............................................................................4
2.1.3 Patofisiologi .................................................................................5
2.1.4 Faktor Risiko ...............................................................................5
2.1.5 Manifestasi Klinis .......................................................................7
2.1.6 Diagnosis .....................................................................................8
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang ...............................................................8
2.1.8 Penatalaksanaan ........................................................................10
2.1.9 Komplikasi ................................................................................12
2.2 Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) pada Obesitas .................13
2.3 Kerangka Teori ................................................................................... 15
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ......................................................16
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ...........................................................16
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................16
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ...........................................................16
3.3.1 Populasi Penelitian .....................................................................16
3.3.2 Sampel Penelitian .......................................................................16
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...............................................................16
3.5 Variabel Penelitian dan Definisi Oprasional .......................................17
3.5.1 Variabel Penelitian .....................................................................17
3.5.2 Definisi Operasional ...................................................................18
3.6 Kerangka Konsep.................................................................................18
3.7 Instrumen Penelitian ............................................................................18

v
 3.8 Teknik Pengumpulan Data ..................................................................19
3.9 Prosedur Penelitian ..............................................................................19
3.10 Analisa Data.........................................................................................20
3.11 Alur Penelitian .....................................................................................21

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian .......................................................................................22
4.1.1 Karakteristik Responden...............................................................22
4.1.2 Analisis Univariat .........................................................................23
4.1.3 Analisis Bivariat ...........................................................................24
4.2 Pembahasan ............................................................................................24
4.2.1 Hubungan Obesitas Terhadap Kejadian GERD ...........................25
4.3 Keterbatasan Penelitian ..........................................................................26
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan .............................................................................................27
5.2 Saran .......................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................28
LAMPIRAN ..........................................................................................................32

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ......................................22

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Obesitas dari Jenis Kelamin .................................23
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gastroesophageal Reflux Disease ........................23
Tabel 4.4 Hubungan Antara Obesitas Terhadap Kejadian Gastroesophageal
Reflux Disease (GERD) di RSUDZA Banda Aceh ...............................24

vii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.2 Kerangka Teoritis ...............................................................................15

Gambar 3.1 Cara Menghitung Indeks Massa Tubuh (IMT) ..................................18
Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian ..............................................................19
Gambar 3.3 Alur Penelitian....................................................................................22

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian .................................................................32

Lampiran 2 Lembar Penjelasan Penelitian .............................................................33
Lampiran 3 Informed Consent ...............................................................................34
Lampiran 4 Kuesioner Penelitian ...........................................................................35
Lampiran 5 Master Tabel Responden ....................................................................36
Lampiran 6 Hasil Analisis Data Penelitian ............................................................38
Lampiran 7 Surat Izin Penelitian............................................................................41
Lampiran 8 Surat Selesai Penelitian ......................................................................42
Lampiran 9 Dokumentasi Penelitian ......................................................................43
Lampiran 10 Biodata Penulis .................................................................................44

ix
 DAFTAR SINGKATAN

GERD Gastroesophageal Reflux Disease

IMT Indeks Massa Tubuh

GERDQ Kuesioner GERDQ

TLSER Transiet Lower Esophagus Sphincte Relaxtion

Kg Kilogram

m Meter

WHO World Health Organitation

x
 ABSTRAK

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) terjadinya kerusakan esofagus

yang diakibatkan oleh refluknya isi lambung ke esofagus. Diyakini peningkatan
kejadian GERD dipengaruhi salah satunya obesitas, dikarenakan memiliki intra
adominal dan intra gaster lebih tinggi dibandingkan dengan Indeks Massa Tubuh
normal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan obesitas terhadap
kejadian GERD. Desain penelitian ini adalah analitik cross-sectional. Responden
penelitian adalah 54 orang. Responden diambil dengan metode non-probability
sampling, yaitu secara accidental sampling. Selanjutnya data dianalisis dengan
menggunakan uji Chi-Square. Penelitian memperoleh data responden yang
obesitas dan mengalami GERD 74,9% sedangkan jumlah responden yang tidak
obesitas mengalami GERD 45%. Hasil analisis data menunjukan p value sebesar
0,01. Kesimpulan dari penelitian, terdapat hubungan obesitas terhadap kejadian
GERD di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

Kata kunci : Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), Obesitas

xi
 ABSTRACT

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a condition which can damage

the esophagus due to the reflux of gastric contents. GERD is more common in
obesity due to increasing of intraabdominal and intra gastric pressure compare to
in those with normal Body Mass Index. The aim of this study was to assess the
association betwen obesity and GERD. This was an analitical cross sectional
study involving 54 outpatients. Subjects was chose by accidental sampling
method. Data was analyzed using chi square test. The pravalence of GERD was
74,9% in those with obese and 40% inthose without obese. Chi-square test
showed the p value is 0,01. In conclution, the current study showed a relation
between obesity and GERD in General Hospital of Zainoel Abidin Banda Aceh.

Keywords:Gastroesophageal Reflux Diease (GERD), Obesity

xii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gastroesophageal reflux disease (GERD) merupakan suatu keadaan

patologik, yaitu kerusakan mukosa esofagus yang diakibatkan oleh refluknya isi
(1)
lambung ke esofagus. Gejala klasik yang timbul meliputi heartburn (sensasi
terbakar di daerah epigastrium) yang biasanya disertai dengan regurgitasi asam
(rasa asam atau pahit di dalam mulut), dispepsia (indigestif), disfagia, mual,
muntah, nyeri di daerah epigastrium, yang membuat penderitanya mengalami
penurunan kualitas hidup. (1,2,3)
Prevalensi kejadian GERD secara global bervariasi tergantung pada lokasi
geografis. Prevalensi GERD dilaporkan lebih tinggi di negara-negara barat
dibandingkan negara-negara Asia, sekitar 10%-20% dengan tingkat kejadian 4,5-
(4,5,6)
5,4/1.000 orang pertahun, sedangkan di Asia prevalensinya berkisar 3-5%.
Hal ini ditunjukan bahwa gaya hidup di negara barat berkontribusi dalam
pengembangan kejadian GERD. (6)
Kawasan Asia mengalami peningkatan terhadap kejadian GERD. Asia
Timur sebelum tahun 2005 ditemukan 2,5%-4,8%, dan pada tahun 2005-2010
terjadi peningkatan sekitar 5,2%-8,5%, sedangkan Asia Barat dan Asia Tenggara
setelah tahun 2005 jauh lebih tinggi dibandingkan Asia Timur, mencapai 6,3%-
18,3%. (7,8,9)
Data di Indonesia belum pasti mengenai prevalensi kejadian GERD. Akan
tetapi, di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo pada tahun 1998 melaporkan bahwa
seluruh pasien dengan gejala dispepsia yang dilakukan pemeriksaan endoskopi
(10)
saluran cerna bagian atas didapatkan esofagitis sebanyak 22,8%. Dilaporkan
juga bahwa pada tahun 1998-2002 dari 1.718 pasien yang mengalami
pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas dengan indikasi dispepsia,
(11)
terdapat peningkatan prevalensi esofagitis dari 5,7% menjadi 25,18%. Di
Provinsi Aceh juga belum ada data epidemiologi pasti mengenai prevalensi
GERD, kan tetapi hasil penelitian yang dilakukan pada Januari-Februari 2012
terhadap 288 responden di Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
menunjukan bahwa prevalensi GERD pada mahasiswa Program Studi Pendidikan

1
 2

Dokter sebesar 11,11%, angka prevalensi ini menunjukan bahwa masih berada
dalam rentan yang sama dengan prevalensi Asia Tenggara diantara 6,3%-18,3%.
(12)

Meningkatnya prevalensi kejadian GERD dipengaruhi oleh berbagai faktor.

Beberapa studi terbaru menunjukan hubungan yang signifikan antara obesitas
(3,13,14)
dengan kejadian GERD. Terbukti peningkatan prevalensi GERD dengan
peningkatan Indeks Massa Tubuh (IMT) berkisar 59%-79% diantaranya subyek
(14)
yang memiliki IMT katagori obesitas. Diyakini penderita obesitas berperan
terhadap kejadian GERD dikarenakan memiliki tekanan intra abdominal dan intra
gastrik lebih tinggi dibandingkan penderita yang memiliki IMT normal. (3) Selain
itu, pada orang yang obesitas terjadi kelemahan pada sfingter esofagus bagian
bawah serta terdapat peningkatan transient lower esophagus sphincter relaxation
(TLESR) yang juga dianggap sebagai faktor yang dapat menimbulkan GERD.
(5,15,16)
Akan tetapi berdasarkan hasil penelitian pada mahasiswa Program Studi
Pendidikan Dokter pada tahun 2012 di Universitas Syiah Kuala didapatkan bahwa
kategori gizi kurang menempati presentasi paling tinggi di antara responden yang
di anggap GERD yaitu sebanyak 13,1% sedangkan pada responden kategori
obesitas sebanyak 12,72%, hasil tersebut menunjukan tidak ada hubungan antara
GERD dan obesitas. (12)
Mengingat terjadinya perbedaan antara hasil penelitian yang
menghubungkan antara obesitas terhadap GERD, dan apabila penyakit refluks
gastroesofageal berlangsung lama akan dapat menimbulkan komplikasi jangka
panjang dan beresiko terjadinya karsinoma esofagus pada kasus Barrett’s
Esophagus yang menimbulkan banyak masalah yaitu, meningkatkan biaya
pengobatan, penurunan fungsional dan dapat mempengaruhi kualitas hidup
(1,3,17)
penderita. Maka penulis tertarik melakukan penelitian dengan judul
hubungan obesitas terhadap kejadian Gastroesophageal Reflux Disease di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah pada penelitian

ini adalah “ Apakah ada hubungan obesitas terhadap kejadian Gastroesophageal
 3

reflux disease (GERD) di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel

Abidin Banda Aceh”.

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan obesitas terhadap

kejadian Gastroesophageal reflux disease (GERD) di Poliklinik
Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi mengenai hubungan
obesitas terhadap kejadian GERD.
2. Menjadi langkah awal untuk penelitian selanjutnya, terutama dalam
penelitian yang berhubungan dengan faktor resiko terhadap kejadian GERD.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Menambah wawasan ilmu pengetahuan dan manfaat khususnya dalam ilmu
kedokteran.
2 Memberi pengetahuan dan pemahaman terhadap masyarakat tentang GERD
sehingga timbul kesadaran diri untuk menjaga kesehatan termasuk Indeks
Massa Tubuh yang normal, dan menjaga faktor resiko lain agar tidak terjadi
GERD.

1.5 Hipotesis

Terdapat hubungan obesitas terhadap kejadian Gastroesophageal reflux

disease (GERD) di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

2.1.1 Definisi GERD

Gastroesophageal reflux disease (GERD) yaitu kerusakan mukosa esofagus
akibat refluks isi lambung ke esofagus berlangsung lama dan berulang yang akan
(18)
mengakibatkan trauma serta inflamasi pada mukosa lambung. Gejala klasik
yang timbul meliputi heartburn (sensasi terbakar di daerah epigastrium) dan
biasanya disertai dengan regurgitasi asam (rasa asam atau pahit di dalam mulut),
dispepsia (indigestif), disfagia, mual, muntah, nyeri di daerah epigastrium. (1,3,17)
Gejala-gejala inilah yang merupakan keluhan yang sering dilaporkan oleh pasien
GERD yang membuat penderitanya mengalami penurunan kualitas hidup dan
(1,6)
penurunan fungsional. Salah satu penyebabnya dikarenakan tonus sfringter
esofagus bawah tidak adekuat yang disebabkan oleh berbagai faktor, seperti
peningkatan tekanan intra abdominal, peningkatan tekanan intra gastrik, dan
meningkatnya inspirasi intra torakal. (1)
2.1.2 Epidemiologi GERD
Prevalensi GERD secara global bervariasi. Frekuensi GERD dilaporkan
lebih tinggi di negara barat dibandingkan di Asia. Di negara barat prevalensi
(5,19)
GERD sekitar 10%-20%, sedangkan di Asia prevalensi mencapai 3%-5%.
Survei epidemiologi di Amerika Serikat dan Prancis menunjukan 20%-40%
populasi umumnya mempunyai keluhan heartburn dan regurgitasi yang
merupakan gejala klasik GERD. (20)
Prevalensi di Asia Timur sebelum tahun 2005 sekitar 2,5%-4,8%, dan
ditemukan peningkatan pada tahun 2005-2010 sekitar 5,2%- 8,5%. Sedangkan
Prevalensi di Asia Barat dan Asia Tenggara setelah tahun 2005 jauh lebih tinggi
dibandingkan Asia Timur mencapai 6,3%-18,3%. (9) Di Indonesia belum ada data
epidemiologi pasti mengenai prevalensi GERD. Akan tetapi, di Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo pada tahun 1998 melaporkan bahwa seluruh pasien dengan
gejala dispepsia yang dilakukan pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas
(10)
didapatkan esofagitis sebanyak 22,8%. Dilaporkan juga bahwa pada tahun
1998-2002 dari 1.718 pasien yang mengalami pemeriksaan endoskopi saluran

4
 5

cerna bagian atas dengan indikasi dispepsia, terdapat peningkatan prevalensi

(11)
esofagitis dari 5,7% menjadi 25,18%. Dari data statistik diprediksi kejadian
prevalensi GERD di Indonesia sebesar, 7.153.588 pasien dari 238.452.952
populasi. (21)
2.1.3 Patofisiologi GERD
Pada proses menelan, sfingter esofagus bagian atas akan relaksasi yang
membuat makanan turun ke dalam esofagus oleh gerakan peristaltik. Sfingter
esofagus bagian bawah akan relaksasi ketika makanan di esofagus akan masuk ke
lambung dan akan berkontraksi kembali agar mencegah terjadi refluksnya isi
(5,16,22)
lambung kedalam esofagus. Pada mekanisme terjadinya GERD, ketika
terjadinya refluks, tonus sfingter esofagus bagian bawah tidak adekuat untuk
menutup jalur penghubung antara lambung dan esofagus bagian bawah, sehinggga
terjadi paparan isi lambung ke dalam esofagus. Ketika terjadi paparan isi lambung
dalam periode yang sering, maka lama kelamaan akan terjadi kerusakan pada
mukosa esofagus yang akan menimbulkan gejala seperti heartburn disertai
regurgitasi. Hal ini dapat terjadi dikarenakan peningkatan tekanan intra abdominal
dan peningkatan tekanan intra gastrik yang memudahkan isi lambung terdorong
ke dalam esofagus. (1,20,23,24)
2.1.4 Faktor Risiko GERD
1. Obesitas
Obesitas telah terbukti salah satu faktor risiko terhadap kejadian GERD dan
komplikasinya. Obesitas dapat menyebabkan timbulnya gejala GERD
dikarenakan beberapa faktor yaitu terjadinya peningkatan intra abdomen, gradien
(25)
gastroesofagus, hernia hiatus. Penderita obesitas mengalami kompresi
ekstrinsik lambung dengan jaringan adiposa sekitarnya yang menyebabkan
peningkatan tekanan intra abdominal, selain itu didukung oleh beberapa faktor
lain seperti gangguan pengosongan lambung, penurunan tekanan sfingter esofagus
bawah yang menyebabkan peningkatan transiet relaksasi sfingter yang
mengakibatkan peningkatan paparan asam isi lambung ke esofagus dalam waktu
lama yang dapat menyebabkan GERD. (1,13)
 6

2.Pola makan
Etiologi paling umum terjadinya GERD yaitu penurunan tekanan sfingter
esofagus yang menyebabkan refluksnya isi asam lambung ke esofagus
dikarenakan salah satunya pola makan yang salah. Dengan mengkonsumsi
makanan kaya akan lemak, coklat, makanan pedas, alkohol, makanan yang
digoreng merupakan faktor pencetus yang paling umum terjadinya heartburn. (1,3)
Teh hijau, peppermint, jus jeruk, juga dapat meningkatkan sekresi asam lambung
dan menjadi faktor resiko terjadinya GERD. (26) Peppermint dan coklat dianggap
menurunkan tekanan sfingter esofagus yang memfasilitasi refluks. Sedangkan jus
jeruk, jus tomat, makanan pedas, merica dapat mengiritasi mukosa esofagus.
Minuman cola, kopi, teh dan bir memiliki pH asam yang memicu penurunan tonus
spingter esofagus bawah dan memicu gejala heartburn dan regurgitasi yang
merupakan gejala klasik GERD. (1) Pada orang yang mengkonsumsi kopi dengan
rata-rata perhari ≥100ml/hari, mengkonsumsi teh ≥200ml/hari, makan makanan
yang asam ≥200ml/hari, serta mengkonsumsi makanan pedas ≥1 kali/hari dapat
dinyatakan bahwa orang ini memilikifaktor resiko terhadap kejadian GERD.
Sedangkan alkohol bagi laki-laki yang mengkonsumsi alkohol per minggu ≥140g,
dan untuk wanita ≥70g perhari dapat memicu terhadap kejadianGERD. (1,3,26,27)
3. Merokok
Penelitian menunjukan rokok dapat menurunkan tonus sfringter esofagus
bawah sehingga meningkatkan kejadian refluks. Merokok juga memperpanjang
bersihan asam dan menghambat sekresi air liur ketika terjadi peristaltik primer di
(28)
esofagus. Pasien yang dinyatakan GERD akibat merokok apabila
mengkonsumsi rokok lebih dari 10 rokok per hari selama >20 tahun. (27)
4. Kehamilan
Kehamilan merupakan faktor predisposisi untuk kejadian GERD umumnya
terjadi heartburn, dikarenakan penurunan tonus sfingter esofagus bawah akibat
efek progesteron dan estrogen. Pada saat hamil terjadinya peningkatan intra
abdominal dikarenakan pembesaran rahim yang menyebabkan dapat mudahnya
refluks isi lambung ke esofagus. Gejala heartburn pada saat kehamilan dianggap
oleh banyak orang sebagai kejadian normal selama kehamilan. Sama seperti rasa
mulas yang mempengaruhi sekitar dua pertiga dari seluruh kehamilan. (1,20,23)
 7

5. Obat-obatan
Penggunaan obat antikolinergik, obat penenang, antidepresan,
prostaglandin, dihidropiridin, calcium channel blockerss, beta blockers dapat
menurunan sfingter esofagus bawah dan menyebabkan refluksnya isi lambung ke
esofagus. Sedangkan obat anti inflammatory drugs (NSAID) dapat mengganggu
juga terhadap ketahanan jaringan mukosa esofagus. (1,20,27)

6. Hernia Hiatus
Hiatus hernia adalah suatu kondisi medis yaitu penonjolan bagian fundus
lambung masuk ke dalam dada melalui bagian diafragma yang melemah atau
terjadinya robekan pada bagian diafragma. Biasanya penderita hiatus hernia
memiliki hiatus esofagus yang lebih besar dibanding orang normal, yang dapat
memudahkan terjadinya hiatus hernia. Hiatus hernia mencegah sfingter esofagus
tidak menutup sepenuhnya, dan terjadi gangguan tekanan sfingter esofagus
bawah, ditambah lagi dengan adanya peningkatkan tekanan intra abdomen
sehingga menyebabkan asam lambung refluks ke esofagus dan menyebabkan
gejala heartburn. (1)
2.1.5 Manifestasi Klinis GERD
Keluhan yang paling sering dikemukakan pasien adalah heartburn dan
regurgitasi asam. Heartburn adalah rasa panas atau terbakar yang dirasakan di
daerah epigastrium dan bergerak naik kedaerah retrosternal sampai ke
tenggorokan. (29) Heartburn kadang-kadang di jumpai pada orang sehat, biasanya
sesudah makan ataupun berbaring ketika sehabis makan. Dikatakan heartburn
yang menunjukan gejala klasik GERD yaitu ketika terjadi setiap hari dan berulang
(20)
ulang maka mempunyai prediksi diagnostik 60% terhadap kejadian GERD.
Keluhan heartburn biasanya diperparah pada malam hari pada waktu berbaring
atau sesudah makan. (1,3)
Regurgitasi asam adalah kembalinya isi lambung ke esofagus yang ditandai
dengan terasa asam atau pahit di dalam mulut. (1) Regurgitasi memburuk setelah
makan akibat perut yang sudah penuh sehingga bahan refluks lebih banyak
kembali ke esofagus. Keluhan lain seperti disfagia, bersendawa, cepat kenyang,
nyeri retrosternal serupa angina, neusea, seperti sesak di tengah malam dapat pula
timbul diakibatkan manifestasi klinis dari GERD yang biasa disebut dengan
 8

(2,20)
sindrom dispepsia. Salah satu gejala GERD yaitu nyeri heartburn
menyerupai rasa nyeri yang sama seperti nyeri pada serangan jantung. Pada
prinsipnya yang membedakan nyeri heartburn dengan nyeri akibat serangan
jantung adalah kalau nyeri terkait serangan jantung, ketika di istirahatkan atau
berbaring maka akan meredakan rasa nyeri, berbeda dengan nyeri heartburn
ketika terjadinya nyeri dan diistirahkatkan dengan berbaring, maka akan
memperburuk nyerinya dikarenakan isi lambung akan menjalar ke bagian
proksimal esofagus yang mengakibatkan bertambahnya rasa nyeri. (2)
2.1.6 Diagnosis GERD
Diagnosis GERD didasarkan atas keluhan pasien dan dibantu dengan
pemeriksaan-pemeriksaan khusus apabila diperlukan. Dengan anamnesis yang
cermat pada seorang pasien dengan heartburn dan regurgitasi sudah cukup untuk
mendiagnosis awal terjadinya GERD karna gejala klasik ini merupakan gejala
(20,30)
yang khas terjadinya GERD. Selain dari gejala-gejala tersebut, dengan
menggunakan kuesioner GERDQ dapat membantu untuk mendiagnosis awal
(31,19)
terhadap kejadian GERD. GERDQ memiliki sensitivitas 65% dan
spesifisitas 71% untuk mendiagnosis awal GERD. Prevalensi GERD dapat dinilai
dengan skor 0-7 (kemungkinan GERD 0%-50%) dianggap bukan GERD dan skor
(31)
≥8 (kemungkinan GERD 79%-89%) dianggap menderita GERD. Diagnosis
pasti GERD ditegakan dengan pemeriksaan histopatologi jaringan esofagus,
namun saat ini baku emas untuk diagnosis GERD adalah endoskopi saluran cerna
bagian atas serta pH–metri 24 jam. (32,33) Bila pada pemeriksaan endoskopi saluran
cerna bagian atas ditemukan gambaran esofagitis dengan adanya lesi mukosa
(mucosal break) disebut dengan GERD erosif. Apabila pemeriksaan endoskopi
ditemukan esofagitis tanpa adanya lesi mukosa dianggap sebagai Non Erosive
Reflux Disease (NERD). (1)
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang GERD
1. Endoskopi gastrointestinal
Merupakan pemeriksaan paling akurat untuk mendiagnosa GERD, dan
merupakan satu satunya untuk mendiagnosis kemungkinan adanya striktur dan
Barret’s Esophagus yang merupakan komplikasi GERD. Ketika dilakukan
endoskopi gastrointestinal ditemukan mucosa break di esofagus berarti sudah
 9

terjadi erosive reflux disease. Bila tidak ditemukan mucosa break pada endoskopi
(1,23)
dengan gejala khas GERD disebut non-erosive reflux disease (NERD).
Endoskopi bisa memastikan tempat perdarahan striktur yang berguna untuk
menentukan pengobatan. Untuk melihat klasifikasi kelainan endoskopi dapat di
klasifikasi menurut klasifikasi Savary dan Miller yaitu dibagi dalam 4 tingkat (20):
Tingkat 1 : Gambaran endoskopi terdapat erosi kecil-kecil yang tidak menyatu
(non-confluent) disertai bercak- bercak atau garis- garis merah, sedikit proksimal
dari daerah peralihan mukosa.
Tingkat 2 : Gambaran endoskopi terdapat erosi memanjang, menyatu (confluent),
yang tidak melingkar (non- circumferential).
Tingkat 3 : Erosi longitudinal, menyatu, dan melingkar, mudah berdarah.
Tingkat 4a: Adanya satu atau lebih dari satu tukak pada daerah peralihan mukosa
yang biasanya disertai metaplasia atau striktur.
Tingkat 4b : Adanya striktur tanpa tukak atau erosi.
2. Radiologis esofagus
Pemeriksaan dengan kontras barium dapat memperlihatkan adanya proses
refluks selama pemeriksaan berlangsung. Dibandingkan dengan endoskopi
pemeriksaan ini kurang peka apalagi pada kasus esofagitis ringan. Pada esofagitis
yang berat pemeriksaan radiologis dapat melihat adanya iregularitas pada mukosa
esofagus yang mengalami kerusakan. Pada keadaan yang lebih berat, gambar
radiologi dapat berupa penebalan dinding dan lipatan mukosa, tukak, atau
penyempitan lumen. (1,20)
3. Pemeriksaan pH-metri
Pemeriksaan pH-metri menilai adanya paparan asam di esofagus dan
mengkorelasi dengan simtom yang terjadi. Sensitivitas pemeriksaan ini mencapai
88% dan 98%. Pengukuran pH pada esofagus bagian bawah dapat memastikan
ada tidaknya refluks gastroesofageal, dengan pH dibawah 4 pada jarak 5 cm di
atas sfingter esofagus bawah dianggap dengan diagnostik refluks gastroesofageal.
Pemeriksaan pH-metri membutuhkan lokasi yang akurat dari sfringter esofagus
bawah ujung elektrode alat tersebut di tempatkan untuk memeriksa manifestasi
GERD yang tidak spesifik. (20,23)
4. Pemeriksaan manometri esofagus
 10

Pemeriksaan manometri menilai ada tidaknya peristaltik esofagus yang

adekuat. Dengan pemeriksaaan manometri esofagus juga dapat mendeteksi
kelainan motilitas primer dari esofagus. Biasanya pemeriksaan manometri
esofagus untuk menilai pengobatan sebelum dan sesudah pemberian terapi pada
pasien NERD. (23)
5. Pemeriksaan histopatologis
Pemeriksaan histopatologis untuk melihat apakah ada dugaan terjadinya
metaplasia epitel kolumnar di mukosa esofagus yang biasa ditemukan pada
diagnosa Barrett’s esophagus yang merupakan komplikasi GERD. (20)
2.1.8 Penatalaksanaan GERD
Penatalaksanaan untuk GERD bertujuan menghilangkan gejala,
menyembuhkan esofagitis, mencegah komlikasi. Tatalaksana pengobatan GERD
terbagi atas terapi awal dan terapi jangka panjang. (23)
1. Terapi awal
Terapi yang diberikan untuk mengilangkan gejala lesi dan menyembuhkan
lesi pada esofagus, yaitu modifikasi pola hidup, obat antasida, obat H2 Receptor
Antagonist (H2RA), Penghambat Pompa Proton/ Proton Pump Inhibitor (PPI), dan
obat yang memperbaiki motilitas/prokineik. (20,23)
Modifikasi pola hidup yaitu edukasi pola hidup harus diaplikasikan agar
gejala GERD tidak mempengaruhi kualitas hidup pasien dalam sehari- hari.
Adapun modifikasi pola hidup untuk mencegah dan mengurangi gejala GERD
yaitu (20,34):
a) Jangan berbaring setelah makan
b) Hindari mengangkat barang berat
c) Hindari pakaian yang ketat, terutama didaerah pinggang
d) Tempat tidur dengan bagian kepala ditinggikan
e) Turunkan berat badan pada pasien yang gemuk
f) Membiasakan tidur dengan lambung tidak terisi penuh
g) Jangan makan terlalu kenyang
h) Hindari makan berlemak
i) Kurangi atau hentikan pemakaian kopi, alkohol, coklat, dan makanan yang
dibubuhi rempah- rempah
 11

j) Jangan merokok
k) Jangan menggunakan obat- obat yang menurunkn sfingter esofagus bawah
yang menyebabkan refluksnya isi lambung ke esofagus.
Sebagian besar pasien GERD dengan keluhan heartburn dan regurgitasi
asam tanpa adanya kerusakan mukosa esofagus dengan mengubah gaya hidup
seperti diatas gejala akan membaik. Sedangkan bagi pasien yang ditemukan
kerusakan mukosa pada esofagus harus mendapat terapi medika mentosa atau
pembedahan dalam penyembuhan GERD. (20,23)
1. Antasida
Obat antasida sebagai obat over the counter (OTC) yang dapat
menghilangkan gejala lebih baik dibanding plasebo untuk gejala GERD ringan.
Tetapi tidak dipakai pada jangka panjang serta tidak efektif untuk penyembuhan
lesi. Obat antasida pada umumnya digunakan untuk meredakan heartburn secara
sementara. Kelemahan Antasida adalah waktu kerjanya yang singkat dan tidak
adekuat sebagai profilaksi heartburn. (23)
2. H2 Receptor Antagonist (H2RA)
Obat H2RA seperti simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin banyak dipakai
(23)
untuk menurunkan gejala GERD ringan sampai sedang. Obat H2RA akan
mngikat reseptor H2 pada sel parietal lambung yang mengurangi sekresi asam
lambung. H2 RA mulai mengurangi asam lambung dalam satu sampai dua jam
(35)
pemberian, dan efeknya bertahan hingga sembilan jam. Golongan obat ini
tidak efektif pada kasus esofagitis berat dikarenakan keterbatasan menekan sekresi
lambung. (23)
3. Proton Pump Inhibitor ( PPI)
Efektivitas penggunaan antasida dan H2RA pada kasus GERD mempunyai
Level of Evidance III- IV, sedangkan PPI mempunyai Level of Evidence I
sehingga obat pilihan utama pada kasus GERD dikarenakan efektif untuk
menghilangkan gejala dan efektif dalam penyembuhan lesi esofagitis. (23) PPI akan
memblokir sekresi asam lambung dengan mengikat prompa proton pada sel
(35)
parietal lambung. Peningkatan dosis atau frekuensi pada pemberian H2RA
dapat meningkatkan angka kesembuhan, tetapi dengan penggunaan PPI dapat
meningkatkan kesembuhan GERD dibandingkan H2RA. Ada 5 jenis PPI yang
 12

beredar dipasaran yaitu omeprazol, lanzoprazol, rabeprazole, pantoprazol, dan

esomeprazol. Pemberian PPI diberikan setengah jam sebelum makan pagi
dikarenakan sel parietal lambung banyak mengandung pompa proton aktif.
Golongan PPI ini merupakan drug of choice dalam pengobatan GERD. (23)
2. Terapi jangka panjang
Gastroesophageal reflux disease merupakan penyakit yang kronik dan dapat
kambuh, 20% pasien mengalami komplikasi jangka panjang. Adapun terapi
jangka panjang tujuannya adalah untuk mengontrol gejala dan mencegah
komplikasi. Pada kasus GERD yang telah terkontrol dengan penggunaan PPI
dapat kambuh dan gagal penyembuhan esofagitisnya. Dan ketika gejala GERD
semakin lama semakin buruk prognosisnya, dan mengarah kekomplikasi seperti
Barrett’s esophagus maka pembedahan diperlukan. (23)
Pertimbangan pembedahan perlu dipertimbangkan pada pasien yang terdapat :
a) Komplikasi GERD seperti Barrett’s esophagus dan striktur peptikum
b) Terjadinya Kegagalan manajemen medis seperti regurgitasi berat yang tidak
dapat dikendalikan dengan penekanan asam atau efek samping pengobatan.
c) Memiliki manifestasi ekstraesofagus seperti asma, suara serak, nyeri dada, dan
batuk.
d) Pemilihan pembedahan berdasarkan pertimbangan kualitas hidup, perlu
meminum obat seumur hidup, biaya obat yang banyak dikarenakan pengobatan
yang diperlukan dalam jangka panjang, dan lain-lain.
3. Terapi Endoskopi
Endoskopi atau terapi endoluminal diusulkan untuk meningkatkan fungsi
sfingter esofagus bawah dengan tujuan menghilangkan gejala, menyembuhkan
esofagitis, mencegah kekambuhan atau perkembangan penyakit dan mengurangi
kebutuhan terapi farmakologis seumur hidup. (18)
2.1.9 Komplikasi
Ketika terjadinya GERD dan pasien tidak melakukan penanganan atau tidak
patuhnya dalam penyembuhan GERD maka komplikasi yang dapat muncul
berupa penurunan kualitas hidup yang signifikan, esofagitis erosif, striktur
(29)
esofagus, Barrett’s esophagus, dan dapat menyebabkan adenokarsinoma.
Komplikasi GERD yang paling sering adalah esofagitis yang dapat berkembang
 13

menjadi erosi atau ulserasi. Komplikasi meliputi obtruksi akibat striktur atau
Barrett’s esophagus yaitu terjadinya striktur yang disebabkan paparan isi lambung
dalam periode yang lama dan menyebabkan radang transmural sehingga
terjadinya fibrosis. Terjadi perubahan epitel pada mukosa esofagus yaitu mulanya
epitel skuamosa menjadi epitel kolumnar yang metaplastik yang selanjutnya
berkembang menjadi adenokarsinoma. (1,20,23)

2.2 Gastroesophageal Refluks Disease (GERD) pada Obesitas

Obesitas adalah suatu kondisi penyakit kronis dengan karakteristik

kelebihan dari jaringan adiposa dalam tubuh. Dasar-dasar terjadinya obesitas
adalah ketidakseimbangan antara intake kalori dan pengeluaran tenaga (energy
expenditure). Pada saat intake melebihi pengeluaran, maka akan menghasilkan
penambahan berat badan. Dalam penelitian akurat pada tingkat kegemukan,
obesitas didefinisikan apabila Indeks Massa Tubuh (IMT) 27,8 atau lebih pada
pria, dan 27,3 atau lebih pada wanita, yang kemudian dinilai p terjadi peningkatan
20% atau lebih dari berat badan ideal. Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan
rasio antara berat badan (Kg) dengan kwadrat dari tinggi badan (m2). (2)
Indeks
Massa Tubuh (IMT) menurut World Health Organitation (WHO) dibagi menjadi
beberapa kelompok (36,37):
1) Berat badan kurang: IMT<18.5 Kg/m2
2) Berat badan normal: 18.5≤IMT<25 Kg/m2
3) Berat badan lebih: 25≤IMT<30 Kg/m2
4) Obesitas kelas I: 30≤IMT<35 Kg/m2
5) Obesitas kelas II:35≤IMT<40 Kg/m2
6) Obesitas kelas III: IMT≥40 Kg/m2
Untuk regional Asia-Pasific, klasifikasi Indeks Massa Tubuh (IMT) menurut
World Health Organitation (WHO) adalah:
a) Berat badan kurang: IMT≤18.5 Kg/m2
b) Berat badan normal: 18.5≤IMT<23 Kg/m2
c) Berat badan lebih: 23≤IMT<25 Kg/m2
d) Obesitas kelas I: 25≤IMT<30 Kg/m2
e) Obesitas kelas II: IMT≥30 Kg/m2
 14

Pada penderita obesitas terjadi akumulasi lemak pada jaringan adiposa yang
mengakibatkan tekanan intra abdominal meningkat yang menjadikan kondisi
(2)
tersebut meningkatkan risiko terjadi refluknya isi lambung ke esofagus. Pada
analisi terhadap 1.524 subyek, obesitas (IMT≥30 Kg/m2) merupakan faktor resiko
yang sangat kuat terhadap kejadian GERD. Dilaporkan peningkatan prevalensi
GERD dengan peningkatan Indeks Massa Tubuh (IMT) berkisar 59%-79%
diantaranya subyek yang memiliki IMT katagori obesitas. (14) Diyakini penderita
obesitas berperan terhadap kejadian GERD dikarenakan memiliki tekanan intra
abdominal dan intra gastrik lebih tinggi dibandingkan penderita yang memiliki
(3)
IMT normal. Pada orang yang obesitas terjadi kelemahan pada spingter
esofagus bagian bawah serta terdapat peningkatan transient lower esophagus
sphincter relaxation (TLESR) yang juga dianggap sebagai faktor yang dapat
menimbulkan GERD. Akibatnya timbul gejala klasik GERD pada penderita yang
obesitas akan mengalami gejala heartburn tiga kali lebih sering dibandingkan
individu yang berat badan normal. (5,15,16)
 15

2.3 Kerangka Teori

Obesitas

Tekanan intra gaster meningkat Tekanan intra abdominal

meningkat

Spingter esofagus bawah tidak

F
adekuat
Faktor Risiko lainnya:

- Merokok
- Pola Makan Peningkatan transient lower
- Obat- obatan esophagus sphincter relaxation
- Hiatus hernia
- Masa Intra Refluks isi lambung ke esofagus berlangsung
abdominal lama dan berulang
- Kehamilan

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Gambar 2.1 Kerangka Teoritis (1,2,3,5)

Diteliti: tidak diteliti:

 BAB III
METODE PENELITIAN

2.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian yang akan dilakukan merupakan penelitian analitik observasional

yaitu penelitian yang berupaya mencari hubungan antara variabel, dengan
rancangan cross sectional yaitu jenis penelitian yang pengukuran variabelnya
dilakukan hanya satu kali pada satu saat dalam waktu yang bersamaan. (38,39)

2.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel

Abidin Banda Aceh. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Oktober-November
2014.

3.3 Populasi dan Sempel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang berobat di
Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang mengeluhkan heartburn dan
regurgitasi dan berobat di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh pada bulan September-November 2014 yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi. Pemilihan sampel dilakukan secara Non- Probability
Sampling, secara Accidental sampling yaitu pengambilan sampel dilakukan
dengan mengambil kasus yang ada pada bulan atau rentan waktu yang ditentukan,
yaitu bulan Oktober sampai November 2014. Setiap data yang akan dianalisis
menggunakan analisis bivariat membutuhkan minimal penelitian 30 subyek. (40)

3.4 Karakteristik Inklusi dan Eksklusi

Kriteria Inklusi:
1. Wanita atau pria usia ≥18 tahun
2. Pasien yang mengeluhkan heartburn dan regurgitasi

16
 17

3. Pasien bersedia menjadi peserta penelitian

Kriteria Eksklusi:
1. Wanita yang sedang hamil
2. Merokok
3. Pola Makan yang salah
4. Hiatus Hernia
5. Penderita tumor inta abdominal
6. Sedang menggunakan obat- obatan benzodiazepine, antidepresan tricyclic,
dihydropyridin calcium channel bloker, penghambat alpha-adrenergik,
penghambat beta, nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs).

3.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

3.5.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian ada 2 yaitu variabel dependen dan variabel independen :
a. Variabel dependen merupakan variabel terikat yang dipengaruhi atau yang
menjadi akibat, karna adanya variabel bebas. Variabel dependen pada
penelitian ini adalah Gastroesophageal reflux disease (GERD).
b. Variabel independent merupakan variabel bebas yang mempengaruhi atau
yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel dependen.
Variabel independen pada penelitian ini adalah obesitas. Untuk
memudahkan memahami variabel- variabel penelitian ini, penulis akan
menjelaskan definisi operasional sebagai berikut:
3.5.2 Definisi Operasional
1. Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah kerusakan mukosa
esofagus yang diakibatkan oleh refluksnya isi lambung yang abnormal
kedalam esofagus yang gejalanya berupa heartburn (sensasi terbakar pada
daerah retrosternal) dan regurgitasi asam (kembalinya isi lambung ke
esofagus yang ditandai seperti ada rasa asam atau pahit di dalam mulut).
Salah satu cara untuk mendiagnosis awal terhadap kejadian GERD dengan
menggunakan kuesioner GERD yaitu GERDQ. Dan hasil dari kuesioner
tersebut dinyatakan GERD 0% (skor 0-2), kemungkinan GERD 50% (skor
3-7), Kemungkinan GERD 79% (skor 8-11) dan kemungkinan GERD 89%
 18

(skor 11-18). Pasien dengan skor GERDQ ≥ 8 (kemungkinan GERD 79%

dan 89%) dianggap menderita GERD, sedangkanskor 0-7(kemungkinan
GERD 0% dan 50%) di anggap bukan GERD atau kecil kemungkinan
GERD. Hasil dari GERDQ dalam bentuk skala ukur nominal. (31)
2. Obesitas merupakan katagori Indeks Massa Tubuh 25≤IMT≥30 Kg/m2
dengan memperoleh data dengan menimbang berat badan dan mengukur
tinggi badan responden yang dimasukkan kedalam rumus Indeks Massa
Tubuh (IMT).

IMT= Berat Badan (Kg) ÷ Tinggi Badan (m)2

Gambar 3.1 Cara Menghitung Indeks Massa Tubuh (36)

Dalam penelitian ini responden diukur tinggi badan mengunakan microtoise

dengan ketelitian 0,1 cm sedangkan berat badannya menggunakan timbangan
injak berat badan yang dikalibrasi dengan ketelitian 0,1 Kg dan angka hasil
pengukuran dimasukkan ke dalam rumus IMT untuk memastikan Indeks Massa
Tubuh dalam kategori obesitas. Nilai untuk kategori obesitas dalam bentuk skala
ukur nominal.

3.6 Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

O Gastroesophageal Reflux
Obesitas Disease (GERD)

Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian

3.7 Instrumen Penelitian

1. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa kuesioner yang
berisi data responden. Untuk menilai responden mengalami GERD dengan
 19

menggunakan GERDQ yaitu kuesioner GERD dari 7 pertanyaan jika skor ≥8

responden dinyatakan diagnosis mengalami GERD. (31)
2. Untuk mengukur berat badan dan tinggi badan untuk mendapatkan kategori
Indeks Massa Tubuh kategori obesitas instrumen penelitian berupa :
a. Timbangan injak berat badan yang dikalibaris dengan satuan kilogram (Kg).
b. Microtoise untuk mengukur tinggi badan dengan ketelitian 0,1 cm.

3.8 Teknik Pengumpulan Data

Data yang di gunakan pada penelitian ini adalah data primer yang diperoleh
dari kuesioner yang diberikan kepada sampel penelitian. Data Indeks Massa
Tubuh diperoleh dengan pengukuran langsung.
Proses pengelolahan data dilakukan dengan cara: memeriksa data
(editing), memberi kode (coding) dan menyusun data (tabulating). Ketiga proses
tersebut disebut juga proses edisi.

3.9 Prosedur Penelitian

Proses pengumpulan data dilakukan bila pasien datang ke Poli

Gastroenterohepatologi dr. Zainoel Abidin mengalami keluhan heartburn dan
regurgitasi yang memiliki kriteria inklusi dan eksklusi. Responden akan diminta
persetujuan dengan menandatangani lembar persetujuan menjadi responden
penelitian yang telah tersedia di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUDZA
periode Oktober- November 2014.
Setelah dilakukannya informed consent, responden diberikan kuesioner
GERDQ yang dalam pengisian kuesioner akan di dampingi oleh peneliti, untuk
menilai responden mengalami GERD, dari 7 pertanyaan jika skor ≥8 responden
dinyatakan diagnosis mengalami GERD. (31) Setelah mengisi kuesioner GERDQ,
responden akan dilakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan yang dimana
hasil dari pengukuran dimasukan kedalam rumus Indeks Massa Tubuh (IMT)
untuk menilai apakan responden mengalami obesitas atau tidak. Kriteria obesitas
menurut WHO untuk regional Asia adalah IMT ≥25 Kg/m2. (36,37)
 20

3.10 Analisa Data

Langkah- langkah analisa data yang dilakukan adalah sebagai berikut :

1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian,
yang pada umumnya hanya menghasilkan distribusi dan presentasi dari setiap
variabel. Variabel- variabel yang akan di analisa secara univariat pada penelitian
ini terdiri dari obesitas dan GERD. Adapun rumus yang digunakan sebagai
berikut:

𝑓1
𝑃= 𝑋 100%
𝑛

Keterangan :
P = Presentase
F1 = Frekuensi teramati
N = Jumlah responden yang menjadi sampel
2. Analisis Bivariat
Analisa bivariat digunakan untuk menguji hubungan obesitas terhadap
kejadian GERD di Poliklinik Gastroenterohepatologi RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh digunakan uji Chi-square dengan pendekatan sebagai berikut :

2
2
0− 𝐸
𝑥 =
𝐸

Keterangan :
X2 = Chi- Square
O = hasil observasi ( observed)
E = hasil ekspektasi
Uji Chi-squere dilakukan menggunakan program SPSS, dengan batas
kemaknaan p-value = 0,05 dan Confidence Interval 95% dan kriteria sebagai
berikut :
1. Jika p value> 0,05 maka hubungan kedua variabel adalah tidak signifikan.
2. Jika p value ≤ 0,05 maka hubungan kedua variabel adalah signifikan.
 21

3.11 Alur Penelitian

Surat Izin penelitian dari Fakultas

Kedokteran Universitas Syiah
Kuala

Surat Izin dari BLUD RSUDZA

untuk melakukan penelitian

Meminta persetujuan dari kepala

bagian penyakit dalam

Melakukan penelitian di poli

gastroenterohepatologi

Menentukan sampel penelitian

yang masuk kriteria inklusi

Pengambilan data

Pengelolahan Data

Analisis Data

Gambar 3.3 Alur Penelitian

 22

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Penelitian dilakukan di Poli Gastroenterohepatologi RSUDZA Banda Aceh.

Pengambilan data dimulai sejak 29 Oktober – 10 Desember 2014. Hasilnya
didapatkan 54 responden yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

4.1.1 Karakteristik Responden

Karakteristik responden dalam penelitian antara lain adalah jenis kelamin,

obesitas, dan kejadian Gastroesophageal reflux disease (GERD). Hasil
karakteristik responden ditampilkan dalam tabel berikut ini.

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden

Karakteristik Responden N %
Jenis Kelamin
Laki- Laki 22 40,7
Perempuan 32 59,3
Umur
< 30 tahun 5 5,3
30-45 tahun 24 44,4
46-60 tahun 14 25,9
> 60 tahun 11 20,4
Indeks Massa Tubuh
Obesitas 34 63
Tidak obesitas 20 37
Gastroesophageal Reflux Diseas (GERD)
GERD 36 66,7
Tidak GERD 18 33,3

Data karakteristik responden yang terlihat pada tabel 4.1 menunjukan bahwa
berdasarkan jenis kelamin, perempuan lebih banyak dari laki- laki yaitu 32 dan
22. Untuk umur terlihat bahwa lebih banyak pada rentan umur 30-45 yaitu 24
responden dengan presentase 44,4%. Untuk Indeks Massa Tubuh terlihat bahwa
 23

dengan kategori obesitas ada 34 responden (63%) dan responden yang tidak
obesitas ada 20 (37%). Berdasarkan kejadian Gastroesophageal Reflux Disease
(GERD) yang mengalami GERD 36 responden (66,7%) dan tidak terjadinya
GERD 18 responden (33,3%).

4.1.2 Analisis Univariat

Distribusi frekuensi obesitas berdasarkan karakteristik jenis kelamin dapat

dilihat pada tabel 4.2 di bawah ini..

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Obesitas dari Jenis Kelamin

Karakteristik Obesitas Total
Responden Obesitas Tidak Obesitas
N % N %
Jenis Kelamin
Laki- Laki 13 59,09 9 40,9 22
Perempuan 21 65,6 11 34,3 32

Tabel 4.2 menunjukan bahwa berdasarkan obesitas dan jenis kelamin, kedua
jenis kelamin cenderung obesitas dengan nilai masing- masing laki- laki 59,09%
dan perempuan 65,6%.

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Karakteristik GERD Total
Responden GERD Tidak GERD
n % n %
Jenis Kelamin
Laki- Laki 13 59,09 9 40,9 22
Perempuan 23 71,8 9 28,12 32

Tabel 4.3 menunjukan berdasarkan jenis kelamin karakteristik GERD lebih

banyak pada responden perempuan yaitu 23 responden (71,8%) sedangkan laki-
laki sebanyak 13 responden (59,09%).
 24

4.1.3 Analisi Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan variabel

independen ( Obesitas) dengan variabel dependen ( GERD). Analisa ini
menggunakan uji korelasi Chi- square karena ingin mencari hubungan kedua
variabel.

Tabel 4.4 Hubungan Antara Obesitas Terhadap Kejadian Gastroesophageal

Reflux Disease (GERD) di RSUDZA Banda Aceh
Karakteristik GERD Total p
Responden GERD Tidak GERD
n % n % n %
Indeks Massa
Tubuh
Obesitas 27 79,4 7 20,6 34 63 0,01
Tidak Obesitas 9 45 11 55 20 37

Berdasarkan hasil analisis hubungan antara obesitas terhadap kejadian

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) di peroleh sebagian besar responden
obesitas yakni 79,4%. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi- square
untuk variabel obesitas terhadap kejadian GERD menunjukan dengan p value =
0,01 (α ≤ 0,05) sehingga hipotesis diterima. Hal ini berarti obesitas berhubungan
terhadap kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD).

4.2 Pembahasan
Dari hasil penelitian menunjukan bahwa, sebanyak 63% responden yang
obesitas sedangkan 37% responden yang tidak obesitas. Pada responden obesitas
terdapat bahwa responden yang mengalami GERD sebanyak 79,4% dan yang
tidak GERD sebanyak 20,6%. Dimana responden obesitas lebih banyak
mengalami GERD dibandingkan yang tidak obesitas. Hal ini menunjukan bahwa
obesitas berpengaruh terhadap kejadian Gastroesophageal Reflux Disease
(GERD).
 25

4.2.1 Hubungan antara obesitas dengan kejadian Gastroeshopaghageal Reflux

Disease

Obesitas adalah suatu kondisi penyakit kronis dengan karakteristik

kelebihan dari jaringan adiposa dalam tubuh. Dasar-dasar terjadinya obesitas
adalah ketidakseimbangan antara intake kalori dan pengeluaran tenaga (energy
expenditure). Pada saat intake melebihi pengeluaran, maka akan menghasilkan
penambahan berat badan.
Diyakini bahwa penderita obesitas berperan terhadap kejadian GERD.
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) merupakan suatu keadaan patologik,
yaitu kerusakan mukosa esofagus yang diakibatkan oleh refluknya isi lambung ke
(1)
esofagus. Gejala klasik yang timbul meliputi heartburn (sensasi terbakar di
daerah epigastrium) yang biasanya disertai dengan regurgitasi asam (rasa asam
atau pahit di dalam mulut), dispepsia (indigestif), disfagia, mual, muntah, nyeri di
daerah epigastrium, yang membuat penderitanya mengalami penurunan kualitas
(1,2,3)
hidup. . Penderita obesitas berperan terhadap kejadian GERD dikarenakan
memiliki tekanan intra abdominal dan intra gastrik lebih tinggi dibandingkan
(3)
penderita yang memiliki IMT normal. Pada orang yang obesitas terjadi
kelemahan pada spingter esofagus bagian bawah serta terdapat peningkatan
transient lower esophagus sphincter relaxation (TLESR) yang juga dianggap
sebagai faktor yang dapat menimbulkan GERD. Akibatnya timbul gejala klasik
GERD pada penderita yang obesitas akan mengalami gejala heartburn tiga kali
lebih sering dibandingkan individu yang berat badan normal. (5,15,16)
Dalam penelitian ini terdapat hubungan antara obesitas terhadap kejadian
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) dikarenakan p value = 0,01 lebih kecil
dari nilai α yaitu 0,05. Didapatkan bahwa pada responden obesitas terdapat bahwa
responden yang mengalami GERD sebanyak 79,4% yang didukung oleh hasil
penelitian sebelumnya yang dibagikan kedalam tiga kelompok yaitu didapatkan
pasien esofagitis yaitu 73,3% pada kelompok obesitas dan 39,2% pada kelompok
berat badan normal ( p= 0,002), pada pasien hernia hiatus 60% pada kelompok
obesitas dan 33,9% pada kelompok berat badan normal (p= 0,001), dan pada
kelompok ketiga pada pasien yang mengalami ulkus esophagocardiac 13,3% pada
kelompok obesitas sedangkan 6,9% pada kelompok berat badan normal. Dari hasil
 26

penelitian tersebut dinyatakan bahwa pada pasien yang obesitas memiliki resiko
(25)
lebih besar terhadap terjadinya GERD. Data dari penelitian yang dilakukan di
Amerika Serikat terjadinya peningkatan kejadian GERD dari 13% menjadi 32%
didapatkan bahwa 3% pria dan 7% wanita yang diklasifikasikan dalam IMT
obesitas. Pada wanita yang menderita obesitas faktor metabolik seperti leptin,
gherelin serta adiponectin memiliki efek terhadap motilitas gaster. Adiponectine
berperan dalam terjadinya penumpukan lemak visceral abdominal sehingga
terjadinya penumpukan lemak yang menyebabkan peningkatan tekanan intra
abdominal yang merupakan salah satu faktor yang menyebabkan sfingter esofagus
bawak tidak adekuat dalam menghadapi refluknya isi lambung. (7)
Obesitas telah terbukti salah satu faktor risiko terhadap kejadian GERD dan
komplikasinya. Obesitas dapat menyebabkan timbulnya gejala GERD
dikarenakan beberapa faktor yaitu terjadinya peningkatan intra abdomen, gradien
(25)
gastroesofagus, hernia hiatus. Penderita obesitas mengalami kompresi
ekstrinsik lambung dengan jaringan adiposa sekitarnya yang menyebabkan
peningkatan tekanan intra abdominal, selain itu didukung oleh beberapa faktor
lain seperti gangguan pengosongan lambung, penurunan tekanan sfingter esofagus
bawah yang menyebabkan peningkatan transiet relaksasi sfingter yang
mengakibatkan peningkatan paparan asam isi lambung ke esofagus dalam waktu
lama yang dapat menyebabkan GERD. (1,13)

4.3 Keterbatasan Penelitian

Adapun keterbatasan yang dihadapi peneliti dalam penelitian ini adalah

1. Keterbatasan dalam rancangan penelitian, dimana penulis menggunakan

rancangan cross sectional sehingga cenderung belum sepenuhnya dapat
menjelaskan secara keseluruhan mengenai hubungan obesitas terhadap
kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) karna hanya di
observasi sekaligus dalam waktu yang bersamaan.
2. Pada penelitian ini, penentuan pasien yang mengalami GERD belum
dilakukan endoskopi
3. Waktu kuliah dengan waktu penelitian terjadi bersamaan
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
1. Berdasarkan hasil penelitian secara umum dapat disimpulkan bahwa
terdapat hubungan antara obesitas terhadap kejadian Gastroesophageal
Reflux Disease (GERD) di RSUDZA Banda Aceh.
2. Berdasarkan penelitian didapatkan jumlah responden obesitas yang
mengalami GERD sebanyak 79,4% dengan 71,8% diderita oleh perempuan.

5.2 Saran
1. Berdasarkan hasil penelitian disarankan kepada penelitian selanjutnya agar
tidak menggunakan metode yang sama dikarenakan hanya dilakukan sekali
pengukuran, sebaiknya dilakukan pengambilan data secara kohort untuk
lebih mengetahui perjalanan obesitas terhadap kejadian Gastroesophageal
Reflux Disease (GERD).

2. Diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan jumlah

sampel yang lebih besar sehingga dapat mengkonfirmasi hubungan obesitas
terhadap kejadian GERD.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kahrilas P. GERD patogenesis, pathophysiology, and clinical manifestation.

Cleveland Clinical Journal of Medicine. 2014 March; 70(5): p. 4-19.

2. Muttaqin A, Sari K. Gangguan Gastrointestinal Jakarta: Salemba Medika;

2013: p.285-302.

3. Festi D, Scaioli E, Baldi F, Vestito A, Pasqui F, Biase A. Body weight,

lifestyle, dietry habits and gastroesophageal reflux disease. World Journal
Gastroenterology. 2009 April; 15(14): p. 1690-1701.

4. Ruigomez A, Garcia R, Wallander M, Johansson S, Graffner H, Dent J.

Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in general
practice. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20: p. 751-760.

5. Dent J, Holloway R, Toouli J, Dodds W. Mechanisms of lower oesophageal

sphincher incompetence in patient with symptomatic gastro-oesophageal
reflux. Gut. 1998; 29(1020): p. 8.

6. Mahadeva S, Raman M, Ford A. Gastro-oesophageal reflux is more Prevalent

in Western dyspeptics: a prospective comparison of British and Sounth- East
Asian Patienta with dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21: p. 1483-
1490.

7. Sonnenberg A. Effect of environment and lifestyle on gastroesophageal reflux

disease. Dig Dis. 2011; 29: p. 229-234.

8. Kinoshita Y, Adachi K, Honggo M, Haruma K. Systematic review of the

epidemiologi of gastroesophageal reflux disease in Japan. J Gastroenterol.
2011; 46: p. 1092-1103.

9. Jung H. Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease in Asia: A

Systematic Review. J Neurogastroenterol Motil. 2011 January; 17(1): p. 14-
27.

10. Syafruddin A. Peranan derajat keasaman lambung dan tonus sfingter esofagus
bawah terhadap esofagitis pada dyspepsia. Laporan penelitian akhir, Bagian
Ilmu Penyakit Dalan FKUI. 1998: p. 1-10.

28
 29

11. Syam A, Abdullah M, Rani A. Prevalence of reflux esophagitis, Barrett's

esophagus and esophageal cancer in Indonesia people evaluation by
endoscopy. Cams Res Trear. 2003; 5: p. 83.

12. Marlina E, Yusuf F, Mamfaluti T. Prevalensi Gastroesophageal Reflux

Disease pada Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala. In: Proceeding Book Aceh Internal
Medicine Symposia. 2012 Maret: p. 86.

13. Djarv T, Wikman A, Nordenstedt H, Johar A, Largergen J, Largergren P.

Physical activity, obesity and gastroesophageal reflux disease in the general
populatin. World Journal of Gastroenterology. 2012; 18(28): p. 3710-3714.

14. Singh M, Lee J, Gupta N, Gaddam S, Smith B, Wani S. Weight Loss Can
Lead to Resolution of Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms: A
Prospective Intervention Trial. NIH Public Access. 2013 February; 21(2): p. 1-
14.

15. Xing J, Chen J. Alteration of Gastrointestinal Motility in Obesity. Obes Res2.

2004; 12(1723): p. 32.

16. Mittal R, Balaban D. The esophagogastric junction. N Engl J med. 1997;

336(924): p. 32.

17. Vakil N, Van Z, Kahrilas P, Dent J, Jones R. Montreal definition and

classification of gastroesophageal reflux disease: a global avidance-base
consensus. Am J Gastroenterol. 2006; 101: p. 1900-1920.

18. Juwanto , Manan C. Clinical manifestation and management of

extraesophageal gastroesophageal reflux disease. Indones J Gastroenterl
Hepatol Dig Endosc. 2002; 3(1): p. 17-22.

19. Sijabat H, Simadibrata M, Syam A, Susalit E, Albar Z, Rani A. Obesity as a

Risk Factorof Erosiv Gastroesophageal Reflux Disease. The Indonesian
Journal of Gastroenterology Hepatology and Digestive Endoscopy. 2010
August; 11(2): p. 61.

20. Suyono S, Waspadji S, Lesmana L, Alwi I, Setiati S, Sundaru H. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Jakarta: EGC; 2001: p. 95-104.

21. Simadibrata M. Gastroeshopageal Reflux Disease in Indonesia. The

Indonesian Journal of Gastroenterology Hepatology and Digestive
Endoscopy. 2010 August; 11(2): p. 53.
 30

22. Kang M, Park D, Oh S. Abdominal obesity is and independent risk factor for
erosive esophagitis in a Korean population. J Gastroenterol Hepatol. 2007;
22(1656): p. 61.

23. Rani A, Simadibrata M, Syam A. Buku Ajar Gastrologi Jakarta: Interna

Publishing Pusat Penerbit Ilmu Penyakit Dalam; 2011: p.245-254.

24. Prince S, Wilison L. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit

Jakarta: EGC; 2005: p.357-380.

25. Wu J, Mui L, Cheung C, Chan Y, Sung J. Obesity is Associated with

Increased Transient Lower Esophageal Spihincter Relaxation.
Gastroenterology. 2007; 132: p. 883-889.

26. Lee S, Lien H, Chang C, Peng Y, Ko C, Chou M. Impact of body mass index
and gender on quality of life in patien with gastroesophageal reflux disease.
World Journal of Gastroenterology. 2012 September; 18(36): p. 5090-5094.

27. Figueroa J, Terry M, Gammon M, Vaughan T, Risch H, Zhang F. Cigarette

smoking, body mass index, gastroesophageal reflux disease, and nonsteroid
anti inflammatory drug useand risk of subtypes of esophageal and gastric
cancer by P53 overexpression. Spingerlink. 2009; 20: p. 361-368.

28. Niu C, Zhou Y, Yan R, Mu N, Gao B, Wu F. Incidence of Gastroesophageal

reflux disease in uygur and Han Chinese adults in Urumqi. World Journal of
Gastroenterology. 2012 December; 18(48): p. 7333-7340.

29. Corley D, Kubo A, Levin T, Block G, Hebel L, Zhao W. Abdominal Obesity

and Body Mass Index as RiskFactors for Barrett's Esophagus.
Gastroenterology. 2007; 133: p. 34-41.

30. Hunt R, Fallone C, Zanten S, Sherman P, Flook N, Smaill F. Etiology of

Dyspepsia: Implication for Empirical Therapy. Can J Gastroenterol. 2002;
16(9): p. 635-641.

31. Simadibrata , Rani A, Adi P, Djumhana A, Abdullah M. The Gastro-

esophageal reflux disease questionnaire using Indonesia Language: a language
validation survey. Med J Indones. 2011 May; 20(2): p. 125-129.

32. Goh K, Chang C, Fock K, Ke M, Park H, Lam S. Gastroesophageal reflux

disease in Asia. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(230): p. 8.

33. Fock K, Talley N, Hunt R. Report of the Asia-Pasific concensus on

themanagement of gastroesophageal reflux disease. J Gastroenterol Hepatol.
 31

2004; 19: p. 11-20.

34. Katz P, Davis R, Kuritzky L. The Management of GERD in primary care:

What does the latest evidance tell Us? .Journal of the American of Physician
Assistans. 2010;: p. 6-9.

35. Laine C, Goldmann D. In the Clinic: Gastroesophageal Reflux Disease2.

Annals of Internal Medicine. 2008;: p. 2-5.

36. Health NIo. Clinical guidelines on identification, evaluation, and treatment of

overweight and obesity in adults, the evidance report. Obes Res. 1998; 6: p.
51-209.

37. Bray G. An approach to the classification and evaluation of obesity in

Bjomtrorp P, Brodoff BN, eds.Obesity. Philadelphia. 1992;: p. 294-308.

38. Sastoasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metedologi Penelitian Klinis Jakarta

Jakarta: Sagung Seto; 2011.

39. Notoatmojo S. Metodologi Penelitian Kesehatan Jakarta: Rineka Cipta; 2012:

p. 37-48.

40. Murti B. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan
kualitatif di Bidang Kesehatan Yogyakarta: Mitra Pustaka; 2010.
 32

Lampiran 1

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

Tabel Jadwal Kegiatan Penelitian

Bulan
No Kegiatan 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Studi kepustakaan
2 Penyusunan proposal
3 Seminar proposal
4 Penelitian
5 Pengolahan data
6 Penyusunan laporan akhir
7 Seminar skripsi
8 Perbaikan skripsi
 33

Lampiran 2

PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN

Assalamualaikum wr. wb.

Yth Bapak/Ibu

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Amelia Wijaya Agustin

NIM : 1107101010246

Alamat : Jl. Merbou A6 Sektor Selatan, Darussalam Banda Aceh

No. Hp : 085217091768

Dengan memohon kesediaan Bapak/ Ibu untuk ikut terlibat dalam

penelitian yang sedang saya kerjakan sebagai syarat untuk mendapatkan gelar S-1
(sarjana). Adapun penelitiannya adalah:

Judul : Hubungan Obesitas Terhadap Kejadian Gastroesophageal Reflux

Disease (GERD) di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Tujuan :Mengetahui hubungan antara obesitas terhadap kejadian

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Periode : Oktober-November 2014

Besar harapan saya agar Bapak/Ibu dapat berpartisipasi dalam penelitian

ini untuk terus memajukan pengetahuan tentang hubungan obesitas terhadap
kejadian Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) yang diharapkan dapat
mencegah akibat yang ditimbulkannya.

Demikianlah penjelasan ini disampaikan, saya sebagai peneliti

mengucapkan terima kasih atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu.

Wasalam,

Amelia Wijaya Agustin

 34

Lampiran 3

INFORMED CONSENT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

No. Sampel :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan bersedia untuk/tidak
bersedia untuk mengikuti pengukuran berat badan, tinggi badan, dan menjawab
kuesioner yang hasilnya akan dijadikan data dalam penelitian yang berjudul
“HUBUNGAN OBESITAS TERHADAP KEJADIAN GASTROESOPHAGEAL
REFLUX DISEASE (GERD) DI RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH”
yang akan dilakukan oleh Amelia Wijaya Agustin mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat

digunakan seperlunya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Banda Aceh, 2014

Wassalam,

( )
 35

Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN

A. Data Responden
1. Nama dan Jenis Kelamin :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Pekerjaan :
5. Apakah anda hamil? Ya/ Tidak
6. Apakah anda merokok? Ya/ Tidak
7. Jika (Ya) anda merokok berapa batang per hari:
8. Sudah berapa tahun/bulan/hari mengkonsumsi rokok:
9. Apakah anda mengkonsumsi teh rata-rata≥200ml per hari? Ya/ Tidak
10. Apakah anda mengkonsumsi kopi rata-rata ≥100ml per hari? Ya/ Tidak
11. Apakah anda mengkonsumsi minuman asam rata-rata ≥200ml per hari?
Ya/Tidak
12. Apakah anda mengkonsumsimakanan pedas rata-rata ≥ 1 kali per hari?
(diisi setelah pengkuran langsung)
13. Berat Badan : Kg
14. Tinggi Badan : cm
B. Kuesioner GERDQ
Berilah tanda centang (√) pada kolom yang sesuai

Gejala Frekuensi gejala yang dialami

dalam 7 hari terakhir
0 1 hari 2-3 4-7
hari hari hari

1.Seberapa sering Anda mengalami rasa seperti 0 1 2 3

terbakan dibagian belakang tulang dada (heartburn)?

2.Sebera sering Anda merasa isi lambung ( cairan atau 0 1 2 3

makanan ) naik kearah kerongkongan atau mulut
(regurgitasi)?
3.Seberapa sering Anda merasa nyeri pada bagian 3 2 1 0
tengah perut atas?
4.Seberapa sering Anda merasa mual? 3 2 1 0
5.Seberapa sering kenyamanan tidur malam Anda 0 1 2 3
terganggu oleh heartburn dan atau regurgitasi yang
Anda alami?
6.Seberapa sering Anda minum obat tambahan untuk 0 1 2 3
heartburn dan atau regurgitasi yang Anda alami selain
dari apa yang telah dianjurkan oleh dokter? (seperti
obat maag yang dijual bebas)

Total Skor
 36
Lampiran 5
MASTER TABEL RESPONDEN

No
Jenis Berat Tinggi Skor
Respo Umur IMT Kat. Kat.
Kelamin Badan Badan GERD
nden
1 P 42 60 153 25,63 Obesitas 6 Tidak GERD
Tidak
2 P 44 58 155 24,14 Obesitas 13 GERD
3 P 61 65 155 27,06 Obesitas 5 Tidak GERD

4 L 58 63 150 28,00 Obesitas 11 GERD

5 L 80 68 152 29,43 Obesitas 6 Tidak GERD
6 P 53 59 150 26,22 Obesitas 14 GERD
7 L 21 65 152 28,13 Obesitas 6 Tidak GERD
8 L 33 62 150 27,56 Obesitas 9 GERD
9 L 43 64 150 28,44 Obesitas 9 GERD
10 L 53 67 155 27,89 Obesitas 11 GERD
11 L 45 66 160 25,78 Obesitas 14 GERD
12 P 43 70 159 27,69 Obesitas 13 GERD
Tidak
13 L 82 50 150 22,22 Obesitas 6 Tidak GERD
14 L 31 68 152 29,43 Obesitas 14 GERD
15 P 34 73 156 30,00 Obesitas 13 GERD
Tidak
16 P 34 56 152 24,24 Obesitas 9 GERD
17 P 62 63 155 26,22 Obesitas 14 GERD
Tidak
18 P 46 58 160 22,66 Obesitas 14 GERD
19 P 40 70 162 26,67 Obesitas 2 Tidak GERD
20 L 65 69 154 29,09 Obesitas 6 Tidak GERD
21 P 62 69 154 29,09 Obesitas 13 GERD
Tidak
22 L 60 65 162 24,77 Obesitas 9 GERD
23 P 55 70 150 31,11 Obesitas 14 GERD
Tidak
24 L 34 59 164 21,94 Obesitas 6 Tidak GERD
25 P 45 68 140 34,69 Obesitas 6 Tidak GERD
Tidak
26 L 34 50 150 22,22 Obesitas 3 Tidak GERD
27 P 43 86 158 34,45 Obesitas 11 GERD
Tidak
28 P 44 45 150 20,00 Obesitas 5 Tidak GERD
29 L 49 63 150 28,00 Obesitas 9 GERD
30 P 39 63 148 28,76 Obesitas 11 GERD
31 P 73 72 160 28,13 Obesitas 14 GERD
 37
Lampiran 5
MASTER TABEL RESPONDEN

32 P 31 75 152 32,46 Obesitas 8 GERD

33 P 45 62 152 26,84 Obesitas 9 GERD
34 P 54 71 153 30,33 Obesitas 9 GERD
Tidak
35 P 59 49 155 20,40 Obesitas 5 Tidak GERD
Tidak
36 L 56 47 172 15,89 Obesitas 6 Tidak GERD
Tidak
37 P 43 65 168 23,03 Obesitas 6 Tidak GERD
Tidak
38 L 53 55 165 20,20 Obesitas 11 GERD
39 L 24 85 161 32,79 Obesitas 12 GERD
Tidak
40 L 26 63 171 21,55 Obesitas 6 Tidak GERD
Tidak
41 P 38 52 145 24,73 Obesitas 11 GERD
42 L 27 79 175 25,80 Obesitas 13 GERD
Tidak
43 L 63 63 166 22,86 Obesitas 5 Tidak GERD
44 P 60 82 156 33,69 Obesitas 13 GERD
45 P 45 72 152 31,16 Obesitas 14 GERD
Tidak
46 P 16 44 162 16,77 Obesitas 5 Tidak GERD
47 P 58 67 161 25,85 Obesitas 14 GERD
Tidak
48 P 34 53 156 21,78 Obesitas 11 GERD
49 L 39 72 160 28,13 Obesitas 11 GERD
50 P 63 70 160 27,34 Obesitas 13 GERD
51 P 52 69 151 30,26 Obesitas 11 GERD
Tidak
52 P 45 56 150 24,89 Obesitas 11 GERD
Tidak
53 P 76 51 162 19,43 Obesitas 6 Tidak GERD
Tidak
54 L 73 46 158 18,43 Obesitas 12 GERD
 38

Lampiran 6

HASIL ANALISA DATA PENELITIAN

Frequency Table
Jenis Kelami n

Cumulat iv e
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 22 40,7 40,7 40,7
Perempuan 32 59,3 59,3 100,0
Total 54 100,0 100,0

Umur

Cumulativ e
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid < 30 tahun 5 9,3 9,3 9,3
30-45 tahun 24 44,4 44,4 53,7
46-60 tahun 14 25,9 25,9 79,6
> 60 tahun 11 20,4 20,4 100,0
Total 54 100,0 100,0

Pekerjaan

Cumulat iv e
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Pelajar/mhs 2 3,7 3,7 3,7
IRT 20 37,0 37,0 40,7
Swasta 4 7,4 7,4 48,1
Wiraswasta 10 18,5 18,5 66,7
Petani 3 5,6 5,6 72,2
PNS 9 16,7 16,7 88,9
Pensiunan 6 11,1 11,1 100,0
Total 54 100,0 100,0

IMT

Cumulativ e
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Obesit as 34 63,0 63,0 63,0
Tidak Obesitas 20 37,0 37,0 100,0
Total 54 100,0 100,0
 39

GERD

Cumulat iv e
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid GERD 36 66,7 66,7 66,7
Tidak GERD 18 33,3 33,3 100,0
Total 54 100,0 100,0

Crosstabs
IMT * GERD

Crosstab

GERD
GERD Tidak GERD Total
IMT Obesit as Count 27 7 34
Expected Count 22,7 11,3 34,0
% wit hin I MT 79,4% 20,6% 100,0%
% wit hin GERD 75,0% 38,9% 63,0%
Tidak Obesitas Count 9 11 20
Expected Count 13,3 6,7 20,0
% wit hin I MT 45,0% 55,0% 100,0%
% wit hin GERD 25,0% 61,1% 37,0%
Total Count 36 18 54
Expected Count 36,0 18,0 54,0
% wit hin I MT 66,7% 33,3% 100,0%
% wit hin GERD 100,0% 100,0% 100,0%

Chi-Square Tests

Asy mp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 6,710b 1 ,010
Continuity Correctiona 5,251 1 ,022
Likelihood Ratio 6,643 1 ,010
Fisher's Exact Test ,016 ,011
Linear-by -Linear
6,586 1 ,010
Association
N of Valid Cases 54
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 0 cells (,0%) hav e expected count less than 5. The minimum expected count is
6,67.
 40

Risk Esti mate

95% Conf idence

Interv al
Value Lower Upper
Odds Rat io f or I MT (Obesitas / Tidak
4,714 1,404 15,829
Obesit as)
For cohort GERD = GERD 1,765 1,056 2,950
For cohort GERD = Tidak GERD ,374 ,173 ,808
N of Valid Cases 54
41
42
 43

Lampiran 9

DOKUMENTASI
 44

Lampiran 10

BIODATA PENULIS

Nama : Amelia Wijaya Agustin

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tanggal Lahir : Depok, 27 Agustus 1992

Alamat : Jln. Merbou A6 Sektor Selatan Darussalam Banda Aceh

Nama Orang Tua

Ayah : Piktal Wijaya

Ibu : Asmi Salwita

Pekerjaan Orang Tua

Ayah : Karyawan BUMN

Ibu : Perawat

Alamat Orang Tua : Kp. Cikumpa No. 56 Rt.01 Rw. 02 Depok 2 Tengah,
Jawa Barat

Pendidikan : SDN Mekarjaya 1 Depok (1998-2004)

SMPN 4 Depok (2004-2007)

SMAN 2 Depok (2007-2010)