MODUL PEMBELAJARAN

Mata Kuliah :
Farmakologi
( Program Studi Diploma III Keperawatan )

Disusun oleh :
Raden Nadya Diah Pitaloka
1440110825040

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SITI KHADIJAH PALEMBANG
TAHUN 2018-2019
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr . Wb

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT , yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-nya kepada kita sekalian . Sholawat dan salam
semoga senantiasa tercurahkan kepada junjung kita baginda Rasulullah Muhammad
SAW .

Seiring doa dan mengucapkan Alhamdulillah penyusunan Modul

pembelajaran Farmakologi yang disusun oleh Penulis , yang membahas mengenai
pembelajaran yang telah disampika .

Modul ini disusun dengan tujuan untuk memenuhi tugas dan memudahkan
proses pembelajaran . Dalam mempelajari modul ini pembaca bisa memahami dan
berlatih berbagai materi yang disajikan baik secara mandiri maupun teman-teman
anda untuk mendapatkan gambaran dan penguasaan yang lebih mendalam tentang
Farmakologi ini.

Mudah – mudahan anda dapat menguasai isi modul dan mendapatkan hasil
yang maksimal . Apabila ada kesalahan kata maupun penulisan penulis mohon maaf
, serta penulis meminta kritik , saran dan masukan dari pembaca sekalian guna
memperbaiki modul farmakologi kedepannya

Palembang , Juni 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI .................................................................................................. i
KATA PENGANTAR ................................................................................... ii
Konsep Dasar Farmakologi .......................................................................... 1
A. Farmakokinetik .................................................................................... 1
B. Farmakodinamik .................................................................................. 16
Konsep Dasar Penggolongan Obat .............................................................. 19
A. Berdasarkan Keamanan ....................................................................... 19
B. Berdasarkan Cara / Jalur Pemberian ................................................... 20
C. Berdasarkan Sumber / Asalnya ........................................................... 20
D. Berdasrkan Efek yang ditimbulkan ..................................................... 21
E. Berdasarkan Bentuk sediaan ............................................................... 21
F. Berdasarkan Penamaan ....................................................................... 21
G. Berdasarkan Keamanan jika diberikan Selama Kehamilan ................ 22
H. Berdasarkan Kelas Terapi ................................................................... 23
Prinsip Dasar Pemberian Obat .................................................................... 24
A. Tepat Pasien ........................................................................................ 24
B. Tepat Obat ........................................................................................... 24
C. Tepat Waktu ........................................................................................ 24
D. Tepat Dosis .......................................................................................... 24
E. Tepat Rute ........................................................................................... 24
F. Tepat Dokumentasi ............................................................................. 25
Bentuk Kemasan / Sediaan Obat ................................................................. 26
A. Sediaan Padat ...................................................................................... 26
B. Sediaan Setengah Padat ....................................................................... 29
C. Sedian Cair .......................................................................................... 32
D. Sediaan Gas ......................................................................................... 42
Cara / Rute Pemberian Obat ....................................................................... 48
A. Jalur Enteral ......................................................................................... 48
B. Jalur Parenteral .................................................................................... 53
Peran Perawat Dalam Pemberian Obat ...................................................... 56
A. Pentingnya Obat dalam Keperawatan ................................................. 56
B. Standar dan Reaksi Obat ..................................................................... 57
C. Faktor yang Mempengaruhi Reaksi Obat ............................................ 58
D. Masalah dalam Pemberian Obat dan Intervensi Keperawatan ............ 58

ii
Jenis Obat Analgetik , Antipiretik , dan Antiinflamasi ............................. 60
A. Analgetik Narkotik .............................................................................. 60
B. Analgetik Non Narkotik ...................................................................... 61
C. Antiinflamasi ....................................................................................... 62
D. Gout ( Antipirai ) ................................................................................. 66
Jenis Obat Saluran Pernafsan dan Pencernaan ......................................... 67
A. Bronkodilator ...................................................................................... 67
B. Antitusif dan Ekspektoran ................................................................... 70
C. Obat Terapi Ulcer ................................................................................ 71
D. Antidiare .............................................................................................. 71
Jenis Obat Antibiotik .................................................................................... 75
A. Antibakteri ........................................................................................... 75
B. Antivirus .............................................................................................. 75
C. Antiprotozoa dan Antelminitik ............................................................ 76
Efek Samping Obat ....................................................................................... 77
A. Efek Samping Obat Secara Umum ..................................................... 77
B. Faktor Pendamping terjadinya Efek Samping ..................................... 77
C. Upaya Pencegahan .............................................................................. 78
D. Penanganan Efek Samping .................................................................. 79
Toksikologi ..................................................................................................... 81
A. Pengantar Toksikologi ......................................................................... 81
B. Penggolongan Toksikologi .................................................................. 81
C. Terapi Antidotum ................................................................................ 82
Penyalahgunaan NAFZA ............................................................................. 87
A. Narkotika ............................................................................................. 87
B. Psikotropika ......................................................................................... 87
C. Zat Adiktif lainnya .............................................................................. 88
Prosedur Perawatan Pada Tindakan Kolaboratif ..................................... 89
A. Memberikan Obat Oral ........................................................................ 89
B. Memberikan Obat Parenteral .............................................................. 89
1. Intrakutan ...................................................................................... 89
2. Subkutan ........................................................................................ 81
3. Intramuskular ................................................................................ 93
4. Intravena ........................................................................................ 95
Prosedur Perawatan Pada Tindakan Kolaboratif ..................................... 98
A. Memberikan Obat Topikal .................................................................. 98
1. Obat Oles ....................................................................................... 98

iii
 2. Obat Tetes ..................................................................................... 100
B. Memberikan Obat Prarektal / Supositoria ........................................... 103
Daftar Pustaka ............................................................................................... 105

iv
 Konsep Dasar Farmakologi

A. Farmakokinetik

Farmakokinetik adalah salah satu lingkup bahasan farmakologi yang

mempelajari dan mengkarakterisasi nasib obat di dalam tubuh.

Secara umum ada empat hal yang dipelajari dalam farmakokinetik, yaitu
absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi. Keempat faktor tersebut ditentukan
oleh sifat fisiko kimia obat dan variasi fisiologik serta adanya penyakit, interaksi
obat dan faktor lingkungan.

a. Permeasi dan Absorbsi

Absorbsi obat adalah proses pergerakan obat dari tempat obat diberikan ke
dalam sirkulasi sistemik. Untuk itu semua obat harus melewati satu atau lebih
membran sel agar mencapai tempat kerjanya dan untuk dapat diekskresikan tubuh.
Obat melintasi membran sel (trans membrane transport) dapat secara pasif atau
aktif (energy dependent). Ada beberapa macam transport obat melintasi sel
membran (trans membrane transport) atau permeasi, yaitu:

1. Difusi Pasif

Obat dapat berdifusi sesuai kelarutannya di membran sel dan gradien

konsentrasinya melintasi membran. Semakin tinggi kelarutan obat dalam lemak,
semakin besar melintasi membran secara difusi. Sebagian besar obat adalah asam
atau basa lemah, dan dapat berada dalam bentuk bermuatan (ionized) dan tidak
bermuatan (non ionized). Jumlah relatif kedua bentuk tergantung pada pK obat dan
pH dimana obat berada. Untuk dapat melintasi membran sel diperlukan obat dalam
bentuk tidak bermuatan. Besar ionisasi ditentukan oleh persamaan Henderson-
Hasselbach, sebagai berikut:

1
 Demikian, untuk obat asam (R-COOH) semakin terionisasi (R-COO) saat
pH meningkat, sedangkan obat basa (R-NHZ) semakin terionisasi (R-NH3+)
seiring pH menurun.

Oleh karena itu, asam lemah seperti ampisilin atau aspirin akan lebih baik
diserap di pH asam seperti di lambung, sementara basa Iemah seperti amidarone
akan lebih baik diserap dalam larutan yang lebih basa yaitu di usus.

Pada tabel di bawah ini akan menggambarkan besar (%) obat bentuk non
ionized dalam fungsi pH lingkungan obat berada.

pH – pKa -2 -2 0 +1
(nol)

Asam Lemah : % non ionized 90 90 50 10

Basa Lemah : % non ionized 1 10 50 90

Di samping pKa obat dan pH lingkungan, ukuran molekul juga

mempengaruhi kemampuan obat melintasi membran sel. Koefisien difusi
berbanding terbalik dengan akar kuadrat dari berat molekul. Jadi, untuk difusi pasif,
molekul obat kecil cenderung berdifusi melintasi membran lebih mudah daripada
molekul besar.

2. Difusi Difasilitasi

2
 Difusi ion atau senyawa organik melintasi membran sel dapat difasilitasi
oleh pembawa (membrane transporter). Melalui cara transport ini tidak diperlukan
energi, dan senyawa akan bergerak sesuai gradien konsentrasi zat pembawa.
Pergerakan akan berhenti setelah potensial elektrokimia di kedua sisi membran
mencapai keseimbangan.
3. Transportasi Aktif
Merupakan cara obat melintasi membran yang membutuhkan energi dan
dan dapat bergerak melawan konsentrasi gradien, selektif, dapat diblok secara
kompetitif dan dapat terjadi kejenuhan. Proses transport ini berperan penting pada
proses uptake dan efflux obat atau senyawa kimia lain, terutama terjadi di membran
neuronal, pleksus koroid, hepatosit, clan tubulus ginjal.

4. Endositosis dan Eksositosis

Endositosis merupakan salah satu bentuk transport senyawa kimia yang
mempunyai molekul besar. Pada endositosis, membran plasma akan
menelan (engulfed) senyawa kimia (contoh vitamin B6) untuk dimasukkan dalam
vesikel, kemudian dilepaskan ke sitosol dengan cara merusak vesikel tersebut.
Sebaliknya, pada eksositosis, vesikel di sitoplasma akan melakukan fusi
dengan membran sel dan selanjutnya isi vesikel (contoh nor epinefrin) akan
dilepaskan ke luar sel. Secara umum, cara permeasi obat dapat dilihat pada berikut
ini.

3
 Selain proses transport melintasi membran sel, absorpsi obat juga
ditentukan oleh keunikan yang terjadi di lambung dan usus. Sebagian besar proses
transport obat di saluran pencernaan terjadi melalui difusi pasif, oleh karenanya
penyerapan menjadi lebih baik bila obat tersebut berada dalam bentuk yang tidak
bermuatan dan lebih lipofilik. Berdasarkan konsep partisi-pH, maka obat asam
lemah diprediksi akan lebih baik diserap dari lambung (pH 1 sampai 2) daripada
dari usus bagian atas (pH 3 sampai 6), dan sebaliknya untuk basa lemah.

Namun, karena epitel lambung dilapisi mukus yang tebal, dan luas
permukaannya sempit; sedangkan villi usus bagian atas memberikan area
permukaan yang sangat luas (sekitar 200 m²), maka tingkat penyerapan obat di usus
akan lebih besar dari pada lambung bahkan meskipun obat tersebut sebagian besar
terionisasi di usus dan sebagian besar tidak bermuatan di lambung. Dengan
demikian, setiap faktor yang mempercepat pengosongan lambung akan cenderung
meningkatkan tingkat penyerapan obat, sementara faktor apa pun yang menunda
pengosongan lambung akan memiliki efek sebaliknya, terlepas dari karakteristik
obatnya. Difusi pasif melalui interseluler (A) atau plasmalemma (B), Transport
aktif menggunakan protein carriers dari atau ke dalam sel (C), dan endositosis dan
eksositosis (Katzung, et al., 2015).

4
Faktor lain dapat mempengaruhi penyerapan obat adalah laju aliran darah, jumlah
cairan di lokasi penyerapan dan bentuk sediaan obat. Tingkat disolusi merupakan
faktor pembatas dalam penyerapan obat bentuk padat, terutama jika obat tersebut
memiliki kelarutan dalam air yang rendah atau jumlah cairan di lokasi penyerapan
minimal. Kecepatan dan besar obat yang diabsorpsi dapat membawa dampak pada
efektivitas obat secara klinis. Penggunaan obat pada dosis tunggal, obat yang lebih
cepat dan lebih banyak yang diabsorpsi akan mempunyai mula dan durasi obat yang
lebih baik. Tetapi, pada penggunaan obat berulang, adanya perbedaan kecepatan
dan besar absorbsi antar obat tidak menunjukkan perbedaan rata-rata konsentrasi
obat dalam plasma.

Kurva konsentrasi obat dalam plasma ©biofar.id

 Cmax: konsentrasi maksimal obat dalam plasma;

 tmax: waktu yang diperlukan obat mencapai Cmax;
 AUC; area under curve yang menunjukkan jumlah obat dalam plasma
(Kaplan).
B. Bioavailabilitas dan First Pass Metabolism
Bioavailabilitas didefinisikan sebagai fraksi obat yang diberikan yang mencapai
sirkulasi sistemik dalam bentuk yang tidak berubah.

Bioavailabilitas selain ditentukan oleh jumlah absorpsi obat, juga dipengaruhi besar
metabolisme dan /atau ekskresi yang mungkin terjadi sebelum obat tersebut

5
mencapai sirkulasi sistemik. Pada gambar sebelumnya di atas terlihat bahwa besar
bioavailabilitas sebanding dengan luas area di bawah kurva (are under the blood
concentration-time curve).
Karena pemberian obat secara intravena secara langsung menyimpan obat ke dalam
sirkulasi sistemik, bioavailabilitas obat yang diberikan lV didefinisikan sebagai
100%, sedangkan dengan rute lain kurang dari 100% akibat penyerapan yang tidak
lengkap atau metabolisme sebelum obat mencapai sirkulasi sistemik.

Pada pemberian per oral, setelah terjadi penyerapan obat di seluruh dinding usus,
obat didistribusikan ke liver terlebih dahulu melalui sirkulasi portal sebelum masuk
sirkulasi sistemik. Seperti yang diketahui bahwa liver adalah tempat utama
metabolisme obat, maka sejumlah obat akan mengalami in aktivasi karena
metabolisme sebelum mencapai sirkulasi sistemik.

Fenomena ini disebut sebagai first pass metabolism (metabolisme lintas pertama)
yang merupakan faktor utama penentu besar bioavailabllitas obat. Efek dari
metabolisme lintas pertama dinyatakan sebagai extraction ratio, yang besarnya
dapat ditentukan dengan rumus:
ER = CLliver/Q

Q adalah aliran darah ke liver yang biasanya sebesar 90 L/jam untuk orang normal
dengan berat badan 70 kg, Cl liver merupakan klirens liver.

Selanjutnya besar biovaibilitas (F) ditentukan dengan rumus:

F = f x (1 – ER)

f adalah besar absorpsi obat, ER adalah besar extraction ratio

Contoh: Morfin adalah obat yang dapat diabsorpsi secara sempurna. Klirens hepatik
morfm sebesar 60L/70 kg sedangkan aliran darah heoatik 90L/70 kg atau extraction
retaio morfin adalah 0.67.
Dengan demikian meskipun morfin dapat diabsorpsi sempurna tetapi
bioavailabilitasnya hanya F = 1 – ER atau 33%.

6
C. Rute Pemberian Obat dan Bioavailabilitas
Ada dua kategori umum rute pemberian obat yaitu enteral, yang
memanfaatkan saluran pencernaan, dan parenteral.
D. Distribusi
Obat yang berada di dalam sirkulasi sistemik akan segera diditribusikan ke
organ dan jaringan. Proses tersebut melibatkan permeasi membran sel, yang
dipengaruhi kelarutan obat di dalam lemak (bentuk tidak bermuatan), kecepatan
aliran darah menuju jaringan dan ikatan molekul obat dengan protein plasma.

Meskipun obat terlarut dalam cairan plasma, namun sebagian besar obat berikatan
dengan komponen plasma antara lain albumin, globulin, transferrin, ceruloplasmin,
glycoprotein, α1 dan β- lipoprotein. Obat asam pada umumnya terikat pada
albumin, sedangkan obat basa pada lipoprotein dan α1-acid glycoprotein. Besar
obat yang terikat protein plasma mempengaruhi distribusi obat dan kecepatan
eliminasi karena hanya obat bebas yang dapat melintasi membran sel untuk dapat
mencapai target obat, mengalami metabolisme dan ekskresi.

Ikatan obat dengan protein plasma (albumin atau α1-acid glycoprotein) bersifat non
selektif, oleh karena itu obat yang mempunyai sifat fisikokimia serupa dengan obat
lain dapat saling bersaing untuk berikatan dengan plasma protein yang sama
(albumin atau α1-acid glycoprotein). Keadaan ini menyebabkan obat yang
mempunyai afinitas ikatan dengan protein plasma yang rendah menjadi bebas dan
dapat terdistribusi ke target organ sehingga efek farmakologik obat meningkat.

Kesamaan fisikokimia juga bisa terjadi antara obat dan zat endogen (misal
sulfonamide dan bilirubin), yang menyebabkan adanya bilirubin yang tidak
terkonjugasi tidak terikat albumin sehingga timbul risiko ensefalopati bilirubin pada
bayi baru lahir. Obat di dalam tubuh terdistribusi secara merata, beberapa
jaringan/organ dapat menjadi tempat terakumulasinya obat-obat tertentu, antara
lain:

7
  Ginjal mengandung protein metallothionein yang mempunyai afinitas tinggi
terhadap kadmium, merkuri dan timah sehingga konsentrasi logan tersebut
tinggi di ginjal.
 Traktus uveal sering menjadi tempat simpanan klorpromazin dan fenotiazin
sehingga efek samping dari keduanya salah satunya adalah kerusakan retina.
 Obat-obat yang sangat larut lemak akan tersimpan banyak pada lemak
tubuh.
 Obat-obat yang mempunyai kelarutan lemak tinggi dan pKA lebih dari 8
(contoh antihistamin, imipramin, amfetamin, metadon, klorpromazin) dapat
terakumulasi di paru.
 Obat-obat tertentu (contoh tetrasiklin, timah, cisplastin) dapat diserap ke
dalam permukaan kristal tulang.
Di dalam tubuh ada beberapa barier khusus yaitu sawar otak (blood brain barrier).
Membran kapiler antara plasma dan otak berbeda dengan tempat lain (plasma
dengan organ lain) dimana sel endotel pada sawar otak mempunyai ikatan yang
sangat ketat sehingga untuk melewatinya obat harus melalui sel bukan antar sel.
Hal tersebut menyebabkan hanya obat yang mempunyai koefisien partisi |ipid:air
yang tinggi yang dapat menembus sawar otak. Disamping itu karena cairan
serebrospinal mempunyai pH 7,35 maka hanya obat basa yang dapat terkonsentrasi
di otak, sedangkan obat asam akan dikeluarkan.

E. Metabolisme
Metabolisme, redistribusi dan ekskresi merupakan proses yang menentukan
masa kerja obat dan kecepatan eliminasi obat. Pada proses metabolisme sebagian
obat diubah menjadi metabolit yang kurang mempunyai aktivitas farmakologik dan
menjadi lebih polar (larut air) sehingga mudah untuk diekskresikan. Metabolisme
terjadi terutama di hepar, yang melibatkan enzim oksidasi dan reduksi (fase I) dan
enzim konjugasi (fase ll).

Pada metabolisme obat fase I, sebagian besar obat mengalami oksidasi oleh enzim
cytochrome P450 (CYP 450) super family. Di antara famili CYP 450, CYP3A4
merupakan isoform enzim yang dominan baik dalam jumlah yang ada di liver
(50%) maupun variasi obat yang merupakan substrat enzim tersebut.

8
Selanjutnya isoform enzim CYP 450 terbanyak lainnya yang terlibat dalam
metabolisme obat adalah CYP2D6 (30%), dan CYP2C9 (10%).

Cytochrome P450 merupakan enzim yang dapat berubah aktivitasnya menjadi lebih
tinggi atau rendah akibat adanya obat lain atau penyakit. Beberapa obat dapat
menghambat metabolisme obat lain, dikarenakan obat obat tersebut mempunyai
ikatan dengan enzim pada tempat aktif yang sama atau enzim mengalami
inaktivasi (suicidal inactivation).
Fenomena hambatan metabolisme obat merupakan keadaan yang paling sering
terjadi terkait modulasi CYP 450 dan interaksi antar obat. Di sisi lain aktivitas
enzim CYP 450 juga dapat distimulasi/induksi oleh obat lain atau obat yang sama
melalui peningkatan pembentukan enzim baru atau penurunan degradasi enzim
proteolitik.

Adanya hambatan enzim potensial menimbulkan toksisitas, sedangkan adanya

induksi enzim memungkinan terjadi kegagalan terapi karena obat tidak mencapai
konsentrasi yang semestinya. Pada tabel di atas terlihat beberapa contoh obat yang
dapat menghambat atau menginduksi enzim metabolisme di liver. Pada
metabolisme obat fase II, obat akan mengalami konjugasi sehingga meningkatkan
sifat kelarutan obat di dalam air dan menjadikan ekskresi obat lebih mudah. Fase
ini dapat terjadi setelah obat mengalami metabolisme fase sebelumnya atau
langsung tanpa melalui metabolisme obat fase I.

Enzim konjugasi yang terlibat pada metabolisme obat antara lain Glucuronosyl
transferases, N acetyltransferase, Sulfotransferases, dan methyltransferases. Enzim
enzim tersebut mempunyai banyak isoform. Seluruh enzim metabolisme tersebut
selain berada di liver, juga ditemukan di dinding lambung, ginjal, otak, plasenta,
kulit dan paru.

Dalam metabolisme, beberapa obat justru dikonversi menjadi bentuk molekul yang
mempunyai efek farmakologi lebih baik atau menjadi metabolit yang toksik.
Prodrugs adalah senyawa yang tidak aktif secara biologis yang dirancang untuk
memaksimalkan jumlah senyawa aktif yang mencapai tempat kerjanya.

9
Sebagian besar prodrugs dikonversi dengan cepat menjadi metabolit aktif melalui
hidrolisis ikatan ester atau amida. Metabolit aktif yang terbentuk dapat memiliki:

1. aktivitas yang secara kualitatif mirip dengan obat induk tapi secara
kuantitatif berbeda,
2. aktivitas yang berbeda secara kualitatif,
3. toksisitas lebih besar,
4. masa paruh yang berbeda.
Contoh prodrugs antara lain diazepam (Valium), yang didemetilasi untuk
membentuk metabolit dengan waktu paruh lebih lama namun efek farmakologisnya
lebih rendah. Acetaminophen merupakan salah satu contoh obat yang menghasilkan
metabolit toksik Nasetilpbenzoquinon imine (NAPQl), yang merupakan hasil
glukuronidasi dan sulfasi.
Overdosis acetaminophen dapat menyebabkan penipisan tingkat GSH seluler,
sehingga meningkatkan potensi NAPQI untuk berinteraksi dengan komponen
seluler lainnya. Toksisitas asetaminofen dikaitkan dengan peningkatan kadar
NAPQl dan nekrosis jaringan terutama liver.

F. Ekskresi
Ekskresi merupakan proses berpindahnya obat dari lingkungandalamkeluar
tubuh. Ginjal merupakan organ utama yang berperan pada ekskresi obat. Besar
ekskresi obat merupakan hasil resultante antara tiga proses yaitu filtrasi glomerulus,
sekresi aktif, dan reabsorbsi pasif. Filtrasi glomerulus merupakan fungsi linier yang
tidak jenuh, dapat memfilter obat yang bermuatan atau tidak bermuatan tetapi tidak
dapat memfilter obat yang terikat protein plasma atau yang mempunyai berat
molekul yang relatif besar.

Dengan demikian faktor yang mempengaruhi ikatan obat dengan protein plasma
akan mengubah filtrasi obat yang selanjutnya mempengaruhi waktu paruh obat
(waktu yang dibutuhkan untuk obat menjadi separuh konsentrasi). Sekresi aktif
yang terjadi di tubulus proksimal memainkan peran kecil dalam ekskresi fisiologis
normal, namun berperan penting dalam ekskresi beberapa obat. Sistem sekresi ini

10
dapat memfasilitasi obat-obat yang tidak dapat melalui filtrasi glomerulus karena
obat yang bermuatan baik anion atau kation sering berikatan dengan protein plasma.

Namun karena ikatan dengan protein bersifat reversibel, maka sistem sekresi aktif
dapat secara cepat dan efisien memindahkan obat yang terikat protein dari darah ke
tubulus. Di dalam sistem sekresi tubular aktif, obat dapat menjadi substrat untuk
dua sistem, yaitu sekresi untuk organik anion dan organik kation. Antara kedua
substrat obat tersebut dapat saling berkompetisi sehingga salah satu obat dapat
mengalami penghambatan sekresi. Obat yang mengalami filtrasi dapat direabsorpsi
di sel tubulus ginjal. Transportasi aktif di tubulus distal dikaitkan secara fisiologis
dengan asam urat endogen, glukosa dan asam amino. Difusi nonionik pasif terjadi
di seluruh lumen tubular kembali ke sirkulasi sistemik, yang tergantung pada
gradien konsentrasi, gradien pH, kelarutan lipid, derajat ionisasi, dan ukuran
molekul.

Peningkatan keasaman urin tubular sangat mempengaruhi laju reabsorpsi elektrolit

lemah. Bentuk yang tidak terion dapat segera menyebar kembali ke sirkulasi,
sedangkan bentuk terionisasi terjebak dalam urin di tubulus dan diekskresikan.
Sebaliknya dengan urin alkalin membantu reabsorpsi basa lemah dan ekskresi asam
lemah. Dalam overdosis obat, manipulasi pH urin kadang digunakan untuk
mencegah reabsorpsi. Pemberian ammonium chloride menghasilkan urine asam
sedangkan sodium bikarbonat menghasilkan urin alkali. Dengan demikian
memanipulasi pH urin merupakan salah satu cara menangani keracunan obat karena
dapat meningkatkan ekskresi obat. Pada gambar ekskresi obat melalui ginjal di
bawah ini terlihat proses filtrasi glomerulus, sekresi aktif, dan reabsorpsi tubular.

11
Ekskresi obat melalui ginjal
Filtrasi terjadi pada obat yang tidak terikat protein plasma melalui pori kapiler
glomerulus. Obat yang bersifat larut lemak dapat mengalami reabsorpsi melalui
nefron. Sekresi aktif asam organik dan basa organik terjadi hanya di tubulus
proksimal (Craig, Modern Pharmacology).

G. Sirkulasi Enterohepatik
Sirkulasi enterohepatik merupakan siklus obat dari hati empedu usus portal
vena hati. Siklus ini penting untuk obat atau metabolit yang terkonjugasi karena
obat/ metabolit terkonjugasi bersifat sangat polar dan mempunyai berat moleukul
yang tinggi. Metabolisme terkonjugasi yang disekresikan dalam usus akan
mengalami hidrolisis oleh enzim usus (contoh glukoronidase) menghasilkan obat
asli, yang lebih mudah larut dalam lemak dan tidak terion, dan karena itu siap
mengalami reabsorpsi.

12
Hal ini penting secara farmakokinetik untuk obat tertentu (digitoxim morfin) karena
dapat memperpanjang waktu paruh biologis atau obat lain (kloramfenikol)
menyebabkan toksisitas. Beberapa obat yang mengalami siklus enterohepatik
adalah estradiol, metronidazol, fenitoin, morfm dan indometasin. Selain melalui
ginjal, obat juga dapat diekskresikan melalui cairan tubuh lain yaitu antara lain
saliva, keringat, dan air susu ibu. Obat yang diekskresikan melalui saliva atau
keringat tergantung pada obat yang larut lemak dan dapat melalui sel epitel glandula
keduanya.

Dengan demikian berapa banyak obat yang diekskresikan malalui saliva atau
keringat sangat tergantung pada pKa obat dan pH individu. Pada air susu ibu
menyusui ditemukan obat, yang jumlahnya tergantung pada kadar obat plasma ibu,
kelarutan obat dalam lemak, dan besar ionisasi. Dengan demikian jumlah dalam air
susu ibu (ph 6,5) untuk obat basa akan lebih banyak dibandingkan obat asam. Untuk
obat yang sangat larut lemak akan berikatan dengan lemak susu sedangkan obat
yang larut air akan lebih banyak berada di air susu. Dalam meminimalisasi paparan
obat pada bayi, sebaiknya ibu menggunakan obat sesingkat mungkin dan minum
obat setelah menyusui. Beberapa obat yang dieksdresikan melalui air susu ibu
antara lain asam salisilat, barbiturat, kafein, narkotik, dan alkohol.

H. Variasi dalam Farmakokinetik Obat

Terapi akan jauh lebih mudah jika respons tubuh sama terhadap dosis obat
yang sama. Kenyataannya variasi interpersonal dan intraindividual seringkali besar
sehingga konsentrasi obat pada target obat berbeda satu dengan yang lain. Variasi
farmakokinetik dapat terkait absorpsi, distribusi, metabolisme atau ekskresi obat,
yaitu antara lain:

1. Usia
Perhatian yang khusus harus dilakukan dalam memberikan obat apapun kepada
neonatus, bayi, dan orang tua. Pada bayi kecepatan pengosongan lambung sesuai
dengan umur dan formulasi makanan yang diasup. Pada bayi berumur sampai
dengan satu tahun, pengosongan lambung dan peristataltik usus cenderung lambat,

13
tetapi pada umur 2-12 tahun kecepatan pengosongan menjadi semakin lebih cepat
sehingga absorpsi obat juga lebih cepat.

Total cairan tubuh janin, bayi baru lahir atau bayi lebih banyak dibandingkan anak-
anak atau dewasa. Keadaan ini menyebabkan besar volume distribusi untuk obat
yang larut air akan meningkat sehingga untuk beberapa obat dibutuhkan
pemberian loading dose.
Sebaliknya dengan obat yang larut lemak, karena bayi mempunyai lemak tubuh
yang sedikit maka obat yang tersimpan di lemak juga sedikit. Pada bayi fungsi hati
dan ginjal belum sempurna sehingga dapat timbul toksisitas pada penggunaan obat
yang diberikan berulang. Contoh: pemberian antibiotik kloramfenikol (biasanya
terkonjugasi dalam hati dan diekskresikan dalam urin) kepada bayi yang baru lahir
menyebabkan toksisitas dan kematian serius (“sindrom bayi abu-abu”).

Konjugasi lambat juga merupakan salah satu alasan mengapa morfin (yang
diekskresikan terutama sebagai glukuronida) tidak digunakan sebagai analgesik
dalam persalinan, karena obat yang ditransfer melalui plasenta memiliki waktu
paruh yang lama pada bayi yang baru lahir dan dapat menyebabkan depresi
pernafasan berkepanjangan.

Pada orang tua, proses absorpsi tidak lengkap, pengosongan lambung dan produksi
asam lambung menurun serta terjadi hipoalbumin. Begitu juga dengan fungsi ginjal
yang memperlihatkan tingkat filtrasi glomerulus yang menurun perlahan dari
sekitar 20 tahun, turun sekitar 25% pada 50 tahun dan 50% pada 75 tahun. Pada
fungsi metabolime, aktivitas enzim mikrosomik hati menurun perlahan (dan sangat
bervariasi) seiring bertambahnya usia, sedangkan volume distribusi obat terlarut
lipid meningkat, karena proporsi tubuh yang bertambah dengan bertambahnya usia
lanjut. Untuk mencegah timbulnya toksisitas obat, maka pemberian obat pada orang
tua sebaiknya tepat obat, tepat dosis dan selalu dilakukan monitoring kemungkinan
timbulnya efek samping obat.

14
2. Kehamilan
Pada kehamilan terjadi perubahan fisiologis yang dapat mempengaruhi
disposisi obat pada ibu dan janin. Konsentrasi albumin plasma ibu yang berkurang,
dapat mempengaruhi pengikatan obat.
Sedangkan curah jantung yang meningkat, menyebabkan peningkatan aliran darah
ginjal dan GFR sehingga eliminasi obat juga meningkat. Obat yang bersifat larut
lemak dengan cepat dapat melintasi barier plasenta, selanjutnya mengalami
metabolisme dan eksresi. Tetapi ginjal janin bukanlah jalur eliminasi yang efisien
karena obat yang diekskresikan memasuki cairan amnion dapat ditelan oleh janin.

3. Polimorfisme Genetika Farmakogenetik

Perbedaan tingkat ekspresi enzim metabolik tertentu atau bentuk enzim yang tidak
normal dapat menyebabkan perbedaan individual dalam tingkat metabolisme obat
di antara populasi pasien. Contoh klasik terlihat untuk asetilasi isoniazid yang
disebut “asetilator lambat“ memiliki tingkat enzim yang berkurang dan dengan
demikian memiliki kadar isoniazid plasma lebih tinggi dibandingkan dengan
“normal.”

Fenotip asetilator yang lambat diwarisi sebagai sifat resesif autosomal, dan terlihat
pada sekitar 50% orang kulit hitam dan kulit putih di Amerika Serikat.
Polimorfisme genetik karena allel yang berbeda dari isoform yang diberikan juga
terjadi. CYP2D6 memetabolisme banyak obat yang biasa diresepkan termasuk
Hecanide antiaritmia, metoprolol b-blocker, dan antidepresan fiuoxetine dan
imipramine. Pemeriksaan rasio debrisoquin/4-hydroxydebrisoquin dalam urin
adalah cara mudah untuk menentukan aktivitas CYP2D6.

4. Kondisi Patologis
i. Penyakit Ginjal
Penurunan fungsi ginjal dapat mempengaruhi farmakokinetik obat yang normal.
Hal ini dapat menyebabkan toksisitas (digoksin) atau ketidakefektifan (vitamin D).
Hanya sedikit obat yang menimbulkan masalah serius namun masalah mungkin
timbul bila kondisi berikut ada:

15
 1. Fungsi ginjal di bawah 50% normal;
2. Ekskresi urin obat yang tidak berubah atau metabolit aktif > 50%;
3. Obat memiliki indeks terapeutik rendah.
Obat yang menimbulkan masalah potensial pada penyakit ginjal meliputi:
aminoglikosida (gentamisin, kanamisin, streptomisin); Cephaloridine; Kolistin;
Digoxin; Etambutol; Lithium; Metotreksat; Procainamide; Sulfonamida.

ii Penyakit Hati , Penurunan fungsi hati dapat mengubah farmakokinetik obat jika
metabolisme hati atau ekskresi empedu merupakan rute eliminasi utama.

B. Farmakodinamik

Farmakodinamik adalah subdisiplin farmakologi yang mempelajari efek

biokimiawi dan fisiologi obat, serta mekanisme kerjanya. Tujuan mempelajari
farmakodinamik adalah untuk meneliti efek utama obat, mengetahui interaksi obat
dengan sel, dan mengetahui urutan peristiwa serta spektrum efek dan respons yang
terjadi .

1. Mekanisme Kerja Obat

Kebanyakan obat menimbulkan efek melalui interaksi dengan reseptornya
pada sel organism. Interaksi obat dengan reseptornya dapat menimbulkan
perubahan dan biokimiawi yang merupakan respon khas dari obat tersebut.
Obat yang efeknya menyerupai senyawa endogen di sebut agonis, obat yang
tidak mempunyai aktifitas intrinsic sehingga menimbulkan efek dengan
menghambat kerja suatu agonis disebut antagonis.
2. Reseptor Obat
Protein merupakan reseptor obat yang paling penting. Asam nukleat juga
dapat merupakan reseptor obat yang penting, misalnya untuk sitotastik.
Ikatan obat-reseptor dapat berupa ikatan ion, hydrogen, hidrofobik,
vanderwalls, atau kovalen. Perubahan kecil dalam molekul obat, misalnya
perubahan stereoisomer dapat menimbulkan perubahan besar dalam sifat
farmakologinya.
3. Transmisi Sinyal Biologis

16
 Penghantaran sinyal biologis adalah proses yang menyebabkan suatu
substansi ekstraseluler yang menimbulkan respon seluler fisiologis yang
spesifik. Reseptor yang terdapat di permukaan sel terdiri atas reseptor dalam
bentuk enzim. Reseptor tidak hanya berfungsi dalam pengaturan fisiologis
dan biokimia, tetapi juga diatur atau dipengaruhi oleh mekanisme
homeostatic lain. Bila suatu sel di rangsang oleh agonisnya secara terus-
menerus maka akan terjadi desentisasi yang menyebabkan efek
perangsangan.
4. Interaksi Obat-Reseptor
Ikatan antara obat dengan resptor biasanya terdiri dari berbagai ikatan lemah
(ikatan ion, hydrogen, hidrofilik, van der Waals), mirip ikatan antara
subtract dengan enzim, jarang terjadi ikatan kovalen.
5. Antagonisme Farmakodinamik
a. Antagonis fisiologik
Terjadi pada organ yang sama tetapi pada sistem reseptor yang
berlainan.
b. Antagonisme pada reseptor
Obat yang menduduki reseptor yang sama tetapi tidak mampu
menimbulkan efek farmakologi secara instrinsik
6. Kerja Obat Yang Tidak Diperantarai Reseptor
a. Efek Nonspesifik Dan Gangguan Pada Membran
b. Perubahan sifat osmotic
c. Diuretic osmotic (urea, manitol), misalnya, meningkatkan osmolaritas
filtrate glomerulus sehingga mengurangi reabsorpsi air di tubuli ginjal
dengan akibat terjadi efek diuretic
d. Perubahan sifat asam/basa
Kerja ini diperlihatkan oleh oleh antacid dalam menetralkan asam
lambung.
e. Kerusakan nonspesifik
Zat perusak nonspesifik digunakan sebagai antiseptik dan disinfektan,
dan kontrasepsi.contohnya , detergen merusak intregitas membrane
lipoprotein.

17
 f. Gangguan fungsi membrane
Anestetik umum yang mudah menguap misalnya eter,, halotan,
enfluran, dan metoksifluran bekerja dengan melarut dalam lemak
membrane sel di SSP sehingga eksitabilitasnya menurun.
g. Interaksi Dengan Molekul Kecil Atau Ion
Kerja ini diperlihatkan oleh kelator (chelating agents) misalnya CaNa2
EDTA yang mengikat Pb2+ bebas menjadi kelat yang inaktif pada
keracunan Pb.
h. Masuk ke dalam komponen sel
Obat yang merupakan analog puri atau pirimidin dapat berinkoporasi ke
dalam asam nukleat sehingga mengganggu fungsinya. Obat yang bekerja seperti
ini disebut antimetabolit misalnya 6-merkaptopurin atau anti mikroba lain.

18
 Konsep Dasar Penggolongan Obat

A. Berdasarkan Keamanan

Obat bebas:
Obat bebas adalah obat yang dapat dibeli secara bebas dan tidak
membahayakan si pemakai dalam batas dosis yang dianjurkan; diberi tanda
lingkaran bulat berwarna hijau dengan garis tepi hitam.
Obat bebas terbatas (daftar W = waarschuwing = peringatan)
Obat bebas terbatas adalah obat keras yang dapat diserahkan tanpa
resep dokter dalam bungkus aslinya dari produsen atau pabrik obat itu,
kemudian diberi tanda lingkaran bulat berwarna biru dengan garis tepi hitam
serta diberi tanda peringatan (P No.1 sampai P No.6).
Obat keras (daftar G = geverlijk = berbahaya)
Obat keras adalah semua obat yang memiliki takaran dosis minimum
(DM), diberi tanda khusus lingkaran bulat merah garis tepi hitam dan huruf
K menyentuh garis tepinya, semua obat baru kecuali ada ketetapan
pemerintah bahwa obat itu tidak membahayakan, dan semua sediaan
parenteral/injeksi/infus intravena.
Psikotropika
Psikotropika adalah obat yang memengaruhi proses mental,
meransang atau menenangkan, mengubah pikiran/perasaan/kelakuan
seseorang; contohnya golongan barbital/luminal, diazepam, dan ekstasi.
Narkotik
Narkotik adalah obat yang diperlukan dalam bidang pengobatan dan
IPTEK serta dapat menimbulkan ketergantungan dan ketagihan/adiksi yang
sanga merugikan individu apabila digunakan tanpa pembatasan dan
pengawasan dokter; contohnya kodein, metadon, petidin, morfin, dan
opium.

19
B. Berdasarkan Cara atau Jalur Pemberian

Oral
Obat yang dikonsumsi melalui mulut kedalam saluran cerna, contoh
tablet, kapsul, serbuk, dll
Perektal
Obat yang dipakai melalui rektum, biasanya digunakan pada pasien
yang tidak bisa menelan, pingsan, atau menghendaki efek cepat dan
terhindar dari pengaruh pH lambung, FFE di hati, maupun enzim-enzim di
dalam tubuh

Sublingual
Pemakaian obat dengan meletakkannya dibawah lidah., masuk ke
pembuluh darah, efeknya lebih cepat, contoh obat hipertensi : tablet hisap,
hormon-hormon

Parenteral
Obat yang disuntikkan melalui kulit ke aliran darah. baik secara
intravena, subkutan, intramuskular, intrakardial.
Langsung ke organ, contoh intrakardial
Melalui selaput perut, contoh intra peritoneal

C. Berdasarkan Sumber atau Asalnya

Mikroba dan jamur/fungi

Misalnya, antibiotik penisilin.
Sintesis (tiruan)
Contohnya, vitamin C dan kamper sintesis.
Mineral (pertambangan)
Contohnya, sulfur, vaselin, parafin, garam dapur, iodkali.
Hewan (fauna)
Contohnya, cera, adeps lanae, dan minyak ikan.
Tumbuhan (flora)
Contohnya, minyak jarak, kina, dan digitalis.

20
D. Berdasarkan Efek yang di Timbulkan
Sistemik
Obat/zat aktif yang masuk kedalam peredaran darah.
Lokal

Obat/zat aktif yang hanya berefek/menyebar/mempengaruhi bagian

tertentu tempat obat tersebut berada, seperti pada hidung, mata, kulit, dll

E. Berdasarkan Bentuk Sediaan

Bentuk gas
Contohnya, inhalasi, spraym aerosol.
Bentuk cair atau larutan
Contohnya, lotio, dauche, infus intravena, injeksi, epithema, clysma,
gargarisma, obat tetes, eliksir, sirop dan potio.
Bentung setengah padat
Misalnya salep mata (occulenta), gel, cerata, pasta, krim, salep
(unguetum).
Bentuk padat
Contohnya, supositoria, kapsul, pil, tablet, dan serbuk.
F. Berdasarkan Penamaan

Obat Generik

Obat dengan nama dagang, obat yang diberi nama sesuai dengan
keinginan dari produsennya. Seperti panadol, ponstan,amoksan, dan adalat.

Obat dengan nama kimia

Penamaan ini jarang digunakan dalam praktek sehari-hari karena

sulit dihafalkan dan disebutkan, nama itu hanya untuk di buku-buku untuk
menjamin tidak keliru dengan zat lain. Contoh penamaan obat seperti
asetosal (generik), asam asetil salisilat (nama kimia), dan aspirin (nama
dagang)

21
G. Berdasarkan Keamanan jika di berikan Selama Kehamilan
1. Kategori A

Obat-obat yang telah banyak digunakan oleh wanita hamil tanpa

disertai kenaikan frekuensi malformasi janin atau pengaruh buruk lainnya.
Misalnya Parasetamol,Penisilin, Eritromisin, Digoksin, Isoniazid, dan
Asam Folat

2. Kategori B

Obat-obat yang pengalaman pemakaiannya pada wanita hamil masih

terbatas, tetapitidak terbukti meningkatkan frekuensi malformasi atau
pengaruh buruk lainnya pada janin. Kategori B dibagi lagi berdasarkan
temuan-temuan pada studi toksikologi padahewan, yaitu:

-B1: Dari penelitian pada hewan tidak terbukti meningkatnya

kejadian kerusakan janin.Contoh simetidin, dipiridamol, dan
spektinomisin.
-B2: Data dari penelitian pada hewan belum memadai, tetapi ada petunjuk
tidakmeningkatnya kejadian kerusakan janin. Contoh tikarsilin,
amfoterisin, dopamin,asetilkistein, dan alkaloid belladonna.
-B3: Penelitian pada hewan menunjukkan peningkatan kejadian kerusakan
janin, tetapibelum tentu bermakna pada manusia. Misalnya
karbamazepin, pirimetamin,griseofulvin, trimetoprim, dan
mebendazol.
3. Kategori C

Obat-obat yang dapat memberi pengaruh buruk pada janin tanpa disertai
malformasi anatomic semata-mata karena efek farmakologiknya. Efeknya
bersifatreversibel. Contoh narkotik, fenotiazin, rifampisin, aspirin, AINS,
dan diuretika.(irreversibel) pada janin jika diminum pada masa
kehamilan.Obat dalam kategori ini merupakan kontraindikasi mutlak
selama kehamilan .

Misalnya isotretionin dan dietilstilbestrol, talidomid

4. Kategori D

22
 Obat-obat yang terbukti menyebabkan meningkatnya kejadian
malformasi janin pada manusia atau menyebabkan kerusakan janin yang
bersifat ireversibel. Obat-obat dalam kategori ini juga mempunyai
efek farmakologik yang merugikanterhadap janin.

Misalnya: androgen, fenitoin, pirimidon, fenobarbiton, kinin,klonazepam,

asam valproat, dan steroid anabolik.

5. Kategori X

Kategori obat yang telah terbukti mempunyai resiko tinggi terjadinya

pegaruhburuk yang menetap (irreversibel) pada janin jika diminum pada
masa kehamilan.Obat dalam kategori ini merupakan kontraindikasi mutlak
selama kehamilan.

Misalnya isotretionin dan dietilstilbestrol, talidomid .

H. Berdasarkan Kelas Terapi

Penggolongan berdasarkan kelas terapi umumnya digunakandalam

buku-buku seperti DOEN, formularium (daftar obat yangdigunakan Rumah
Sakit), dan panduan terapi. Contoh kelasterapi :

a. Analgetik, antipiretik, antiinflamasi non steroid

b. Anestetikc. Antialergid. Antidotum dan obat lain untuk keracunan

23
 Prinsip Dasar Pemberian Obat

Sebelum memberikan obat pada pasien,ada beberapa persyaratan yang perlu

diperhatikan untuk menjamin keamanan dalam pemberian obat,diantaranya;

A. Tepat Pasien
Obat yang diberikan hendaknya benar pada pasien yang di programkan. Hal
ini dilakukan dengan mengidentifikasi identitas kebenaran obat,yaitu
mencocokan nama,nomor register,alamat,dan program pengobatan pada pasien.
B. Tepat Obat
Sebelum mempersiapkan obat ke tempatnya petugas medis harus
memerhatikan kebenaran obat sebanyak 3x, yakni : ketika memindahkan obat
dari tempat penyimpanan obat, saat obat di programkan, dan mengembalikan
obat ketempat penyimpanan.
C. Tepat Waktu

Pemberian obat harus benar-benar sesuai dengan waktu yang diprogamkan,karena

berhubungan dengan kerja obat yang dapat menimbulkan efek terapi dari obat

D. Tepat Dosis
Untuk menghindari kesalahan dalam pemberian obat,maka penentuan dosis
harus diperhatikan dengan menggunakan alat standar seperti obat cair harus
dilengkapi alat tetes,gelas ukur,spuit atau sendok khusus : alat untuk membelah
tablet; dan lain-lain. Dengan demikian,perhitungan dosis benar untuk diberikan
ke pasien
E. Tepat Rute
Kesalahan rute pemberian dapat menimbulkan efek sistematik yang fatal
pada pasien. Untuk itu,cara pemberiannya adalah dengan cara melihat cara
pemberian atau jalur obat pada label yang ada sebelum memberikannya ke
pasien.

24
F. Tepat Dokumentasi

Dokumentasi snagat penting,jadi setelah memberikan obat kita harus segera

memberikan obat ke format dokumentasi dengan benar. Fungsi dokumentasi
adalah sebagai catatan perkembangan pasien dan sebagai alat untuk bukti
melakukan tindakan.

25
 Bentuk Kemasan atau Sediaan Obat

A. Sediaan Padat
1. PULVIS dan PULVERES ( serbuk )

Bahan atau campuran obat yang homogen dengan atau tanpa bahan tambahan
berbentuk serbuk dan relatif satbil serta kering. Serbuk dapat digunakan untuk obat
luar dan obat dalam. Serbuk untuk obat dalam disebut pulveres ( serbuk
yang terbagi berupa bungkus-bungkus kecil dalam kertas dengan berat
umumnya 300mg sampai 500mg dengan vehiculum umumya Saccharum lactis )
dan untuk obat luar disebut pulvis adspersorius ( Serbuk tabur ) Sifat pulvis untuk
obat dalam :

a. Cocok untuk obat yang tidak stabil dalam bentuk cairan

b. Absorbsi obat lebih cepat dibanding dalam bentuk tablet
c. Tidak cocok untuk obat yang mempunyai rasa tidak menyenangkan ,
dirusak dilambung,iritatif, dan mempunyai dosisi terapi yang rendah .

Sifat Pulvis Adspersorius

a. Selain bahan obat , mengandung juga bahan profilaksi atu pelican

b. Bentuk luka terbuka sediaan harus steril
c. Sebagai peluamas harus bebas dari organisme pathogen
d. Bila menggunakan talk hams steril ,karena bahan-bahan tersebut sering
terkontaminasi spora dan kuman-kuman serta kuman penyebab gangre

Cara mengenal kerusakan 'Secara mikroskopik kerusakan dapat dilihat

dari timbulnya bau yang tidak enak, perubahan warna, benyek atau mnggumpal.

Cara peyimpanan

Disimpan dalam wadah tertutup rapat, ditempat yang sejuk, dan terlindungdari sinar
matahari.

Contoh : Salicyl bedak ( pulv adspersorius ) ; Oralit ( Pulvis untuk obat dalam )
dalam kemasan sachet .

26
 2. TABLET

Tablet adalah sediaan padat yang kompak, yang dibuat secara kempa
cetak, berbentuk pipih dengan kedua permukaan rata atau cembung, dan
mengandung satu atau beberapa bahan obat, dengan atau tanpa zat tambahan. Berat
tablet normal antaramg . ( 300-600mg) sifat :

a. Cukup stabil dalam transportasi dan penyimpanan.

b. Tidak tepat untuk obat yang dapat di rusak oleh asam lambung dan enizim
pencernaan ,obat yang bersifat iritatif
c. Formulasi dan pabrikasi sediaan obat dapat mempengaruhi bioavailabilitas
bahan aktif
d. Dengan teknik khusus dalamsediaan multliplayer obat . obat yang dapat
berinteraks secara fisikhemis interaksinya dapat dihindrai
e. Tablet yang berbentuk silindris dalam perdagangan disebut kaplet

Cara mengenal kerusakan ;

Secara makroskopik kerusakan dapat dilihat dari adanya perubahan warna, bau
, tidak kompak lagi sehingga tablet pecah dan retak , timbul kristal atau benyek

Penyimpanan

Disimpan dalam wadah tertutup baik di tempat yang sejuk dan terlindungi dari
sinar matahari

Contoh ;

- Sediaan paten : tablet bactrim

- Sediaan generik : tablet paracetamol
3. Kapsul

Sediaan obat yang bahan aktifnya dapat berbentuk padat atau

setengah padat dengan atau tanpa bahan tambahan dan terbungkus cangkangyang
umumnya terbuat dari gelatin. Cangkang dapat larut dan dipisahkandari isinya.

a. Kapsul lunak ( Soft Capsule )

Berisi bahan obat berupa minyak larutan obat dalam minyak.

27
 b. Kapsul keras ( Hard capsule )
Berisi bahan obat yang kering

Cara mengenal kerusakan 'Secara makroskopik kerusakan dapat dilihat dari adanya
perubahanwarna, berbau, tidak kompak lagi sehingga tablet pecah retak,
timbulkristal atau benyek.

Penyimpanan

Dalam wadah tertutup, baik ditempat yang sejuk dan

terlindung dari sinar matahari.

A. Kapsul lunak ( Soft capsule ) Berisi bahan obat berupa minyak larutan obat
dalam minyak

Sifat :

a. Cukup stabil dalam penyimapnan dan transportasi

b. Dapat menutup bau dan rasa yang tidak menyenangkan
c. Absorbsi obat lebih bak dari pada kapsul keras karena bentuk ini setelah
cangkangnya larut obat langsung dapat diabsorbsi
d. Sediaan ini tidak dapat diberikan dalam bentuk sediaan pulvers .

Contoh : Nature E

B. Kapsul keras ( hard capsul ) berisi bahan obat yang kering

Sifat ;

a. Cukup stabil dalam penyimapnan dan transportasi

b. Dapat menutup bau dan rasa yang tidak menyenangkan
c. Kapsul lebih mudah ditelan

d. Stelah cangkang larut dalam lambung bahan aktif terbebas serta telaur
maka proses absorbsi baru terjadi

Contoh : prontas 200mg

28
 B. Sediaan Setengah Padat

1. Salep (unguenta)

Pengertian

Merupakan sediaan setengah padat yang mudah dioleskan dan digunakan sebagai
obat luar.

Keuntungan Salep

a. Mudah digunakan
b. Langsung berefek pada bagian tubuh yang sakit
c. Dapat digunakan pada semua usia

Kerugian Salep

a. Terkadang menimbulkan rasa lengket atau tidak nyaman

b. Tidak bisa digunakan pada bagian tubuh yang luka

Pengemasan

Dapat disimpan dalam botol (gelas, plastik atau porselen) atau tube (kaleng atau
plastik), tube untuk salep mata dikemas dalam tube kaleng atau plastik kecil dan
dapat dilipat dan dapat menampung sekitar 3.5 g salep. Tube salep untuk topikal
digunakan ukuran 5-30 gram.

Penyimpanan

29
Pada suhu dibawah 30 derajat C untuk mencegah salep menjadi lembek (terutama
untuk basis salep yang mudah mencair)

2. Krim

Pengertian

Sediaan setengah padat berupa emulsi yang mengandung air tidak kurang atau sama
dengan 60 % dan dimaksudkan untuk obat luar. Umumnya digunakan di daerah
yang relatif jarang terkena air karena krim mudah tercuci.

Keuntungan krim

a. Mudah dicuci dengan air dan tidak lengket

b. Memberikan rasa dingin
c. Bisa digunakan untuk mencegah lecet pada lipatan kulit terutama pada bayi
d. Bisa meningkatkan rasa lembut dan lentur pada kulit tetapi tidak
menyebabkan kulit berminyak

Kerugian krim

a. Mudah kering dan mudah rusak

b. Cream bisa pecah apabila formulanya tidak sesuai

30
 3. Pasta

Pengertian

Sediaan berupa masa lembek yang digunakan untuk pemakaian luar. Biasanya
dibuat dengan mencampur serbuk dalam jumlah lebih dari 50% bagian dengan
vaselin atau parafin cair atau dengan bahan dasar yang tidak berlemak (gliserol,
musilago atau sabun).

Kelebihan pasta

a. Bahan obat dalam pasta lebih melekat pada kulit sehingga meningkatkan
kerja lokal
b. Konsentrasi lebih kental dari salep
c. Daya absorbsi sediaan pasta lebih besar dan kurang berlemak dibandingkan
dengan sediaan salep

Kekurangan pasta

a. Tidak sesuai untuk pemakaian pada tubuh berbulu

b. Dapat mengeringkan kulit dan merusak lapisan kulit epidermis dan
menyebabkan iritasi kulit
4. Gel

Pengertian

Sediaan suspensi setengah padat dari bahan organik atau anorganik, mengandung
air, dan digunakan pada kulit yang peka atau berlendir (mukosa)

Keuntungan Gel

31
Untuk hidrogel : efek pendinginan pada kulit saat digunakan; penampilan
sediaan yang jernih dan elegan; pada pemakaian di kulit setelah kering
meninggalkan film tembus pandang, elastis, daya lekat tinggi yang tidak
menyumbat pori sehingga pernapasan pori tidak terganggu; mudah dicuci dengan
air; pelepasan obatnya baik; kemampuan penyebarannya pada kulit baik.

Kerugian Gel

Untuk hidrogel : harus menggunakan zat aktif yang larut di dalam air sehingga
diperlukan penggunaan peningkat kelarutan seperti surfaktan agar gel tetap jernih
pada berbagai perubahan temperatur, tetapi gel tersebut sangat mudah dicuci atau
hilang ketika berkeringat

Kandungan surfaktan yang tinggi dapat menyebabkan iritasi dan harganya mahal

C. Sediaan Cair
1. Gelas/kaca

Gelas merupakan salah satu bahan pengemas yang pada dasarnya bersifat
inert secara kimiawi, tidak permeable, kuat, keras, dan disetujui FDA. Gelas tidak
menurun mutunya pada penyimpanan dan dengan sistem penutupan yang
sekucupnya dapat menjadi suatu penghalang yang sangat baik terhadap hampir
semua unsur kecuali cahaya. Gelas diperoleh melalui leburan bersama dari soda,
batu kapur dan kuarsa, merupakan suatu leburan dingin serta terdiri dari kisi SiO4-
tetraeter, yang terdeposit didalam ruang-ruang antar ion Na+ dan Cl- . gelas kapur
natrium normal terdiri 75% SiO2. 15% Na2O dan 10% CaO. Gelas berwarna yang

32
digunakan untuk menyimpan bahan obat peka cahaya, diperoleh melalui
penambahan logam oksida. Kekurangan utama gelas sebagai bahan pengemas
adalah mudah pecah dan berat serta melepaskan alkali pada preparasi sediaan cair.
Keuntungannya tembus pandang, kuat, mudah dibentuk, lembam, tahan
pemanasan, pelindung terbaik terhadap kontaminasi dan flavor, tidak tembus gas,
cairan dan padatan, dapat diberi warna, dapat dipakai kembali (returnable), relatif
murah.

Komposisi kaca:

1. Pasir (silikon dioksida) Soda ash (sodium carbonate) Batu kapur (kalsium
karbonat) Cullet
(pecahan kaca) - aluminium, boron, kalium, magnesium, seng, barium,

2. Kuning: terang kekuningan hingga coklat kemerahan tua, karbon dan belerang
atau besi
dan mangan dioksida

3. Kuning: Senyawa cadmium dan sulfur

4. Biru: Berbagai nuansa biru, kobalt oksida atau tembaga (tembaga) oksida

5. Hijau: oksida besi, mangan dioksida dan kromium dioksida

Pembuatan Kaca:

33
Empat proses dasar yang digunakan dalam produksi kaca adalah:

1. Blowing: ditiup menggunakan udara terkompresi membentuk gelas cair di

rongga cetakan
logam.

2. Drawing: gelas cair ditarik melalui dies atau rol yang membentuk kaca lunak.

3. Pressing: menggunakan gaya mekanis untuk menekan gelas cair terhadap sisi
cetakan.

4. Casting: menggunakan gaya gravitasi atau sentrifugal sehingga menyebabkan

kaca meleleh dan terbentuk di rongga cetakan.
Pelepasan alkali dari gelas dapat ditentukan melalui pengujian:

a. powdered glass tipe 1,3,4

Pada metode ini, gelas diseburkan , disuspensikan dalam aseton setelah di

tambahkan air ,harus dilakukan pemanasan dalam autoklaf dan ditetesi larutan
indicator ( merah metil )

b. water attack tipe 2

Pada metode ini , wadah gelas diisikan dengan air bebas karbondioksida dan
mengandung sejumlah HCL atau asam sulfat metil merah sebagai indikator ,setelah
diseterilkan dalam autoklaf tidak boleh menghasilkan perubahan warna

Jenis Kaca:

1. Tipe I : Kaca borosilikat yang sangat tahan

2. Tipe II : treated soda lime glass

3. Tipe III : soda lime glass

4. NP : soda glass (penggunaan non parenteral)

Berikut ini perbedaan kaca tipe I,II,III dan IV menurut USP:

34
Kaca tipe I-borosilikat ;

Alkalinitas dihilangkan dengan menggunakan oksida borat untuk menetralkan

oksida kalium dan natrium, kaca yang sangat tahan terhadap alkali, memiliki
ekspansi termal yang kecil, memiliki titik leleh yang tinggi sehingga bisa dengan
suhu berdiri tinggi, lebih inert secara kimia daripada soda lime glass, dan dapat
menahan asam kuat, alkali dan semua jenis pelarut. Mengurangi terjadinya
leaching. Penggunaan kaca tipe ini biasanya untuk peralatan gelas laboratorium,
umumnya digunakan untuk sediaan steril. untuk wadah injeksi dan WFI.

Kaca tipe II – treated soda lime ;

Terbuat dari soda lime glass yang telah didealkalisasi atau diolah untuk
menghilangkan alkali pada permukaan. Kaca ini tahan terhadap alkali karena ada
proses de-alkalizing dengan pemberian sulfur. Sulfur dapat menetralkan oksida
alkali di permukaan, dan menjadikan kaca lebih tahan secara
kimia. Penggunaannya untuk produk yang sensitif terhadap alkali. Cairan infus,
darah dan plasma. Umumnya juga digunakan untuk sediaan steril seperti vial,
ampul.

35
Berikut ini perbedaan struktur kimia soda lime dan borosilikat

Kaca tipe III-soda lime:

Terbuat dari soda lime glass, kualitasnya rendah yakni dibawah kaca tipe II,
mudah terjadi leaching
Kaca tipe IV-soda glass/ non parenteral/ general purpose

Terbuat dari soda glass, kualitasnya paling rendah yakni dibawah kaca tipe III,
sangat mudah terjadi leaching. Umumnya digunakan untuk sediaan non steril dan
non parenteral

2. Plastik

Plastik dapat didefinisikan sebagai kelompok bahan alami ataupun sintetis,

yang terutama terdiri dari polimer dengan berat molekul tinggi yang dapat dibentuk

36
dengan panas dan tekanan. Penggunaan plastik sebagai pengemas pangan dan obat
terutama karena keunggulannya dalam hal bentuknya yang fleksibel sehingga
mudah mengikuti bentuk pangan yang dikemas, berbobot ringan, tidak mudah
pecah, bersifat transparan/tembus pandang, mudah diberi label dan dibuat dalam
aneka warna, dapat diproduksi secara massal, harga relative murah dan terdapat
berbagai jenis pilihan bahan dasar plastik. Walaupun plastik memiliki banyak
keunggulan, terdapat pula kelemahan plastik bila digunakan sebagai kemasan
pangan, yaitu jenis tertentu (misalnya PE, PP, PVC) tidak tahan panas, berpotensi
melepaskan migran berbahaya yang berasal dari sisa monomer dari polimer dan
plastik merupakan bahan yang sulit terbiodegradasi sehingga dapat mencemari
lingkungan.

Adapun jenis-jenis plastik yaitu thermosetting (etika dipanaskan akan

fleksibel tetapi tidak menjadi cair/meleleh, misalnya. urea formaldehida (UF), fenol
formaldehida, melamin formaldehida (MF), resin epoxy (epoksida), poliuretan
(PURs). Jenis lainnya yaitu termoplastik (pada pemanasan akan melunak menjadi
cairan kental, kemudian mengeras lagi saat pendinginan, misalnya polyethylene
{HDPE-LDPE}, polyvinylchloride (PVC), polystroprene polystyrene, nylon (PA),
polyethylene terepthalate (PET), polyvinylidene chloride (PVdC), dan
polycarbonate acrylonitrile butadiene styrene (ABS). Plastik yang digunakan
sebagai wadah produk sediaan farmasi umumnya terbuat dari, polimer-polimer.
Contohnya polietilen, polietilen tereftalat (PET) dan polietilen tereftalat,
polipropilen (PP), polivinil khlorida (PVC).

37
a. Polietilen

Digunakan untuk bentuk sediaan oral kering yang tidak akan direkonstitusi
menjadi bentuk larutan.

b. Polietilen tereftalat (PET) dan polietilen tereftalat

PET adalah polimer kondensasi berbentuk kristalin yang dibuat dari reaksi asam
tereftalat dengan etilenglikol, digunakan terutama sebagai kemasan minuman
berkarbonatasi dan untuk pengemasan sediaan oral.

c. Polipropilen (PP)

PP adalah polimer yang termasuk poliolefin, dibuat melalui cara polimerisasi

propilen. Digunakan untuk pengemasan padat kering atau sediaan cair oral.

d. Polivinil khlorida (PVC)

PVC adalah salah satu kemasan obat yang umum digunakan di Amerika
Serikat setelah HDPE. Digunakan terutama untuk bentuk kemasan kaku dan
produksi film (sebagian besar sebagai kantong untuk cairan intravena).

Berikut ini merupakan tanda pengenal plastik:

38
Permasalahan plastik:

a. Permeasi uap dan molekul lain melalui dinding wadah plastik;

b. leaching/ melepaskan konstituen dari plastik ke dalam produk

c. Sorpsi (penyerapan dan / atau adsorpsi) dari molekul atau ion obat ke bahan
plastik.

3. Metal/Logam

Penggunaan metal pada produk sediaan farmasi ini relatif terbatas. Metal ini
digunakan sebagai material kemasan yang memiliki bentuk dan sifat yang sukar

39
diganti dengan kemasan lain walupun metal ini mudah teroksidasi dan membentuk
korosi. Metal yang biasa digunakan yaitu timah, aluminium dan baja. Kegunaan
dari masing-masing metal diantranya timah sering digunakan untuk produksi
kaleng aerosol dengan cara electroplating menjadi bentuk lembaran baja
untuk meningkatkan resistensi terhadap korosi dan untuk memfasilitasi
penyolderan. Aluminium digunakan dalam bentuk murni sebagai foil. Sering
aluminium foil digunakan sebagai lapisan impermeable dalam laminat multilapis
yang dapat menyertakan kertas dan plastik. Baja sering digunakan untuk kemasaan
atau wadah penampung yang besar.

Metal dibentuk menjadi kemasan dalam sistem penghantaran obat yang

lebih kompleks seperti inhaler sustained release, inhaler serbuk kering, kaleng
aerosol, bahkan jarum yang siap untuk digunakan. Kelebihannya yaitu dapat
digunakan untuk membuat tromol atau drum, ruahan material dimana diperlukan
kekuatan yang besar. Metal dapat pula dibentuk menjadi silinder bertekanan tinggi
untuk menyimpan produk gas. Kekurangannya yaitu lebih mahal harganya, dan
lebih sulit untuk dibentuk menjadi kemasan yang dapat dimanfaatkan. Untuk
bentuk foil (lembaran tipis), banyak dihasilkan kemasan cacat dikarenakan adanya
lubang halus yang terbentuk selama proses manufacturing sehingga sifatnya sangat
tidak menguntungkan sebagai penghalang (terutama pada foil yang sangat tipis).

4. Karet

40
Mengandung polimer-polimer yang terdiri dari plasticizer dan vulcanizing
agent. Keuntungannya yaitu absorpsi air rendah, permeable terhadap uap air, relatif
murah. Kerugiannya yaitu dekomposisi lambat diatas 130 derajat Celcius, sumber
pengotor sangat besar, kemungkinan besar akan terjadi proses
leaching. Penggunaan karet dapat digunakan sebagai penutup vial, dll

Karet mempunyai daya tahan mekanis yang baik, permeabilitas uap air dan gas
yang cukup, serta stabilitas yang baik terhadap minyak lemak dan parafin. Adapun
jenis-jenis karet diantaranya:

- Poliklorbutadiena ( karet kloropren )

Pembuatannya berlangsung melalui polimerisasi dari kloropren ( 2-klor-1,3,

butadiena ) . Produk ini memiliki kekerasan yang besar , stabil terhdapa pengaruh
oksidatif , minayak meneral, minyak lemak , minyak asam , dan basa encer .
Permeabilitas air dan gas nya rendah. Melunak pada suhu kira-kira 600 derajat
celcius

- Polisopren ( karet butil )

Sifat dan penggunaanya identik dengan karet alam . Polisorpen terbentuk melalui
polimerisasi dari isorpen .

- Polisobutien ( karet butil )

Karet butil diperoleh melalui polimerisasi campuran dari isobutan ( 97% ) dengan
sedikit isopren atau butadien dalam metilen klorida pada sekitar sushu -100°C
(Anonim,1995).

- Karet polisulfida

Tieolastik merupakan polikondensat dari alkalipolisulfpida dan dihalogenida

alifatik. Mereka memiliki stabilitas pembengkakan terhadap bahan pelarut, stabil
terhadap penuaan dan oksidasi, dan kekompakan mekanisnya relatif rendah.

- Karet silikon

41
Karet silikon stabil terhadap minyak dan lemak serta tidak peka suhu. Permeabilitas
gasnya, sangat tinggi. Digunakan antara lain untuk material selang medicine,
farmasi dan material tutup serta bagian sintetis untuk implantasi.

- Poliuretan

Poliuretan ini mirip karet diperoleh melalui penggantian diisosianat dengan

poliester rantai panjang, mengandung gugus hidroksil dan diakhiri dengan
perajutan. Sifatnya tidak stabil terhadap asam, basa dan air mendidih, tetapi kompak
terhadap minyak dan gesekan yang tinggi.

D. Sediaan Gas
1. Aerosol

Aerosol adalah bentuk sediaan yang mengandung satu atau lebih zat aktif dalam
wadah kemas tekan, berisi propelan yang dapat memancarkan isinya, berupa kabut
hingga habis, dapat digunakan untuk obat dalam atau obat luar dengan
menggunakan propelan yang cocok
(1).Aerosol farmasi adalah “bentuk sediaan yang diberi tekanan, mengandung
satu atau lebih bahan aktif yang bila diaktifkan memancarkan butiran-butiran cairan
dan/atau bahan-bahan padat dalam media gas

(2). Aerosol didefinisikan sebagai sistem koloid yang mengandung partikel-

partikel padat atau cairan yang sangat halus yang terbagi-bagi didalam
dan dikelilingi oleh gas

(3). Ukuran partikel bahan aktif berkisar antara 0,5 hingga 10 µm,
untuk meminimalisir penghantaran dan penyimpanannya dalam cairan
pernafasan. Sebagian besar menyetujui bahwa ukuran 3 hingga 6 µm adalah yang
paling efektif. Jika partikel-partikel bahan aktif lebih besar dari 10 µm maka
akan tersimpan atau tertahan pada saluran pernafasan bagian atas, sementara
jika ukuran partikel kurang dari 0,5 µm akan dikeluarkan atau melekat pada
dinding-dinding mulut setelah fase ekshalasi (3).

42
Keuntungan

Keuntungan bentuk sediaan ini adalah:

Onset yang cepat dalam memberikan aksinya. Tidak melalui mekanisme first-past
effect. Menghindari terjadinya degradasi pada saluran gastrointestinal. Dosis yang
rendah yang meminimalkan reaksi sampingan/lanjutan. Titrasi dosis untuk tiap
individu yang membutuhkan dan cocok untuk pemberian obat sesuai
keperluan.Rute alternative bila bahan aktif berinteraksi secara kimia atau fisika
dengan obat lain yang diberikan bersamaan Pilihan alternative bila terjadi
penghambatan farmakokinetik pada pemberian oral atau oarental . Mudah dibawa
(baik untuk penanganan pada saat kondisi pernafasan akut misalnya pada pasien
atshma). Lebih murah. Tersegel baik dan meminimalkan oksidasi terhadap bahan
terapeutik dan kontaminasi mikroba. Efektif untuk penanganan gangguan
pernafasan.

Kerugian Bentuk Sediaan Aerosol

Kerugian bentuk sediaan aerosol dalam bentuk MDI (Metered Dose

Inhalers):

MDI biasanya mengandung bahan obat terdispersi dan masalah yang sering timbul
berkaitan dengan stabilitas fisiknya. Seringnya obat menjadi kurang efektif.
Efikasi klinik biasanya tergantung pada kemampuan pasien menggunakan MDI
dengan baik dan benar.

Komposisi Aerosol

Prinsip Aerosol terdiri dari 2 komponen:

Cairan pekat produk

Zat aktif yang dicampur dengan bahan pembantu yang dibutuhkan ( antioksidan ,
emulgator, suspending agent , pelarut ) untuk kesetabilan dan efektifitas produk .

Pendorong (Propelan). Gas cair atau campuran gas cair yang diberi tekanan. Bisa
juga berfungsi sebagai pelarut atau pembawa cairan pekat produk.

43
Komponen dasar Aerosol: Wadah. Propelan (Pendorong). Konsentrat (Zat Aktif).
Katup. Penyemprot.

Propelan adalah bagian bahan dari aerosol yang berfungsi mendorong sediaan
keluar dari wadah lewat saluran, katup sampai habis. Selain itu juga dapat berfungsi
sebagai solvent atau cosolvent.

Bahan-bahan yang digunakan sebagai propelan dapat diklasifikasikan sebagai

berikut: Gas yang dicairkan : Hidrokarbon klorinasi fluorinasi (halocarbon).
Hidrofluorokarbon. Hidroklorokarbon. Hidrokarbon. Ester Hidrokarbon. Gas yang
dikompres: Nitrosa

Penggunaan Aerosol

Topikal pada kulit.

Meliputi preparat yang digunakan sebagai antiseptic , antimikotik , antipruriginosis

, antialergik luka bakar dan anastesi lokal

Contoh sediaan yang beredar di masyarakat adalah Rogaine Foam

mengandung 5% minoxidil yang telah terbukti secara klinis dapat
menumbuhkan kembali 85% rambut pria dalam 16 minggu dengan
pemakaian 2 kali sehari.

Lokal hidung ( Aerosolintranasal )

Aerosol inhalasi memiliki kerja lokal pada selaput mukosa saluran

pernafasan. Ukuran partikel berkisar antara 10 – 50 µm. Ukuran partikel Aaerosol
inhalasi lebih kecil dari 10 µm. Lokal Mulut (Aerosol lingual). Lokal Paru-paru
(Aerosol inhalasi). Tiga tipe bentuk sediaan untuk saluran pernafasan, yaitu :
metered-dose Inhaler (MDIs), dry-powder Inhaler dan nebulizers. MDIs adalah
sistem yang paling umum digunakan selama lebih dari 50 tahun. Volume produk
biasanya 25-100 µm, yang dikemas dalam wadah kaleng kecil (canister).

Sistem Aerosol

Sistem dua fase :

44
Sistem aerosol yang paling sederhana terdiri dari fase cair yang mengandung
propelan cair dan cairan pekat produk , serta fase gas . Sistem ini digunakan untuk
formulasi aerosol penggunaan inhalasi atau penggunaan intranasal. Space spray
terdiri dari 2% hingga 20% bahan aktif dan 80% hingga 98% propelan . Ukuran
partikel yang dihasilkan kurang dari 1 hingga 50 µm. Surface Coating spray
merupakan produk konsentrat yang terdiri dari 20%hingga 75% bahan aktif
dan 25% hingga 80% propelan. Ukuran partikel yang dihasilkan berkisar antara
50 hingga 200 µm.

Sistem tiga fase: sistem yang terdiri dari lapisan air-cairan propelan yang tidak
bercampur, lapisan pekat produk yang sangat berair, serta gas.

Sistem dua lapisan , pada sistem ini problem cair , propelan gas dan larutan bahan
aktif akan membentuk tiga fase. Propelan cair dan air tidak bercampur , propelan
cair akan terpisah sebagai lapisan yang tidak bercampur

Sistem foam/busa, terdiri dari sistem tiga fase dimana propelan cair
tidak lebih dari 10% bobotnya, yang diemulsifikasikan dengan propelan. Jika
katup atau valve ditekan, emulsi akan dikeluarkan melalui nozel dan dengan adanya
udara hangat dan tekanan amosfer , propelan yang terperangkap berubah menjadi
bentuk gas yang menguap dan mengubah emulsi menjadi foam/busa.

Sistem gas bertekanan ( psia pound per inci persegi ) , digunakan untuk produk
padat , spray kering atau foam . Produk ini menggunakan gas inert seperti nitrogen
, karbon dioksida , atau nitrogen oksida seperti proprlan.

Pewadahan / Pengemasan

Wadah aerosol dapat digunakan bahan-bahan berikut ini: Kaleng timah berlapis
baja. Merupakan wadah yang cukup murah, cukup melindungi isi kemasan
digunakan sebagai wadah aerosol produksi skala besar. Umumnya cat rambut
dikemas dengan menggunakan wadah ini. Aluminium. Kemasan dengan kekuatan
tambahan, ukuran bervariasi antara 10 mL hingga 45 floz. Kaca. Untuk bahan-
bahan obat dan farmasi, tidak adanya inkompabilitas, dan juga untuk nilai
estetik. Plastik. Wadah dapat berupa plastic jernih atau berwarna dengan
penambahan pewarna, bahan ini meminimalkan terjadinya kerusakan (pecah),

45
absorbsi shock selama pengkerutan, dan melindungi bahan-bahan obat dari sinar
UV.

Cara Pengepakan

Cold filling. Dalam cold filling, bahan obat, eksipien serta propelan dicampur
dengan kondisi dingin (-30ºC) kemudian diisikan kedalam kaleng (yang kemudian
dipasangkan dengan katup). Propelan ditambahkan kedalam kaleng berkatup pada
suhu rendah sampai massa tertentu.

Pressure filling. Dalam metode ini bahan aktif (dan eksipien) dicampur dengan
sebagian propelan yang memiliki titik didih tinggi dan tekanan uap yang rendah,
contoh: trichloromonofluoromethane (23,7ºC dan 89 kPa) dengan suhu
pencampuran di bawah 20 ºC. Campuran bahan aktiv dan propelan dimasukkan ke
dalam kaleng yang kemudian ditutup dengan katup. Selanjutnya propelan
dimasukkan kedalam kaleng dengan tekanan hingga kaleng terisi penuh. Walaupun
teknik ini mudah, teknik ini tergantung dengan penggunaan propelan yang memiliki
titik didih yang lebih tinggi dari ruang mixing.

Komponen wadah aerosol lainnya:

Katup/Valve. Merupakan bagian yang mendasar dari kemasan aerosol atau

kemasan bertekanan dimana mekanisme katup / valve ini dalam mengeluarkan isi
kemasan adalah dengan memancarkannya keluar. Aktuator. Aktuator mempercepat
keluarnya isi dari wadah bertekanan.Dip tube. Merupakan komponen tambahan
pada valve / katup.

Tujuannya adalah ;

Membawa cairan dasar container atau wadah menuju katup pada bagian
atas. Mencegah kehilangan propelan tanpa penggunaan isi kemasan ( bila
digunakan sesuai dengan petunjuk).

Pelabelan

Sesuai dengan aturan, produk aerosol harus mencantumkan label sesuai

dengan anjuran pengamanan. Perhatian, isi bertekanan. Jangan menusuk wadah.

46
Jangan terpapar panas atau simpan pada suhu dibawah 49ºC. Jauhkan dari
jangkauan anak-anak.

Jika aerosol menggunakan propelan halokarbon atau hidrokarbon, maka

sesuai aturan FDA, harus dicantumkan: Perhatian- Jangan dihirup langsung :
menghirup isi dengan sengaja dapat menyebabkan kematian. Atau, perhatian
Gunakan sesuai petunjuk: penggunaan atau menghirup dengan sengaja isi kemasan
dapat berakibat fatal.

47
 Cara atau Rute Pemberian Obat

A. Jalur Enteral

Obat bisa masuk ke dalam tubuh dengan berbagai jalan. Setiap rute
memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Rute yang paling umum
adalah melalui mulut (per oral) karena sederhana dan mudah dilakukan.
Beberapa rute tidak bisa dilakukan oleh setiap orang, namun harus diberikan
oleh tenaga kesehatan tertentu.

Berikut macam-macam rute pemberian obat:

- Diminum (oral)
- Diberikan melalui suntikan ke pembuluh darah (intravena), ke dalam otot
(intramuskular), ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang
(intratekal), atau di bawah kulit (subkutan)
- Ditempatkan di bawah lidah (sublingual) atau antara gusi dan pipi (bukal)
- Dimasukkan ke dalam rektum (dubur) atau vagina (vagina)
- Ditempatkan di mata (rute okular) atau telinga (rute otic)
- Disemprotkan ke hidung dan diserap melalui membran hidung (nasal)
- Terhirup masuk ke dalam paru-paru, biasanya melalui mulut (inhalasi) atau
mulut dan hidung (dengan nebulisasi)
- Diterapkan pada kulit (kutanea) untuk efek lokal (topikal) atau seluruh
tubuh (sistemik)
- Dihantarkan melalui kulit dengan patch (transdermal, semacam koyo)
untuk efek sistemik.

a. Rute Oral

Banyak obat dapat diberikan secara oral dalam bentuk tablet, cairan
(sirup, emulsi), kapsul, atau tablet kunyah. Rute ini paling sering digunakan
karena paling nyaman dan biasanya yang paling aman dan tidak mahal.
Namun, rute ini memiliki keterbatasan karena jalannya obat biasanya
bergerak melalui saluran pencernaan. Untuk obat diberikan secara oral,
penyerapan (absorpsi) bisa terjadi mulai di mulut dan lambung. Namun,

48
 sebagian besar obat biasanya diserap di usus kecil. Obat melewati dinding
usus dan perjalanan ke hati sebelum diangkut melalui aliran darah ke situs
target. Dinding usus dan hati secara kimiawi mengubah (memetabolisme)
banyak obat, mengurangi jumlah obat yang mencapai aliran darah.
Akibatnya, ketika obat yang sama diberikan secara suntikan (intravena),
biasanya diberikan dalam dosis yang lebih kecil untuk menghasilkan efek
yang sama.

Ketika obat diambil secara oral, makanan dan obat-obatan lainnya

dalam saluran pencernaan dapat mempengaruhi seberapa banyak dan
seberapa cepat obat ini diserap. Dengan demikian, beberapa obat harus
diminum pada saat perut kosong, beberapa obat lain harus diambil dengan
makanan, beberapa obat lain tidak harus diambil dengan obat-obatan
tertentu lainnya, dan beberapa obat yang lain tidak dapat diambil secara oral
sama sekali.

Beberapa obat oral mengiritasi saluran pencernaan. Misalnya,

aspirin dan sebagian besar obat nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID)
dapat membahayakan lapisan lambung dan usus kecil untuk berpotensi
menyebabkan atau memperburuk ulser yang sudah ada sebelumnya.
Beberapa obat lain penyerapannya buruk atau tidak teratur dalam saluran
pencernaan atau dihancurkan oleh enzim asam dan pencernaan di dalam
perut.

Rute pemberian lain yang diperlukan ketika rute oral tidak dapat
digunakan, misalnya:

- Ketika seseorang tidak bisa mengambil apapun melalui mulut

- Ketika obat harus diberikan secara cepat atau dalam dosis yang tepat atau
sangat tinggi
- Ketika obat buruk atau tidak teratur diserap dari saluran pencernaan
b. Rute Sublingual dan Rute Bukal

Beberapa obat ditempatkan di bawah lidah (secara sublingual) atau

antara gusi dan gigi (secara bucal) sehingga mereka dapat larut dan diserap

49
langsung ke dalam pembuluh darah kecil yang terletak di bawah lidah. Obat
ini tidak tertelan. Rute sublingual sangat baik untuk nitrogliserin, yang
digunakan untuk meredakan angina, karena penyerapan yang cepat dan obat
segera memasuki aliran darah tanpa terlebih dahulu melewati dinding usus
dan hati. Namun, sebagian besar obat tidak bisa digunakan dengan cara ini
karena obat dapat diserap tidak lengkap atau tidak teratur.

c. Rute Dubur ( Rektal )

Banyak obat yang diberikan secara oral dapat juga diberikan secara
rektal sebagai supositoria. Dalam bentuk ini, obat dicampur dengan zat lilin
yang larut atau mencairkan setelah itu dimasukkan ke dalam rektum. Karena
dinding rektum adalah tipis dan kaya pasokan darah, obat ini mudah diserap.
Supositoria diresepkan untuk orang-orang yang tidak bisa menggunakan
obat oral karena mereka mengalami mual, tidak bisa menelan, atau memiliki
pembatasan makan, seperti yang diperlukan sebelum dan setelah operasi
bedah. Obat-obatan yang dapat diberikan secara rektal termasuk
asetaminofen atau parasetamol (untuk demam), diazepam (untuk kejang),
dan obat pencahar (konstipasi). Obat yang membuat perih dalam bentuk
supositoria mungkin harus diberikan melalui suntikan.

d. Rute Okular ( Mata )

Obat yang digunakan untuk mengobati gangguan mata (seperti

glaukoma, konjungtivitis, dan luka) dapat dicampur dengan zat aktif untuk
membuat cairan, gel, atau salep sehingga mereka dapat diberikan pada mata.
Tetes mata cair relatif mudah digunakan, namun mudah keluar dari mata
terlalu cepat untuk diserap dengan baik. Formulasi gel dan salep menjaga
obat kontak dengan permukaan mata, tetapi mereka mungkin mengaburkan
penglihatan. Obat mata yang hampir selalu digunakan untuk efek lokal.
Misalnya, air mata buatan yang digunakan untuk meredakan mata kering.
Obat lain (misalnya, yang digunakan untuk mengobati glaukoma, seperti
asetazolamid dan betaksolol, dan yang digunakan untuk melebarkan pupil,
seperti fenilefrin dan tropikamid) menghasilkan efek lokal (beraksi
langsung pada mata) setelah obat diserap melalui kornea dan konjungtiva.

50
Beberapa obat ini maka memasuki aliran darah dan dapat menyebabkan
efek samping yang tidak diinginkan pada bagian tubuh lainnya.

e. Rute Telinga ( Otic )

Obat yang digunakan untuk mengobati radang telinga dan infeksi

dapat diberikan secara langsung ke telinga. Tetes telinga yang mengandung
larutan atau suspensi biasanya diberikan hanya pada liang telinga luar.
Sebelum meneteskan obat tetes telinga, orang harus benar-benar
membersihkan telinga dengan kain lembab dan kering. Kecuali obat yang
digunakan untuk waktu yang lama atau digunakan terlalu banyak, sedikit
obat masuk ke aliran darah, sehingga efek samping pada tubuh tidak ada
atau minimal. Obat-obatan yang dapat diberikan melalui rute otic termasuk
hidrokortison (untuk meredakan peradangan), siprofloksasin (untuk
mengobati infeksi), dan benzokain (untuk memati-rasakan telinga)

f. Rute Nasal

Untuk pemberian obat melalui rute ini, obat harus diubah menjadi
tetesan kecil di udara (dikabutkan, aerosol) supaya bisa dihirup dan diserap
melalui membran mukosa tipis yang melapisi saluran hidung. Setelah
diserap, obat memasuki aliran darah. Obat yang diberikan dengan rute ini
umumnya bekerja dengan cepat. Beberapa dari obat mengiritasi saluran
hidung. Obat-obatan yang dapat diberikan melalui rute hidung termasuk
nikotin (untuk berhenti merokok), kalsitonin (osteoporosis), sumatriptan
(untuk sakit kepala migrain), dan kortikosteroid (untuk alergi).

g. Rute Inhalasi

Obat diberikan dengan inhalasi melalui mulut harus dikabutkan

menjadi tetesan lebih kecil dibanding pada rute hidung, sehingga obat dapat
melewati tenggorokan (trakea) dan ke paru-paru. Seberapa dalam obat bisa
ke paru-paru tergantung pada ukuran tetesan. Tetesan kecil pergi lebih
dalam, yang meningkatkan jumlah obat yang diserap. Di dalam paru-paru,
mereka diserap ke dalam aliran darah.

51
 Relatif sedikit obat yang diberikan dengan cara ini karena inhalasi
harus dimonitor untuk memastikan bahwa seseorang menerima jumlah yang
tepat dari obat dalam waktu tertentu. Selain itu, peralatan khusus mungkin
diperlukan untuk memberikan obat dengan rute ini. Biasanya, metode ini
digunakan untuk pemberian obat yang bekerja secara khusus pada paru-
paru, seperti obat antiasma aerosol dalam wadah dosis terukur (disebut
inhaler), dan untuk pemberian gas yang digunakan untuk anestesi umum.

h. Rute Nebulisasi

Serupa dengan rute inhalasi, obat yang diberikan dengan nebulisasi

(dikabutkan) harus diubah menjadi aerosol berupa partikel kecil untuk
mencapai paru-paru. Nebulisasi memerlukan penggunaan perangkat
khusus, paling sering sistem nebulizer ultrasonik atau jet. Menggunakan
perangkat benar membantu memaksimalkan jumlah obat dikirim ke paru-
paru. Obat-obat yang diberikan melalaui rute ini misalnya tobramisin
(untuk cystic fibrosis), pentamidin (pneumonia Pneumocystis jirovecii),
dan albuterol atau salbutamol (untuk serangan asma).

Efek samping bisa terjadi bila obat disimpan langsung di paru-paru

(seperti batuk, mengi, sesak napas, dan iritasi paru-paru), penyebaran obat
ke lingkungan (mungkin mempengaruhi orang lain), dan kontaminasi dari
perangkat yang digunakan untuk pengabutan (terutama bila perangkat
digunakan kembali dan tidak cukup dibersihkan). Menggunakan perangkat
benar membantu mencegah efek samping.

i. Rute Kutanea

Obat diterapkan pada kulit biasanya digunakan untuk efek lokal dan
dengan demikian yang paling sering digunakan untuk mengobati gangguan
kulit yang dangkal, seperti psoriasis, eksim, infeksi kulit (virus, bakteri, dan
jamur), gatal-gatal, dan kulit kering. Obat ini dicampur dengan bahan tidak
aktif sebagai pembawa. Tergantung pada konsistensi bahan pembawa,
formulasi bisa berupa salep, krim, losion, larutan, bubuk, atau gel.

j. Rute Transdermal

52
 Beberapa obat dihantarkan ke seluruh tubuh
melalui patch (bentuknya semacam koyo) pada kulit. Obat ini kadang-
kadang dicampur dengan bahan kimia (seperti alkohol) yang meningkatkan
penetrasi melalui kulit ke dalam aliran darah tanpa injeksi apapun.
Melalui patch, obat dapat dihantarkan secara perlahan dan terus menerus
selama berjam-jam atau hari atau bahkan lebih lama. Akibatnya, kadar obat
dalam darah dapat disimpan relatif konstan. Patch sangat berguna untuk
obat yang cepat dieliminasi dari tubuh karena obat tersebut, jika diambil
dalam bentuk lain, harus sering digunakan. Namun, patch dapat mengiritasi
kulit beberapa orang. Selain itu, patch dibatasi oleh seberapa cepat obat
dapat menembus kulit. Hanya obat yang akan diberikan dalam dosis harian
yang relatif kecil dapat diberikan melalui patch. Contoh obat tersebut
termasuk nitrogliserin (untuk nyeri dada), skopolamin (untuk mabuk
perjalanan), nikotin (untuk berhenti merokok), klonidin (untuk tekanan
darah tinggi), dan fentanil (untuk menghilangkan rasa sakit).

B. Jalur Parenteral

Pemberian dengan suntikan (parenteral) meliputi rute berikut:

- Subkutan (di bawah kulit)

- Intramuskular (dalam otot)
- Intravena (dalam pembuluh darah)
- Intratekal (sekitar sumsum tulang belakang)

Suatu obat dapat dibuat atau diproduksi dengan cara yang memperpanjang
penyerapan obat dari tempat suntikan selama berjam-jam, hari, atau lebih lama.
Produk tersebut tidak perlu diberikan sesering produk obat dengan penyerapan
yang lebih cepat.

a. Rute Subkutan

Jarum dimasukkan ke dalam jaringan lemak tepat di bawah kulit. Setelah

obat disuntikkan, kemudian bergerak ke pembuluh darah kecil (kapiler) dan
terbawa oleh aliran darah. Atau, obat mencapai aliran darah melalui pembuluh
limfatik. Obat protein yang berukuran besar seperti insulin, biasanya mencapai

53
aliran darah melalui pembuluh limfatik karena obat ini bergerak perlahan dari
jaringan ke kapiler. Rute subkutan digunakan untuk banyak obat protein karena
obat tersebut akan hancur dalam saluran pencernaan jika mereka diambil secara
oral.

Obat-obatan tertentu (seperti progestin yang digunakan untuk pengendalian

kelahiran hormonal) dapat diberikan dengan memasukkan kapsul plastik di bawah
kulit (implantasi). Meskipun rute ini jarang digunakan, keunggulan utamanya
adalah untuk memberikan efek terapi jangka panjang (misalnya, etonogestrel yang
ditanamkan untuk kontrasepsi dapat bertahan hingga 3 tahun).

b. Rute Intramuskular

Disukai dibanding rute subkutan ketika diperlukan obat dengan volume

yang lebih besar. Karena otot-otot terletak di bawah kulit dan jaringan lemak,
digunakan jarum yang lebih panjang. Obat biasanya disuntikkan ke dalam otot
lengan atas, paha, atau pantat. Seberapa cepat obat ini diserap ke dalam aliran darah
tergantung, sebagian, pada pasokan darah ke otot: Semakin kecil suplai darah,
semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk obat yang akan diserap.

c. Rute Intravena

Jarum dimasukkan langsung ke pembuluh darah. Suatu larutan yang

mengandung obat dapat diberikan dalam dosis tunggal atau dengan infus kontinu.
Untuk infus, larutan digerakkan oleh gravitasi (dari kantong plastik dilipat) atau,
lebih umum, dengan pompa infus melalui pipa fleksibel tipis ke tabung (kateter)
dimasukkan ke dalam pembuluh darah, biasanya di lengan bawah. Pemberian
intravena adalah cara terbaik untuk memberikan dosis yang tepat dengan cepat dan
dengan cara yang terkendali dengan baik ke seluruh tubuh. Hal ini juga digunakan
untuk larutan yang membuat iritasi, yang akan menyebabkan nyeri dan kerusakan
jaringan jika diberikan melalui suntikan subkutan atau intramuskular. Suntikan
intravena dapat lebih sulit untuk dikelola daripada injeksi subkutan atau
intramuskular karena memasukkan jarum atau kateter ke dalam vena mungkin sulit,
terutama jika orang tersebut adalah obesitas.

54
 Ketika diberikan secara intravena, obat dikirimkan langsung ke aliran darah
dan cenderung berlaku lebih cepat daripada ketika diberikan oleh rute lain.
Akibatnya, praktisi kesehatan terus memantau orang yang menerima suntikan
intravena untuk tanda-tanda bahwa obat ini bekerja atau menyebabkan efek
samping yang tidak diinginkan. Juga, efek dari obat yang diberikan oleh rute ini
cenderung bertahan untuk waktu yang lebih singkat. Oleh karena itu, beberapa obat
harus diberikan melalui infus terus menerus untuk menjaga efeknya konstan.

d. Rute Intratekal

Jarum dimasukkan antara dua tulang di tulang punggung bagian bawah dan
ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Obat ini kemudian disuntikkan
ke kanal tulang belakang. Sejumlah kecil anestesi lokal sering digunakan untuk
memati rasakan tempat suntikan. Rute ini digunakan ketika obat diperlukan untuk
menghasilkan efek yang cepat atau lokal pada otak, sumsum tulang belakang, atau
lapisan jaringan yang menutupi (meninges) -misalnya, untuk mengobati infeksi dari
struktur ini. Anestesi dan analgesik (seperti morfin) kadang-kadang diberikan
dengan cara ini.

55
 Peran Perawat Dalam Pemberian Obat

A. Pentingnya Obat dalam Keperawatan

Obat merupakan substansi yang diberikan kepada manusia atau binatang

sebagai perawatan dan pengobatan, bahkan pencegahan terhadap berbagai
gangguan yang terjadi di dalam tubuhnya. Sebagai perawat, kita harus bekerja
secara langsung dalam pemenuhan asuhan keperawatan sangat membutuhkan
keterampilan dalam tindakan medis berupa. Mengingat tindakan ini bukan
merupakan tindakan independen dari perawat, akan tetapi merupakan tindakan
dependen (kolaboratif), maka perawat membutuhkan suatu peran tersendiri. Dalam
pelaksanaan tugasnya, tenaga medis memiliki tanggung jawab mengenai keamanan
obat dan pemberian secara langsung kepada pasien. Akan tetapi, kenyataannya di
lapangan pemberian obat yang merupakan peran dokter biasa dilakukan oleh
perawat. Hal ini semata-mata untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam pengobatan
dan juga sebagai bagian dari kolaborasi perawat dengan dokter.
Oleh karena dituntut untuk memahami secara lebuh jauh proses pengobatan,
maka perawat dianjurkan untuk mempelajari farmakologi, yaitu ilmu yang
mempelajari tentangefek dari obat sehingga diharapkan mampu mengevaluasi efek
pengobatan.
Pada kehidupan sehari-hari, kita biasa mendengar beberapa istilah yang
berhubungan dengan obat, diantaranya :
- Generik, yaitu nama pertama dari pabrik yang sudah mendapatkan lisensi
dan belum diterima secara resmi.
- Oficial,yaitu nama di bawah lisensi salah satu publikasi resmi
- Chemikal, yaitu nama yangberasal dari susunan zat kimia, seperti obat
aceylsalicylic acid atau aspirin.
- Nama dagang ( trade mark), yaitu nama keluar sesuai dengan perusahaan
atau pabrik dalam menggunakan simbol seperti ecortin, bufferin, empirin,
analgesik, dll.

56
B. Standar dan Reaksi Obat
a. Standar obat
- Kemurnian. Memenuhi standar kemurnian tipe dan konsentrasi zat lain
dalam obat.
- Potensi. Konsentrasi obat aktif dalam preparat obat potensi obat.
- Bioavailability. Kemampuan obat lepas dari dosis, larut, diabsorpsi dan
diedarkan tubuh.
- Kemanjuran.
- Keamanan. Dinilai menurut efek samping obat.
b. Reaksi Obat
- Efek terapeutik
Respon fisiologis obat yang diharapkan muncul. Contoh : Aspirin
berfungsi sebagai analgesik, antipiretik
- Efek samping

Efek sekunder yang tidak diharapkan pada obat. Efek samping

dianggap tidak berbahaya. Bila efek samping ini sampai
menghilangkan efek terapeutik maka obat dapat dihentikan.

- Efek toksik
Terjadi setelah klien minum dengan dosis tinggi. Obat berlebihan
dalam tubuh memberikan efek mematikan
- Reaksi idiosintrik

Timbulnya efek yang tidak diperkirakan, meliputi klien bereaksi

berlebihan, tidak berlebihan atau berlebihan tidak normal.

- Reaksi alergi
Reaksi obat 5-10 % merupakan reaksi alergi. Alergi obat bersifat
ringan dan berat. Reaksi dapat berupa urtikaria, ruam, pruritus, dan
rhinitis.
- Toleransi Obat

Klien yang sering memakai obat nyeri hanya memiliki toleransi obat.
Sehingga klien perlu meningkatkan dosis untuk meredakannya.

57
 - Interaksi Obat
Terjadi pada individu dengan konsumsi beberapa obat. Efek sinergis
dapat terjadi pada konsumsi 2 obat atau lebih. Interaksi obat selalu
diharapkan.
- Respon Dosis Obat
C. Faktor yang Mempengaruhi Reaksi Obat

Beberapa hal yang dapat mempengaruhi reaksi dalam pengobatan adalah

diantaranya absorpsi obat, distribusi obat, metabolisme obat, dan eksresi.
faktor-faktor tersebut dapat dipelajari dalam ilmu farmakologi.

1. Absopsi

Suatu proses awal dimana pada tahapan ini obat mulai diserap oleh tubuh
melalui aliran darah . Serta organ yang berperan dalam proses ini adalah
lambung dan usus .

2. Distribusi

Setelah obat masuk ke dalam oragna lambung dan juga usus halus obat
kembali dialirkan keseluruh jaringna tubuh melalui darah .

3. Metabolisme

Obat yang dialirkan dalam darah harus melakukan suatu metabolisme yang
dilakukan oleh organ hati.

4. Eksresi

Tentu pada proses terakhir obat pasti memiliki zat sisa yang tidak terpakai
lagi sehingga harus cepat dikeluarkan melalui organ ginjal.

D. Masalah dalam Pemberian Obat dan Intervensi Keperawatan

1. Menolak pemberian obat
Jika pasien menolak pemberian obat, intervensi keperawatan
pertama yang dapat dilakukan adalah dengan menanyakan alasan pasien

58
melakukan hal tersebut. Kemudian, jelaskan kembali kepada pasien alasan
pemberian obat. Jika pasien terus menolak sebaiknya tunda pengobatan,
laporkan ke dokter dan catat dalam pelaporan.
2. Integritas kulit terganggu
Untuk mengatasi masalah gangguan integritas kulit, lakukan
penundaan dalam pengobatan, kemudian laporkan ke dokter dan catat ke
dalam laporan.
3. Disorientasi dan bingung
Masalah disorientasi dan bingung dapat diatasi oleh perawat dengan
cara melakukan penundaan pengobatan. Jika pasien ragu, laporkan ke
dokter dan catat ke dalam pelaporan.
4. Menelan obat bukal atau sublingual
Sebagai perawat yang memiliki peran dependen, jika pasien
menelan obat bukal atau sublingual, maka sebaiknya laporkan kejadian
tersebut kepada dokter, untuk selanjutnya dokter yang akan melakukan
intervensi.
5. Alergi kulit
Apabila terjadi alergi kulit atas pemberian obat kepada pasien,
keluarkan sebanyak mungkin pengobatan yang telah diberikan, beritahu
dokter, dan catat dalam pelaporan.
Perhitungan obat :
Dosis adalah takaran atau jumlah, dosis obat adalah takaran obat
yang bila dikelompokkan bisa dibagi :
1. Dosis Terapi (Therapeutical Dose), yaitu dosis obat yang dapat
digunakan untuk terapi atau pengobatan untuk penyembuhan
penyakit.
2. Dosis Maksimum (Maximalis Dose), yaitu dosis maksimal obat atau
batas jumlah obat maksimum yang masih dapat digunakan untuk
penyembuhan.
3. Dosis Lethalis (Lethal Dose), yaitu dosis atau jumlah obat yang dapat
mematikan bila dikonsumsi. Bila mencapai dosis ini orang yang
mengkonsumsi akan over dosis (OD)

59
 Jenis Obat Analgetik , Antipiretik , dan Antiinflamasi

A. Analgetik Narkotik

Senyawa-senyawa golongan ini memiliki daya analgetik yang kuat

sekali dengan titik kerja di susunan saraf pusat. Analgetik jenis ini
umumnya mengurangi kesadaran (sifat yang meredakan dan menidurkan)
dan menimbulkan perasaan nyaman (euforia), mengakibatkan toleransi dan
habituasi, ketergantungan fisik dan psikis dengan gejala-
gejala abstinensi bilapenggunaan dihentikan (Tjay dan Rahardja, 2002).

Berdasarkan mekanisme kerjanya, analgetika narkotik dapat

digolongkan menjadi tiga macam yaitu (Tjay dan Rahardja, 2002):

1. Agonis opiat, dapat menghilangkan rasa nyeri dengan cara mengikat

reseptor opioid pada sistem saraf. Contoh: morfin, kodein, heroin, metadon,
petidin, dan tramadol.

2. Antagonis opiat, bekerja dengan menduduki salah satu reseptor opioid

pada sistem saraf. Contoh: nalokson, nalorfin, pentazosin, buprenorfin dan
nalbufin.

3. Kombinasi, berkerja dengan mengikat reseptor opioid, tetapi tidak

mengaktivasi kerjanya dengan sempurna.

Analgetik narkotik, kini disebut juga opioida (mirip opioat) adalah

obat-obat yang daya kerjanya meniru opioid endogen dengan
memperpanjang aktivasi dari reseptor-reseptor opioid (biasanya μ-reseptor)
(Tjay dan Rahardja, 2007).

Efek utama analgesik opioid dengan afinitas untuk resetor μ terjadi

pada susunan saraf pusat; yang lebih penting meliputi analgesia, euforia,
sedasi, dan depresi pernapasan. Dengan penggunaan berulang, timbul
toleransi tingkat tinggi bagi semua efek (Katzung, 1986).

60
 B. Analgetik Non-Narkotik

Obat-obat ini sering disebut golongan obat analgetika-antipiretik atau Non

Steroidal Anti-Inflamatory Drugs (NSAID) juga dinamakan analgetika perifer,
karena tidak mempengaruhi susunan saraf pusat, tidak menurunkan kesadaran,
ataupun mengakibatkan ketagihan. Semua analgetika perifer memiliki sifat
antipiretik yaitu penurunan panas pada kondisi demam. Sebagian besar efek
samping dan efek terapinya berdasarkan atas mekanisme penghambatan biosintesis
prostaglandin. Mekanisme kerjanya sebagai analgetik yaitu dengan jalan
menghambat secara langsung dan selektif enzim-enzim yang mengkatalisis
biosintesis prostaglandin, seperti siklooksigenase sehingga mampu mecegah
stimulasi reseptor nyeri.

Obat-obat golongan analgetika ini dapat dibagi menjadi 4 kelompok yaitu :

1. Golongan salisilat : natrium salisilat, asetosal, salisilamid, dan

benorilat.

2. Turunan p-aminofenol : fenasetin dan parasetamol.

3. Turunan pirazolon : antipirin, aminofenol, dipiron, dan asam

difluminat

4. Turunan antranilat : glafenin, asam mefenamat, dan asam

difluminat

Secara kimiawi analgetika perifer dapat dibagi dalam bebrapa kelompok, yakni :

1. parasetamol

2. salisilat : asetosal, salisilamida, dan benorilat

3. penghambat prostaglandin (NSAIDs) : ibuprofen, dll

4. derivat-antranilat : mefenaminat, glafenin

5. derivat-pirazolon : propifenazon,isopropilaminofenazon,dan
metamizol

6. lainnya : benzidamin (Tantum)

61
 C. Antiinflamasi

Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) atau nonsteroidal anti-

inflammatory drugs (NSAIDs) adalah kelompok obat yang digunakan untuk
meredakan nyeri, serta mengurangi peradangan yang ditandai dengan kulit
kemerahan, terasa hangat, dan bengkak. Selain itu, obat ini juga dapat digunakan
untuk menurunkan demam. NSAIDs sering dikonsumsi untuk mengatasi sakit
kepala, nyeri menstuasi, flu, radang sendi, cedera sendi, atau keseleo.

NSAIDs bekerja dengan cara menghambat enzim siklooksigenase (COX 1

dan 2) untuk menghentikan stimulasi hormon prostalglandin, karena hormon
tersebut yang memicu peradangan dan menguatkan impuls listrik yang terkirim dari
saraf ke otak sehingga meningkatkan rasa nyeri. Dengan menggunakan obat ini,
peradangan, nyeri, atau demam yang sedang terjadi dapat berkurang.

Obat antiinfamasi nonsteroid tersedia dalam bentuk kapsul, tablet, krim,

atau suppositoria (obat padat berbentuk peluru yang dipakai dengan cara
dimasukkan ke dalam anus), dan suntik.

Peringatan:

- Konsultasikan pada dokter sebelum mengonsumsi obat antiinflamasi

nonsteroid jika:
- Pemberian obat yang mengandung aspirin tidak dianjurkan untuk anak-anak
di bawah 16 tahun.
- Penderita yang berusia di atas 65 tahun.
- Obat antiinflamasi nonsteroid meningkatkan risiko perdarahan, karena itu
konsultasikan pada dokter sebelum mengonsumsi obat ini atau akan
menjalani prosedur tertentu, seperti operasi.
- Memiliki riwayat alergi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid.
- Menderita penyakit asma, tukak lambung, penyakit asam lambung, usus,
jantung, ginjal, hati, sirkulasi tekanan darah, atau usus besar.
- Kategori kehamilan untuk sebagian obat antiinflamasi nonsteroid adalah
kategori C, yaitu obat-obatan yang berdasarkan efek farmakologisnya telah
atau diduga mampu memberikan dampak buruk bagi janin, namun tidak

62
 sampai menyebabkan suatu kecacatan yang sifatnya permanen. Sedangkan
sebagian lagi masuk ke dalam kategori D, yaitu obat-obatan yang telah atau
diduga mampu meningkatkan risiko terjadinya kecacatan janin yang
sifatnya permanen.
- Mengonsumsi obat-obatan lain, seperti warfarin, obat antipsikosis, serta
obat untuk arthritis atau diabetes.

Jenis-jenis, Merek Dagang, serta Dosis NSAIDs

- Ibuprofen

Merek dagang: Arfen, Arthrifen, Brufen, Bufect/Bufect Forte, Farsife,

Iprox, Proris/Proris Forte, Prosic, Prosinal, Rhelafen/Rhelafen Forte,
Spedifen, Yariven

- Demam

Dewasa 200-400mg tiap 4-6 jam/hari

Anak usia 6bulan hingga 12 tahun 10mg/kg/hari tiap 6-8 jam

- Nyeri
Dewasa 200-400 mg tiap 4-6 jam/hari
Anak 4-10mg/kg/hari tiap 6-8 jam/hari
- Nyeri menstruasi
Dewasa 200-400 mg tiap 4-6 jam/hari
- Osteoarthritis dan arthritis rheumatoid
Dewasa 400-800 mg sebanyak 3-4 kali tiap hari dengan dosisi maksimal 3,2
g/hari
- Arthritis rheumatoid pada anak-anak
Dewasa 30-4- mg/kg/hari ke dalam 3-4 dosis

Aspirin

Merek dagang: Aspilets, Farmasal, Miniaspi 80, Thrombo, Aspilets

63
 - Demam
Dosis: 325-650 mg tiap 4-6 jam sekali tergantung kondisi. Dosis maksimal
adalah 4 g/hari.
- Serangan jantung
Dosis 75-325 mg/hari
- Rheumatoid arthritis
Dosisi 80-100 mg/hari dibagi kedalam 5-6 dosis . Untuk kondisi akut bisa
dikonsumsi sampai 130 mg/hari
- Gangguan persendian
Dosis awal adalah 2,4 – 3,6 g/hari ,dosisi lanjutan adalah 3,6 – 5,4 g/hari
- Pemasangan stent
Dosis 325 mg dua jam sebelum prosedur diikuti dengan 160-325 mg/hari
setelah prosedur dilakukan
- Naproxen
Merek dagang Xenifar
- Nyeri menstruasi dan gangguan muskuloskeletal
Dosisi awal adalah 500 mg dengan dosisi lanjutan 250 mg tiap 6-8 jam
- Gangguan rematik
Dewasa 0.5 -1 g/hari dibagi ke dalam 1-2 dosis
Lansia merupakan dosisi disewakan dengan kebutuhan .
- Arthritis
Anak > 5 tahun 10 mg/kg/hari
- Gut akut
Dosis dewasa adalah 750 mg ,dosis lanjutan adalah 250 mg tiap 8 jam

Diclofenac

Merek dagang: Anuva, Araclof, Bufaflam, Emulgel, Cataflam/Cataflam D,

Deflamat-75 CR/ Deflamat-100 CR, Eflagen, Elithris 50, Flamar, Flamar Eye
Drops, Flazen 50, Galtaren, Gratheos, Kaditic, Laflanac, Megatic Emulgel,
Merflam, Nacoflar, Nadifen Eye Drops, Raost, Readinac, Tirmaclo, Troflam,
Voltaren, Voltaren Emulgel, Volten, Yariflam, Zegren

- Radang dan nyeri terkait sendi dan tulang

64
 Dewasa 75-150 mg/hari dibagi kedalam beberapa dosis
- Migrain
Dewasa dengan dosisi awal 50 mg dengan dosisi tambahan 50 mg bisa
diberikan setelah 2 jam dengan dosisi maksimal 200 mg/hari
- Celecoxib
Merek dagang Celebrex
- Nyeri menstruasi
Dosis 400 mg dan dapat ditambah 200 mg jika diperlukan pada hari pertama
dengan dosis lanjutan 200 mg
- Ostheoritis pada orang dewasa
Dewasa 200 mg/hari dibagi ke dalam 1-2 dosis
- Arthritis rheumatoid pada orang dewasa
Dewasa 100-200 mg/hari
- Ankylosing spondylitis
Dewasa 200 mg dubagi ke dalam 1-2 dosis
- Arthritis
Anak >2 tahun (berat bada 10-25 kg): 50 mg/hari.
- Etoricoxib

Merek dagang: Arcoxia

- Osteoarthritis
Dewasa: 30 mg/hari.
- Ankylosing spondylitis dan arthritis rheumatoid
Dewasa 90 mg/hari
- Gout akut
Dewasa 120 mg/hari
- Indomethacin

Merek dagang: Dialon

- Nyeri dan inflamasi

Dewasa 25 mg/hari
- Nyeri menstruasi
Dosis 75 mg/hari

65
 - Gout akut
Dewasa 150-200 mg/hari dibagi ke dalam beberapa dosis

Asam Mefenamat

Merek dagang: Asimat, Datan/Datan Forte, Dolgesic, Femisic, Lapistan, Maxstan,

Mefast, Mefinal, Poncofen, Ponstan, Solasic, Teamic 500, Tropistan.

- Nyeri , artritis rheumatoid , sakit gigi , osteoarthritis , menorhagia

Dewasa 500 mg/hari

Anak di atas 6 bulan 25 mg/kg/hari dan dibagi kedalam beberapa dosis

D. Gout ( Antipirai )

Gout adalah obat yang digunakan untuk mengatasi gejala penyakit gout/
pirai atau asam urat dengan cara menghilangkan pembengkakan dan nyeri atau
menghambat pembentukan asam urat. Ada 2 kelompok obat gout yaitu obat yang
menghentikan proses inflamasi akut dan yang mempengaruhi kadar asam urat.

Gout juga sering disebut penyakit asam urat karena gout adalah suatu penyakit yang
ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat
nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam
sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia).

Peradangan sendi bersifat menahun dan setelah terjadinya serangan berulang, sendi
bisa menjadi bengkok.Penyakitnya sendiri tidak bisa dicegah, tetapi beberapa faktor
pencetusnya bisa dihindari (misalnya cedera, alkohol, makanan kaya protein).

Untuk mencegah kekambuhan, dianjurkan untuk minum banyak air, menghindari

minuman beralkohol dan mengurangi makanan yang kaya akan protein. Banyak
penderita yang memiliki kelebihan berat badan, jika berat badan mereka dikurangi,
maka kadar asam urat dalam darah seringkali kembali ke normal atau mendekati
normal.

Pengobatan gout

Langkah pertama untuk mengurangi nyeri adalah mengendalikan peradangan.

66
Pengobatan tradisional untuk gout adalah kolkisin.

Biasanya nyeri sendi mulai berkurang dalam waktu 12-24 jam setelah pemberian
kolkisin dan akan menghilang dalam waktu 48-72 jam. Kolkisin diberikan dalam
bentuk tablet, tetapi jika menyebabkan gangguan pencernaan, bisa diberikan secara
intravena.

Obat gout / obat asam urat ini seringkali menyebabkan diare dan bisa menyebabkan
efek samping yang lebih serius (termasuk kerusakan sumsum tulang)

Allopurinol merupakan obat yang menghambat pembentukan asam urat di dalam

tubuh.

Obat gout / obat asam urat terutama diberikan kepada penderita yang memiliki
kadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal.

Allopurinol bisa menyebabkan gangguan pencernaan, timbulnya ruam di kulit,

berkurangnya jumlah sel darah putih dan kerusakan hati.

Orang yang memiliki kadar asam urat yang tinggi tetapi tidak menunjukkan gejala-
gejala gout, kadang mendapatkan obat gout / obat asam urat untuk menurunkan
kadar asam uratnya.

Tetapi karena adanya efek samping dari obat gout / obat asam urat tersebut, maka
pemakaiannya ditunda kecuali jika kadar asam urat di dalam air kemihnya sangat
tinggi.

Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan batu ginjal.

Hampir 20% penderita gout memiliki batu ginjal.

Bila masalahnya adalah sekresi asam urat yang erupakan masalah terbesar pada
penyakit gout ini diberikan probenesid.

Untuk mencegah kekambuhan, dianjurkan untuk minum banyak air, menghindari

minuman beralkohol dan mengurangi makanan yang kaya akan protein.

Banyak penderita yang memiliki kelebihan berat badan, jika berat badan mereka
dikurangi, maka kadar asam urat dalam darah seringkali kembali ke normal atau
mendekati normal.

67
Untuk pemilihan golongan obat gout / obat asam urat yang tepat ada baiknya anda
harus periksakan diri dan konsultasi ke dokter.

Di medicastore anda dapat mencari informasi obat gout / obat asam urat seperti ;
kegunaan atau indikasi obat, generik atau kandungan obat, efek samping obat,
kontra indikasi obat, hal apa yang harus menjadi perhatian sewaktu konsumsi obat,
gambar obat yang anda pilih hingga harga obat dengan berbagai sediaan yang
dibuat oleh pabrik obat. Sehingga anda dapat memilih dan beli obat gout / obat asam
urat sesuai dengan kebutuhan anda.

68
 Jenis Obat Saluran Pernafasan dan Pencernaan

A. Bronkodilator

Bronkodilator adalah kelompok obat yang digunakan untuk melegakan

pernapasan, terutama pada penderita penyakit asma . Penderita asma akan
mengalami penyempitan dan penumpukan lendir atau dahak di saluran pernapasan.
Kondisi ini dapat menyebabkan gangguan berupa batuk, sesak napas, dan mengi.
Untuk meredakan kondisi tersebut, dapat diberikan obat bronkodilator. Selain untuk
meredakan asma, bronkodilator juga dapat digunakan untuk meredakan
gejala penyakit obstruktif paru kronis .

Contoh obat

- Glycopyrronium

Obat dalam bentuk inhaler yang direkomendasikan adalah 1 kali hirup dalam
sehari, satu kali hirup mengandung 50 mikrogram (mcg) glycopyrronium.

- Ipratropium
Meredakan asma dan penyakit paru obstruktif kronis .
Dewasa : sebagai inhaler 20 – 40 mcg , 3-4 kali sehari. Jika diperlukan dapat
ditingkatlam menjadi 80 mcg , dalam sekali penggunaan . digunakan dalam
alat nebuliser 250-500 mcg , 3-4 kali sehari .
Anak-anak dibawah 6 tahun 20 mcg, 3 kali sehari
Anak-anak 6-12 tahun 20-40 mcg ,3 kali sehari
- Salmeterol
Meredakan asma kronis
Dewasa : sebagai inhaler 50 mcg , 2 kali sehari .
Anak – anak 4-12 tahun sebagai inhaler 50mcg ,2 kali sehari Mencegah
terjadinya serangan asma saat melakukan aktivitas fisik.
Dewasa sebagai nhaler 50 mcg , digunakan 30 menit sebelum melakukan
aktifitas fisik.
Anak – anak diatas 4 tahun sama seperti dosisi dewasa .
Meredakan gejala penyakit paru obstruktif kronis

69
 Dewasa : sebagai inhaler 50mcg ,2 kali sehari
- Salbutamol
Melebarkan saluran pernapasan ( bronkus ) yang menyempit
Dewasa : diberkan melalui nebliser 2,5 – 5 mg , sehingga 4 kali sehari .
sebagai inhaler 90-100 mcg ,1-2 kali semprot . Dapat diberikan hingga 4
kali sehari . Dosis mkasimum adlaha 800 mcg/hari .
Obat minum :2-4 mg , 3-4 kali sehari ,jika diperlukan dapat di tingkatkan
menjadi 8mg , 3-4 kali sehari.
Untuk lansia 2mg , 3-4 kali sehari .
Anak-anak di atas 4 tahun : sama seperti dosis dewasa ,dosis maksimum
adalah 400 mcg/hari
Obat minum 1-2 mg/hari
Mencegah serangan asma yang dipicu aktivitas fisiki
Dewasa: sebagai inhaler 2 kali hirup/hari . setiap hirup mengandung 90-
100 mcg , diberikan 10-15 menit sebelum melakukan aktivitas fisik .
Diberikan 10-15 menit sebelum melakukan aktivitas fisik.
Anak-anak 6-12 tahun : sebagai inhaler 1 kali hirup diberikan 10-15 menit
sebelum melakukan aktivitas fisik , satu hirup berisi 90-100 mcg
- Teofilin
Melebarkan saluran pernapasan ( bronkus ) yang menyempit
Dewasa obat minum 5 mg/kgBB
Anak-anak sama speprti dosis dewasa .
Lansia : lebih rendah darivdosisi orang dewasa
B. Antitusif dan Ekspektoran
- Antifusi

Bekerja menekan batuk. Cara kerjanya adalah dengan mengurangi sensitifitas pusat
batuk di otak terhadap stimulus yang datang. Biasanya digunakan pada penderita
yang batuknya sangat mengganggu sehingga tidak bisa beristirahat. Tetapi, obat
golongan ini sebaiknya dihindari oleh mereka yang menderita batuk produktif,
asma, lanjut usia, dan penderita yang mengalami gangguan neurologik.

70
 - Ekspektoran

Bekerja dengan merangsang pengeluaran cairan dari saluran napas dan

mempermudah keluarnya dahak kental. Meski cukup banyak digunakan, penelitian
lebih lanjut masih dibutuhkan.

C. Obat Terapi Ulcer

- Obat PPI

Dugunakan untuk menurunkan kadar asam lambung dan meredakan gejala . Contoh
obat ini adalah esomeprazole , lansoprazole , omeprazole , pantoprazole , dan
rabeprazole .

Antagonis H2

Antagonis H2 dikenal sebagai obat penurun produksi asam lambung. Contoh obat
ini adalah cimetidine, famotidine, dan ranitidin.

- Bismuth subsalicylate

Obat ini berfungsi untuk melapisi dan melindungi luka dari asam lambung. Obat ini
bekerja dengan cara membunuh organisme penyebab infeksi.

- Antibiotik

Antibiotik bertujuan untuk membunuh bakteri H. pylori. Contoh antibiotik yang

akan diberikan adalah amoxicillin, clarithromycin, atau metronidazole.

D. Antidiare

71
 a. Lodia

Golongan obta : obat keras

Bentuk sedaan : tablet

Cara kerja : lodia bekerja cara dengan memperlambat aktivitas usus besar sehingga
makanan akan tertahan lebih lama di dalam usus. Dengan begitu , usus akan
menyeraplebih banyak air dan tinja akan menjadi lebih padat. Tetapi harapdiingat
bahwa obta ini hanya penggunaannya adlaha 4mg pada konsumsicpertama da 2mg
pada konsumsi pertama da 2mgtiap

tiap selesai buang air besar. Dosis maksimal penggunaannya adalah 12 mg per 24
jam.
perhatian :

wanita hamil dan menyusui sebaiknya konsultasi terlebuh dahulu sebeleum

menwanita hamil dan menyusui sebaiknya konsultasi terlebih dahulu sebelum
mengkonsumsi obat tersebut, harus banyak minum air selama.
efeksamping : kepala pusing, konstipasi, mual, perut kembung, sakit perut.

b. Biodiar

Golongan obat : Obat bebas

Bentuk sediaan : Tablet

72
Kandungan obat : Attapulgit koloid

Indikasi : Pengobatan simtomatik ( hanya menghilang gejala

penyakit , tidak menyembuhkan atau menghilangkan
penyebab penyakit ) diare non spesifik

Dosis : 2 Tablet setelah buang air besar awal , 2 Tablet setelah

buang air besar berikutnya

Maksimum : 12 tablet sehari

Anak usia 6-12 tahun : ½ dosis dewasa

Maksimum : 6 tabket sehari

Perhatian : Jangan diberikan pada usia anak dibawah 6tahun , hati-

hati pada penderita gangguan fungsi ginjal , obat ini tidak
boleh dikonsumsi lebih dari 48 jam .

Efek samping : Diare , dan Disentri

c. Neo Entrostop

Golongan Obat : Obat bebas

Bnrtuk Sediaan : Tablet

Kandungan Obat : Attapulgite koloid teraktifitas 650 mg , Pektin ? Petcin

50 mg

Indikasi : Untukk pengobatan simpomatis pada diare nonspesifik

73
 Dosis : - Dewasa dan aanak diatas 12 tahun , 2 tablet setelah
buang air besar dengan maksimum 12 tablet atau 24 jam

- - Anak – anak usia 6 – 12 tahun , 1 Tablet setiap setelah

buang air besar , maksimum 6 tablet atau 24 jam .

Perhatian : Jangan digunakan lebih dari 2 hari atau disertai demam

tinggi

Efek Samping : Tinja keras pada penggunaan dosis tinggi

74
 Jenis Obat Antibiotik

A. Antibakteri

Antibakteri adalah zat yang dapat mengaganggu pertumbuhan atau bahkan

mematikan bakteri dengan cara menganggu metabolisme mikroba yang
merugikan . Mikroorganisme dapat menyebabkan bahaya karena kemampuan
menginfeski dan menimbulkan penyakit serta merusakn bahan pangan .
Antibakteri termasuk kedalam antimikroba yang digunakan untuk menghambat
pertumbuhan bakteri .

Jenis Zat berdasarkan aktivitasnya

- Bakteriostatik

Adalah zat antibakteri yang memiliki aktivitas menghambat pertumbuhan bakteri

(menghambat perbanyakan populasi bakteri), namun tidak mematikan.

- Bakterisida

Adalah zat antibakteri yang memiliki aktivitas membunuh bakteri. Namun ada
beberapa zat antibakteri yang bersifat bakteriostatik pada konsentrasi rendah dan
bersifat bakterisida pada konsentrasi tinggi.

Contoh kelompok bahan antibakteria adalaha fenol , alkohol , hologen , logam

, berat , detergen , aldehida , dan kemosterilisator gas . Dari sekian banyak contoh
di atas, senyawa fenol paling banyak digunakan karena senyawa tersebut tidak
hanya terdapat pada antibiotik sintetik, namun pada senyawa alam yang dikenal
sebagai polifenol. Apabila digunakan bekerja dengan merusak membran sitoplasma
secara total dengan mengendapkan protein sel.[1] Akan tetapi bila dalam konsentrasi
rendah , fenol merusak membran sel yang menyebabkan kebocoran metabolit
penting dan menginaktifkan bakteri

B. Anti Virus

Antivirus merupakan salah satu penggolongan obat yang secara spesifik

digunakan untuk mengobati infeksi virus. Sama seperti antibiotik dan antibiotik
spektrum luas untuk bakteri , kebanyakan antivirus digunakan untuk

75
infeksi virus yang spesifik, sementara antivirus spektrum luas dapat efektif
melawan berbagai macam virus.Tetapi, tidak seperti sebagian besar antibiotik,
antivirus tidak dapat membunuh virus dan hanya menghambat virus untuk masuk
ke dalam sel atau bereplikasi.

C. Antiprotozoa dan Antelminitik

- Antiprotozoa

Obat antiprotozoa adalah senyawa yang digunakan untuk pencegahanatau

pengobatan penyakit parasit yang disebabkan oleh protozoa.Berdasarkan
penggunaanya obat antiprotozoa dibagi menjadi 5 kelompok yaitu ;

1. Obat antiamuba
2. Ntileismania
3. Antirikomonas
4. Antiripanosoma
5. Obat antimalaria
- Antelminitik

Anthelmintik merupakan golongan obat yang dapat mematikan atau

melumpuhkan cacing dalam usus manusia atau hewan sehingga cacing dapat
dikeluarkan bersama-sama dengan kotoran .

Jenis anthelmintik dapat dibagi menjadi dua, yaitu

1. Organik: Dapat berasal dari dedaunan;

2. Sintesis: Jenis Anthelmintik yang berasal dari obat sintetis dapat
menimbulkan beberapa efek samping yang merugikan seperti
timbulnya parasit cacing yang resisten dan residu anthelmintik pada
produk asal hewan.

76
 Efek Samping Obat

A. Efek Samping Obat Secara Umum

Efek samping obat adalah semua efek yang di khendaki yang

membahayakan atau merugikan pasien ( adverse reactions ) akibat penggunaan obat
. Masalah efek samping obat tidak bisa dikesampaikan karena dapat menimbulkan
berbgaia dampak dalam penggunaan obat baik dari sisi ekonomik , psikologi dan
keberhasilan terapi . Dampak ekonomi seperti meningkatnya biaya pengobatan ,
dampak psikologi pada epatuhan penderita dalam minum obat aka berakibat pada
kegagalan terapi

B. Faktor Pendamping Terjadinya Efek Samping

Faktor-faktor pendorong terjadinya efek samping obat dapat berasal dari,

faktor pasien dan dari faktor obatnya sendiri.

1. Faktor pasien.
Yaitu faktor intrinsik yang berasal dari pasien, seperti umur, faktor genetik,
dan penyakit yang diderita.
- Umur
Pada pasien anak-anak (khususnya bayi) sistem metabolismenya belum
sempurna sehingga kemungkinan terjadinya efek samping dapat lebih
besar, begitu juga pada pasien geriatrik (lansia) yang kondisi tubuhnya
sudah menurun.
- Genetik dan kecenderungan untuk alergi
Pada orang-orang tertentu dengan variasi atau kelainan genetik, suatu
obat mungkin dapat memberikan efek farmakologi yang berlebihan
sehingga dapat menyebabkan timbulnya efek samping. Genetik ini juga
berhubungan dengan kecenderungan terjadinya alergi.
Contohnya pada penisilin, sekitar 1-5% orang yang mengonsumsi
penisilin mungkin mengalami reaksi alergi.
- Penyakit yang diderita
Untuk pasien yang mengidap suatu penyakit tertentu, hal ini
memerlukan perhatian khusus. Misalnya untuk pasien yang memiliki

77
 gangguan hati atau ginjal, beberapa obat dapat menyebabkan efek
samping serius, maka harus dikonsultasikan pada dokter mengenai
penggunaan obatnya.
2. Faktor intrinsik dari obat. Yaitu sifat dan potensi obat untuk menimbulkan
efek samping, seperti pemilihan obat, jangka waktu penggunaan obat, dan
adanya interaksi antar obat.
- Pemilihan obat Setiap obat tentu memiliki mekanisme kerja yang
berbeda-beda, tempat kerja yang berbeda, dan tentunya efek yang
berbeda pula. Maka dari itu, harus diwaspadai juga efek samping yang
mungkin terjadi dari obat yang dikonsumsi .
- Jangka waktu penggunaan obat Efek samping beberapa obat dapat
timbul jika dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama.
Contohnya penggunaan parasetamol dosis tinggi pada waktu lama akan
menyebabkan hepatotoksik atau penggunaan kortikosteroid oral pada
jangka waktu lama juga dapat menimbulkan efek samping yang cukup
serius seperti moonface, hiperglikemia, hipertensi, dan lain-lain. Lain
lagi dengan penggunaan AINS (anti inflamasi non steroid)
berkepanjangan, dapat muncul efek samping berupa iritasi dan nyeri
lambung.
- Interaksi obat Interaksi obat juga merupakan salah satu penyebab efek
samping. Ada beberapa obat ketika dikonsumsi secara bersamaan, akan
muncul efek yang tidak diinginkan.
Contohnya kombinasi antara obat hipertensi inhibitor ACE dengan diuretik
potasium-sparing (spironolakton) dapat menyebabkan hiperkalemia.
C. Upaya Pencegahan

Bagaimana mencegah munculnya efek samping obat?

1. Baca dosis dan aturan pakai penggunaan obat sesuai dengan yang
tertera di leafleat atau yang diresepkan oleh dokter.
2. Pergunakan obat sesuai dengan indikasi yang jelas dan tepat sesuai
yang tertera di leafleat atau yang diresepkan oleh dokter.
3. Berikan perhatian khusus terhadap penggunaan dan dosis obat pada
bayi, pasien usia lanjut dan pasien dengan penyakit ginjal atau hati.

78
 4. Perhatikan dan catat riwayat alergi akhibat penggunaan obat
5. Beritahukan kepada dokter apabila memiliki kondisi khusus seperti
ibu hamil, ibu menyusui, alergi terhadap obat tertentu, memiliki
riwayat diabetes, penyakit ginjal atau liver, sedang meminum obat
lain atau suplemen herbal.
6. Hindari penggunaan berbagai jenis obat dan kombinasi sekaligus.
7. Mintalah dokter mengevaluasi penggunaan obat dalam jangka
panjang.
D. Penenangan Efek Samping

Tidak banyak buku-buku yang memuat pedoman penanganan efek samping

obat, namun dengan melihat jenis efek samping yang timbul serta kemungkinan
mekanisme terjadinya, pedoman sederhana dapat direncanakan sendiri, misalnya
seperti berikut ini:

1. Segera hentikan semua obat bila diketahui atau dicurigai terjadi efek
samping.

Telaah bentuk dan kemungkinan mekanismenya. Bila efek samping

dicurigai sebagai akibat efek farmakologi yang terlalu besar, maka setelah
gejala menghilang dan kondisi pasien pulih pengobatan dapat dimulai lagi
secara hati-hati, dimulai dengan dosis kecil. Bila efek samping dicurigai sebagai
reaksi alergi atau idiosinkratik, obat harus diganti dan obat semula sama sekali
tidak boleh dipakai lagi. Biasanya reaksi alergi atau idiosinkratik akan lebih
berat dan fatal pada kontak berikutnya terhadap obat penyebab. Bila
sebelumnya digunakan berbagai jenis obat dan belum pasti obat yang mana
penyebabnya, maka pengobatan dimulai lagi secara satu-persatu.

2. Upaya penanganan klinik tergantung bentuk efek samping dan kondisi

penderita.

Pada bentuk-bentuk efek samping tertentu diperlukan penanganan dan

pengobatan yang spesifik.

Misalnya untuk syok anafilaksi diperlukan pemberian adrenalin dan obat

serta tindakan lain untuk mengatasi syok. Contoh lain misalnya pada keadaan

79
alergi, diperlukan penghentian obat yang dicurigai, pemberian antihistamin atau
kortikosteroid dan lain-lain.

80
 Toksikologi

A. Pengantar Toksikologi
Keracunan akut terjadi lebih dari sejuta kasus dalam setiap tahun, meskipun
hanya sedikit yang fatal. Sebagian kematian disebabkan oleh bunuh diri dengan
mengkonsumsi obat secara overdosis oleh remaja maupun orang dewasa.
Kematian pada anak akibat mengkonsumsi obat atau produk rumah tangga yang
toksik telah berkurang secara nyata dalam 20 tahun terakhir, sebagai hasil dari
kemasan yang aman dan pendidikan yang efektif untuk pencegahan keracunan.
Keracunan tidak akan menjadi fatal jika korban mendapat perawatan medis
yang cepat dan perawatan suportif yang baik. Pengelolaan yang tepat, baik dan
hati-hati pada korban yang keracunan menjadi titik penting dalam menangani
korban.

Toksikologi merupakan ilmu yang mempelajari tentang efek merugikan

berbagai bahan kimia dan fisik pada semua sistem kehidupan. Dalam istilah
kedokteran, toksikologi didefinisikan sebagai efek merugikan pada manusia
akibat paparan bermacam obat dan unsur kimia lain serta penjelasan keamanan
atau bahaya yang berkaitan dengan penggunaan obat dan bahan kimia tersebut.
Toksikologi sendiri berhubungan dengan farmakologi, karena perbedaan
fundamental hanya terletak pada penggunaan dosis yang besar dalam
eksperimen toksikologi. Setiap zat kimia pada dasarnya adalah racun, dan
terjadinya keracunan ditentukan oleh dosis dan cara pemberian. Salah satu
pernyataan Paracelsus menyebutkan “semua substansi adalah racun; tiada yang
bukan racun. Dosis yang tepat membedakan racun dari obat”. Pada tahun 1564
Paracelsus telah meletakkan dasar penilaian toksikologis dengan mengatakan,
bahwa dosis menentukan apakah suatu zat kimia adalah racun (dosis sola facit
venenum). Pernyataan Paracelcus tersebut sampai saat ini masih relevan.
Sekarang dikenal banyak faktor yang menyebabkan keracunan, namun dosis
tetap merupakan faktor utama yang paling penting.

B. Penggolongan Toksikologi

Zat – zat toksis digolongkan dengan cara – cara yang bermacam- macam
tergantung pada minat dan kebutuhan dari yang menggolongkannya . Sebagai

81
contoh zat – zat toksis dibicarakan dalam kaitannya dengan organ – organ sasaran
dan dikenal sebagai racun liver , racun ginjal , penggunaanya dikenal sebagai
pestisida , pelarut , bahan adiktif , pada makanan dan lain-lain dan kalau
dihubungkan ke sumbernya di kenal sebagai toksin binatang dan tumbuhan kalau
dikaitkan dengan efek-efek mereka dikenali sebagai karsinogen , mutagen , dan
seterusnya . Agent – agent toksis bisa juga digolongkan berdasarkan :

- Sifat fisik : gas, debu, logam-logam

- Kebutuhan pelabelan: mudah meledak, mudah terbakar, pengoksidir
- Kimia: turunan-turunan anilin , hidrokarbon dihalogenasi dan seterusnya
- Daya racunnya: sangat-sangat toksik, sedikit toksik dan lain-lain.

Penggolongan agent-agent toksik atas dasar mekanisme kerja biokimianya (

inhibitor – inhibitor, sulfhidril, penghasil met Hb) biasanya lebih memberi
penjelasan dibanding penggolongan oleh istilah-istilah umum seperti iritasi
dan korosif, tetapi penggolongan-penggolongan yang lebih umum
seperti pencemar udara, agen yang berhubungan dengan tempat kerja,
dan racun akut dan kronis dapat menyediakan satu sentral yang berguna atas satu
masalah khusus.

Dari uraian di atas telah terbukti bahwa tidak ada sistem penggolongan tunggal
yang dapat diterapkan untuk keseluruhan agen toksik yang beraneka ragam itu dan
gabungan dengan sistem-sistem penggolongan yang berdasarkan faktor-faktor lain
boleh jadi diperlukan untuk menyediakan sistem perbandingan terbaik untuk satu
tujuan tertentu. Meskipun demikian, system penggolongan yang didasarkan
pada sifat kimia dan biologis dari agent-agent dan sifat-sifat pemaparan yang
khusus sangat disukai untuk dipergunakan oleh pembuat undang-undang atau
tujuan pengawasan dan pada umumnya untuk toksikologi.

C. Terapi Antidotum

Terapi antidotum didefinisikan sebagai tata cara yang ditunjukkan untuk

membatasi intensitas efek toksik atau menyembuhkannya sehingga bermanfaat
dalam mencegah timbulnya bahaya selanjutnya. Efek toksik suatu zat kimia dapat
terjadi jika kadar zat pada sel sasaran melampaui kadar toksik minimal (KTM) nya

82
. Terapi antidotum dapat dilakukan secara umum (tidak khas atau non spesifik) dan
secara khusus (spesifik).

1. Terapi Antidotum non spesifik

Suatu terapi keracunan yang bermanfaat hampir pada semua kasus keracunan,
melalui cara-cara seperti memacu muntah, bilas lambung dan memberikan zat
absorben. Cara lain adalah mempercepat eliminasi dengan pengasaman dan
pembasaan urin dan diuresis paksa atau hemodialisis.

a. Menghambat absorpsi zat racun

- Dapat dilakukan dengan berbagai cara antara lain dengan cara
- Membersihkan atau mencuci kulit yang terkontaminasi zat toksik
dilakukan dengan air mengalir, dan jika zat mengenai pakaian maka
pakaiannya ditanggalkan
- Mengeluarkan racun dalam lambung, mencegah absorpsi dan
memberikan pencahar. Untuk mengeluarkan racun yang sudah masuk ke
dalam lambung dapat dilakukan dengan pemberian norit (arang aktif),
memuntahkan, atau memberi pencahar atau bilas lambung.
b. Norit (arang aktif)
- Diberikan pada kasus keracunan karena dapat mengabsorpsi zat racun
dalam saluran pencernaan.
- Norit masih efektif hingga 2 jam dari racun tertelan dan lebih lama lagi
pada keracunaan obat sediaan lepas lambat atau keracunan obat-obat
yang bersifat kolinergik.
- Dosis nya sangat tergantung dari jumlah zat toksin yang tertelan, dosis
minimum 30 gram, pada orang dewasa adalah 50 g dapat diulang setiap
4-6 jam.
- Norit dapat menyerap zat seperti salisilat, acetaminophen, karbamazepin,
dapson, teofilin, quinin dan obat-obat antidepresan.
- Pemberian norit dapat dikombinasikan dengan bilas lambung
- Tidak boleh diberikan bersama dengan sirup ipekak atau susu karena
dapat mengurangi efektifitas norit.
c. Mengeluarkan racun dari lambung

83
 - Harus mempertimbangkan zat yang tertelan, tingkat keracunan, dan
sudah berapa lama zat racun tertelan
- Bilas lambung diragukan kegunaannya bila dilakukan 1-2 jam setelah
racun tertelan
- Bahaya dari bilas lambung adalah teraspirasinya lambung, karena itu
tidak boleh dilakukan pada pasien yang mengantuk atau koma kecuali
jika reflek batuk sangat baik atau saluran napas dapat dilindungi dengan
pipa endotrakea.
- Pipa lambung tidak boleh dimasukkan pada keracunan zat korosif.
d. Pemberian pencahar/Katartik
- Digunakan untuk mempercepat pengeluaran zat racun dari saluran
gastrointestinal (GI) terutama untuk racun yang sudah mencapai usus
halus.
- Pemberian sorbitol direkomendasikan pada penderita yang tidak ada
gangguan jantung
- Magnesium sulfat dapat digunakan pada penderita yang tidak ada
gangguan ginjal
- Pemberian magnesium sulfat sering kali diberikan setelah pemberian
arang aktif, dosis yang sering dipakai adalah 5-15 g yang diberikan
dengan segelas air. Efek katartiknya dimulai dari 0.5-2 jam setelah
pemberian
- Magnesium sulfat dikontraindikasikan pada pasien obstruksi usus, mual,
muntah dan gangguan ginjal.
e. Percepatan Eliminasi
- Dapat dilakukan dengan cara meningkatkan ekskresi melalui pengasaman
atau pembasaan urin dan diuresis paksa.
- Pengasaman urin (penurunan pH urin) dilakukan dengan pemberian zat
seperti ammonium klorida atau vitamin C akan mengurangi reabsorpi zat
atau obat yang bersifat basa lemah seperti amfetamin.
- Pembasaan urin melalui pemberian natrium bikarbonat akan mengurangi
reabsorpsi pada obat/zat yang bersifat asam lemah seperti aspirin dan
fenobarbital

84
 - Hemodialisis efektif jika zatnya sudah terabsorpsi dan berada pada cairan
sistemik dan tidak mempunyai volume distribusi terlalu besar atau obat
tidak terdistribusi secara ekstensif pada jaringan. Salisilat, methanol, etilen
glikol, paraquat dan litium eliminasinya dapat ditingkatkan dengan cara
hemodialisis
2. Terapi Antidotum Spesifik

Suatu terapi antidotum yang hanya efektif untuk zat-zat tertentu. Antidotum
spesifik dikelompokkan menjadi : antidotum yang bekerja secara kimiawi, bekerja
secara farmakologi dan yang bekerja secara fungsional.

a. Antidotum yang bekerja secara kimiawi

- Zat-zat pembentuk chelat

Contoh-contoh zat chelator adalah :

1. Dimercarpol : zat mirip minyak, tidak berwarna, bau tidak enak,

pemberian melalui IM 10% dalam minyak kacang. Berguna untuk
keracunan arsen, merkuri dan timbal.
2. EDTA : efektif untuk logam-logam transisi
3. Penisilamin (cuprine) : digunakan pada keracunan Cu dan Hg serta
sebagai tambahan untuk terapi keracunan Pb atau arsen
4. Deferoksamin : dapat mengikat zat besi dari feritin dan homosiderin
tetapi tidak dapat menarik zat besi dari hemoglobin, citokrom dan
mioglobin.
- Fab Fragment
- Dikobalt Edetat dan Hidrokobalamin
- Detoksifikasi Enzimatik
- Etanol : digunakan untuk keracunan methanol atau etilen glikol
- Atropin dan pralidoksim : Atropin diberikan dalam bentuk garamnya
(atropin sulfat) dengan dosis 2mg melalui injeksi IV, IM, pemberian dapat
diulang tergantung tingkat keparahan setiap 20-30 menit hingga kulit
muka kelihatan memerah dan kering, pupil dilatasi dan timbul takikardia.
Sedangkan pralidoksim biasanya ditambhakan pada atropin sulfat pada
keracunan pestisida sedang hingga berat. Dosis umumnya sebesar 30

85
 mg/kg BB dilarutkan dalam 10-15 ml air diberika melalui injeksi IV
perlahan-lahan.
- N asetilsistein dan Metionin : dapat digunakan pada keracunan
parasetamol
b. Antidotum yang bekerja secara farmakologi

Antidotum farmakologi adalah suatu antidotum yang bekerja mirip dengan

zat toksik, bekerja pada reseptor yang sama atau berbeda.

- Nalokson hidroklorida : digunakan pada keracunan opiod,dapat diberikan

melalui infus yang kecepatannya dapat diatur sesuai respon yang
diinginkan. Dosis pemberian injeksi IV adalah 0,8-2 mg dapat diulang
setiap 2-3menit sampai dosis maksimal 10 mg
- Flumazamil : digunakan pada keracunan suatu benzodiazepin
- Oksigen : digunakan pada keracunan karbon monoksida
c. Antidotum yang bekerja sebagai antagonis fungsional
- Antidotum antantagonis fungsional dapat juga digolongkan sebagai
antidotum non spesifik karena berguna sebagai terapi simtomatik dan
mengantagonis beberapa zat toksik.

Sebagai contoh penggunaan diazepam untuk menghambat konvulsi dan

fasciculasi yang disebabkan zat seperti organofosfat, karbamat dan stimulan .

86
 Penyalahgunaan NAFZA

A. Narkotika

Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan
atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa nyeri dan dapat menimbulkan
ketergantungan (Undang-Undang No. 35 tahun 2009). Yang termasuk jenis
narkotika adalah tanaman papaver, opium mentah, opium masak (candu, jicing,
jicingko), opium obat, morfina, kokaina, ekgonina, tanaman ganja, dan damar
ganja. Garam-garam dan turunan-turunan dari morfina dan kokaina, serta
campuran-campuran dan sediaan-sediaan yang mengandung bahan tersebut di atas.

Dampak negative penyalahgunaan narkotika adalah

1. Perubahan dalam sikap atau kepribadian

2. Menurunnya kedisiplinan dan nilai - nilai pelajaran
3. Sifat emosional yang tidak terkontrol
4. Menjadi sangat malas
5. Membahayakan kesehatan diri
6. Rela melakukan tindak kriminal demi narkoba
B. Psikottopika

Kebanyakan zat dalam psikotropika sebenarnya digunakan untuk pengobatan

dan penelitian. Tetapi karena berbagai alasan - mulai dari keinginan untuk coba-
coba, ikut trend/gaya, lambang status sosial, ingin melupakan persoalan, dan lain-
lain, maka narkoba kemudian disalahgunakan. Penggunaan terus menerus dan
berlanjut akan menyebabkan ketergantungan atau dependesni yang disbeut dengan
istilah kecanduan .

Tingkat penyalahgunaan psikotropika biasanya sebagai berikut :

1. Coba – coba
2. menggunakan pada saat atau keadaam tertentu
3. Senang – senang
4. Penyalahgunaan

87
 5. ketergantungan
C. Zat Adiktif lainnya

Zat-zat ini sering disalahgunakan untuk tujuan non-medis. Penggunaan non-

medis biasanya untuk kesenangan penggunanya. Namun, harus diingat bahwa zat-
zat tersebut dapat menimbulkan kecanduan. Lagi pula, pemakaiannya yang
melebihi batas (overdosis) dapat mengakibatkan kematian. Penyalahgunaan zat
adiktif dan psikotropika. seperti minuman keras dan obat-obatan terlarang, dapat
disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor-faktor tersebut dapat berasal dari diri
sendiri maupun dari keluarga dan lingkungan. Berikut beberapa contohnya:

1. Faktor yang berasal dari diri sendiri

- Kurangnya pengetahuan mengenai bahaya zat adiktif
- Rasa ingin tahu yang sangat tinggi
2. Faktor yang berasal dari eluarga dan lingkungan
- Ketidak harmonisan keluarga
- Kurang komunikasi dan kasih sayang dalam keluarga
- Lingkungan eluarga yang kurang baik
- Kondisi lingkungan yang tidak mendukung

88
 Prosedur Perawatan Pada Tindakan Kolaboratif
A. Memberikan Obat Oral

Pemberian obat melalui mulut dilakukan dengan tujuan mencegah,

mengobati, dan mengurangi rasa sakit sesuai dengan efek terapi dari jenis obat.
1. Persiapan Alat dan Bahan :
- Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat.
- Obat dan tempatnya.
- Air minum dalam tempatnya.
2. Prosedur Kerja :
- Cuci tangan.
- Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan.
- Baca obat, dengan berprinsip tepat obat, tepat pasien, tepat dosis, tepat
waktu, dan tepat tempat.
- Bantu untuk meminumkannya dengan cara:
a) Apabila memberikan obat berbentuk tablet atau kapsul dari botol,
maka tuangkan jumlah yang dibutuhkan ke dalam tutup botol dan
pindahkan ke tempat obat. Jangan sentuh obat dengan tangan. Untuk
obat berupa kapsul jangan dilepaskan pembungkusnya.
b) Kaji kesulitan menelan. Bila ada, jadian tablet dalam bentuk bubuk
dan campur dengan minuman.
c) Kaji denyut nadi dan tekanan darah sebelum pemberian obat yang
membutuhkan pengkajian.
- Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons
terhadap obat dengan mencatat hasil pemberian obat.
- Cuci tangan.
B. Memberikan Obat Parenteral
1. Intrakutan
Pemberian obat intra kutan bertujuan untuk melakukan skintest atau tes terhadap
reaksi alergi jenis obat yang akan digunakan. Pemberian obat melalui jaringan
intra kutan ini dilakukan di bawah dermis atau epidermis, secara umum
dilakukan pada daerah lengan tangan bagian ventral.

89
Hal-hal Yang Perlu Di Perhatikan Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah :

a. Tempat injeksi
b. Jenis spuit dan jarum yang digunakan
c. Infeksi yang mungkin terjadi selama infeksi
d. Kondisi atau penyakit klien
e. Pasien yang benar
f. Obat yang benar
g. Dosis yang benar
h. Cara atau rute pemberian obat yang benar
i. Waktu yang benar

Indikasi dan Kontra Indikasi- Indikasi :

Bisa dilkakukan pada pasien yang tidak sadar, tidak mau bekerja sama
karena tidak memungkinkan untuk diberikan obat secara oral, tidak alergi.
Lokasinya yang ideal adalah lengan bawah dalam dan pungguang bagian atas. –
Kontra Indikasi : luka, berbulu, alergi, infeksi kulit

Alat dan Bahan

a. Daftar buku obat/catatan, jadwal pemberian obat.

b. Obat dalam tempatnya
c. Spuit 1 cc/spuit insulin
d. Cairan pelarut
e. Bak steril dilapisi kas steril (tempat spuit)
f. Bengkok
g. Perlak dan alasnya.

Prosedur Kerja

a. Cuci tangan
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien
c. Bebaskan daerha yang akan disuntik, bila menggunakan baju lengan
panjang terbuka dan keatasan
d. Pasang perlak/pengalas dibawah bagian yang akan disuntik

90
 e. Ambil obat untuk tes alergi kemudian larutkan/encerkan dengan aquades.
Kemudian ambil 0,5 cc dan encerkan lagi sampai kurang lebih 1 cc dan
siapkan pada bak injeksi atau steril.
f. Desinfeksi dengan kapas alcohol pada daerah yang akan dilakukan suntikan.
g. Tegangkan dengan tangan kiri daerah yang akan disuntik.
8. Lakukan penusukan dengan lubang jarum suntik menghadap ke atas
dengan sudut 15-20 derajat di permukaan kulit.
h. Suntikkkan sampai terjadi gelembung.
i. Tarik spuit dan tidak boleh dilakukan masase.
j. Cuci tangan dan catat hasil pemberian obat/tes obat, waktu, tanggal dan
jenis obat.

Daerah Penyuntikan :

a. Dilengan bawah : bagian depan lengan bawah 1/3 dari lekukan siku atau 2/3
dari pergelangan tangan pada kulit yang sehat, jauh dari PD.
b. Di lengan atas : 3 jari di bawah sendi bahu, di tengah daerah muskulus
deltoideus.
2. Subkutan

Pemberian obat melalui jaringan sub kutan ini pada umumnya dilakukan
dengan program pemberian insulin yang digunakan untuk mengontrol kadar gula
darah. Pemberian insulin terdapat 2 tipe larutan yaitu jernih dan keruh karena
adanya penambahan protein sehingga memperlambat absorbs obat atau juga
termasuk tipe lambat.

Hal-hal yang perlu diperhatikan

a. Tempat injeksi
b. Jenis spuit dan jarum suntik yang akan digunakan
c. Infeksi nyang mungkin terjadi selama injeksi
d. Kondisi atau penyakit klien
e. Apakah pasien yang akan di injeksi adalah pasien yang tepat
f. Obat yang akan diberikan harus benar
g. Dosisb yang akan diberikan harus benar

91
 h. Cara atau rute pemberian yang benar
i. Waktu yang tepat dan benar

Indikasi dan kontra indikasi

a. ndikasi : bias dilakukan pada pasien yang tidak sadar dan tidak mau bekerja
sama, karena tidak memungkinkan diberikan obat secara oral, bebas dari
infeksi, lesi kulit, jaringan parut, tonjolan tulang, otot atau saras besar di
bawahnya, obat dosis kecil yang larut dalam air.
b. Kontra indikasi : obat yang merangsang, obat dalam dosis besar dan tidak
larut dalam air atau minyak.

Alat dan bahan

a. Daftar buku obat/catatan dan jadual pemberian obat

b. Obat dalam tempatnya
c. Spuit insulin
d. Kapas alcohol dalam tempatnya
e. Cairan pelarut
f. Bak injeksi
g. Bengkok perlak dan alasnya

Prosedur kerja

a. tangan
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
c. Bebaskan daerah yang akan disuntik atau bebaskan suntikan dari pakaian.
Apabila menggunakan pakaian, maka buka pakaian dan di keataskan.
d. Ambil obat dalam tempatnya sesuai dosis yang akan diberikan. Setelah itu
tempatkan pada bak injeksi.
e. Desinfeksi dengan kapas alcohol.
f. Regangkan dengan tangan kiri (daerah yang akan dilakukan suntikan
subkutan).
g. Lakukan penusukan dengan lubang jarum menghadap ke atas dengan sudut
45 derajat dari permukaan kulit.

92
 h. Lakukan aspirasi, bila tidak ada darah, suntikkan secara perlahan-lahan
hingga habis.
i. Tarik spuit dan tahan dengan kapas alcohol dan spuit yang telah dipakai
masukkan ke dalam bengkok.
j. Catat hasil pemberian, tanggal, waktu pemberian, dan jenis serta dosis obat.
k. Cuci tangan.

Daerah Penyuntikan :

a. Otot Bokong (musculus gluteus maximus) kanan & kiri ; yang tepat adalah
1/3 bagian dari Spina Iliaca Anterior Superior ke tulang ekor (os coxygeus)
b. Otot paha bagian luar (muskulus quadriceps femoris)
c. Otot pangkal lengan (muskulus deltoideus)
3. Intramuskular

Agar obat di absorbs tubuh dengan cepat.

Hal-hal yang perlu diperhatikan

a. Tempat injeksi.
b. Jenis spuit dan jarum yang digunakan.
c. Infeksi yang mungkin terjadi selama injeksi.
d. Kondisi atau penyakit klien.
e. Obat yang tepat dan benar.
f. Dosis yang diberikan harus tepat.
g. Pasien yang tepat.
h. Cara atau rute pemberian obat harus tepat dan benar.

Indikasi dan kontra indikasi

Indikasi

Bisa dilakukan pada pasien yang tidak sadara dan tidak mau bekerja karena
tidak memungkinkan untuk diberikan obat secara oral , bebas infeksi , lesi kulit ,
jaringan parut , tonjolan tulang , otot atau saras besar di bawahnya

Kontra indikasi

93
 Infeksi , lesi kulit , jaringan parut , tonjolan tulang , otot atau saraf besar di
bawahnya

Alat dan bahan

a. Daftar buku obat/catatan dan jadual pemberian obat.

b. Obat dalam tempatnya.
c. Spuit da jarum suntik sesuai dengan ukuran. Untuk dewasa panjangnya 2,5-
3 cm, untuk anak-anak panjangnya 1,25-2,5 cm.
d. Kapas alcohol dalam tempatnya.
e. Cairan pelarut.
f. Bak injeksi.
g. Bengkok.

Prosedur kerja

a. cuci tangan.
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
c. Ambil obat dan masukkan ke dalam spuit sesuai dengan dosisnya. Setelah
itu letakkan dalam bak injeksi.
d. Periksa tempat yang akan di lakukan penyuntikan (perhatikan lokasi
penyuntikan).
e. Desinfeksi dengan kapas alcohol pada tempat yang akan dilakukan injeksi.

Lakukan penyuntikan :

a. Pada daerah paha (vastus lateralis) dengan cara, anjurkan pasien untuk
berbaring telentang dengan lutut sedikit fleksi.
b. Pada ventrogluteal dengan cara, anjurkan pasien untuk miring, tengkurap
atau telentang dengan lutut dan pinggul pada sisi yang akan dilakukan
penyuntikan dalam keadaan fleksi.
c. Pada daerah dorsogluteal dengan cara, anjurkan pasien untuk tengkurap
dengan lutut di putar kea rah dalam atau miring dengan lutut bagian atas dan
diletakkan di depan tungkai bawah.
d. Pada daerah deltoid (lengan atas) dilakukan dengan cara, anjurkan pasien
untuk duduk atau berbaring mendatar lengan atas fleksi.

94
 e. Lakukan penusukan dengan posisi jarum tegak lurus.
f. Setelah jarum masuk, lakukan aspirasi spuit, bila tidak ada darah yang
tertarik dalam spuit, maka tekanlah spuit hingga obat masuk secara
perlahan-lahan hingga habis.
g. Setelah selesai, tarik spuit dan tekan sambuil di masase daerah penyuntikan
dengan kapas alcohol, kemudian spuit yang telah di gunakan letakkan dalam
bengkok.
h. Catat reaksi pemberian, jumlah dosis, dan waktu pemberian.
i. Cuci tangan

Daerah Penyuntikan :

a. Bagian lateral bokong (vastus lateralis)

b. Butoks (bagian lateral gluteus maksimus)
c. Lengan atas (deltpid)
4. Intravena

Pemberian obat intra vena secara langsung bertujuan agar obat dapat
bereaksi langsung dan masuk ke dalam pembuluh darah.

Hal-hal yang diperhatikan

a. setiap injeksi intra vena dilakukan amat perlahan antara 50 sampai 70 detik
lamanya.
b. Tempat injeksi harus tepat kena pada daerha vena.
c. Jenis spuit dan jarum yang digunakan.
d. Infeksi yang mungkin terjadi selama injeksi.
e. Kondisi atau penyakit klien.
f. Obat yang baik dan benar.
g. Pasien yang akan di injeksi adalah pasien yang tepat dan benar.
h. Dosis yang diberikan harus tepat.
i. Cara atau rute pemberian obat melalui injeksi harus benar.

Indikasi dan kontra indikasi

Indikasi

95
Bias dilakukan pada pasien yang tidak sadar dan tidak mau bekerja sama karena
tidak memungkinkan untuk diberikan obat secara oral dan steril.

Kontra indikasi

Tidak steril, obat yang tidak dapat larut dalam air, atau menimbulkan endapan
dengan protein atau butiran darah.

Alat dan bahan

a. daftar buku obat/catatan dan jadual pemberian obat.

b. Obat dalam tempatnya.
c. Spuit sesuai dengan jenis ukuran
d. Kapas alcohol dalam tempatnya.
e. Cairan pelarut (aquades).
f. Bak injeksi.
g. Bengkok.
h. Perlak dan alasnya.
i. Karen pembendung.

Prosedur kerja

a. cuci tangan.
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
c. Bebaskan daerah yang akan disuntik dengan cara membebaskan pakaian
pada daerah penyuntikan, apabila tertutup, buka dan ke ataskan.
d. Ambil obat pada tempatnya sesuai dosi yang telah ditentukan. Apabila obat
dalam bentuk sediaan bubuk, maka larutkan dengan aquades steril.
e. Pasang perlak atau pengalas di bawah vena yang akan dilakukan injeksi.
f. Tempatkan obat yang telah di ambil ke dalam bak injeksi.
g. Desinfeksi dengan kapas alcohol.
h. Lakukan pengikatan dengan karet pembendung pada bagian atas daerah
yang akan dilakukakn pemberian obat atau minta bantuan untuk
membendung daerah yang akan dilakukan penyuntikan dan lakukan
penekanan.
i. Ambil spuit yang berisi obat.

96
j. Lakukan penusukan dengan lubang menghadap ke atas dengan
memasukkan ke pembuluh darah.
k. Lakukan aspirasi, bila sudah ada darah lepaskan karet pembendung dan
langsung l. semprotkan hingga habis.
l. Setelah selesai ambil spuit dengan menarik secara perlahan-lahan dan
lakukan masase pada daerah penusukan dengan kapas alcohol, spuit yang
telah digunakan di masukkan ke dalam bengkok.
m. Catat hasil pemberian, tanggal, waktu, dan dosis pemberian obat.
n. Cuci tangan.

97
 Prosedur Perawatan Pada Tindakan Kolaboratif

A. Memberikan Obat Topikal

1. Obat Oles

Lotion

Lotion ini mirip dengan shake lotion tapi lebih tebal dan cenderung lebih
emollient di alam dibandingkan dengan shake lotion. Lotion biasanya terdiri dari
minyak dicampur dengan air, dan tidak memiliki kandungan alkohol. Bisanya
lotion akan cepat mengering jika mengandung alkohol yang tinggi.

Shake lotion

Shake lotion merupakan campuran yang memisah menjadi dua atau tiga bagian
apabila didiamkan dalam jangka waktu tertentu. Minyak sering dicampur dengan
larutan berbasis air.Perlu dikocok terlebih dahulu sebelum digunakan.

Cream/ Krim

Cream adalah campuran yang lebih tebal dari lotion dan akan
mempertahankan bentuknya apabila dikeluarkan wadahnya. Cream biasanya
digunakan untuk melembabkan kulit. Cream memiliki risiko yang signifikan karena
dapat menyebabkan sensitifitas imunologi yang tinggi. Cream memiliki tingkat
penerimaan yang tinggi oleh pasien. Cream memiliki variasi dalam bahan,
komposisi, pH, dan toleransi antara merek generik.

Salep

Salep adalah sebuah homogen kental, semi-padat, tebal, berminyak dengan

viskositas tinggi, untuk aplikasi eksternal pada kulit atau selaput lendir.Salep
digunakan sebagai pelembaban atau perlindungan, terapi, atau profilaksis sesuai
dengan tingkat oklusi yang diinginkan.Salep digunakan pada kulit dan selaput
lendir yang terdapat pada mata (salep mata), vagina, anus dan hidung.Salep
biasanya sangat pelembab, dan baik untuk kulit kering selain itu juga memiliki
risiko rendah sensitisasi akibat beberapa bahan minyak atau lemak.(Jean Smith,
Joyce Young dan patricia carr, 2005 : 684)

98
 Pada Kulit

Obat yang biasa digunakan untuk pemberian obat topikal pada kulit adalah
obat yang berbentuk krim, lotion, sprei atau salep. Hal ini dilakukan dengan tujuan
melakukan perawatan kulit atau luka, atau menurunkan gejala gangguan kulit yang
terjadi (contoh : lotion). Krim, dapat mengandung zat anti fungal (jamur),
kortikosteorid, atau antibiotic yang dioleskan pada kulit dengan menggunakan
kapas lidi steril.

Krim dengan antibiotic sering digunakan pada luka bakar atau ulkus
dekubitus. Krim adalah produk berbasis air dengan efek mendinginkan dan
emolien. Mereka mengandung bahan pengawet untuk mencegah pertumbuhan
bakteri dan jamur, tetapi bahan pengawet tertentu dapat menyebabkan sensitisasi
dan dermatitis kontak alergi.Krim kurang berminyak dibandingkan salep dan secara
kosmetik lebih baik ditoleransi.

Sedangkan salep, dapat digunakan untuk melindungi kulit dari iritasi atau
laserasi kulit akibat kelembaban kulit pada kasus inkontenansia urin atau
fekal. Salep tidak mengandung air, mereka adalah produk berbasis minyak yang
dapat membentuk lapisan penutup diatas permukaan kulit yang membantu kulit
untuk mempertahankan air. Salep nenghidrasi kulit yang kering dan bersisik serta
meningkatkan penyerapan zat aktif, dan karena itu berguna dalam kondisi kulit
kering kronis. Salep tidak mengandung bahan pengawet.

Losion adalah suspensi berair yang dapat digunakan pada permukaan tubuh
yang luas dan pada daerah berbulu.Losion memiliki efek mengeringkan dan
mendinginkan.

Obat transdermal adalah obat yang dirancang untuk larut kedalam kulit
untuk mendapatkan efek sistemik.Tersedia dalam bentuk lembaran.Lembaran obat
tersebut dibuat dengan membran khusus yang membuat zat obat menyerap perlahan
kedalam kulit. Lembaran ini juga dapat sekaligus mengontrol frekuensi penggunaan
obat selama 24 ± 72 jam

Tujuan pemberian pada kulit, yaitu :

a. Untuk mempertahankan hidrasi

99
 b. Melindungi permukaan kulit
c. Mengurangi iritasi kulit
d. Mengatasi infeksi

Tindakan

Alat &Bahan :

a. Obat dalam tempatnya (seperti losion, krim, aerosal, sprei)

b. Pinset anatomis
c. Kain kasa
d. Balutan
e. Pengalas
f. Air sabun, air hangat
g. Sarung tangan

Prosedur Kerja :

a. Cuci tangan
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
c. Pasang pengalas dibawah daerah yang akan dilakukan tindakan
d. Gunakan sarung tangan
e. Bersihkan daerah yang akan diberi obat dengan air hangat (apabila terdapat
kulit mengeras) dan gunakan pinset anatomis
f. Berikan obat sesuai dengan indikasi dan cara pemakaian seperti
mengoleskan atau mengompres
g. Jika diperlukan, tutup dengan kain kasa atau balutan pada daerah diobati
h. Cuci tangan
2. Obat Tetes

Pada Mata

Pemberian obat pada mata dilakukan dengan cara meneteskan obat mata
atau mengoleskan salep mata. Persiapan pemeriksaan struktur internal mata
dilakukan dengan cara mendilatasi pupil, untuk mengukur refraksi lensa dengan
cara melemahkan otot lensa, kemudian dapat juga digunakan untuk menghilangkan
iritasi mata

100
 Obat mata biasanya berbentuk cairan dan ointment/ obat salep mata yang
dikemas dalam tabung kecil.Karena sifat selaput lendir dan jaringan mata yang
lunak dan responsif terhadap obat, maka obat mata biasanya diramu dengan
kakuatan yang rendah misalnya 2 %.

Tindakan

Alat &Bahan :

a. Obat dalam tempatnya dengan penetes steril atau beruupa salep

b. Pipet
c. Pinset anatomi dalam tempatnya
d. Korentang dalam tempatnya
e. Plester
f. Kain kasa
g. Kertas tisu
h. Balutan
i. Sarung tangan
j. Air hangat atau kapas pelembab

Prosedur Kerja :

a. Cuci tangan
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
c. Atur posisi pasien dengan kepala menengadah, dengan posisi perawat di
samping kanan
d. Gunakan sarung tangan
e. Bersihkan daerah kelopak dan bulu mata dengan kapas lembab dari sudut
mata kearah hidung. Apabila sangat kotor basuh dengan air hangat
f. Buka mata dengan menekan perlahan-lahan bagian bawah dengan ibu jari,
jari telunjuk di ataas tulang orbita
g. Teteskan obat mata diatas sakus konjungtiva . Setelah tetesan selesai sesuai
dengan dosis, anjurkan pasien untuk menutup mata secara perlahan
h. Apabila obat mata jenis salep, pegang aplikator salep diatas pinggir kelopak
mata kemudian pijat tube sehingga obat keluar dan berikan obat pada

101
 kelopak mata bawah. Setelah selesai anjurkan pesian untuk melihat
kebawah, secara bergantian dan berikan obat pada kelopak mata bagian
atas dan biarkan pasien untuk memejamkan mata dan menggerakan kelopak
mata
i. Tutup mata dengan kasa bila perlu
j. Cuci tangan
k. Catat obat, jumlah, waktu dan tempat pemberian

Pada Telinga

Pemberian obat pada telinga dilakukan dengan cara memberikan tetes telinga
atau salep. Obat tetes telinga ini pada umumnya diberikan pada gangguan infeksi
telinga, khususnya pada telinga tengah (otitis eksternal) dan dapat berupa obat
antibiotik.

Tindakan

Alat &Bahan :

a. Obat dalam tempatnya

b. Penetes
c. Spekulum telinga
d. Pinset anatomi dalam tempatnya
e. Korentang dalam tempatnya
f. Plester
g. Kain kasa
h. Kertas tisu
i. Balutan

Prosedur Kerja :

a. Cuci tangan
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
c. Atur posisi pasien dengan kepala miring kekanan atau kekiri sesuai dengan
daerah yang akan diobati, usahakan agar lubang telinga pasien diatas
d. Luruskan lubang telinga dengan menarik daun telinga ke atas atau ke
belakang (pada orang dewasa), kebawah pada anak-anak

102
 e. Apabila obat berupa tetes maka teteskan obat pada dinding saluran untuk
mencegah terhalang oleh gelembung udara dengan jumlah tetesan sesuai
dosisApabila obat berupa salep maka ambil kapas lidih dan oleskan salep
kemudian masukan atau oleskan pada liang telinga
f. Pertahankan posisi kepala kurang lebih selama 2-3 menit
g. Tutup telingan dengan pembalut dan plester jika diperlukan
h. Cuci tangan
i. Catat jumlah, tanggal dan dosis pemberian

Pada Hidung

Pemberian obat pada hidung dilakukan dengan cara memberikan tetes hidung
yang dapat dilakukan pada seseorang dengan keradangan hidung (rhinitis) atau
nasofaring

Efek samping sistemik hampir tidak ada, kecuali pada bayi/anak dan usia lanjut
yang lebih peka terhadap efek sistemik. Namun ada efek samping lain akibat
vasokonstriksi lokal secara cepat yaitu, jika pemberian obat tetes hidung ini
dihentikan, dapat terjadi sumbatan hidung yang lebih berat. Sumbatan sekunder in
dapat menyebabkan kerusakan jaringan setempat dan mengganggu bulu hidung.

Bentuk-bentuknya :

- Tetes hidung (nasal drops).ditujukan untuk bayi, anak-anak dan dewasa.

contohnya Breathy, Alfrin, Iliadin, Otrivin.
- Semprot hidung (nasal spray).ditujukan untuk orang dewasa. contohnya Afrin,
Iliadin, Otrivin.
- Semprot hidung dengan dosis terukur (metered-dose nasal spray), ditujukan
untuk anak-anak usia tidak kurang dari 4 tahun dan dewasa. contohnya
Beconase, Flixonase, Nasacort AQ, Nasonex, Rhinocort Aqua.
B. Memberikan Obat Prarektal atau Supositoria

Pemberian obat yang dilakukan melalui anus atau rektum dengan tujuan
memberikan efek lokal dan sistemik . Tindakan pengobatan ini disebut juga
pemberian obat supositorium . Contoh pemberian yang memiliki efek lokal seperti
pada obat dulkolak supositoria yang berfungsi secara lokal untuk meningkatkan

103
defekasi. Pemberian obat supositoria ini diberikan tepat pada dinding mukosa rektal
yang melewati sfingter amus interna . Kontra indikasi pada pasien yang mengalami
pembedahan rektal .

Alat dan Bahan

a. Obat Supositorium dalam tempatnya

b. Sarung tangan
c. Kain kasa
d. Vaselin / pelicin / pelumas
e. Kertas tisu

Prosedur kerja

a. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

b. Cuci tangan
c. Gunakan sarung tangan
d. Buka pembungkus obat dan pegang dengan kain kasa
e. Minta pasien mengambil posisi tidur miring ,lalu regangkan bokong dengan
tangan kiri . Kemudian masukan supositoria dengan perlahan melalui anus
, sfingter interna dan mengenai dinding rektal kurang lebih 10 cm pada
orang dewasa , dan kurang lebih 5 cm untuk anak / bayi
f. Setelah selesai , tarik jari tangan dan bersihkan daerah sekitar anal dengan
tisu
g. Anjurkan klien untuk tetap berbaring terlentang atau miring selama kurang
lebih 15 menit
h. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
i. Catat prosedur dan respon pasien

104
 DAFTAR PUSTAKA

http://mahasiswafarmasibicara.blogspot.com/2013/10/pemberian-obat-secara-
topikal.htmlhttps://materigizidandietsemester2.wordpress.com/2015/05/22/pembe
rian-obat-parenteral-injeksi/

http://lembagabantuanhukummadani.blogspot.com/2016/04/dampak-
penyalahgunaan-psikotropika-
atau.htmlhttp://kumpulanartikelfarmasi.com/2018/06/terapi-antidotum/

http://gogresik1804.blogspot.com/2017/02/toksikologi.html

https://id.wikipedia.org/wiki/Toksikologi

https://id.wikipedia.org/wiki/Anthelmintik

https://id.wikipedia.org/wiki/Antibakteri

https://id.wikipedia.org/wiki/Obat_antivirus

http://informasikesehatanduniafarmasi.blogspot.com/2015/07/antidiare-penyakit-
diare-penyakit-diare.html

https://www.alodokter.com/tukak-lambung

https://www.alodokter.com/bronkodilator

https://www.alodokter.com/obat-antiinflamasi-nonsteroid

105