OLEH :

Dr.Nurlis Mahmud.MM
PAKIS RESQUE TIM PSPD UNILA TBM CORONARIUS FK UNMAL

FRACTURE ET DISLOKASI
FRAKTUR ( DISKONTUINITAS ) ADALAH PUTUSNYA HUBUNGAN TULANG, EPIFISE, RAWAN SENDI KORTEK TULANG EPIFISE RAWAN SENDI

TERMINOLOGI FAKTUR
1. ANATOMI 1/3 - PROXIMAL - TENGAH - DISTAL METATARSAL/METAKARPAL - KAPUT - BATANG - BASIS CLAVICULA - LATERAL - 2/4 TENGAH - MEDIAL

2. GARIS FRAKTUR
TRANVERSA OBLIQUE SPIRAL

SEGMENTAL &

COMMUNITIVA

IMPACTED KOMPRESI

Impacted : terbenam satu sama lain (spongiosa) Ex : collum femoris & vertebrata

3. HUBUNGAN ANTAR FRAGMEN

ALIGMENT ( KESEGARISAN) : ANTARA FRAGMEN PROXIMAL DAN DISTAL KARENA TARIKAN OTOT-OTOT DAN TENDO YANG BERORIGO/BERINSERSI APOSISI
KONTRAKSIONUM (TARIK MENARIK) DISKONTRAKSIONUM ( MENJAUH)

4. STABILITAS
STABIL : SETELAH REPOSISI KEMBALI KE BENTUK SEMULA UNSTABIL : PERUBAHAN POSISI SETELAH REPOSISI AVULSION FRAKTUR - PATAH TULANG OLEH KARENA TARIKAN INSERSI TENDO OTOT ATAU LIGAMEN EX : PATELLA, OLECRANON, METATARSAL V.

5. HUBUNGAN DENGAN JARINGAN LUNAK

TERTUTUP : TIDAK ADA LUKA (INTACT) TERBUKA : ADA LUKA ----- INFEKSI KOMPLIKATA, JIKA ADA KERUSAKAN - NEUROVASKULAR - VISCERAL, EX : FRAKTUR IGA PARU, USUS - LIGAMEN/OTOT

6. KOMPLIT
INKOMPLIT : - HAIR LINE - GREEN STICK - BUCKLE

7. LOKASI
DIAFISE METAFISE EPIFISE INTRAARTIKULER

PENATALAKSANAAN
DIPERIKSA : - BAGIAN DISTAL/AKRAL - FUNGSI MOTORIK/SENSORIK ATN (ARTERI TENDO NERVUS) A. REPOSISI : PEMUGARAN ANATOMI UNTUK FAAL YANG BAIK B. IMMOBILISASI : KESEMPURNAAN PERANAN TULANG C. MOBILISASI : SELURUH ALAT GERAK

SIKAP PADA
FRAKTUR TERTUTUP : - REPOSISI TERTUTUP - IMMOBILISASI FRAKTUR TERBUKA : - DEBRIDEMANT - DILUSI ATS/AB BARU DI : REPOSISI DAN IMMOBILISASI

DERAJAT FRAKTUR TERBUKA (GRADING)

I : PAIN POINT II : LUKA 2-5 cm (KONTAMINASI) III : A. LASERASI/LUAS MEMAR DAN NEKRCSIS B. CRUSHED ( REMUK) C. VASKULER TRAUMA IV : AMPUTASI (GANGREN) PENANGANAN TERUTAMA PADA JARINGAN LUNAK - BERI ATS/ANTIBIOTIK

IMMOBILISASI
1. MITELA : SLING, COLAR, CUFF 2. GIPS 3. TRAKSI : SKIN TRAKSI, SKELETAL TRAKSI.

POST REPOSISI
1. 2. PENILAIAN TERHADAP ALAT UNTUK MOBILISASI KONTROL PEMERIKSAAN RO

HASIL TINDAKAN ACCEPTED UNACCEPTED KRITERIA KONTAK PROX DISTAL : > 60 % ANGULASI : < 10-15 0 ROTASI (-) -- DENGAN FOTO LATERAL DINILAI : JIKA TEBAL KORTEK FRAGMEN PROXIMAL DISTAL TIDAK SAMA ---- ROTASI (+)

DIAGNOSA
ANAMNESA TRAUMA NYERI LOKAL DISFUNGSI HEARD THE BONE BREAK KREPITASI

DIAGNOSA KERJA
FISIK DIAGNOSTIK RONTGEN AP & LATERAL
EPIFISE : UNTUK MENAMBAH TINGGI : PADA ANAK-ANAK APOFISE : UNTUK MENAMBAH DIAGNOSA : PADA REMAJA - DEWASA

PHYSIC DIAGNOSTIC FRACTURE

A. INSPEKSI - WARNA DAN PERFUSI KULIT - LUKA +/- DEFORMITAS (KELAINAN BENTUK) : * ANGULASI * PENDEK - BENGKAK/OEDEM B. PALPASI - CAPPILARY FILLING : SUHU & NADI - NYERI TEKAN - NYERI SUMBU - KREPITASI (TULANG DEKAT KULIT, EX : CLAVICULA, IGA, DLL) C. MOVEMENT, TERUTAMA GERAKAN PASIF ( OK OTOT) D. STABILITAS PELVIS - TES KOMPRESI (DARI SAMPING) - TES DEKOMPRESI ( DARI TENGAH KE SAMPING) KALAU (+) --- FRAKTUR

PEDIATRIC FRAKTUR
TERJADI PADA : APOFISE --- SERING INCOMPLETE FRAKTUR HEVERSION CANALS >> --- NUTRITIONAL PORI >> PERIOSTEUM (MANTEL TULANG) KUAT/RESMEN GROWTH PLATE PALING LEMAH PADA ANAK BERBAHAYA : CAKRAM EPIFISE FRAKTUR

KLASIFIKASI SALTER HARRIS (DISTAL TIBIA)

 SALTER-HARRIS TYPE 1
- TERJADI PEMISAHAN TOTAL LEMPENG EPIFISE TANPA ADANYA FRAKTUR PADA TULANG.

SALTER HARRIS TYPE 2

- GARIS FRAKTUR MELALUI SPANJANG EPIFISE DAN MEMBENGKOK KE METAFISE KEMUDIAN MEMBENTUK SUATU FRAGMEN EPIFISE YANG BERBENTUK SEGITIGA

SALTER HARRIS TYPE 3

- MERUPAKAN FRAKTUR INTRA-ARTIKULER DIMANA GARIS FRAKTUR MULAI DARI PERMUKAAN SENDI MELEWATI LEMPENG EPIFISE

SALTER HARRIS TYPE 4

- FRAKTUR INTRA-ARTIKULER YANG MELALUI PERMUKAAN SENDI KEMUDIAN MEMOTONG EPIFISE SERTA SELURUH LAPISAN LEMPENG EPIFISE DAN BERLANJUT PADA SEBAGIAN METAFISE

SALTER HARRIS TYPE 5 - MERUPAKAN FRAKTUR AKIBAT HANCURNYA EPIFISE YANG

DITERUSKAN PADA LEMPENG EPIFISE

PROGNOSA : 1-2-3 : BAIK 4-5 : GANGGUAN PERTUMBUHAN

AD 1 : PERIOSTEUM MASIH UTUH 2 : PERIOSTEUM ROBEK --- TERPISAH 3 : MELALUI SENDI 4 : TEGAK LURUS 5 : KEMATIAN SEBAGIAN CAKRAM

TRAUMA
WASPADA TRAUMA MUSKULOSKELETAL 1. SENDI PROXIMAL & DISTAL TULANG PANJANG 2. HIP (PANGGUL) PELVIS ---- FRAKTUR FEMUR 3. ARTIC. GENU ---- FRAKTUR TIBIA & FEMUR 4. FRAKTUR CALCANEUS ----- FRAKTUR SPINE (JATUH KEBELAKANG) 5. FRAKTUR RADIUS ULNA ---- TRAUMA SIKUT DAN WRIST MEKANISME TRAUMA LANGSUNG Tidak langsung ------ transmisi energi Ex : jatuh dari tempat tinggi ----- calcaneus ---- badan condong kedepan ---- trauma supine

KOMPLIKASI
ABN : FUNGSI MOTORIK DAN SENSORIK +/++ PADA : TRAUMA VASKULER TRAUMA SARAF * COMPARTMEN SYNDROM

TRAUMA VASKULER TANDA : 1. EXTERNAL BLEEDING 2. EXPENDING HEMATOM

3. ABN. DENYUT NADI

SIKAP : PERIKSA BIDAI PERBAIKI ALIGNMENT NILAI PERFUSI DISTAL, JIKA ABN ----- OPERASI VASKULER PEMERIKSAAN TAMBAHAN : - RO - LAB RUTIN ----- DIAGNOSA DIAGNOSA : EX : FRAKTUR FEMUR DEXTRA 1/3 TENGAH TERBUKA DISLOKASI AD AXIN CUM CONTRATIONUM

COMPARTMENT SYNDROM - TRAUMA DAERAH CRURIS PERDARAHAN PADA FASCIA YANG KETAT BENDUNGAN VENA-LIMFE-ARTERI JARINGAN OTOT TIDAK MENDAPAT NUTRISI GANGREN

DISLOKASI (CERAI SENDI=LUXATIO) ADALAH KELUARNYA KEPALA SENDI DARI MANGKOK SENDI JENIS : FRAKTUR (-) DISLOKASI ARTINYA : FRAKTUR-FRAKTUR + DISLOKASI PADA KOMPONEN-KOMPONEN PEMBENTUK SENDI FRAKTUR & DISLOKASI ARTINYA : TERJADI FRAKTUR DILUAR KOMPONEN PEMBENTUK SENDI
BIASANYA DISLOKASI PADA : - PANGGUL : POST - BAHU : ANT

PENATALAKSANAAN BARU : - EMERGENSI REPOSISI - IMMOBILISASI LAMA : OPEN REDUCTION (>3MINGGU) ----GIPS & TRAKSI KEHILANGAN DARAH RADIUS-ULNA 150-250 CC HUMERUS 250 CC PELVIS 1500-3000 CC FEMUR 1000 CC TIBIA-FIBULA 500 CC

PENANGGULANGAN AWAL DAN TEPAT PADA CEDERA EKSTREMITAS

KEMATIAN UNCONTROLLED HEMORAGE : INTERNA, EKSTERNA TERUTAMA : FRAKTUR PELVIS, FRAKTUR FEMUR BILATERAL, FRAKTUR GANDA KEGAGALAN ORGAN CRUSH INJURIES ATN FRAKTUR TERBUKA INFEKSI

CACAT : TRAUMA VASKULAR TRAUMA JARINGAN LUNAK - OTOT - KULIT - SARAF - VENA
TAHAPAN PENANGGULANGAN : PRIMARY SURVEY RESUSITATION SECONDARY SURVEY RESUSITATION ORTOPAEDI BERPERAN DISINI PENANGGULANGAN AWAL CEDERA EXTERNAL

I. PRIMARY A : AIRWAY CERVICAL CONTROL B : BREATHING C : CIRCULATION ( HEMMORRHAGES CONTROL) D : DISABILITY NEUROLOGIK EVALUATION E : EXPOSURE VITAL SIGN : TD, NADI, NAFAS, PAIN
II. SECONDARY SAAT EVALUASI TERPERINCI EXTREMITAS 1. NILAI PERFUSI 2. OPEN WOUNDS 3. CLOSED WOUNDS * FRAKTUR : - DEFORMITAS - SWELLING - TENDERNESS - CREPITATION - INSTABILITAS * trauma sendi * contusio 4. fungsi neuromuskular 5. gerakan sendi abnormal * open fraktur : - strile dressing - bidai

KONTROL TENSI & NADI

III. PENANGGULANGAN AWAL CEDERA EXTREMITAS IMMOBILISASI : - BIDAI - TRAKSI PERTAHANKAN LINE ALIGNMENT PERAWATAN LUKA PERTAHANKAN PERFUSI PENYAMBUNGAN RONTGEN : UNION MAL UNION (4-6MGG) ----TULANG KEMBALI BERSATU, TAPI BENTUKNYA TIDAK SEPERTI SEDIAKALA FRAKTUR SUPRACONDILES (OLECRANON PADA ANAK) DELAYED UNION (>8MMG) --- PENYATUAN TULANG TERLAMBAT DARI SEHARUSNYA (RATA-RATA 3-4 MINGGU) NON UNION ---TULANG TIDAK TERSAMBUNG (BIASANYA KALAU SUDAH LEWAT 6 BULAN) --- TERBENTUK SENDI
PALSU (PSEUDOARTHROSIS)

FRACTURE HEALING
FISIOLOGI PENYEMBUHAN : 1. FASE INFLAMASI HEMATOMA OSTEOSIT
ORGANISASI

BEKUAN

RESPONS DIIKUTI

VASODILATASI EDEMA SEL RADANG

- PMN - MAKROFAG

II. FASE REPARASI HEMATOMA

ORGANISASI

TULANG MUDA

IN

JAR. GRANULASI OSTEOBLAST KOLAGEN

HYDROXY APATIT KRISTAL

CALLUS

III. FASE REMODELLING TULANG BARU TRABEKULA FOLLOW UP POST REPOSISI : 1. UMUM 2. LOKAL * GIPS/TRAKSI * VITALITAS TUNGKAI - WARNA - EDEMA +/3. KONTROL FOTO +/-

TULANG ASLI

POLIKLINIS A. FRAKTUR TERTUTUP SEDERHANA INDIKASI OPERATIF - FRAKTUR TIDAK STABIL - FRAKTUR SENDI - KOMPLIKASI NEUROVASKULER EX : RUPTUR ARTERI - PSYCHOSIS (KELAINAN JIWA) - FRAKTUR EPIFISE - GAGAL REPOSISI SEBENARNYA FRAKTUR DAPAT DITANGGULANGI SECARA KONSERVATIF BEBERAPA CONTOH PRAKTIS DALAM PENANGANAN FRAKTUR SEDERHANA : SLING/COLLAR-CUFF MITELLA BALUTAN ELASTIS TETAPI, DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI, MASIH DIJUMPAI KEJANGGALAN PEMASANGAN OLEH DOKTER/PARAMEDIS.

B. FRAKTUR TERBUKA GIPS PADA FRAKTUR TERBUKA (SETELAH BERSIH) BEKAS DARAH MENETAP PADA HARI KE 5-7 - WINDOW/JENDELA - BALUTAN ELASTIS TANDA INFEKSI : * BEKAS DARAH MELUAS * GIPS LUNAK * BAU KHAS SLAB GIPS

PENANGANAN LUKA

LUKA (WOUND/VULVUS)
DISKONTUINITAS DASAR DINDING PINGGIR PENYEBAB TRAUMA 1. TRAUMA TAJAM (PISAU,KACA , DLL) ATAU TRAUMA TUMPUL 2. SUHU 3. SENGATAN LISTRIK,LEDAKAN 4. ZAT KIMIA 5. GIGITAN HEWAN

GEJALA KLINIS
LOKAL Diformitas pada kulit (ggn anatomis) Nyeri terputus saraf Perdarahan terputus pembuluh darah Infalmasi atau infeksi pada jaringan sekitar Sistemik Shock nyeri, perdarahan, kena organ vital dll Infeksi sistemik sekunder infeksi sepsis

PENYEMBUHAN LUKA
Merupakan respon alamiah Proses biologik tubuh mampu memperbaiki sendiri kerusakannya

CARA PENYEMBUHAN LUKA

1. Sanatio persecundam intentionem Penyembuhan alamiah, dimana luka diisi oleh jaringan granulasi kemudian di tutup oleh epitel (butuh waktu lama) 2. Sanatio perprimam intentionem Luka diusahakan segera menutup dengan bantuan jahitan jaringan parut sedikit dan waktu pendek

FASE PENYEMBUHAN LUKA

1. Fase inflamasi (hari 1 4 ) Ada 3 aktifitas : a. Aktifitas vaskuler b. Aktifitas hemostatik c. Aktifitas seluler

2. Fase Proliferasi (sampai mg ke 3) ada 2 aktifitas

Hiperplasia fibroblast menghasilkan mucopolisakarida, asam amino dan proline bahan dasar jar kolagen yg melengketkan luka Epitel dari tepi luka akhir fase ini daya regangan kulit sudah 25 % dr normal

3. Fase Remodelling
Resorpsi kembali jar kolagen yg berlebihan Pengaruh permukaan luka Penyerapan udem, sel radang, pematangan sel muda, penutupan kapiler

BENTUK PENYEMBUHAN LUKA

1.PENYEMBUHAN PRIMER (PRIMARY HEALING) Ditemui pada * penanganan luka yg benar * Penjahitan yg baik * Luka operasi bersih * Luka sayat tak terinfeksi

2.PENYEMBUHAN SEKUNDER (SECONDARY HEALING)

ditemui pada
Luka dengan kehilangan kulit Luka kotor & infeksi 3. PENYEMBUHAN TERTIER (DELAYED PIMARY CLOSSURE) Ditemui pada * luka dgn skin loss * Luka dapat sembuh kalau dibuat luka baru atau dilakukan skingraft

Penyembuhan luka memanjang faktor umum (general)

Nutrisi (Vit.C,protein an Zn) Ssteroid lisis kolagen Sepsis Cystostatik supressi pembentukan kolagen & menghambat replikasi fibrobals

Faktor lokal
Aliran darah terganggu pada jahitan yg ketat Jar nekrotik (luka kotor, dehidrasi, DM & malnutrisi) Corpus allienum (kotoran,batu, tanah) Infeksi Tipe luas dan lokasi/pergerakan muka lebih cepat sehat

Penanganan luka Tujuan Penyembuhan seoptimal mungkin sanatio perprimam Intention Mencegah komplikasi

JENIS TINDAKAN
1.Pertolongan pertama (perdarahan) 2.Pencegahan komplikasi infeksi 3.Debridemant 4.Koreksi defek makanis penjahitan luka 5.Pemasangan perban

Cara dan persiapan

Ad 1. * Verban tekan * Elevasi anggota yg terkena * Klem pembuluh darah usahakan jgn memakai tourniquete

Ad 2
Tutup dengan alat bersih Hindari kontak lebih lanjut Pemberian antibiotik Pemberian ats

Ad 3
Pakai handschoen steril Cuci luka dan daerah sekitar dgn sabun Desinfeksi luka arah dari luar luka kmd masase Cuci dan irigasi luka dgn antisetptik dan NaCl tujuan untuk mengencerkan kuman atau membersihkan kotoran sisa Lakukan debredeman Re-explorasi apakah ada sisa corpus alienum Cuci satu kali lagi

Ad. 4 Benang jahitan

a. Diserap tubuh * Plain (mukosa usus kambing diserap 2 mg) * Chromic (usus kucing + chrom diserap 2 -3 bulan dgn proses inflamasi * Dexen (polyglicolic acud diserap lama dgn proses enzymatic

b. Tak diserap tubuh

Silk,nylon,Decron, Wire Prinsip dan teknik 1.Steril dan straumatic 2.Fine instrument (intrument yg halus) 3.Jahitan jgn terlalu tegang 4.Penjahitan sesuai arah garis kulit 5.Jahitan lapis demi lapis

Pemakaian jenis benang

Otot dgn otot --- chromik cat cut no 1 -2 Fascia dgn fascia --- chromik atau dexon Saraf dgn saraf --- nylon yg halus (prolene) Tendo dgn tendo --- silk np 3 0 atau prolene Subcutus dgn subcutis --- plain --- simpul jahitan arahnya ke bawah --- fistula Kulit dgn kulit --- silk(no 2 -0 atau 3 -0 --- tempat biasa atau 4 -0 / 5 -0 di muka

Ad.5
Mencegah dead space --- tempat berkumpulnya serum, darah dan nanah Menstop perdarahan Mencegah media kuman

Bentuk luka
1. 2. 3. 4. 5. 6. Luka lecet ---- vulnus exoriasi Luka sayat ---- incised wound, v.Scissum Luka robek ---- v.laceratum Luka skin loss ---- kehilangan kulit Luka tususk ---- v. Punctum Luka tembak ---- v.scoletum

Jenis

klinis

terapi

Luka lecet Goresan benda tajam/tumpul luka dangkal & darah sedikit Penyembuhan 10 15 hr

Cuci luka tutup dgn kasa steril kecuali daerah luka (kalau ditutup waktu dibuka akan berdarah atau lengket) Antibiotik

Jenis Luka sayat

klinis Etiologi benda tajam,pinggir Dinding rata dasar kecil dan bersih Trauma tumpul keras dinding Pinggir dan dasar tidak rata

terapi < 6-8 jam(gold periode)jahit primer >6-8 jam delayet primer <6-8 jam debredemant jahit primer >6-8 jam delayed primer

Luka robek

Jenis

klinis

terapi Skingraft Atasi dulu infeksi jika luka kotor Explorasi luka dgn memperlebar luka, luka gampang sembuh Hati debredemant Kalau luka kecil biarkan terbuka sebagian drainase

Luka Bisa terjadi fibrosis skin loss kontraktur Luka tusuk Tusuk peku, benda runcing, luka kecil diding dasar sukar dilihat Luka masuk kecil, sukar dilihat & dasar dlm Luka keluar besar cari kelainan ogan dlm terkena

Luka tembak

Komplikasi luka
Jenis Perdarahan hematoma etiologi Therapi Perdarahan tak Re-explorasi terikat jika gamgguan pembekuan Dijahit hanya aspirasi diatas kulit rentan infeksi

seroma

Infeksi (invasi bakteri)

Infiltrat abses ganggren

Insisi,tampon,re st

Jenis

Etiologi

terapi

fistula

Infeksi corpus alienum

Tjd perlengketan luka kulit diantara luka

ekstirpasi

Dehisence

Kalau kecil biarkan

Hipertropik scar Keloid(scar yg cenderung makin besar

Scar yg tdk hilang stlh Salep kortiko lokal 6 bln Biasanya pd kulit hitam dpt mgg fungsi & btk Inj kortiko sterid lokal (triamcinoloneaceromide)kelo id 0,1 cc/cm 2/mg radiasi