TRAUMA

MUSKULOSKELETAL

Oleh :

Dr. UDY HERUNEFY, SpB, Sp.OT

Subbag ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI

RSUD Dr.MOEWARDI / Fak.Kedokteran-UNS
SURAKARTA
 EMERGENCY ORTHOPAEDI

I. OPEN FRAKTUR
II. DISLOKASI
III. FRAKTUR DENGAN LESI VASKULER
a.Fr. Tulang panjang dg ruptur vaskuler
b.Fr.Pelvis dg perdarahan/unstable
IV. SYNDROM KOMPARTEMEN
 I. OPEN FRAKTUR
def.:fr dg fragmen tulang yg patah menembus jar lunak shg
menembus kulit dan menyebabkan adanya hub dg udara luar

GRADE I : - LUKA < 1 CM

- LUKA BERSIH,LOW ENERGI TRAUMA
- KERUSAKAN JARINGAN LUNAK MINIMAL
- # SIMPLE

GRADE II : - LUKA 1 CM 10 CM
- LUKA BERSIH SD MENENGAH,HIGH ENERGI
TRAUMA
- KERUSAKAN JARINGAN LUNAK < MENENGAH
- # SIMPLE SD COMINUTIF

GRADE III : - LUKA > 10 CM

- LUKA KOTOR, HIGH ENERGI TRAUMA
- KERUSAKAN JARINGAN LUNAK LUAS
- #KOMINUTIF, TDK STABIL
Sub grade III A-B-C
 Klasifikasi Open Fracture
Menurut Gustillo -Anderson

Chapman MW.The role of intramedullary fixation in open fraktures clin orthop 1986
Grade I

Luka kecil kurang dari 1 cm, sedikit kerusakan pada soft tissue,
fraktur biasanya bersifat simple,tranversal,obliq pendek atau sedikit kominutif
Grade II

Laserasi kulit lebih dari 1cm

Terdapat kerusakan sedang pada jaringan
Grade IIIa
Grade IIIb
Grade IIIc
 PENANGANAN OPEN FRAKTUR

1. ABCDE - ATLS
2. BIDAI , LUKA DITUTUP KAIN BERSIH, FRAGMEN JGN DIMASUKKAN
3. X FOTO (RULES OF TWO)
4. PROFILAKSIS ANTI BIOTIK, ATS, ANALGETIK
5. DEBRIDEMENT DALAM GOLDEN PERIODE (6 JAM) DENGAN G.A
6. GRADE I-II - INTERNAL FIXASI, GIPS DENGAN WINDOW
- DEBRIDEMANT
GRADE III - EXTERNAL FIXASI, DEBRIDEMANT,REPAIR VASKULER
- AMPUTASI
Antibiotik pada open fracture
Grade1 ATS + Cefalosporin Generasi 1 (3 hari)
Grade 2 ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida (3 hari)
Grade 3 ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida (5 hari)

Intravenous Antibiotic
untuk open fracture
Langkah-langkah
debridemant
1. Bersihkan medan operasi dengan savlon perhidrol
2. Desinfeksi dengan betadine alkohol
3. Wound incision, freshening pada tepi luka
4. Wound extended,perlebar luka proximal dan distal
5. Wound Cleaning, excisi jaringan necrotic dan
pengangkatan debris,jaringan yang tidak vital dibuang.
6. Preservasi AVN
7. Debridement dengan perhidrol dan betadine, daerah
persendian tidak boleh dengan betadine
8. Irigasi dengan larutan fisiologis dan isotonis sampai bersih
(10 liter)
9. Rawat luka
Setelah dibersihkan dengan savlon perhidrol.
Disinfeksi degan betadine dan alkohol,
Dibuat marking incisi pada luka
Sebelum dilperluas luka incisi lama pada open fracture,
dilakukan freshening pada 1-2 mm pada tepi luka lama
Setelah kulit yang tidak viabel diincisi, luka
kemudan diekstensi ke proksimal dan distal
hingga jaringan kulit yang sehat dapat
diidentifikasi
expose tulang yang fraktur yang dilakukan
kuretase,
evakuasi clot dan debris,
ujung ujung tulang yang fraktur di bersihkan
fragmen tulang yang non viabel yang tidak berhubungan dengan soft tissue
dan tidak dapat dipertahankan potensial menimbulkan infeksi dapat diambil
wound cleansing dilakukan irigasi pada medan operasi setelah dilakukan komplit debridement dan pengambilan non viabel fragmen
,irigasi dengan tekanan yang tinggi pada tulang dan tekanan yang rendah pada soft tissuenya
wound extended yang ditutup dan dijahit secara primer
 II. DISLOKASI ( CERAI SENDI )
Keadaan dimana kedua permukaan sendi sdh tdk ada
kontak

* HARUS SEGERA DILAKUKAN REPOSISI

* IMMOBILISASI 10-14 HARI
 TERAPI FRAKTUR DISLOKASI
1.REPOSISI DENGAN GENERAL ANESTESI
2.IMMOBILISASI
3.REHABILITASI
AD.1 REPOSISI DENGAN GENERAL ANESTESI
-TERTUTUP (closed reduction)
- TERBUKA (open reduction/operasi)
Tujuannya unt mengembalikan posisi anatomis
AD.2 IMMOBILISASI
- INTERNAL / EXTERNAL SUPPORT
- EXTERNAL FIKSASI
- TRAKSI :
skin traksi beban max 5 kg ,< 4mg
skeletal traksi beban > 5kg, >4mg
AD.3 REHABILITASI : sedini mungkin stlh nyeri
hilang / K.U memungkinkan
 III. FRAKTUR DENGAN LESI VASKULER

1. FRAKTUR TULANG PANJANG DENGAN RUPTUR-

ARTERI-VENA
a.LOOK
DEFORMITAS , PUCAT BAGIAN DISTAL
DARI FRAKTUR,HAEMATOME YANG
PROGRESIF
b.FEEL
CREPITASI, ACRAL DINGIN, PULSASI (-)
c MOVEMENT
FALSE MOVEMENT (+)
d. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- RONTGEN (rules of two)
- ARTERIOGRAFI CITO

e. PENANGANAN
- IMMOBILISASI
- RESUSITASI
- EXPLORASI SEGERA < 6 JAM
SISTEM RUJUKAN
2. FRAKTUR PELVIS BERAT DGN PERDARAHAN
- LIFE THREATENING (MENGANCAM JIWA)
- RUPTURE POSTERIOR OSSEUS
LIGAMENTOUS COMPLEX
- SHOCK UNKNOWN ORIGIN
- PERDARAHAN INTERNAL RETROPERITONEAL
OPEN PELVIS
FRACTURE THAT COMMUNICATES
WITH THE RECTUM , VAGINA,
URETER, VESICA URINARIA AND
LACERATION TO PERINEUM
A. LOOK :
- LUKA PADA PANGGUL, SCROTUM,
PERIANAL,PERINEUM.
- HAEMATOME YANG PROGRESIF DI
DAERAH PANGGUL

B. FEEL :
- BLOODY DISCHARGE
- HIGH RIDING PROSTATE ( Rectal Toucher)
- PULSATIVE HAEMATOME
C. MOVEMENT :
- COMPRESSION- DISTRACTION TEST (+)
D. PENATALAKSANAAN :
- RESUSITASI CAIRAN
- PENGHENTIAN PERDARAHAN
* DIRECT PRESSURE
* PEMASANGAN STAGEN, PELVIC
SLING, PASG
* DEFINITIF :
- PEMASANGAN C-CLAMP
- SEGERA KONSUL
 SINDROMA KOMPARTEMEN
akibat trauma pada sel (mekanis atau termis) tjd oedem
dalam osteofascial comp. shg mengganggu aliran darah &
oxygenasi cel (tekanan intra comp. > 30 mmhg)

1. PAIN
2. PALOR
3. PULSELESSNESS
4. PARALYSE
5. PARESE
-> volkman ischemic
contractur
 PENYEBAB

*DARI DALAM

- PERDARAHAN DALAM KOMPARTEMEN

- INFUS MASUK KOMPARTEMEN

TRAUMA
- OEDEM GIGITAN ULAR
COMBUSTIO
* DARI LUAR :
- GIPS YANG MENEKAN
- BEBAT TERLALU KUAT
 PENANGANAN

1. BUKA BEBAT
2. DILETAKKAN LEBIH TINGGI DARI JANTUNG
(ELEVASI)
3. BIVALVE GIPS
4. OPERASI ( FASCIOTOMY )
TERIMAKASIH