Anestesi Umum pada Bedah Darurat

Dr. Eleazar Permana Gadroen SpAn., MSc.

1. 2. 3. 4. 5.

PERDARAHAN TAK TERATASI FETAL DISTRESS OBSTRUKSI TR. RESP. ILEUS OBSTRUKTIF KENAIKAN TIK

INDIKASI

WAKTU AMAT BERHARGA : 1. EVALUASI 2. PERBAIKI KONDISI O.S 3. PENCEGAHAN ASPIRASI SULIT MENCAPAI KONDISI MAKSIMAL BAIK CUKUP SEKEDAR KEADAAN OPTIMAL

MASALAH

QUICK DIAGNOSE, QUICK TREATMENT B1 : BREATHE B4 : BLADDER B2 : BLEED B5 : BOWEL B3 : BRAIN B6 : BONE

PERSIAPAN ANESTESI

NAPAS (-)

(+)

P.Carotis ( - ) A/B/C
Syok : - Infus

P.Carotis (+ ) Tak Normal Normal A/B O2 / A.R. Observasi

- Tx. Syok

Penundaan pembedahan dapat membahayakan jiwa atau menyebabkan kehilangan anggota tubuh Pertimbangan

Aspirasi lambung Gangguan pernafasan, hemodinamik, kesadaran Terbatasnya waktu untuk mencari baseline data dan perbaikan fungsi tubuh

I. Pertimbangan umum

Evaluasi fungsi vital

Lakukan B1-B6
B1: Breath ( terapi O2, nafas buatan, pungsi pneumototak, intubasi, krikotirotomi) B2: Bleed B3: Brain B4: Bladder B5: Bowel B6: Bone

Stabilisasi hemodinamik
Presyok s/d 10% Syok ringan 10-20% Syok sedang 20-30% Syok berat >35%

Kehilangan 10% dari EBV dapat ditolerir

Perhatikan tanda klinis kurang cairan (turgor, mata & ubun-ubun cekung, selaput lendir kering, takikardi, oliguria, hipotensi, syok

II Preoperatif

 Terapi cairan dan monitoring urin output (0,5-1 cc/kgbb) Defisit berat : beri 20 cc/kg RL atau NaCl 0.9% dengan cepat. Bila masih syok maka ulangu lagi Tanda sirkulasi dan perfusi baik : akral hangat, merah, kering, tensi normal, urin sudah produksi Bila perlu dipasang CVC

PERSIAPAN O.S.
Stabilisasi Hemodinamik o.k. Perdarahan : - Jangan terlambat - Transf. dulu sampai T.D. normal operasi ? - Syok berat T.D. ( - ) dianggap kehilangan darah 35% vol. darah - Infus RL / NS guyur cepat + 3 4 x vol.darah hilang - Haemodinamik baik Perfusi baik, acral kering, hangat, merah, N < 100, T > 100, urine 0,5 - 1 ml / Kg BB / jam

Pencegahan aspirasi
Puasa 6 jam tidak menjamin lambung kosong Penundaan operasi dapat memperburuk kondisi pasien Optimalkan kondisi pasien Tindakan lain membantu pengosongan lambung :
NGT dengan aktif suctioning Antasida magnesium trisilikat 15 cc sebelum operasi

Pemeriksaan lab
Hb, leukosit, toraks foto, EKG, fungsi hati dan ginjal, elektrolit, AGD, semua disesuaikan dengan kondisi dan indikasi pasien.

Pencegahan Aspirasi
Head down ( kecuali trauma kapitis) RSI Sellick manuver

Obat dan tehnik

Digunakan obat dengan onset cepat Sedikit mengganggu hemodinamik Tehnik Rapid Sequence Intubation

III. Anestesi

TERIMA KASIH