1. Istilah yang belum di pahami a. Sesak nafas terus menerus b. Batuk berdahak c.

Lemah dan mudah lelah saat beraktivitas d. Mual tanpa muntah (-) e. Bengkak pada ke dua tungkai dan perut f. Kenaikan berat badan dengan cepat g. BJU 1.015 h. Kulit tampak pucat dan tidak selera makan i. Sulit BAK dan nyeri pada tungkai kaki kiri j. Edema (+) k. Pasien mempunyai gula darah tinggi 400 mg/dl l. Sudah 10 tahun menderita hipertensi m. Balance cairan (+) 800 cc n. Urine output 1350 cc o. Pasien gelisah dan susah tidur p. Tidur hanya 4-5 jam/ hari q. Pasien pernah mengalami DM dan glomerulus nefritis

2. Mendefinisikan masalah a. Gagal ginjal kronik b. ESRD

3. Analisa masalah 1. Definisi ? 2. Etiologi ? 3. Manifestasi klinis ? 4. Komplikasi? 5. Patofisiologi ? 6. Peran perawat ? 7. Pemeriksaan diagnostic ?

8. Pasien tidak selera makan tetapi berat badannya meningkat ? 9. Mengapa pasien tampak edema/ apa penyebab edema ? 10. Apa penyebab sesak nafas ? 11. Medical management ? 12. Berapa nilai normal ureum, kreatinin, dan BJU ? 13. Kenapa pasien susah tidur ? 14. Apa yang menyebabkan kulit pasien gatal-gatal ? 15. Kenapa terjadi bengkak di perut dan ke 2 tungkai kaki ? 16. Penyakit ini genetic atau tidak ? 17. Penyakit ini bisa di sembuhkan atau tidak ? 18. Kenapa batuk berdahak, putih, dan kental ? 19. Apa pengertian BJU ?

4. Menyusun inventaris masalah 1. Definisi ? 2. Etiologi ? 3. Manifestasi klinis ? 4. Patofisiologi ? 5. Komplikasi ? 6. Pemeriksaan diagnostik ? 7. Medical management ? 8. Peran perawat ? 9. Asuhan keperawatan ? 10. Pasien tidak selera makan tetapi berat badannya meningkat ? 11. Berapa nilai normal ureum, kreatinin, dan BJU ? 12. Kenapa terjadi bengkak di perut dan ke 2 tungkai kaki ? 13. Penyakit ini bisa di sembuhkan atau tidak ? 14. Kenapa batuk berdahak, putih, dan kental ? 15. Apa pengertian BJU ?

5. Learning objective

Pasien tidak selera makan tetapi berat badannya meningkat ? Berapa nilai normal ureum, kreatinin, dan BJU ? Kenapa terjadi bengkak di perut dan ke 2 tungkai kaki ? Penyakit ini bisa di sembuhkan atau tidak ? Kenapa batuk berdahak, putih, dan kental ? Apa pengertian BJU ?

6. Pembahasan A. Definisi Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) adalah kerusakan ginjal progresif yang berakibat fatal dan ditandai dengan uremia ( urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialysis atau transplatansi ginjal ).

B. Etiologi Etiologi dari gagal ginjal kronik adalah glomerulonefritik, nefropati analgesik, nefropati refluks ginjal polikistik, nefropati, diabetik, serta penyebab lain seperti hipertensi, obstruksi, gout, dan penyebab yang tidak diketahui. Menurut (Price, 1995), penyebab GGK adalah : 1. Infeksi seperti pielonefritis kronik. 2. Penyakit peradangan seperti glomerulonefritis. 3. Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis dan stenosis arteri renalis. 4. Gangguan kongenital dan herediter seperti penyakit polikistik ginjal, dan asidosis tubulus. 5. Penyakit metabolik seperti diabetes melitus, gout, hiperparatiroidisme, dan amiloidosis. 6. Penyakit ginjal obstruktif seperti pembesaran prostat, batu saluran kemih, dan refluks ureter. 7. Anemia 8. ketidak seimbangan kalsium

Walau bagaimanapun, penyebab utama GGK adalah diabetes dan tekanan darah yang tinggi. Diabetes terjadi apabila kadar gula darah melebihi paras normal, menyebabkan kerusakan organ-organ vital tubuh seperti jantung dan ginjal, serta

pembuluh darah, syaraf dan mata. Tekanan darah yang tinggi atau hipertensi, terjadi apabila tekanan darah pada pembuluh darah meningkat dan jika tidak dikawal, hipertensi bisa menjadi punca utama kepada serangan jantung, strok dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik juga bisa menyebabkan hipertensi (NKF, 2010).

C. Manifestasi klinis 1. Gastrointestinal 2. Kardiovaskular : ulserasi saluran pencernaan dan perdarahan : hipertensi, perubahan elektro kardiografi (EKG), perikarditis, efusi pericardium, dan temponade pericardium 3. Respirasi 4. Neuromuscular : edema paru, efusi pleura, dan pleuritis : lemah, gangguan tidur, sakit kepala, letargi, gangguan muscular, neuropati perifer, bingung, dan koma 5. Metabolic/endokrin : inti glukosa, hiperlipidemia, gangguan hormone seks menyebabkan penurunan libido, impoten, dan amnenorhoc ( wanita) 6. Cairan-elektrolit : gangguan asam basa menyebabkan kehilangan sodium sehingga terjadi dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipermagnesemia, dan hipokalsemia 7. Dermatologi : pucat, hiperpigmentasi, pluritis, eksimosis, dan uremia forst

8. Abnormal skeletal : osteodistrofi ginjal menyebabkan osteomalasia 9. Hematologi : anemia, defek kualitas flatelat, dan perdarahan meningkat

10. Fungsi psikososial : perubahan kepribadian dan perilaku serta gangguan proses Kognitif

D. Komplikasi Hipertensi Infeksi traktus urinarius Obstruksi traktus urinarius Gangguan elektrolit Gangguan perfusi ke ginjal E. Faktor resiko Perokok Riwayat keluarga sebelumnya DM Hipertensi Gaya hidup F. Pemeriksaan diagnostik laboratorium Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi. pemeriksaan urine yang dilakukan adalah urinalisa dan juga kadar filtrasi glomerulus. Analisis urin dapat mengesan kelainan-kelainan yang berlaku pada ginjal. dipstick test merupakan metode pemeriksaan urin yang berupa carik-carik kertas dan sangat praktis. fungsi dipstick sebagai skrining awal dalam urinalisis. Dalam interpretasi hasil pemeriksaan dipstick tes positif ataupun negatif sebaiknya disusul dengan pemeriksaan mikroskopik sedimen urin. Pemeriksaan ultrasonografi (USG) dilakukan untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, dan juga untuk mengetahui beberapa pembesaran ginjal. Pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) dilakukan untuk melihat kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit. pemeriksaan darah

G. Obat-obatan a. Antihipertensi, b. Suplemen besi, c. Agen pengikat fosfat, d. Suplemen kalsium, e. Furosemide (membantu berkemih) f. Diet g. Diuretik h. transplantasi H. Peran perawat Support sistem Monitoring Caring Pendidikan kesehatan

I. Asuhan keperawatan J. Pasien tidak selera makan tetapi berat badannya meningkat karena cairan tidak di keluarkan atau volume cairan dalam tubuh meningkat K. Berapa nilai normal ureum, kreatinin, dan BJU ureum : 10-50 kreatinin : p : 0,5-0.9 l: 0.6-1,1 L. Kenapa terjadi bengkak di perut dan ke 2 tungkai kaki Karena edema dari cairan nitrogen dan kalsium M. Penyakit ini bisa di sembuhkan atau tidak Tergantung pada stadium yang di derita N. Kenapa batuk berdahak, putih, dan kental Karena cairan yang bisa di keluarkan atau bisa di rasa menumpuk di paru O. Apa pengertian BJU Berat jenis urine