IV ADMIXTURE

OLEH : DRA R.KURNIASIH, APT.,MPHARM RS DR.CIPTO MANGUNKUSUMO

PENDAHULUAN

Lebih dari 40% pasien yang dirawat di RS menerima terapi intravena Sebagian besar terapi intravena terdiri dari komponen2 : Pengganti cairan dan elektrolit Nutrisi Obat Terapi intravena dapat diberikan untuk pasien rawat inap dan rawat jalan Farmasis di RS sebagai pakar terapi parenteral harus mampu : Memproduksi sediaan parenteral Menjamin penggunaan sediaan dengan tepat Melakukan pemantauan penggunaan sediaan dengan benar Farmasi RS awalnya membuat sediaan parenteral yang belum tersedia dipasaran tetapi saat ini sudah membuat sebagian besar sediaan parenteral kebutuhan RS

PENGERTIAN
Intravenous berarti kedalam vena biasanya disingkat dengan IV Suatu penambahan obat kedalam larutan iv disebut additive dan preparat lengkap disebut iv admixture IV Admixture adalah larutan intravena steril yang dibuat dari satu atau lebih obat atau elektrolit dan akan digunakan melalui rute parenteral

LARUTAN PARENTERAL
Keuntungan

Kerugian

Onset kerja obat yang cepat Absorbsi obat kedalam sirkulasi darah lebih mudah diprediksi Dapat diberikan kepada pasien yang oral intolerir Obat-obat yang tidak dapat diberikan peroral, contoh : insulin dapat rusak oleh asam lambung

Efek kesalahan perhitungan dosis lebih besar karena obat cepat didistribusikan kealiran darah dan sulit untuk memberhentikannya Kemungkinan terjadi infeksi pada tempat suntikan Kemungkinan terjadi iritasi pada saat disuntik Pengobatan secara parenteral harus steril dan perlu keahlian dalam memberikannya

Keuntungan pemberian terapi infus IV :

Infus menyediakan cairan pengganti esensial Periode pemberian obat dapat diperpanjang untuk menjaga konsentrasi yang konstan dalam tubuh Obat dapat diberikan dalam konsentrasi yang kecil untuk mengurangi iritasi

Karakter yang dibutuhkan dalam larutan IV :

Larutan harus jernih kecuali emulsi lemak iv

Bebas dari partikel-partikel yang dapat terlihat

Larutan harus steril bebas bakteri dan mikroorganisme lain

PH netral, larutan yang terlalu asam atau basa tidak dapat ditolerir dinding pembuluh darah
Larutan bersifat isotonic berguna untuk meminimalkan ketidak nyamanan pasien dan kerusakan sel darah merah

PROGRAM IV ADMIXTURE
1. AREA PREPARASI

lantai dilapisi vinyl atau epoxy yang mudah dibersihkan dan permukaan tanpa sambungan fasilitas cuci tangan Laminar air-flow hood type horizontal atau vertical Refrigerator Perlengkapan preparasi : jarum, syringe, alcohol pads, sarung tangan, masker, pakaian, tempat sampah preparasi, sediaan parenteral, cairan pengencer dan pelarut Pencahayaan yang baik Ruang counter Pengaturan area untuk meminimalkan lalu lintas petugas Larangan merokok, minum, makan dan personal selain petugas

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

2. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

Ada SOP sebagai pedoman untuk preparasi sediaan parenteral

Ada informasi mengenai preparasi, pengemasan, penyimpanan dan ED sediaan parenteral

Kebijakan ini berguna untuk pengawasan mutu sediaan prenteral

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd) 2. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

a. Stabilitas ED sediaan parenteral diperoleh melalui uji stabilitas yang sangat ketat pada berbagai kondisi temperature dan pencahayaan yang berbeda di pabrik farmasi, contoh stabilitas obat didalam 5% Dextrose atau didalam 0,9% NaCl. Penentuan ED berdasarkan hasil uji stabilitas dan sterilitas.

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

2.
b.

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR (Contd)

Inkompatibilitas
Inkompatibilitas dapat terjadi bila obat yang diresepkan tidak dapat dikombinasikan dengan aman dan baik.

- Inkompatibilitas Fisik :
adalah peristiwa bila dua atau lebih sediaan dicampur akan menghasilkan suatu perubahan secara visual misal terjadinya endapan, kabut atau perubahan warna dalam larutan - Inkompatibilitas Kimia : adalah peristiwa bila dua atau lebih sediaan dicampur akan menghasilkan suatu perubahan yang dapat/tidak terlihat pada hasil akhir tetapi biasanya akan merusak atau meng-inaktifasi senyawa aktif dalam larutan - Inkompatibilitas Terapeutik adalah peristiwa bila dua atau lebih sediaan dicampur akan menghasilkan interaksi obat-obat, obat-penyakit sehingga menimbulkan potensiasi efek obat, toxisitas obat atau prubahan efek farmakologis obat

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

2. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR (Contd)
Faktor-faktor yang mempengaruhi inkompatibilitas :
o o

pH admixture Kompleksasi

contoh : kombinasi Aminofilin dengan Vit.B complex + Vit.C Pembentukan kompleks dari obat-obat yang dicampur
o
o o

Cahaya

Paparan cahaya dapat mereduksi obat seperti Amphotericin B

Derajat kelarutan Waktu

Beberapa obat dapat tergradasi dalam waktu yang singkat jika ditempatkan dalam larutan iv
o

Larutan parenteral

Beberapa obat mempunyai prosedur khusus untuk preparasi, contoh : Amphotericin B harus dilarutkan dulu dengan aqua pi tanpa zat bakteriostatik kemudian dicampur dengan Dextrose 5% hingga pH akhir diatas 4,2
o

Temperatur

Contoh : Cefazolin akan stabil pada temperatur kamar selama 24 jam dan didalam refrigerator stabil selama 96 jam
o

Kapasitas buffer

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

2.
c.

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR (Contd)

Tehnik Aseptik IV admixture obat steril + diluent Tehnik aseptic adalah suatu metode untuk menghasilkan larutan iv didalam lingkungan yang bersih dengan menggunakan alat laminar air flow agar bebas dari mikroorganisme hidup.

Sediaan parenteral steril adalah sediaan bebas dari mikroorganisme hidup, zat-zat renik dan pirogen
d. Profil IV Farmasis harus mampu menginterpretasikan instruksi pengobatan dokter dengan tepat sehingga dapat menentukan dosis, diluent, vol diluent dan kecepatan pemberian sediaan iv admixture dengan tepat.

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

2. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR (Contd)
e. Sistem Labelling dan pemeriksaan
Pada label sebaiknya mencantumkan : - nama pasien, no.reg dan no.kamar no.botol nama dan jumlah obat nama dan vol.larutan admixture total vol.akhir lar.admixture kecepatan aliran pemberian obat (ml/jam) tanggal dan waktu/jadwal pemberian obat tanggal dan waktu preparasi expire date

- paraf petugas preparasi dan pemeriksa - label tambahan : instruksi tambahan atau peringatan khusus

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

2. f. g. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR (Contd) Pengawasan mutu Label tambahan - kekuatan/konsentrasi larutan - lindungi dari cahaya

- jangan disimpan didalam lemari pendingin atau freezer

- Awas : Obat Kemoterapi buanglah secara tepat - hanya untuk penggunaan epidural

h.

Perlengkapan

PROGRAM IV ADMIXTURE (Contd)

3. PERSONAL Personal yang akan ditugaskan sebagai tehnisi preparasi harus diberi pelatihan mengenai metode tehnik aseptic dan preparasi kemoterapi

4. TEMPAT PENYIMPANAN

KELAS TERAPI OBAT YANG BIASA DIGUNAKAN DALAM CAMPURAN IV ADMIXTURE

a.
b. c. d. e. f.

Anti-infeksi Anti-neoplastik Elektrolite Hormone Obat kardiovaskular Lain-lain