Universitas Malikussaleh

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENJADI MAHASISWA UNIVERSITAS MALIKUSSALEH

Yang bertandatangan di bawah ini saya, Nama No. Test / NIM Program Studi Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Rumah : Fitriani : 6-13-29-00004 : Agribisnis : M. Ali : Wiraswasta : Dusun Seulamat, Desa Lhok Leumak, Kecamatan Darul Ihsan, Kabupaten Aceh Timur No. HP Sendiri No. HP Orang Tua : 085373146746 : 085275393718

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya : 1. Sanggup untuk mentaati segala peraturan yang berlaku di Universitas Malikussaleh baik akademik maupun non akademik serta akan menjalankan hak dan kewajiban saya sebagai mahasiswa Universitas Malikussaleh. 2. Bersedia dan sanggup untuk membayar Biaya Sumbangan Pembangunan dan Pendidikan (SPP) sebagai mana yang telah ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh kepada saya selama saya menjadi mahasiswa. 3. Apabila saya melanggar peraturan yang ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh, maka saya bersedia dan sanggup untuk menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan statuta Universitas Malikussaleh. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan saya bertanggungjawab terhadap pernyataan tersebut. Reuleut Aceh Utara, 27 Juni 2013 Yang membuat Pernyataan,
Materai 5000

Mengetahui : Orang tua / wali

M. Ali

Fitriani