STATUS PASIEN BAGIAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI I.

IDENTITAS PASIEN Nama : Carini Umur : 33 tahun Jenis Kelamin : perempuan Agama : Islam Tempat, Tanggal lahir : Subang, 17-11-1977 Suku/ Bangsa : Sunda Pendidikan : SLTA Pekerjaan : SWASTA Alamat : Wanakarya, Bojong Tanggal Pemeriksaan: 23-06-2011

II.

ANAMNESA ( Alloanamnesa / Autoanamnesa )

Keluhan Utama : mata kanan dan kiri merah, berair, nyeri dan perih Keluhan Tambahan : Visus menurun. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSUD subang dengan keluhan mata kanan dan kiri merah, berair, nyeri, perih, dan pandangan penglihatan menurun. Riwayat Penyakit Dahulu : o Riwayat diabetes dan hipertensi disangkal pasien o pasien mengaku tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat Penyakit Keluarga : o Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengeluh sakit yang sama

III.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Tanda Vital: o Tekanan darah : 110/70mmHg o Nadi : 70 x/mnt o Suhu : 36,7 o Frekwensi Pernafasan : 22 x/mnt o Berat Badan : 65 kg Kepala : Normochepali Mata ( lihat status Oftalmologi)

Telinga, Hidung, Tenggorok : DBN Gigi-Geligi : DBN Leher : DBN Toraks dan Abdoment : DBN Ekstrimitas : DBN

IV.

Status Oftalmologi Posisi/hirschberg Ortophoria OS gerakan * normal kesegala arah UCVA Visus 6/12 TIO N/ Palpasi Palpebra TAK Konjungtiva Hiperemis Injeksi Konjungtiva K.tarsal K.bulbi Kornea Infiltrat BDM Sedang Iris K (+) Pupil bulat Lensa Jernih Jernih Vitreous fundus Tidak Tidak dilakukan Bulat K (+) Sedang Infiltrat Hiperemis Injeksi Konjungtiva TAK N/Palpasi 6/30

OD Gerakan * Normal kesegala arah UCVA

Tidak dilakukan dilakukan Tidak dilakukan

V.

RESUME : Pasien datang ke RSUD subang dengan keluhan mata kanan dan kiri merah, berair, nyeri, perih, dan pandangan penglihatan menurun.

VI. DIAGNOSA KERJA : Keratitis bakteri VII. DIAGNOSA BANDING : Keratitis virus Keratitis jamur

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tes khusus Slitlamp Fluoresensi Kultur dan uji resistensi bakteri Uji KOH

VIII.

PENATALAKSANAAN Sikloplegik Anti mikroorganisme tergantung dari etiologi yang didapat pada hasil lab i. Antibakteri ii. Anti fungus iii. Antivirus

IX. SARAN Jaga kebersihan Perawatan mata yang baik Diagnosa dan pengobatan yang cepat dan tepat

X.

PROGNOSIS Ad Vitam Ad functionam Ad Sanationam Ad cosmeticam : Ad Bonam : Ad Bonam : Ad Bonam : Ad Bonam