SOAL ACS 1.

Case: Wanita umur 56 tahun, Mengeluh mual muntah dan Nyeri dada saat sedang dalam perjalanan (dgn bus umum) ke Sby dari Solo. Sampai di Ngawi berhenti dan k e RS. Keluhan masih tetap dan disertai keringat dingin. Keluhan spt ini baru pertama kali dikeluhkan. Diabetes (+), hyperlipidemia (+), tidak merokok dan sudah menopause sejak 10 tahun yll (Hysterectomy). Pemeriksaan EKG menunjukkan Irama sinus 56 x/mnt, ST-depresi disandapan II,III,AVF, Saat pemeriksaan fisik kesadaran CM, TD 140/90 mmHg, nadi 56/mnt, RR 22/mnt. Pasien dikirim langsung ke Sby dgn ambulan, sampai di Sby keluhan tetap, Pertanyaan Diagnosa pasien ini adalah a. Infark Miokard Akut b. Sindroma Koroner Akut c. Unstable Angina d. Angina Cressendo Untuk menegakkan diagnose pemeriksaan yang dianjurkan a. b. c. d. e. Ulangan ECG Pemeriksaan Toraks foto, Ekhocardiografi dan MSCT Pemeriksaan CKMB, Troponin Pemeriksaan SGOT,CKMB, Troponin, LDH Pemeriksaan Angiografi koroner segera setelah ada hasil MSCT

Hasil pemeriksaan Troponin (+) 0.1 ng/L maka langkah yang dilakukan adalah a. Berikan Streptokinase 1.5 jt U dalam 1 jam b. Berikan Nitrat SL, Bisoprolol dan kombinasi aspirin 300 mg dan Clopidogrel 300mg, serta siapkan streptokinase c. Berikan Nitrat IV, Bisoprolol, Aspirin 300 mg dan Clopidogrel dan Fondaparinux d. Stratifikasi risiko pasien ini adalah risiko intermediate e. Strategi early invasive

2. Seorang laki-laki umur 67 tahun, tidak diabetes, mantan perokok berat, tiba-tiba mual muntah dan mengeluh epigastrial jam 03.00 pagi disertai keringat dingin dan merasa seperti masuk angin. Tiba di UGD di RS type C dalam kota SBY jam 04.00. TD 70/40 mmHg, nadi 50/mnt. Pemeriksaan EKG menunjukkan gambaran ST-elevasi di lead II,III,AVF dan V3-4R. Terapi yang anda anjurkan adalah a. Nitrat SL, Morphin, anti emetic IV dan Aspirin b. Karena mual muntah Aspirin kontra indikasi, berikan Clopidogrel

c. Trombolitik (streptokinase atau tPA) ditunda , sebaiknya kirim ke RS type A d. Berikan Aspirin 300mg + Clopidogrel 600 mg, pasang IV line, tunggu tensi naik baru dikirim ke RS type A untuk Revaskularisasi PCI karena Trombolitik kontraindikasi e. Berikan Aspirin 300 mg + Clopidogrel 600 mg, pasang IV line, kirim ke RS type A untuk revaskularisasi