SINDROMA KORONER AKUT – dr. Radityo Prakoso, Sp.

JP(K)

- Disebabkan oleh atherosclerosis coroner

- Bentuk: angina pektoris stabil, NSTEMI, STEMI, atau kematian jantung mendadak

- Patofisiologi secara teori:

1. Trombus koroner
2. Robekan plak
3. Spasme arteri

- ST elevasi à bila thrombus oklusi total, disertai dengan peningkatan enzim jantung (CKMB/enzim jantung), plaknya berupa
gabungan dari platelet

- NSTEMI atau UAP à thrombus non-oklusi total, ekg didapatkan ST depresi/t inversi, bisa dengan/tanpa peningkatan enzim
jantung

- Harus tau keluhan nyeri dada pada SKA

1. Anamnesis singkat OPQRST (onset, provocation, quality, radiation, scale, time)
2. Ketahui faktor risiko: merokok, hipertensi, dm, dislipidemia, riwayat penyakit keluarga PJK
3. Waspadai gejala angina atipikal/ekuivalen
1. Cara menegakkan diagnosis (2/3):
1. Nyeri dada atau angina pada SKA:
o Sifatnya tumpul; di injak, di tiban, tertimpa
o Penjalaran ke leher, lengan kiri, epigastrium, punggung yang disertai dengan mual, muntah, keringat dingin, berdebar-
debar, pingsan, pandangan kabur
o Dd/ nyeri dada yang ada di igd: ACS, diseksi aorta (nyeri dada seperti di sobek), acute pulmonary embolism (riwayat tirah
baring lama, geriatri, operasi tulang belakang, operasi ortopedi, imobilsasi lama, perjalanan lama/statis), acute
pneumothorax (riwayat trauma daerah dada, riwayat sakit paru kronis)
2. Perubahan EKG terutama segmen ST dan T
3. Perubahan enzim jantung
o #1 peningkatan troponin T atau I
o CKMB
o Myoglobin
Pembacaan EKG:
1. Sinus rhythm, takikardia
2. ST elevasi di I, aVL, V1-V6 à stemi anterior ekstensif

3. ST depresi di III dan aVF à iskemi inferior

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada, steps:
1. Dibaringkan
2. Oksigenasi 2lpm dengan NK
3. Pasang IV line
4. Pasang monitor à tensi dan nadi
5. Monitor EKG 12 sadapan/lead 2 panjang
6. Lakukan anamnesis terarah dan singkirkan
differential diagnosis
7. Lakukan pemeriksaan cepat untuk menyingkirkan
komplikasi dari myocardial infarction

- Murmur?

- Ronkhi/wheezing?
8. Bila ada ekg 12 sadapan, langsung pasang, kalau
tidak ada, pakai obat-obatan:
- Aspirin 160-325mg dikunyah

- Naikan oksigen 4lpm

- Golongan nitrat à ADA SYARAT (tidak boleh hipotensi <90mmhg sistolik, severe tachycardia >150bpm, bradycardia
<50bpm, sildenafil 24 jam, tadalafil >48 jam)
o ISDN 5mg sublingual
o Nitrogliserin 400-500mcg sublingual
o Derivate nitrat boleh diulang selama 3 kali à bisa masih nyeri dada à bisa diberikan morphine sulphate (syarat: tidak ada
hipotensi, hati2 bila ada depresi nafas)

- Sebelum diberikan morphine, harus siapkan:

o Alat resusitasi kit & naloxone
o Cara pemberian: 1 ampul (1ml = 10mg) di encerkan dengan D5% sampai 10cc à bolus lambat
o Dapat diberikan 2 kali, bila tidak berhasil menghilangkan nyeri dada à boleh diberikan DRIP nitrogliserin 10mcg/m atau
ISDN 1mg/jam (sesuaikan, dititrasi sampai gejala berkurang/hilang, efek samping hipotensi, dosis maksimum nitrogliserin
200mcg/m, dan ISDN 10mg/jam)
o Cara pemberian nitrogliserin & ISDN sediaannya 10mg 1 ampul atau ada yg 50mg à di encerkan di D5% sampai 50cc
di titrasi sesuai kebutuhan
9. Setelah pemberian obat, lakukan ceklis fibrinolysis
10. Periksa enzim jantung, elektrolit dan koagulasi
11. Periksa chest x-ray untuk menentukan kemungkinan diagnosis lainnya
- Kriteria STEMI: st elevasi di 2 sadapan yang
bersinggungan atau curiga LBBB baru

- STEMI: tatalaksana tambahan sesuai indikasi,

jangan tunda reperfusi

- Syarat reperfusi:
1. Onset <= 12 jam
2. Reperfusi dengan medikamentosa berupa
fibrinolitik (door to needle <30 mins)

- Kontraindikasi fibrinolitik:
1. Stroke hemorrhagic kapanpun
2. Stroke iskemik > 3 jam tapi < 3 bulan
3. AVF
4. Tumor intrakranial
5. History of head facial trauma or surgery within 3 months
6. Diseksio aorta
7. Active internal bleeding KECUALI menstruasi

- Pilihan obat fibrinolitik:

1. Streptokinase (non-spefisik) à ditanggung BPJS
o 1,5 juta unit di encerkan dalam D5% atau NaCl
0.9% 50-100cc diberikan dalam 30-60 menit
2. rTPA (spesifik)
o bolus 15mg IV à lanjut 0,75mg/kgbb/30 menit à
0,5mg/kgbb/60 menit = DOSIS TIDAK LEBIH dari
100mg