Anda di halaman 1dari 3

POMR

Nama : Ny. I Usia : 25 tahun SUMARRY OF DATA BASE Keluhan utama Mata !un"n#$ %"%"& '(!lat Anamne&"& RPS -Mata kuning dan pipis coklat 1 hari yang lalu -6 hari yg lalu nyeri ulu hati yang membuat susah ber alan -!adan terasa lemas -Mual muntah "# sehari -Mencret $-5# dalam sehari% konsistensi cair% dari am "pm & 'pm RPD RPK ) R &(&"al : Peme*"!&aan +"&"! Ke&a,a*an /01 $56% composmentis KU Lema&$ "!te*"! -"tal S"#n . :112342 mm-g N : 52#3mnt regular (( : 15#3mnt (eguler . : "6 60 Ke%ala Mata: 7on ungti8a anemis +-,% sklera ikterik +9, Lehe*: DBN :;< (9" cm -22 CLUE AND CUE - 1klera ikterik - Urin coklat - Nyeri 9 right upper =uadran - Nausea > 8omit 9 - ?nore#ia - @A* BB PROBLE M LIST - -epatitis ?kut INITIAL Dx. 1.1 -epatitis ? 1.2 -epatitis ! 1." -epatitis 0 1.$ -epatitis * 1.5 -epatitis A DIAGNOSIS Caal -ati: 1/D.% 1/<. !ilirubin: *irek% .otal 1erologi +Marker 8irus, -IgM anti -?; --bs?g -?nti -0; PLANNING THERAPY MONITORING -!ed rest - 7eluhan pasien -*iet .7.< -Ikterik -Dndansetron 5 mg 2#1 ac -;ital sign -(obborantia - 1erologis - Caal hati +cek setiap minggu, EDUCATION - !ed rest - *iet .7.< - Minum obat sesuai ketentuan dan teratur - 1elalu men aga kebersihan dan tidak makan sembarangan

(i)ayat *M +-,% -. +-,

posisi '2o% trachea+-,% pembesaran 7/! +-,% .hyroid +-, Th(*a!& In&%e!&" DBN pergerakan dinding dada: simetris% bentuk dinding dada:dbn% retraksi +-,% penon olan +-,% Pal%a&" Nyeri tekan +-, <engembangan dinding dada : dbn 7repitasi +-, Cremitus : dbn <osisi trakhea dbn I01 simetris Pe*!u&" 1uara paru : sonor <eran akan : dbn Au&!ulta&" 1uara paru : 8esikular periEer kedua lapang paru% bronko8esikular dbn 1uara tambahan : ronki +-, kedua basal paru% )heeFing +-, .antun# In&%e!&" ;oissure cardiac +-,% pulsasi epigastrium +-,% <alpasi:iktus cordis +-, 7uat angkat iktus +-,% Pal%a&" .hrill Cremissement +-,. Pe*!u&" !atas antung : dbn Au&!ulta&" 11 9 12 single% murmur+-, A/,(men In&%e!&"

bentuk :dbn% caput medusae+-,%pulsasi epigastrium +-, Pal%a&" tumor +-,% undulasi +-,% nyeri tekan +9, Pe*!u&" meteorismus +-,% shiEting dullness +-, %li8er spain :dbn +batas atas di I01 6% batas ba)ah 2 cm di ba)ah arcus costae, Au&!ulta&" <eristaltik usus : 1-2 #312 detik% metalic sound +-, Ext*em"ta& ikterik Ha&"l la/ -emoglobin : 1"%4 @ekosit: 6.622 mm" .rombosit : """.222 <0;: "5%4 @A*: 4" +N: 2-12 mm3 am,

Anda mungkin juga menyukai