JARINGAN PERIODONTAL

Jaringan periodontal terdiri dari jaringan-jaringan penyangga keras maupun lunak yang berada di antara atau termasuk bagian dari gigi dan tulang alveolar. Jaringan ini memberikan sokongan pada gigi dengan tulang alveolar di sekitarnya. Jaringan periodontal terdiri dari sementum, tulang alveolar, ligamen periodontal, dan gingiva.

SEMENTUM Sementum merupakan bagian dari jaringan periodontal yang melekatkan gigi pada

tulang alveolar dengan menempel pada ligamen periodontal. Sementum berupa jaringan keras yang melapisi bagian akar gigi dengan ketebalan paling tebal pada apeks dan percabangan multiroot (50-200 mikrometer), dan paling tipis pada cementoenamel junction (10-20 mikrometer). Sementum tidak memiliki persyarafan dan avaskular namun tetap mendapatkan nutrisi melalui ligamen periodontal. Seperti halnya dentin dan pulpa, pembentukan sementum terjadi sepanjang gigi hidup. Sementum matur tersusun atas 65% material anorganik (termineralisasi), 23% material organik, dan 12% air. Formasi sementum yang terkristalisai tersusun atas kalsium hidroksiapatit atau Ca10(PO4)6(OH)2. Sementum berwarna lebih kekuning-kuningan, lebih kuning daripada email namun tidak sekuning dentin. Apabila diraba menggunakan instrumen, sementum terasa lebih kasar (grainy) dibandingkan dentin dan email. Pada gambaran radografis, sementum terlihal lebih radiolusen dibanding email dan dentin namun lebih radiopaque dibanding pulpa. Hal ini disebabkan oleh kadungan mineral yang dimiliki sementum. Perkembangan Sementum Sementum, yang berasal dari dental sac, terbentuk di akar gigi setelah disintegrasi dari Hertwigs epithelial root sheath (HERS). Disintegrasi ini mengakibatkan sel-sel dental sac yang belum terdiferensiasi berkontak dengan pemukaan dentin akar, menginduksi sel-sel tersebut menjadi sementoblast. Sel-sel tersebut kemudian memecah untuk menutupi dentin akar dan memulai sementogenesis dan menghasilkan sementoid. Selama masa aposisi, banyak sel

sementoblasst yang terperangkap dalam sementum yang mereka hasilkan, sehingga dinamakan sementosit. Ketika sementoid sudah mencapai ketebalan maksimum, sementoid yang

mengelilingi sementosit menjadi matang dan dinamakan sementum. Karena aposisi sementum di atas dentin, maka terbentuklah dentinocemental junction (DCJ).

Struktur Mikroskopik Sementum Sementum mengandung matriks fibrosa termineralisasi dan sel-sel. Matriks fibrosa mengandung serat Sharpeys dan serat intrinsic nonperiodontal. Serat Sharpeys adalah bagian serat kolagen dari ligament periodontal yang sebagian masuk ke bagian terluar sementum pada 90 derajat ke permukaan sementum. Serat ini berfungsi sebagai ligament antara gigi dan tulang alveolar. Sedangkan serat intrinsic nonperiodontal adalah serat kolagen yang dibuat oleh sementoblast Sel-sel sementoblas yang terperangkap di dalam sementum (sementosit) setelah proses pematangan terukumpul di lakuna (seperti pada tulang). Di lakuna terdapat kanalikuli. namun, tidak seperti kanalikuli di tulang, kanaikuli ini tidak mengandung saraf. Kanalikuli ini menjadi tempat masuknya ligamen periodontal (Sharpeys fiber) dan mengandung tonjolan sementositik untuk menyebarkan nutrient dari ligament yang tervaskularisasi. Setelah proses aposisi sementum, sementoblast yang tidak terperangkap dalam sementum, memanjang di sepanjang permukaan sementum di ligament periodontal. Sementoblast ini akan membentuk lapisan tambahan sementum jika gigi mengalami injuri.

Sementum Repair Seperti halnya tulang, semenum mengalami pengangkatan dalam jaringan jika mengalami traua. Pengangkatan ini melibatkan resorpsi atau pengangkatan sementum oleh odontoclast, menghasilkan garis reversal. Garis reversal berupa resorpsi sementum ligament terlihat garis bergelombang. Repair dari

traumatic oleh

melibatkan sementoblastdi Aposisi lines,

aposisi sebelah sementum cincin

periodontal. dari arrest

seperti

pertumbuhan halus pada pohon. Garis reversal dan arrest terlihat jelas pada sementum yang mengalami trauma dari tekanan oklusal atau trauma akibat orthodontic. Tetapi, tidak seperti tulang, sementum tidak mengalami remodeling atau repair berkelanjutan.

Cementoenamel Junction (CEJ) Ada 3 pola CEJ yang mungkin ada dalam

kavitas oral yang berbedabeda tiap individu.

Biasanya tiap individu, memiliki pola CEJ yang dominan. Namun studi terbaru, mengindikasikan bahwa ketiga pola CEJ tersebut bisa saja ada dalam suatu kavitas oral individu. Pola pertama, bisa saja sementum pada

menindih

enamel

CEJ. Pada pola yang lain, sementum dan enamel

bertmeu pada ujungnya. Dan pada pola terakhir CEJ, ada gap / jarak diantara sementum dan eamel.

Tipe Sementum Berdasarkan proses pembentukan dan

komponennya, sementum dibagi menjadi sementum aseluler dan sementum seluler. Sementum aseluler disebut juga sementum primer merupakan lapisan sementum yang terbentuk paling awal dan terletak pada dentinocemental junction. Proses pembentukan sementum ini berjalan lambat. Setidaknya selapis sementum aseluler terdapat pada seluruh permukan akar, memiliki ketebalan tetap, dan tidak memiliki sementosit di dalamnya. Sedangkan sementum seluler atau sementum sekunder terdiri dari berlapislapis sementum yang diproduksi primer. setelah Proses ini melapisi di

terbentuknya

sementum

pembentukannya cepat. Sementum

sementum aseluler dan biasanya terdapat

sepertiga apical akar. Di dalam sementosit seluler terdapat sel-sel sementosit yang tertinggal dan dilapisi oleh lapisan sementoblas di permukaan terluarnya. Pada tepi-tepinya terdapat sementoblast yang dapat memproduksi sementum lebih banyak jika dibutuhkan. kelebaran sementum seluler juga dapat mengalami perubahan selama gigi hidu, terutama pada bagian apeks.tipe sementum ini biasanya ditemukan di area interradikular. Serat Sharpeys pada sementum aseluler termineralisasi penuh sedangkan pada sementum seluler hanya sebagian pada tepi-tepinya saja.

TULANG ALVEOLAR Tulang alveolar berfungsi

menyokong dan melindungi ggi dan merupakan bagian dari maksila dan mandibula. merupakan periodontal Tulang bagian karena alveolar dari menjadi juga

jaringan tempat

perlekatan sementum. Tulang alveolar keras dan memiliki karakteristik seperti tulang pada umumnya yaitu 60%

termineralisasi (material organik), 25% material organik, dan 15% air.

Mengandung

kalsium

hidroksiapatit

seperti yang terdapat dalam sementum. Tulang aveolar ;ebih mudah megalami remodelisasi daripada sementum, ketika mengalamai remodelisasi, tulang

alveolar juga akan menunjukkan garis arrest dan reversal, seperti jaringan tulang lain. Tulang rahang, baik mandibula maupun maksila, tersusun atas dua jenis tulang: tulang alveolar dan tulang basal. Tulang alveolar merupakan bagian yang mengandung akar gigi sementara tulang basal merupakan bagian yang berada di bawah akar gigi. Tulang alveolar dibagi menjadi alveolar bone proper dan supporting alveolar bone. Keduanya memiliki komponen yang sama yaitu fiber, sel, materi interseluler, syaraf, pembuluh darah, dan pembuluh limfa. Alveolar bone proper membatasi kantung gigi atau alveolus. Meskipun alveolar bone proper berupa tulang kompak, ia juga dapat disebut cribriform plate karena mengandung banyak lubang dimana kanal Volkmanns melewati tulang alveolar ke Periodontal Ligamen (PDL). Alveolar bone proper juga dapat disebut bundle bone, karena seperti pada sementum, sharpeys fiber dari ligamen periodontal juga menempel pada alveolar bone proper. Alveolar bone proper juga terdiri dari tulang kompak yang mengelilingi gigi dan diasumsikan membentuk gigi. Alveolar bone proper memiliki ketebalan bervariasi dari 0,1-0,5 mm. Alveolar bone proper tampak radiopaque pada gambaran radiografis. Pada alveolar bone proper terdapat alveolar crest yaitu bagian alveolar bone yang paling mendekati serviks. Pada gigi yang sehat, alveolar crest sedikit apical ke CEJ maksimal 1-2 mm.

Supporting alveolar bone terdiri dari tulang kortikal dan trabecular. Tulang kortikal, terdiri dari plat-plat tulang kompak di permukaan fasial dan lingual dari tulang alveolar. Tulang kortikal ini biasanya memiliki ketebalan 1,5-3 mm di gigi posterior. Namun ketebalannya bervariasi pada gigi anterior. Tulang kortikal hanya terlihat pada gambaran radiograf oklusal berupa gambaran radiopaque. Tulang trabecular terdiri dari tulang cancellous yang berlokasi diantara alveolar bone proper dan plat tulang kortikal. Hanya tulang trabecular diantara gigi dan diantara akar yang dapat terlihat pada gambaran radiograf. Gambarannya berupa spongy radiopaque. Tulang alveolar diantara dua gigi disebut interdental septum. Dapat terlihat baik pada daerah periapikal dan mengandung tulang kompak alveolar bone proper dan tulang cancellous tulang trabecular. Tulang alveolar diantara dua akar pada gigi yang sama disebut interradicular septum. Interradicular septum mengandung alveolar bone proper dan tulang trabecular. Hanya sebagian dari interrradicular septum yang dapat terlihat pada periapical gambaran radiograf.

LIGAMEN PERIODONTAL Ligamen periodontal berfungsi

memberikan pelekatan gigi terhadap tulang alveolar melalui sementum. Pada gambaran radiografis, ligamen periodontal tampak

sebagai periodontal space (0,4 mm-1,5 mm) berupa gambaran radiolusen antara alveolar bone proper dan sementum yang radiopaque. Selain merekatkan gigi dengan tulang, ligamen periodontal juga berfungsi untuk menjaga gingiva tetap pada posisinya, menyalurkan gaya tekanan dari oklusi gigi ke tulang, dan membantu pergerakan gigi. Ligamen periodontal mendapatkan nutrisi dari pembuluh darah di sekitarnya, ligament periodontal juga memiliki saluran limfatik dan juga memiliki inervasi. Ligamen periodontal dapat menyalurkan sensasi sakit, sentuhan, tekanan, dan suhu. Terdapat dua jenis persyarafan pada ligamen periodontal: syaraf aferen bermyelin yang mentransmisikan sensasi, dan syaraf autonom yang mensyarafi pembuluh darah. Sama seperti tulang alveolar, Ligamen Priodontal juga berasal dar dental sac. Sel-sel yang terdapat pada ligamen periodontal sebagai connective tissue yaitu fibroblas, sementoblas, osteoblas, osteoklas, dan epithelial rests of Malassez

Kelompok Fiber Ligamen Periodontal