HERNIASI OTAK Definisi Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi

berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya. Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat lain karena efek massa. iasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi. Etiologi Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan meningkatkan tekanan intrakranial (!"K)# ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau tumor otak. Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian$bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah$langkah ekstrim yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah kondisi ini dengan mengurangi tekanan intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya !"K tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen otak. Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak adalah efek samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk# tumor otak primer dan tumor otak metastasis. Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh# % &bses % 'endarahan % Hidrocephalus % (troke yang menyebabkan pembengkakan otak (ebuah herniasi otak dapat terjadi# % &ntara daerah$daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku yang disebut tentorium % )elalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum

% )elalui bukaan dibuat selama operasi otak Klasifikasi Otak dapat ditekan ke struktur seperti fal* serebri, tentorium serebelli, dan bahkan melalui lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak ( melalui sumsum tulang belakang berhubungan dengan otak ). &da dua kelompok utama herniasi# supratentorial dan infratentorial. Herniasi (upratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya. % (upratentorial herniasi # +. ,ncal -. .entral (transtentorial) /. .ingulate (subfalcine) 0. !ranscal1arial % "nfratentorial herniation "nfratentorial herniasi # +. ,pward (upward cerebellar or upward transtentorial) -. !onsillar (downward cerebellar) Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak. Dalam hal ini disebabkan oleh lesi massa ( hematoma subdural ) yang juga menyebabkan edema sekunder ke otak yang berdekatan.

2ambar dari -44-.

lumenfeld 3euroanatomy melalui Kasus .linial, (inauer &ssoc. "nc, -44-. "nc,

-./.+ Herniasi ,ncal 'ada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah. !entorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang disebut decortication . ,ncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya. 'elebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf kranial """ (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di .3"""), yang merupakan penyimpangan dari mata ke 5bawah dan keluar5 posisi karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk rektus lateral (diinner1asi oleh 6" saraf kranial) dan oblik superior (diinner1asi oleh saraf kranial "6). 2ejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat motor dari .3""" dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks 1isual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral 1isual defisit pada kedua mata (kontralateral hemianopia homonymous ). !emuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa kortikobulbar saluran serat. Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena mayoritas saluran corticospinal inner1ates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian 7ona dari mesencephalon dan pons. 'ecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan berbentuk linier atau dinyalakan. atang otak terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi

kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran pupil. ,ncal herniasi dapat maju ke herniasi pusat. -./.- Herniasi (entral 8 !ranstentorial 'ada herniasi sentral, (juga disebut 5herniasi transtentorial5) diencephalon dan bagian lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli tentorium. Herniasi !ranstentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum. Downward herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah Duret perdarahan . &kibat biasanya menjadi fatal. 9adiografis, herniasi ke bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada peduncles otak. (indroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial bawah. -././ Herniasi .ingulata ( (ubfalcine ) Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari fal* serebri , yang dura mater di bagian atas kepala antara dua belahan otak. cingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh fal* serebri. ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan untuk herniasi pusat. "nterferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan peningkatan berbahaya di ".' yang dapat menyebabkan bentuk$bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi. 2ejala untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. iasanya terjadi selain herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma. cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi. -./.0 Herniasi !ranscal1arial 'ada herniasi transcal1arial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak. :uga disebut 5herniasi eksternal5, ini jenis herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran tengkorak dari digantikan.

-./.; ,pward Herniation (herniasi ke atas) !ekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui pembukaan tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui takik tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke bawah. -./.< Herniasi !onsillar 'ada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah, atau 5coning5, amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. 'eningkatan tekanan pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung jawab untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. !onsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai )alformasi .hiari (.)), atau sebelumnya adalah &rnold .hiari )alformation (&.)). (etidaknya ada tiga jenis malformasi .hiari yang diakui secara luas, dan mereka mewakili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak menjalani scan )9" kepala mereka. =ctopia cerebellar adalah istilah yang digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang 5rendah palsu5 tapi yang tidak memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi .hiari. Definisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi .hiari adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya ;mm di bawah tingkat foramen magnum. eberapa dokter telah melaporkan bahwa beberapa pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi .hiari tanpa bukti radiografi herniasi tonsillar.. Kadang$kadang pasien yang digambarkan sebagai memiliki >.hiari ?jenis@ 4>. &da banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk# saraf tulang belakang penarikan atau okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan struktur sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelumA hidrosefalus atau abnormal 1olume .(B mendorong amandel keluar. gangguan jaringan ikat, seperti Danlos (indrom =hlers , dapat dikaitkan. ,ntuk e1aluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran ."3= digunakan. :enis )9" memeriksa aliran .(B pada sendi cranio$ser1iks. ,ntuk orang mengalami gejala dengan minimal

herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak )9" dapat berguna. Manifestasi Klinis Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. )isalnya seperti penurunan kesadaran , dengan 2lasgow .oma (kor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap cahaya. )untah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata. Dapat juga dijumpain # % Henti jantung (tanpa denyut nadi) % 'ernafasan "rregular % 3adi "rregular % Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip$kedip, tersedak, respon pupil terhadap cahaya tidak ada) % 9espiratory arrest (no breathing) Diagnosis 'emeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran). !ergantung pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih refle* dan otak yang berhubungan dengan fungsi saraf cranial. 'asien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan bernafas secara konsisten. ,ntuk herniasi transtentorial, computed tomography (.!) scanning atau )agnetic 9esonance "maging ()9") berguna untuk e1aluasi. )9" dapat memberikan pandangan aksial, serta sagital dan koronal. ,ntuk subfalcine 8 cingulate herniasi, .! scan atau )9" lagi berguna untuk e1aluasi, dengan )9" mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal. ,ntuk foramen magnum 8 herniasi tonsillar, )9" memberikan 1isualisasi terbaik di pandangan sagital dan koronal. 3amun, karena pasien dengan jenis herniasi sering hadir akut, .! scan aksial memungkinkan 1isualisasi dari kondisi ini. ,ntuk sphenoid 8 herniasi &lar, )9" memberikan 1isualisasi terbaik pada gambar parasagittal. 3amun .! scan aksial atau )9" bisa menunjukkan perpindahan anterior dari arteri serebral

ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung. ,ntuk herniasi ekstrakranial, .! scan atau )9" berguna untuk e1aluasi. Penatalaksanaan 'ilihan pengobatan ber1ariasi untuk herniasi otak. (ebagai aturan umum, langkah pertama adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke otak. !ergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya paralel untuk menguras kelebihan cairan, atau tindakan bedah lainnya. :ika tekanan intrakranial bisa distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, itu mungkin untuk menghindari kerusakan permanen. Herniasi otak adalah darurat medis. !ujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. ,ntuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. 'engobatan mungkin diperlukan# % )enempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan % Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak % 'engobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak % )enempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan tingkat pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (.O-) dalam darah % )enghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi Prognosis Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. ahkan, ketika herniasi terlihat pada .! scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. 'asien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi. Kerusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat$pernafasan kardio di medula

oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung .'enyelidikan kini sedang berlangsung tentang penggunaan agen neuroprotektif selama periode pasca$trauma berkepanjangan hipersensiti1itas otak.