KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan kepada Allah SWT karena dengan Taufik dan Hidayah-Nyalah kami dapat menyelesaikan makalah ini mengenai KEMAT AN !AN N "A#AM KAN"$N%AN&' Makalah ini di(uat untuk melengkapi tugas yang di(erikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik Seni)r * KKS + ,agian -(stetri dan %inek)l)gi .umkit Tk' /Kesdam ,, Medan' Kami u0apkan terma kasih kepada dr' S)edarmadi1 Sp' -% atas (im(ingan yang telah di(erikan sehingga makalah ini dapat diselesaikan dengan (aik' Kami menyadari (ah2a makalah ini masih (anyak kekurangan dan masih jauh dari kata kesempurnaan1 )leh karena itu kami sangat

mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya mem(angun' Sem)ga lap)ran kasus ini (ermanfaat (agi kita semua'

Wassalam Medan, Juni 2005

Penulis

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

DAFTAR ISI
Halaman KATA PEN%ANTA. '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "A3TA. S ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PEN"AH$#$AN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "E3 N S '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ET -#-% '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PAT-3 S -#-% '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PAT-#-% ANATAM ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' " A%N-SA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PENAN%ANAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "A3TA. P$STAKA ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i ii 4 4 5 6 7 8 44 49

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

ii

KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN

PENDA ULUAN "iantara tujuan )(stetri s)sial dalam era )(stetri m)dern masa kini adalah menurunkan Angka Kematian Perinatal *AKP+ dan mendapat manfaat keturunan yang sehat fisik maupun mental' $ntuk men0apai tujuan ini maka kualitas pera2atan yang (aik untuk i(u maupun (ayinya1 dalam arti setiap i(u hamil harus diamati dengan 0ermat ada tidaknya fakt)r resik) yang mempunyai pengaruh (uruk atau kurang menguntungkan terhadap pertum(uhan janin1 sehingga kasus-kasus yang mempunyai resik) dapat dilakukan penga2asan dan tindakan yang tepat untuk memper(aiaki nasi( janin'

DEFINISI Kematian janin adalah kematian hasil k)nsepsi se(elum dikeluarkan dengan sempurna dari i(unya tanpa memandang tuanya kehamilan' Kematian janin dalam kehamilan *K!"K+ adalah kematian janin dalam kehamilan se(elum terjadinya pr)ses persalinan1 mulai kehamilan 5: minggu atau (erat (adan lahir ;:: gram keatas' M)0htar mengatakan kematian janin

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

iii

dalam kandungan adalah kematian janin se(elum terjadi pr)ses persalinan pad kehamilan 58 minggu keatas atau (erat janin diatas 4::: gram' ETI!L!GI "iantara (erma0am-ma0am penye(a( kematian janin dapat dikemukakan se(agai (erikut< 1. 2. 3. Faktor ibu Preeklamsi dan eklamsi Hipertensi esensial "ia(etes melitus Faktor plasenta S)lusi) plasenta Plasenta pre=ia yang (erat T2in t) t2in transfusi)n Trauma tali pusat Faktor janin Eritr)(last)sis fetalis P)st maturitas -(struksi pem(uluh tali pusat Sifilis Kehamilan kem(ar Kelainan 0)ngenital

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

iv

PAT!FISI!L!GI Kelangsungan hidup janin dalam uterus1 dapat (erlangsung dengan adanya penyediaan >at asam dan nutrisi1 disamping (ahan-(ahan lain yang (erasal dari darah i(unya' Hal ini tergantung dari (e(erapa fakt)r < Adekuatnya perfusi plasenta dengan darah i(u Adekuatnya perfusi Sirkulasi janin melalui pem(uluh darah um(ilikus yang (erfungsi (aik ,ila terjadi gangguan pada fakt)r-fakt)r diatas yang dise(a(kan )leh penyakit-penyakit tertentu1 maka akan menim(ulkan kegagalan transfer yang adekuat dari (ahan-(ahan terutama >at asam dan >at makanan dari darah i(u ke janin1 yang akan mem(ahayakan kelangsungan hidup janin' Keadaan ga2at janin dapat terjadi se0ara akut1 yang terjadi aki(at hip)ksia yang tim(ul pada 2aktu persalinan' Sedangkan ga2at janin yang tim(ul se0ara kr)nik adalah keadaan ga2at janin yang tim(ul pada masa kehamilan *peri)de antenatal+1 namun karena tidak diketahui atau tidak terdiagn)sa sehingga terjadi kematian janin dalam kandungan' %angguan peredaran darah i(u ke palasenta atau gangguan perfusi plasenta dapat terjadi pada penyakit-penyakit yang ada kelainan pada =askuler seperti hipertensi1 eklamsi1 nefritis kr)nik dan dia(etes mellitus' Kelainan atau pr)ses degeneratif pada plasenta dapat terjadi )leh karena menuanya plasenta *placenta aging process+ atau karena terjadinya

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

peru(ahan dalam sirkulasi uter) plasenta' Kelainan =askuler aki(at peru(ahan degeneratif (iasanya dimulai terjadinya ather)mat)sis pada arteri spiralis desidua1 selanjutnya terjadi penyempitan atau sten)sis dan penyum(atan partial atau k)mplit dari arteri terse(ut' "apat juga terjadi kelainan =askuler (erupa spasme arteri spiralis desidua yang menye(a(kan menurunnya aliran darah uter) plasenta1 sehingga menurunnya aliran darah dalam ruang inter =illi yang (erlanjut dengan terjadinya infark plasenta dan akhirnya hilang fungsi jaringan plasenta' Terutama pada t)ksemia dimana arteri spiralis desidua mengalami degeneratif akut1 yang menye(a(kan penurunan aliran darah inter=illi1 iskemik jaringan plasenta yang se0ara reflekt)ris meningkatkan tahanan perifer =askuler =illi1 sehingga sirkulasi fet) plasenta menurun' nfark yang terjadi aki(at gangguan sirkulasi darah i(u kedalam ruangan inter=illi didahului )leh degeneratif fi(rin pada permukaan =illi atau k)agulasi darah dalam ruang inter=illi' Endapan-endapan ke0il pada permukaan =illi ini akan mem(entuk endapan fi(rin yang (esar dan menutupi permukaan =illi1 sehingga mengham(at atau mengganggu a(s)r(si nutrisi untuk =illi dari sirkulasi i(u aki(atnya terjadi kematian =illi' Pr)ses k)agulasi dari darah inter=illiyang terjadi aki(at sirkulasi yang sangat lam(at *stagnasi darah+1 menye(a(kan pem(=entukan tr)m()sis *inter=ill)usthr)m()sis+ sehingga dapat terjadi degenerasi =illi'

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

vi

Aki(at

dari

gangguan-gangguan

hem)dinamik

ini

maka

akan

menye(a(kan kerusakan dari tr)f)(last dan dengan demikian akhirnya terjadi gangguan fungsi plasenta sehingga transp)rt - 5 dan nutrisi )leh plasenta akan terganggu1 (ila lesi pada plasenta sifatnya tidak luas atau tidak (erat maka akan terjadi insufisiensi kr)nik dan janin akan mengalami hip)ksia kr)nik dan ham(atan pertum(uhan janin' ,ila janin mengalami hip)ksia kr)nik1 maka untuk mengetasi keadaan terse(ut kapasitas 0adangan plasenta se(esar ;: ? menam(ah difusi )ksigen' @adangan difusi plasenta ini (ergantung pada luas permukaan =illi1 aliran darah uter) plasenta dan fet) plasenta' Penurunan aliran darah dalam ruang inter=illi se(esar ;: ? dapat menye(a(kan hip)ksia janin' Hip)ksia janin yang ringan tidak akan menye(a(kan janin menderita )leh karena plasenta mempunyai )ksigen 0adangan' Hip)ksia janin terjadi (ila 0adangan -5 plasenta telah (erada di(a2ah harga kritis yaitu kejenuhan )ksigen sudah di(a2ah 4: ?' Pada keadaan yang le(ih parah1 dimana 0adangan )ksigen dari plasenta telah ha(is terpakai maka pertum(uhan janin akan terhenti karena fungsi-fungsi alat tu(uh seperti )tak1 jantung1 hati1 ginjal sudah tidak mampu (ekerja memenuhi ke2aji(an lagi1 pada saat ini janin teran0am (ahaya kematian dalam kandungan' Akhirnya pada keadaan hip)ksia (erat yang terus (erlangsung dimana meta()lisme an aer)( yang menggunakan 0adangan kar()hidrat ha(is terpakai1 akan menghasilkan asam laktat dan asam piru=at yang menumpuk dalam darah janin sehingga mengalami asid)sis *meta()lik asid)sis+'

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

vii

Keadaan asid)sis dan hip)ksia selanjutnya akan menekan sistem en>imen>im meta()li0 dan menurunnya penghasilan senya2a f)sfat yang kaya energi1 sehingga mekanisme tu(uh jatuh ke dalam sirkulasi k)laps *Sirculatory collaps+' Keadaan ini akan menye(a(kan spingter ani mengendur dan keluarnya mek)nium kedalam 0airan ketu(an1 menim(ulkan lesi pada )rgan *@NS1 Kardi)=askuler1 Paru1 Hati+' Kegagalan jantung yang disertai sy)k pada akhirnya menye(a(kan K!"K' Post Date dan Post Maturitas Pengaruh kehamilan le2at 2aktu *Post Date+ terhadap (ayi masih tetap diperde(atkan dan sampai sekarang masih (elum ada persesuaian paham' Walaupun demikian (anyak ahli yang (erpendapat (ah2a pada kehamilan P)st "ate dan P)st matur menam(ah (ahaya pada janin' Pada kehamilan aterm ke(utuhan )ksigen janin se(anyak 5: ml per menit dan untuk itu diperlukan saturasi )ksigen dalam =ena um(ili0us minimal 9: ? *N < ;;-7: ?+' Pada kehamilan p)st term1 pada plasenta dapat dijumpai (e(erapa peru(ahan pada =illi (erupa infark1 dep)sit fi(rin1 degenerasi hialin dan thr)m()sis dalam pem(uluh darah =illi1 (ertam(ahnya dep)sit kalsium dan dep)sit fi(rin diruang inter=illi' Peru(ahan-peru(ahan terse(ut akan mengaki(atkan transfer )ksigen dan nutrisi dari i(u ke janin mengalami gangguan *hip)ksia janin+' "alam kapasitas 0adanngan palasenta terus menerus terpakai sampai (atas tertentu dimana saturasi )ksigen dalam darah =ena um(ili0us telah (erada di(a2ah 4: ?1 maka dalam keadaan seperti ini plasenta plasentsa tidak dapat lagi (erk)mpetisi'

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

viii

"engan kapasitas 0adangan plasenta yang telah ha(is1 maka jaringan )tak1 hati dan ginjal tidak (erfungsi' Selanjutnya keadaan-keadaan hip)ksia yang terus (erlangsung mengaki(atkan kematian janin makin mengan0am1 sehingga Akhirnya terjadi kematian janin'

PAT!L!GI ANAT!MI Talipusat janin mengalami retensi di dalam uterus (e(erapa hari se(elum janin dikeluarkan' !anin yang mati (erada dalam 0airan amni)n yang steril yang selanjutnya mengalami pr)ses maserasi' Mula-mula epidermis menjadi lem(ek dan ter(entuklah (ulla yang (erisi 0airan keruh1 Kemudian epidermis terlepas meninggalkan (ekas (erupa lapisan yang (er2arna merah tua'seluruh tu(uh janin melem(ek dan kehilangan t)nus' #igamentum pada persendian melem(ek sehingga tulang-tulang terlepas' Tulang-tulangf tengk)rak saling menutup dan akhirnya mengalami pen0airan' .)ngga tu(uh janin lalu (erisi 0airan keruh kemerahan1 tali pusat mem(engkak1 jaringan mengalami pen0airan yang die(a(kan )leh pr)ses aut)lisis asepti0 dan disini tidak ada pem(usukan )leh (akteri' Pelepasan kulit taerjadi 59 jam setelah kematian janin1 selanjutnya peru(ahan terjadi pada )rgan =is0eral dan (agiuan tu(uh lain yang memerlukan 2aktu (e(erapa hari' Sastrawinata mengklasifikasi tingkatan peru(ahan janin pada K!"K se(agai (erikut <

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

ix

4'

.ig)r M)rtis *kaku mayat+ ,erlangsung 51; jam setelah kematian1 lalu lemas kem(ali'

5'

Stadium Maserasi Tim(ul lepuh- lepuh kulit1 lepuh-lepuh ini mula-mula terisi 0airan tetapi keemudian menjadi merah' ,erlangsung sampai 59 jam setelah janin mati'

6'

Stadium Maserasi #epuh-lepuh pe0ah dan me2arnai air ketu(an sehingga manjadi merah 0)klat1 terjadi 98 jam setelah janin mati'

9'

Stadium Maserasi Terjadi kira-kira 6 minggu setelah janin mati' ,adan janin sangt lemas1 hu(ungan antara tulang-tulang sangat l)nggar dan terdapat edema di(a2ah kulit'

DIAGN!SA "iagn)sa K!"K dapat di(uat (eradasarkan < 1) ANAMNESA Terhentinya ggerakan janin Tidak dirasakan gerakan janin )leh i(u1 (iasanya merupakan gejala a(n)rmal yang pertama1 yang memperingatkan i(u akan kematian

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

janin' %ejala ini merupakan dugaan )leh karena pada kehamilan n)rmal gejala janin tidak dapat dirasakan i(u selama 6 hari' Pem(esaran perut tidak (ertam(ah (u merasakan (ah2a perutnya tidak mem(esar1 (ahkan (ertam(ah ke0il1 atau i(u merasakan (ah2a perutnya sering menjadi kers dan terasa sakit seperti melahirkan' 2) PEME. KSAAN 3 S K nspeksi Tinggi fundus uteri le(ih rendah dari seharusnya1 tua kehamilan atau (ahkan le(ih ke0il dari se(elumnya' Pada pera(aan dinding perut1 uterus dan janin tidak elastis *melem(ek+ Pada pemeriksaan dalam melalui f)rnik =agina atau kanalis ser=ikalis dan kadang-kadang melalui dinding perut1 tera(a kepala jnin yang melem(ek atau tera(a adanya krepitasi' Menurut (e(erapa ahli menyatakan (ah2a tanda ini p)sitif untuk diagn)sa K!"K' Auskultasi Se0ara auskultasi dengan menggunakan stet)sk)p m)n)ral atau alat "apt)n1 denyut jantung janin tidak terdengar' 3) AMN -S NTES S Terlihat 0airan ketu(an (er2arna merah sampai ke0)klatan'

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xi

4)

PEME. KSAAN #A,-.AT-. $M .eaksi kehamilan .eaksi kehamilan negatif setelah A 4: hari setelah janin mati Pemeriksaan en>im 3)sf)kinase Pada kehamilan n)rmal kretainin di dalam air ketu(an 6: mu/ml1 sedangkan setelah 9-; hari kematian janin menjadi 4::: mu/ml' En>im f)sf)kinase kreatinin (anyak dijumpai pada epitel dan jaringan su(kutan janin'

5)

PEME. KSAAN #A N $NT$K K-N3 .MAS " A%N-SA Ul"#as$n$%#a&i 'USG( "engan pemeriksaan $S% dapat diper)leh gam(aran kematian janin yaitu < Tidak adanya gerakan janin Tidak ada denyut jantung janin Kepala janin dalam keadaan k)laps1 (ila kematia janin telah (erlangsung (e(erapa minggu' R$n"%en F$"$ A)d$men Pada pemeriksaan r)ntgen terlihat gam(aran tanda-tanda kematian janin se(agai (erikut < Tanda Spalding (Spaldings sign) Tanda yang menunjukkanm tulang tengk)rak yang saling menutup *)=erlapping+ yang dise(a(kan karena )tak yang sudah men0air'

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xii

Tanda N)uj)kes ( oujokes Sign) Tanda ini menujukkan gam(aran tulang punggung janin yang sangat lengkung

Tanda "uel *"uelBs Sign+ "isini dijumpai gam(aran (erupa hal) yang mengelilingi kranium' %am(aran ini mirip dengan gam(aran hal) yang dijumpai pada hidr)ps fetalis karena pengkerutan kranium dan udem'

PENANGANAN Penanganan kasus kematian janin dalam kandungan dapat

dikemukana se(agai (erikut < 4' Penanganan psik)l)gis terhadap i(u (ila kematian janin (enar-(enar telah dipastikan1 maka haruslah dilakukan pendekatan atau mem(erikan penjelasan se(aik-(aiknya terhadap i(u dan suaminya' 5' Pengeluaran hasil k)nsepsi ada 5 sikap dalam pengeluaran hasil k)nsepsi yaitu < a) E*s+e*"a"i& Pada sikap ini hanya dilakuan )(ser=asi saja untuk menunggu sampai terjadinya persalinan sp)ntan' Sikap ini masih dianjurkan karena menyadari (ah2a janin 8: ? janin akan lahir sp)ntan dalam 2aktu 5-6

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xiii

minggu setelah kematian janin' Tetapi sikap ini mempunyai kekurangan dimana (anyak pasien se0ara psik)l)gis tidak dapat menerimanya' .etensi janin K!"K < ,ila kadar fi(r)gen diatas 4:: mg/dl tidak mengganggu pr)ses pem(ekuan Kadar fi(rin)gen mulai menurun sekitar 5; ?

perminggu setelah K!"K Selama pasien di)(ser=asi1 perlu dilakukan

pemeriksaan @-T dan kadar fi(rin)gen setiap minggu untuk mengantisipasi pr)ses k)agulasi1 tetapi (ila kelainan pem(ekuan dijumpai segera dilakuakan usaha e=akuasi pr)duk hasil k)nsepsi dari uterus' b) Si*a+ A*"i& ,ila diagn)sa K!"K telah ditegakkan maka selanjutnya dapat dilakukan pengeluaran janin terse(ut dengan induksi persalinan' @ara mengeluarkan hasil k)nsepsi < a) Pem(erian )ksit)sin intra=ena Pem(erian )ksit)sin efektif untuk menim(ulkan k)ntraksi uterus b) #aminaria )ksit)sin Pemakaian laminaria yang dimasukkan ke dalam kanalis ser=ikalis (e(erapa jam se(elum pemakaian infus )ksit)sin dapat menam(ah ke(erhasilan pengeluaran hasil k)nsepsi

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xiv

c)

Estr)gen dan -ksit)sin nduksi partus dengan )ksit)sin dapat dimulai dengan pem(erian estr)gen 4-5 mg tiap C jam selama 98 jam' Setelah 98 jam pem(erian estr)gen dilakukan stripping )f mem(rane kemudian ditunggu 59 jam1 (ila persalinan (elum mulai maka dilakukan induksi dengan )ksit)sin drips'

d)

Pr)staglandin Menurut Food and Drug !d"inistration *3"A+1 pr)staglandin yang digunakan untuk induksi partus pada K!"K adalah pr)staglandin E 5 *P%E5+1 yang di(erikan dalam (entuk =aginal supp)sit)ria' ")sis yang digunakan 5: mg supp)sit)ria yang di(erikan tiap 6 jam'

e)

Em(ri)t)my Adalah suatu pe2rsalinan (uatan dengan 0ara merusak atau mem)t)ng (agian-(agian tu(uh janin agar dapat lahir per=aginam tanpa melukai i(u' Saat ini em(ri)t)mi merupakan tindakan yang jarang dilakukan' Syarat-syarat em(ri)t)mi < Pem(ukaan D 7 0m Anak mati K)njugata =era C 0m Ketu(an sudah pe0ah Tidak ada jalan lahir

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xv

f)

-perasi seksi) 0aesar Tindakan ini dilakuakan (ila induksi mengalami kegagalan pada kasus (ekas seksi) 0aesar k)rp)ral E dimana (ila dilakukan induksi dengan )ksit)sin atau pr)staglandin ada an0aman ruptur uteri'

DAFTAR PUSTAKA

4' 5' F:' 6' 9'

@unningham 3%1 Ma0")nald P@ et al' William -(stetri0s' 54& ed' $SA < The M0%ra2-Hill @)mpanies1 5::4 < 9;F G 9C9' Wiknj)sastr) H1 Saifuddin A,1 .a0himhadhi T < lmu Ke(idanan ed 6' 4FF9' HP,' Sar2)n) Pra2ihardj)' !akarta E 78; G M)0htar . < Sin)psis -(stetri--(stetri 3isi)l)gi -(stetri Pat)l)gi' 4FF;' E%@' !akarta E 598-;: Saifuddin A,1 Winj)sastr) H1 Affandi ,1 Wasp)d) " < ,uku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Ne)natal 56::5' HP, Sar2)n) Pra2ihardj)' !akarta < M 7F-841 M44:-4'

;' 66'

"asuki " < The .elati)nship )f nterpregnan0y nter=al and Perinatal M)rtality' 5:::' Maj'%inek)l' nd)nes E 59-9 E 557-

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xvi

C'

Ped)man "iagn)sis Terapi -(stetri dan %ine0)l)gi1 .S$" "r'Pirngadi Medan1 ,agian/$P3 lmu Ke(idanan dan Penyakitr Kandungan 3K1 $S$1 Medan1 4FF6 E C-F1 78-7F

KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur kami panjatkan kepada Allah SWT karena dengan Taufik dan Hidayah-Nyalah kami dapat menyelesaikan makalah ini mengenai KEMAT AN !AN N "A#AM KAN"$N%AN&' Makalah ini di(uat untuk melengkapi tugas yang di(erikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik Seni)r * KKS + ,agian -(stetri dan %inek)l)gi .umkit Tk' /Kesdam ,, Medan' Kami u0apkan terma kasih kepada dr' S)edarmadi1 Sp' -% atas (im(ingan yang telah di(erikan sehingga makalah ini dapat diselesaikan dengan (aik'

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xvii

Kami menyadari (ah2a makalah ini masih (anyak kekurangan dan masih jauh dari kata kesempurnaan1 )leh karena itu kami sangat

mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya mem(angun' Sem)ga lap)ran kasus ini (ermanfaat (agi kita semua'

Wassalam Medan, Juni 2005

Penulis

DAFTAR ISI
Halaman KATA PEN%ANTA. '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "A3TA. S ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PEN"AH$#$AN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "E3 N S '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ET -#-% '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PAT-3 S -#-% '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PAT-#-% ANATAM ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' " A%N-SA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' PENAN%ANAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "A3TA. P$STAKA ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i ii 4 4 5 6 7 8 44 49

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xviii

YEMI ASDESI, FK-UNBRAH

xix