TARIF JASA MEDIS DOKTER SPESIALIS AKUPUNTUR

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

NAMA TINDAKAN
Clinical Assesment
Akupunktur tubuh
Akupunktur telinga
Akupunktur kulit kepala
Akupunktur pergelangan tangan
Akupunktur pergelangan kaki
Akupunktur hidung
Akupunktur mata
Akupunktur tubuh + telinga
Akupunktur tubuh + kulit kepala
Akupunktur tubuh + telinga + kulit kepala
Akupunktur INMAS
Elektro akupunktur tubuh
Elektro Akupunktur telinga
Elektro Akupunktur kulit kepala
Elektro Akupunktur pergelangan tangan
Elektro Akupunktur pergelangan kaki
Elektro Akupunktur hidung
Elektro Akupunktur mata
Elektro Akupunktur tubuh + telinga
Elektro Akupunktur tubuh + kulit kepala
Elektro Akupunktur tubuh + telinga + kulit kepala
Elektro Akupunktur INMAS
Akupunktur tubuh + TDP (termis)
Akupunktur telinga + TDP (termis)
Akupunktur kulit kepala + TDP (termis)
Akupunktur pergelangan tangan + TDP (termis)

ICD IX-CM

F1

99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92

25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25

F2.1 F2.2
45
15
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
15
45
45
45

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

F3

F4

15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15

5
5
5
5
5
5
5
5
10
10
15
5
5
5
5
5
5
5
5
10
10
15
5
5
5
5
5

TOTAL
SKOR
95
65
95
95
95
95
95
95
100
100
105
95
95
95
95
95
95
95
95
100
100
105
95
65
95
95
95

RVU
2000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000

JASA
190,000
325,000
475,000
475,000
475,000
475,000
475,000
475,000
500,000
500,000
525,000
475,000
950,000
950,000
950,000
950,000
950,000
950,000
950,000
1,000,000
1,000,000
1,050,000
950,000
650,000
950,000
950,000
950,000

111

NO
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58

NAMA TINDAKAN
Akupunktur pergelangan kaki + TDP (termis)
Akupunktur hidung + TDP (termis)
Akupunktur mata + TDP (termis)
Akupunktur tubuh + telinga + TDP (termis)
Akupunktur tubuh + kulit kepala + TDP (termis)
Akupunktur tubuh + telinga + kulit kepala + TDP (termis)
Akupunktur INMAS + TDP (termis)
Elektro Akupunktur tubuh + TDP (termis)
Elektro Akupunktur telinga + TDP (termis)
Elektro Akupunktur kulit kepala + TDP (termis)
Elektro Akupunktur pergelangan tangan + TDP (termis)
Elektro Akupunktur pergelangan kaki + TDP (termis)
Elektro Akupunktur hidung + TDP (termis)
Elektro Akupunktur mata + TDP (termis)
Elektro Akupunktur tubuh + telinga + TDP (termis)
Elektro Akupunktur tubuh + kulit kepala + TDP (termis)
Elektro Akupunktur tubuh + telinga + kulit kepala + TDP (termis)
Elektro Akupunktur INMAS + TDP (termis)
Laserpunktur wajah
Laserpunktur tubuh
Laserpunktur telinga
Laserpunktur kulit kepala
Laserpunktur pergelangan tangan
Laserpunktur pergelangan kaki
Laserpunktur hidung
Laserpunktur tubuh + telinga
Laserpunktur tubuh + kulit kepala
Laserpunktur tubuh + telinga + kulit kepala
Laserpunktur INMAS
Laserpunktur wajah menggunakan multi lead
Laserpunktur tubuh menggunakan multi lead

ICD IX-CM

F1

99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92

25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25

F2.1 F2.2
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

F3

F4

15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15

5
5
5
10
10
15
5
5
5
5
5
5
5
5
10
10
15
5
5
5
5
5
5
5
5
10
10
15
5
5
5

TOTAL
SKOR
95
95
95
100
100
105
95
95
95
95
95
95
95
95
100
100
105
95
95
95
95
95
95
95
95
100
100
105
95
95
95

RVU
10000
10000
10000
10000
10000
10000
10000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
20000
20000

JASA
950,000
950,000
950,000
1,000,000
1,000,000
1,050,000
950,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,500,000
1,500,000
1,575,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,500,000
1,500,000
1,575,000
1,425,000
1,900,000
1,900,000

112

NO
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89

NAMA TINDAKAN
Laserpunktur telinga menggunakan multi lead
Laserpunktur kulit kepala menggunakan multi lead
Laserpunktur pergelangan tangan menggunakan multi lead
Laserpunktur pergelangan kaki menggunakan multi lead
Laserpunktur hidung menggunakan multi lead
Laserpunktur tubuh + telinga menggunakan multi lead
Laserpunktur kulit kepala menggunakan multi lead
Laserpunktur tubuh + telinga + kulit kepala menggunakan multi lead
Laserpunktur INMAS menggunakan multi lead
Laserpunktur wajah menggunakan single lead
Laserpunktur tubuh menggunakan single lead
Laserpunktur telinga menggunakan single lead
Laserpunktur kulit kepala menggunakan single lead
Laserpunktur pergelangan tangan menggunakan single lead
Laserpunktur pergelangan kaki menggunakan single lead
Laserpunktur hidung menggunakan single lead
Laserpunktur tubuh + telinga menggunakan single lead
Laserpunktur tubuh + kulit kepala menggunakan single lead
Laserpunktur tubuh + telinga + kulit kepala menggunakan single lead
Laserpunktur INMAS menggunakan single lead
Aquapunktur tubuh
Aquapunktur telinga
Aquapunktur kulit kepala
Aquapunktur tubuh + telinga
Aquapunktur tubuh + kulit kepala
Aquapunktur tubuh + telinga + kulit kepala
Aquapunktur INMAS
Akupunktur telinga dengan seed
Akupunktur telinga dan pemasangan jarum tekan
Akupunktur telinga dengan magnit
Cupping

ICD IX-CM

F1

99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92

25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25

F2.1 F2.2
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
15

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

F3

F4

15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15

5
5
5
5
5
10
10
15
5
5
5
5
5
5
5
5
10
10
15
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

TOTAL
SKOR
95
95
95
95
95
100
100
105
95
95
95
95
95
95
95
95
100
100
105
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
65

RVU
20000
20000
20000
20000
20000
20000
20000
20000
20000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
5000
5000
5000
10000
10000
15000
10000
10000
10000
10000
5000

JASA
1,900,000
1,900,000
1,900,000
1,900,000
1,900,000
2,000,000
2,000,000
2,100,000
1,900,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,500,000
1,500,000
1,575,000
1,425,000
475,000
475,000
475,000
950,000
950,000
1,425,000
950,000
950,000
950,000
950,000
325,000

113

NO

NAMA TINDAKAN

5
5
20

TOTAL
SKOR
65
95
245

5000
15000
20000

325,000
1,425,000
4,900,000

ICD IX-CM

F1

F2.1 F2.2

F3

F4

93.35

15
45
180

5
5
5

15
15
15

RVU

JASA

90 Moksibusi
91 Sonopunktur
92 Akupunktur Anestesi untuk pembedahan singkat (sampai dengan 2 jam)
Akupunktur Anestesi untuk pembedahan sedang (lebih dari 2 jam hingga
93
4jam)

99.91

25
25
25

99.91

25

180

15

40

265

20000

5,300,000

94 Akupunktur Anestesi untuk pembedahan lama (lebih dari 4 jam hingga 6 jam)

99.91

25

180

15

60

285

20000

5,700,000

99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92
99.92

25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25

45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15

5
5
5
10
10
10
15
5
5
5
10
10

95
95
95
100
100
100
105
95
95
95
100
100

15000
15000
15000
15000
15000
15000
15000
20000
20000
20000
20000
20000

1,425,000
1,425,000
1,425,000
1,500,000
1,500,000
1,500,000
1,575,000
1,900,000
1,900,000
1,900,000
2,000,000
2,000,000

99.92

25

45

15

15

105

20000

2,100,000

99.92

25
25
25
25
25
25
25
25
25
25

45
45
45
15
15
15
15
15
15
15

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

15
15
15
15
15
15
15
15
15
15

5
5
5
5
5
5
5
5
10
10

95
95
95
65
65
65
65
65
70
70

10000
10000
10000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000

950,000
950,000
950,000
325,000
325,000
325,000
325,000
325,000
350,000
350,000

95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117

Akupunktur tubuh dan Tanam Benang catgut

Akupunktur ekstremitas dan Tanam Benang catgut
Akupunktur wajah dan Tanam Benang catgut
Akupunktur tubuh + ekstremitas dan Tanam Benang catgut
Akupunktur tubuh + wajah dan Tanam Benang catgut
Akupunktur ekstremitas + wajah dan Tanam Benang catgut
Akupunktur tubuh + ekstremitas + wajah dan Tanam Benang catgut
Akupunktur tubuh dan Tanam Benang dengan teknik penetrasi
Akupunktur ekstremitas dan Tanam Benang dengan teknik penetrasi
Akupunktur wajah dan Tanam Benang dengan teknik penetrasi
Akupunktur tubuh + wajah dan Tanam Benang dengan teknik penetrasi
Akupunktur ekstremitas + wajah dan Tanam Benang dengan teknik penetrasi
Akupunktur tubuh + ekstremitas + wajah dan Tanam Benang dengan teknik
penetrasi
Akupunktur diagnosis dan terapi dengan Voll
Diagnosis dengan Kirlian photography
Diagnosis dengan Neurometer
Akupresur tubuh
Akupresur telapak tangan
Akupresur telapak kaki
Akupresur kulit kepala
Akupresur tulang belakang
Akupresur tubuh + telapak tangan
Akupresur tubuh + telapak kaki

114

NO
118
119
120
121
122

NAMA TINDAKAN

Akupresur tubuh + kulit kepala

Akupresur tubuh + tulang belakang
Akupresur tubuh + telapak tangan + telapak kaki
Akupresur tubuh + telapak tangan + telapak kaki + kulit kepala
Akupresur tubuh + telapak tangan + telapak kaki + tulang belakang
Akupresur tubuh + telapak tangan + telapak kaki + kulit kepala + tulang
123
belakang

ICD IX-CM

25
25
25
25
25

15
15
15
15
15

5
5
5
5
5

15
15
15
15
15

10
10
15
15
15

TOTAL
SKOR
70
70
75
75
75

25

15

15

20

80

F1

F2.1 F2.2

F3

F4

RVU

JASA

5000
5000
5000
5000
5000

350,000
350,000
375,000
375,000
375,000

5000

400,000

115