SIMBIKA ILMU KESEHATAN ANAK IDENTITAS Nama : Winda Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Pinrang Tlp : 085299398050 Dikirim

: IRD Anak Diagnosa : ALL-L1 Umur : 4 tahun 4 bulan Lahir tanggal : 21-7-2009 Bangsa/suku : Jawa BB : 3000 gram PBL :Lupa Cukup /Kurang Bulan : Cukup bulan Di rumah RB RS :Rumah Biasa Ditolong oleh :Bidan Agama : Islam RIWAYAT PENYAKIT: Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu Penderita LamanyaPenyakit: K.U: Pucat A.T: Pucat diperhatikan sejak 2 bulan sebelum masuk RS, ada demam dialami 10 hari sebelum masuk RS, terus menerus, tidak ada kejang. Ada batuk dialami 7 hari sebelum masuk RS, ada lendir, sesak tidak ada. Tidak ada mual dan muntah. Ada jantung berdebar-debar. Tidak ada nyeri perut. Tidak tampak lelah dan lemah. Gelisah tidak ada. BAB : biasa, kuning BAK : lancar, kuning Riwayat alergi : tidak ada Ada riwayat sering-sering dengan sesak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Riwayat perdarahan gusi dan hidung tidak ada. Riwayat BAB kecoklatan ada, BAK kemerahan tidak ada. Riwayat penyakit keganasan dan perdarahan dalam keluarga tidak ada. Riwayat dirawat di RS Pinrang + 1 bulan yang lalu dan mendapat transdusi darah merah sebanyak 2 kantong karena Hb saat itu 4 g/dl Mengamati tangan : 9 bulan Satu suku kata :6 bulan Meraih benda :5bulan Menunjuk satu gambar : 3 bulan Tengkurap sendiri : 4 bulan Gigi pertama : 6 bulan

MAKANAN : Nasi, ikan. ASI: STATUS IMUNISASI Cacar Polio Difteri Tetanus Pertrusis Thypoid Kolera T.B.C BELUM PERNAH 1 2 3 4 TIDAK TAHU

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA Cacar (-) Varicela (-) Polio (-)Diare (-) Difteri (-) Kejang (-) Tetanus (-)Hepatitis (-) Pertusis (-) Morbili (-) Tyhpoid (-) Malaria (-) TBC (-) Lain lain Anak (ke 1 dari 1 anak ). Keguguran - kali No. Sex Umur Sehat/SakitApa 1 P 20-4-2006 Penderita

Karena

AYAH Nama :Jamal Umur : 43 tahun Pekerjaan : KESEHATAN Ayah : Sehat Ibu : Sehat Keluarga Lain :Sehat

IBU Nama : Hj. Neni Umur : 40 tahun Pekerjaan : IRT

Masuk bagian Anak ke 1 kali Tanggal 12/02/2014 jam 03.54 Meninggal tanggal jam Pulang tanggal jam Sembuh/tidak sembuh/permintaan/pindah ke Dirawat selama : Diagnosis 1. Leukemia 2. Gizi kurang

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA Sex: P Umur : 7 tahun 10 bulan BB: 17 Kg PB/TB : 117 cm Lingkar Lengan Atas : 14,5 cm Lingkar Kepala : 51 cm Lingkar Dada : 54 cm Lingkar Perut : 48 cm KU: Sakit sedang / Gizi kurang / Sadar GCS 15 E4M6V5 TD : 100/60mmhg N : 120 x/mnt P : 40 x/mnt S : 380C Pucat : (+) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor :baik Kulit : scar BCG (+) Edema : (-) Kepala :Mesochepal, normocephal Muka : Simetris kiri=kanan Rambut : Hitam, lurus, sukar dicabut Ubun2 besar : Menutup (+) Telinga : Otorhea (-) Mata : Cekung (-), perdarahan subconjunctiva (-)

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT Seorang anak perempuan 7 tahun datang dengan keluhan pucat yang diperhatikan sejak 2 bulan sebelum masuk RS, ada demam dialami 10 hari sebelum masuk RS, terus menerus, tidak ada kejang. Ada batuk dialami 7 hari sebelum masuk RS, ada lendir, sesak tidak ada. Tidak ada mual dan muntah. Ada jantung berdebar-debar. Tidak ada nyeri perut. Tidak tampak lelah dan lemah. Gelisah tidak ada. BAB : biasa, kuning BAK : lancar, kuning Riwayat alergi : tidak ada Ada riwayat sering-sering dengan sesak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Riwayat perdarahan gusi dan hidung tidak ada. Riwayat BAB kecoklatan ada, BAK kemerahan tidak ada. Riwayat penyakit keganasan dan perdarahan dalam keluarga tidak ada. Riwayat dirawat di RS Pinrang + 1 bulan yang lalu dan mendapat transdusi darah merah sebanyak 2 kantong karena Hb saat itu 4 g/dl

Hidung Bibir Lidah Sel. Mulut Gigi

: Rhinorea (-), epistaksis (-) : Kering (-) : Kotor (-) : Stomatitis (-), caries (-)

2212|2122 2212|2122

Tenggorok: Hiperemis (-) Tonsil : T1 T1,hiperemis (-) Leher : Kaku kuduk (-)

PEMERIKSAAN FISIK KU : sakitsedang/ gizibaik / sadar GCS 15 (E4M6V5) TD : 100/60 mmHg P : 40 x/menit N : 120x/menit S : 380C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-)

limfadenopati (+) Thoraks Submandibula ukuran 1x1 cm Bentuk : simetris kanan = kiri Payudara : tidak ada kelainan Paru : Jantung BP : Vesikuler PP :iktus cordis tidak tampak BT : Ronki-/PR : Thrill (-) Wheezing -/PK : Batas atas ICS III, kiri Jantung : BJ I/II murni, regular, bising (-) Batas kiri, linea midclavicularis sinistra Batas kanan, linea parasternalis dextra Abdomen : Peristaltik (+), kesan normal PD : BJ I/II murni reguler Lien: Tidak teraba Bising (-) Hati : Tidak teraba Paru PP: simetriskiri = kanan PR: Sela igakiri = kanan PK: Sonor kiri=kanan Batas paru hepar: ICS VI kanan Batas paru belakang kanan:VTH X Batas paru belakang kiri :VTH XI PD: BP : vesikuler BT : Ronkhi-/Wheezing -/Abdomen PP : Datar, ikut gerak napas PD : Peristaltik (+) Kesan normal PK : Timpani (+) PR : Lien: Tidak teraba Hati : Tidak teraba Massa : Tumor (-) Manifestasi perdarahan spontan (-) Rumple Leede (+) Waktu perdarahn 8 menit 30 detik DIAGNOSIS KERJA: 1. Leukemia 2. Gizi kurang

Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati (+) Mandibula ukuran 1x1 cm Alat kelamin :Tidak ada kelainan Anggota gerak : Wasting (-) Status Pubertas : A1M1P1 Col. Vertebralis : Gibbus (-), Scoliosis (-) KPR +/+ Kesan BPR +/+Kesan APR +/+ Normal TPR +/+Normal Reflex Patologik: Babinsky(-)

FOLLOW UP 13/2/2014 S: Pucat ada Demam ada kejang tidak ada Batuk ada lendir ada sesak tidak ada Mual muntah tidak ada Jantung berdebar-debar ada Lemah, letih, dan gelisah ada Anak malas makan dan minum BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 100/60 mmHg N : 122 x/mnt P : 36x/mnt S : 38,2 C Pucat (+), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) submandibula Dextra 1 buah ukuran 1x1 cm, Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-

IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit O2 nasal kanul 1 l/menit Makananbiasa R/ Ceftazidine 850 mg/12 jam/oral R/ Ambroxol 8 mg/8 jam/ oral R/ Transfusi PRC 370 cc R/ Farmadol 170 mg/8 jam/ intravena

Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) Lab: Hb: 4,8 g/dl WBC: 25.000/mm3 MCV: 98 m3 MCH: 32,1 pg MCHC: 32,9 g/dl PLT: 24.000/mm3 LYM: 16,1 % A: Leukemia DD/anemia aplastik ISPA Gizi kurang P: 14/2/2014 Pelacakan leukemia dengan BMP Atasi infeksi Atasi ISPA Atasi demam IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Periksa darah rutin post transfusi

S: Demam ada. Kejang tidak ada. Batuk lendir ada, tidak ada sesak. Tidak mual, tidak muntah Lemah, letih, dan gelisah ada Anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 110/70 mmHg N : 100 x/mnt P : 22x/mnt

R/ Ceftazidine 850 mg/12 jam/intravena R/ Ambroxol 8 mg/8 jam/oral R/ Farmadol 170 mg/8 jam/intravena

S : 37.6 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) kelenjar submandibularis ukuran 1x1 cm Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) A: Leukemia ISPA Gizi kurang P: Pelacakan leukemia dengan BMP Atasi infeksi Atasi ISPA Atasi demam S: Demam ada. Kejang tidak ada. Batuk lendir ada, tidak ada sesak. Tidak mual, tidak muntah Lemah, letih, dan gelisah ada Anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 100/60 mmHg N : 120 x/mnt P : 22x/mnt S : 37.3 C

15/2/2014

IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Makanan biasa R/ Ceftazidine 850 mg/12 jam/oral R/ Ambroxol 8 mg/8 jam/ oral R/ Pirantel Pamoat 1 x 1 tablet Konsul echocardiografi

Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) kelenjar submandibularis ukuran 1x1 cm Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) A: Leukemia ISPA Gizi kurang P: Menunggu hasil BMP Atasi ISPA S: Demam ada. Kejang tidak ada. Batuk lendir dan sesak tidak ada. Tidak mual, tidak muntah Lemah, letih, dan gelisah ada Anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 110/60 mmHg N : 109 x/mnt P : 24x/mnt S : 37.2 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) kelenjar submandibularis ukuran 1x1 cm

16/2/2014

IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Makanan biasa R/ Ceftazidine 850 mg/12 jam/oral

Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) A: Leukemia Gizi kurang P: Menunggu hasil BMP Atasi infeksi S: Demam ada. Kejang tidak ada. Batuk lendir dan sesak tidak ada. Tidak mual, tidak muntah Lemah, letih, dan gelisah ada Anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 110/60 mmHg N : 109 x/mnt P : 24x/mnt S : 37.2 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) kelenjar submandibularis ukuran 1x1 cm Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-

17/2/2014

IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Makanan biasa R/ Ceftazidine 850 mg/12 jam/oral

Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) A: Leukemia Gizi kurang P: Menunggu hasil BMP Atasi infeksi S: Demam ada. Kejang tidak ada. Batuk lendir dan sesak tidak ada. Tidak mual, tidak muntah Lemah, letih, dan gelisah ada Anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 100/60 mmHg N : 100 x/mnt P : 22x/mnt S : 37.1 C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) kelenjar submandibularis ukuran 1x1 cm Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan

18/2/2014

IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Makanan biasa R/ Ceftazidine 850 mg/12 jam/oral R/ Hydroxyurea 320 mg/24 jam/ oral = 1 x tablet

normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) A: CML Gizi kurang P: Atasi infeksi S: Demam ada. Kejang tidak ada. Batuk lendir dan sesak tidak ada. Tidak mual, tidak muntah Lemah, letih, dan gelisah ada Anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : mmHg N : x/mnt P : x/mnt S : C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) kelenjar submandibularis ukuran 1x1 cm Paru: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal. Hepar dan lien tidak teraba. Manifestasi perdarahan spontan (-) A: CML

19/2/2014

IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Makanan biasa R/ Hydroxyurea 320 mg/24 jam/ oral 1 x tablet

Gizi kurang P: Atasi infeksi

HASIL LAB CATATAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL Konsistensi Ingus Darah Amuba Leukosit Eritrosit Telur Telurcacing Parasit Jumlah 24 jam pH Bobotjenis Reaksi Warna Albumin Reduksi

NAMA: Firman TANGGAL LAHIR: 21-7-2009/laki-laki

12/2/2014 13/2/2014 19/2/2014

NO. RM: 649113 RUANGAN: LONTARA IV AD HARGA NORMAL

FESES

URIN

800ml-300 1003-1030 Ph 4,8-7,8 1:40pos

Urobilinoge n Bilirubin Urobilin Lain-lain (leukosit) Blood Leukosit Eritrosit Torak Lain-lain Epitelsel L.E.D H.B Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit 4,5 26.350 1,45 x 106 13,4 13.000 4,8 25.000 1,5 x 106 14,7 24.000 10,9 15.900 3,67 x 106 32,8 25.000

5/PBL 2/PBL

Sedimen

DEFFERENSIASI

DARAH RUTIN

Eosinofil Basofil Melamielosi t Batang Segmen Limfosit Monosit

0,0 0,2

1,4 3,3

2,3 5,1

LK. 0 10mm/1jm Pr. 0 15mm/1jm Lk.13 16g/% Pr.12 -14g/% 5000 10000/mm3 Lk.4,5 5,5juta/ Pr. 4,0 4.0m Lk.40-48% Pr.37-43% 150.000 400.000 1-3% 0-1% 2-6% 50-70% 20-40% 2-80%

16,1 -

38,8 3,84 4,69

LAIN-LAIN

MCV MCH MCHC ANC ALC RET Elektrolitda rah Na K Cl LED Jam I LED Jam II Feritin

92,4 31,0 33,6 189

98 32,1 32,9

89 29,7 33,3 3.840 6.150

80,0-97,0 H 26,5-33,5 pg 31,5-35,0 g/dl

136-145 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L 97-111 mmol/L 0,5-1,5% L < 10mm/jam P < 20mm/jam

Kreatinin Ureum Prot. Total Alb Glob T.T.T Kun. Kel Ind. Lkt. Bil.total Bil. Direk Bil.ind Fost. akl Cholest total Ester Guladarah W.P P.P S.G.P.T S.G.O.T L.D.H Widal BT CT PT

0,5 1,5 mg % 20-40 mg % 6,0 7,8 g % 4,0 5,2 g % 7S Maclagan 12S 47S 0,3 1,0 mg % 0,4 mg % 0,6 mg % 3 14 S. K. A 100 - 300 mg % 50 75 60 100 mg % 80 120 mg % 2 19 mu (+40 u.w) 3 - 17 mu(5 35 u.w) 55 140 mu 1 : 50 2 29 mu (4-4 daw) 10 -14 detik

INR APTT

22 30 detik

HbSAg KIMIA DARAH AnH HCV AsamUrat DDR

PEMERIKSAAN KHUSUS