Asimptomatik Simptomatik
Riwayat sosial-ekonomi :
Menengah
.
Riwayat Kehamilan dan persalinan :
Pasien lahir di Puskesmas dibantu oleh bidan, pasien lahir normal, kehamilan cukup bulan dan langsung
menangis. Berat badan lahir 7dan panjang lahir tidak diketahui. Tidak ada masalah selama kehamilan dan ibu
pasien tidak pernah memeriksakan kehamilannya.
Anamnesis makanan:
Bentuk : Normocephal
Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut, tipis, alopesia (-)
Mata :
- Konjungtiva : anemis (+/+),
- Sklera : tidak ada ikterik,
- Refleks cahaya : (+/+),
- Refleks kornea : (+/+),
- Pupil : Bulat, isokor dengan ukuran (2,5/2,5) mm
Telinga : Sekret (tidak ada)
Hidung : Pernafasan cuping hidung (-), epistaksis: (-), Rhinorea (-)
Mulut : Bibir: Sianosis (-), Tonsil :T1-T1 tidak hiperemis, Kering (+)
Leher :
Hari/Tanggal : 15 Januari 2020
Perawatan Hari (PH) : 1
S demam (+), nyeri perut kanan
O TANDA TANDA VITAL
Denyut Jantung : 110x/menit Suhu : 36,2ºC
Pernapasan : 26x/menit Sp02 : 90%
SISTEM PERNAPASAN
Pernapasan cuping hidung (-), rhinorrhea (-), Pergerakan dinding dada simetris, retraksi Dinding dada (+). Auskultasi paru:
Bronkovesikuler +/+, Ronki-+/-, Wheezing -/--
SISTEM KARDIOVASKULER
Bunyi jantung (+), S1/S2 murni reguler, murmur (-)
SISTEM HEMATOLOGI
WBC 4.4, hematokrit 45.8,trombositopenia 24000
SISTEM GASTROINTESTINAL
Nyeri tekan hipokondrium dekstra (+), muntah (-), diare (-), organomegali (-)
SISTEM SARAF
Aktifitas baik, kesadaran compos mentis,]
A - Demam berdarah syok syndrom
P IVFD RL 18 tetes/menit (makro)
Injeksi ranitidin 2 x 8 mg . Parasetamol 3 x ½ cth
Injeksi paracetamol 15 cc bila suhu >38 Co.Ranitidine 2 x 15 mg
Observasi TTV/4 jam. Takar urin
Edukasi keluarga. Kontrol DL sore
Hari/Tanggal : 16 Januari 2020
Perawatan Hari (PH): 2
S DEMAM (-),
S DEMAM (-),
WBC 4,4 x 103 /Ul 4,5 – 13,5 x 103 /uL Normal WBC 6,9 x 103 /Ul 4,5 – 13,5 x 103 /uL Normal