KUSTA

PENGERTIAN
Kusta adalah penyakit yang menahun dan disebabkan oleh kuman kusta (mikobakterium leprae) yang menyerang syaraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya.(Depkes RI, 1998). Kusta merupakan penyakit kronik yang disebabkan oleh infeksi mikobakterium leprae. (Mansjoer Arif, 2000). Kusta adalah penyakit infeksi kronis yang di sebabkan oleh mycobacterium lepra yang interseluler obligat, yang pertama menyerang saraf tepi, selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran nafas bagian atas, sistem endotelial, mata,otot, tulang, dan testis ( djuanda, 4.1997 ).

ETIOLOGI
Penyebab kusta adalah kuman Mycobacterium leprae. Dimana mikrobacterium ini adalah kuman aerob, tidak membentuk spora, berbentuk batang,dikelilingi oleh membran sel lilin yang merupakan ciri dari spesies Mycobacterium,berukuran panjang 1 8 micro, lebar 0,2 0,5 micro biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu, hidup dalam sel dan bersifat tahan asam (BTA) atau gram positif, tidak mudah diwarnai namun jika diwarnai akan tahan terhadap dekolorisasi oleh asam atau alkohol

KLASIFIKASI
1. Klasifikasi Internasional: Klasifikasi Madrid (1953) a.Indeterminate (I) b.Tuberkuloid (T). 2. Klasifikasi untuk kepentingan riset: Klasifikasi Ridley-Jopling (1962) a.Tuberkoloid (TT) b.Borderline tuberculoid (BT) c.Mid-Borderline (BB) d.Borderline Lepromatous (BL) e.Lepromatosa (LL) 3. Klasifikasi menurut WHO (1995) terbagi menjadi dua kelompok, yaitu: a.Pause Basiler (PB) : I, TT, BT b.Multi Basiler (MB) : BB, BL, LL
.

MANIFESTASI KLINIS
Menurut WHO (1995), diagnosis kusta ditegakkan bila terdapat satu dari tanda kardinal berikut ( wimde ,sjamsuhidajat. R dan Jong, 1997) : Adanya lesi kulit yang khas dan kehilangan sensibilitas. BTA positif. Menurut (Dep Kes RI. Dirjen PP & PL, 2007). Tanda-tanda utama atau Cardinal Sign penyakit kusta, yaitu:

Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa

Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf. Gangguan fungsi saraf ini merupakan akibat dari peradangan kronis saraf tepi (neuritis

perifer).
Adanya bakteri tahan asam (BTA) didalam kerokan jaringan kulit (BTA+).

PATOFISIOLOGI
Mycobacterium leprae masuk ke dalam tubuh

manusia masa sampai timbulnya gejala dan tanda

adalah sangat lama dan bahkan bertahun tahun,masa inkubasinya bisa 3-20 tahun

kemudian Mycobacterium leprae seterusnya bersarang di sel schwann Sel schwann seterusnya mengalami kematian dan pecah

PATHWAY

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan Bakteriologis 2. Indeks Bakteri (IB)

3. Indeks Morfologi (IM)

PENATALAKSANAAN
1. Terapi Medik Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah penyembuhan pasien kusta dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan mata rantai penularan dari pasien kusta terutama tipe yang menular kepada orang lain untuk menurunkan insiden penyakitrodengan program Multi Drug Therapy (MDT) dengan kombinasi rifampisin, klofazimin, dan DDS dimulai tahun 1981. Program ini bertujuan untuk mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat, mengurangi ketidaktaatan pasien, menurunkan angka putus obat, dan mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam jaringan.

2. Perawatan Umum Perawatan pada morbus hansen umumnya untuk mencegah kecacatan. Terjadinya cacat pada kusta disebabkan oleh kerusakan fungsi saraf tepi, baik karena kuman kusta maupun karena peradangan sewaktu keadaan reaksi netral. Perawatan mata dengan lagophthalmos Perawatan tangan yang mati rasa Perawatan kaki yang mati rasa Perawatan luka

ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Biodata Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Kesehatan Masa Lalu Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Psikososial Pola Aktivitas Sehari-hari Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAN FISIK
Keadaan umum klien biasanya dalam keadaan demam karena reaksi berat pada tipe I, reaksi ringan, berat tipe II morbus hansen. Lemah karena adanya gangguan saraf tepi motorik. System Pengelihatan Adanya gangguan fungsi saraf tepi sensorik, kornea mata anastesi sehingga reflek kedip berkurang jika terjadi infeksi mengakibatkan kebutaan, dan saraf tepi motorik terjadi kelemahan mata akan lagophthalmos jika ada infeksi akan buta. Pada morbus hansen tipe II reaksi berat, jika terjadi peradangan pada organ-organ tubuh akan mengakibatkan irigocyclitis. Sedangkan pause basiler jika ada bercak pada alis mata maka alis mata akan rontok. System Pernafasan Klien dengan morbus hansen hidungnya seperti pelana dan terdapat gangguan pada tenggorokan.

 System Persarafan
Kerusakan Fungsi Sensorik
Kelainan fungsi sensorik ini menyebabkan terjadinya kurang/ mati rasa. Akibat kurang/ mati rasa pada telapak tangan dan kaki dapat terjadi luka, sedang pada kornea mata mengkibatkan kurang/ hilangnya reflek kedip.

Kerusakan Fungsi Motorik

Kekuatan otot tangan dan kaki dapat menjadi lemah/ lumpuh dan lama-lama ototnya mengecil (atropi) karena tidak dipergunakan. Jari-jari tangan dan kaki menjadi bengkok dan akhirnya dapat terjadi kekakuan pada sendi (kontraktur), bila terjadi pada mata akan mengakibatkan mata tidak dapat dirapatkan (lagophthalmos).

Kerusakan Fungsi Otonom

Terjadi gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering, menebal, mengeras dan akhirnya dapat pecahpecah.

System Musculoskeletal
Adanya gangguan fungsi saraf tepi motorik adanya kelemahan atau kelumpuhan otot tangan dan kaki, jika dibiarkan akan atropi.

System Integumen
Terdapat kelainan berupa hipopigmentasi (seperti panu), bercak eritem (kemerah-merahan), infiltrat (penebalan kulit), nodul (benjolan). Jika ada kerusakan fungsi otonom terjadi gangguan kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehingga kulit kering, tebal, mengeras dan pecah-pecah. Rambut: sering didapati kerontokan jika terdapat bercak.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri yang berhubungan dengan proses inflamasi jaringan. 2. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan lesi dan proses inflamas. 3. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan otot 4. Gangguan konsep diri (citra diri) yang berhubungan dengan ketidakmampuan dan kehilangan fungsi tubuh. 5. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan lesi yang meluas

INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Dx 1: Gangguan rasa nyaman nyeri yang berhubungan dengan proses inflamasi jaringan, ditandai dengan: DS:
Pasien mengatakan susah tidur Pasien mengatakan skala nyeri 6

DO:
Pasien tampak gelisah Pasien tidak dapat beraktivitas Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan nyeri yang di alami klien berkurang. Kriteria Hasil: Skala nyeri pasien 1-3 Grimace tidak ada Pasien dapat tidur atau istirahat dengan tenang Pasien dapat beraktivitas sesuai toleransi

CONT
No 1 Intervensi Kaji karakteristik nyeri Rasional Memberikan informasi untuk membantu dalam memberikan intervensi Untuk mengetahui perkembangan atau keadaan pasien. Dapat mengurangi rasa nyeri.

2
3

Kaji TTV
Ajarkan dan anjurkan melakukan tehnik distraksi dan relaksasi Atur posisi senyaman mungkin. Kolaborasi untuk pemberian analgesik sesuai indikasi.

4 5

Posisi yang nyaman dapat menurunkan rasa nyeri. Menghilangkan rasa nyeri.

2.Dx 2: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan proses inflamasi, ditandai dengan: DS : DO :
Adanya lesi Terdapat oedeme, panas, bau di sekitar lesi Terdapat jaringan nekrotik Tidak terdapat jaringan granulasi

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam proses inflamasi berhenti dan berangsurangsur sembuh. Kriteria Hasil:
Menunjukkan regenerasi jaringan Mencapai penyembuhan tepat waktu pada lesi

CONT
No 1 Intervensi Kaji/catat warna lesi, perhatikan jika ada jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka. Berikan perawatan khusus pada daerah yang terjadi inflamasi. Rasional Memberikan informasi dasar tentang terjadi proses inflamasi dan mengenai sirkulasi daerah yang terdapat lesi. Menurunkan terjadinya penyebaran inflamasi pada jaringan sekitar.

Evaluasi warna lesi dan jaringan yang terjadi inflamasi, perhatikan adakah penyebaran pada jaringan sekitar. Bersihkan lesi dengan sabun pada waktu direndam.
Istirahatkan bagian yang terdapat lesi dari tekanan.

Mengevaluasi perkembangan lesi dan inflamasi dan mengidentifikasi terjadinya komplikasi.

Kulit yang terjadi lesi perlu perawatan khusus untuk mempertahankan kebersihan lesi. Tekanan pada lesi bisa maenghambat proses penyembuhan.

3. Dx 3: Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan fisik, ditandai dengan: DS:
Klien mengeluh sulit melakukan aktivitas

DO:
Terdapat penurunan fungsi kekuatan pada bagian tubuh yang sakit

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kelemahan fisik dapat teratasi dan aktivitas dapat dilakukan. Kriteria Hasil:
Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari Kekuatan otot penuh

CONT
No
1 2 3

Intervensi

Rasional

Pertahankan posisi tubuh yang nyaman. Meningkatkan posisi fungsional pada ekstremitas. Perhatikan sirkulasi, gerakan, kepekaan pada kulit. Lakukan latihan rentang gerak secara konsisten, diawali dengan pasif kemudian aktif Oedema dapat mempengaruhi sirkulasi pada ekstremitas Mencegah secara progresif mengencangkan jaringan, meningkatkan pemeliharaan fungsi otot/sendi.

Jadwalkan pengobatan dan aktifitas perawatan untuk memberikan periode istirahat

Meningkatkan kekuatan dan toleransi pasien terhadap aktifitas

4. Dx 4: Gangguan konsep diri (citra diri) yang berhubungan dengan ketidakmampuan dan kehilangan fungsi tubuh, ditandai dengan: DS: Klien mengatakan belum dapat menerima kehilangan fungsi tubuhnya DO: Klien tampak kurang percaya diri terhadap kondisi tubuhnya Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam tubuh klien dapat berfungsi secara optimal dan konsep diri meningkat. Kriteria Hasil:
Pasien menyatakan penerimaan situasi dirinya Memasukkan perubahan dalam konsep diri tanpa harga diri negatif

CONT
No Intervensi Rasional

Kaji makna perubahan pada pasien.

Episode traumatik mengakibatkan perubahan tiba-tiba. Ini memerlukan dukungan dalam perbaikan optimal.

Terima dan akui ekspresi frustasi, Penerimaan perasaan sebagai respon normal ketergantungan dan kemarahan. Perhatikan terhadap apa yang terjadi membantu perilaku menarik diri. perbaikan. Berikan harapan dalam parameter situasi Meningkatkan perilaku positif dan individu, jangan memberikan kenyakinan memberikan kesempatan untuk menyusun yang salah. tujuan dan rencana untuk masa depan berdasarkan realitas. Berikan kelompok pendukung untuk orang Meningkatkan perasaan dan memungkinkan terdekat. respon yang lebih membantu pasien.

5. Dx 5: Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan lesi yang meluas Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan tidak terjadi tanda-tanda infeksi. Kriteria Hasil:
Tidak terdapat tanda tanda infeksi seperti: Kalor,rubor,tumor,dolor,dan fungsiolesa. TTV dalam batas normal

CONT
No Intervensi Kaji tanda tanda infeksi Rasional

Untuk mengetahui apakah pasian mengalami infeksi. Dan untuk menentukan tindakan keperawatan berikutnya. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien. Perubahan suhu menjadi tinggi merupakan salah satu tanda tanda infeksi.

Pantau TTV,terutama suhu tubuh.

Ajarkan teknik aseptik pada pasien

Meminimalisasiterjadinya infeksi

Cuci tangan sebelum memberi Mencegah infeksi nosokomial asuhan keperawatan ke pasien.

THANKS