FISIOLOGI GINJAL

& SISTEM KEMIH

Kuntarti
tanggal upload : 29 April 2009
faal_ginjal/ikun/2006 2
Konsep penting

Ginjal mengatur komposisi & volume cairan ekstrasel.

lasma dara! disaring ole! glomerulus dgn kec tinggi &

di tu"ulus ginjal "er"agai #at direa"sorpsi dan/atau
disekresikan$ s!g akan diekskresikan dlm jumla! %g
tepat.

Ginjal mengatur jumla! natrium dlm tu"u! dg

mengekskresikan dlm jumla! tertentu untuk
memperta!ankan !omeostasis.

Ginjal manusia dpt mem"entuk urin dgn kadar #at

terlarut total &osmolalitas' %ang le"i! tinggi atau renda!
di"andingkan plasma.

roses miksi iala! refleks kompleks %ang diatur ole!

pusat(pusat %g le"i! tinggi.
faal_ginjal/ikun/2006 )
Fungsi Ginjal
*ungsi spesifik ginjal "ertujuan mempertahankan cairan
ekstrasel (CES) yang konstan.
+. ,emperta!ankan im"angan air seluru! tu"u!-
memperta!ankan volume plasma %g tepat mll
pengaturan ekskresi garam dan air pengaturan
tekanan dara! jangka panjang.
2. ,engatur jumla! & kadar "er"agai ion dalam ./0$
spt: ion 1a
2
$ .l
(
$ 3
2
$ 4.5
)
(
$ .a
22
$ ,g
22
$ 05
6
2(
$ 5
6
)(
$
dan 4
2
mengatur osmolalitas cairan tu"u!.
). ,em"antu memperta!ankan im"angan asam("asa
dengan mengatur kadar ion 4
2
dan 4.5
)
(
.
6. ,em"uang !asil ak!ir dari proses meta"olisme$ spt:
ureum$ kreatinin$ dan asam urat %g "ila kadarn%a
meningkat di dlm tu"u! dapat "ersifat toksik.
faal_ginjal/ikun/2006 6
Fungsi Ginjal (lanjutan)
+. ,engekskresikan ""g sen%a7a asing$ spt: o"at$
pestisida$ toksin$ & ""g #at eksogen %g msk ke dlm
tu"u!.
2. ,eng!asilkan ""rp sen%a7a k!usus:
( eritropoietin: !ormon perangsang kecepatan pem"entukan$
pemarangan & penglepasan eritrosit
( renin: en#im proteolitik %g "erperan dlm pengaturan volume
./0
& tekanan dara!
( kalikrein: en#im proteolitik dlm pem"entukan kinin$ suatu
vasodilator
( ""rp macam prostaglandin & trom"oksan: derivat asam lemak
%g "ekerja s"g !ormon lokal- prostaglandin /2 & 8+ di ginjal
menim"ulkan vasodilatasi$ ekskresi garam & air$ &
merangsang penglepasan renin- trom"oksan "ersifat
vasokonstriktor
faal_ginjal/ikun/2006 9
Fungsi Ginjal (lanjutan)
+. ,elakukan fungsi meta"olik k!usus:
( mengu"a! vitamin : inaktif menjadi "entuk aktif
&+$29(di!idroksi(vitamin :)'$ suatu !ormon %g
merangsang a"sorpsi kalsium di usus
( sintesis amonia dari asam amino untuk
pengaturan im"angan asam("asa
( sintesis glukosa dari sum"er non(glukosa
&glukoneogenesis' saat puasa "erkepanjangan
( meng!ancurkan/menginaktivasi "er"agai !ormon$
spt: angiotensin 88$ glukoagon$ insulin$ & !ormon
paratiroid
faal_ginjal/ikun/2006 6
Anatoi Ginjal
;
0epasang organ "er"entuk seperti kacang &bean-
shaped' terletak retroperitoneal di regio lum"al superior
;
<erletak setinggi verte"ra <+2( =)
;
Ginjal kanan terdesak !ati s!g terletak le"i! renda! dari
ginjal kiri
;
>erat ginjal de7asa ? +90gr&? 0$9@ >> total$
ukuran:+2A6A)(6 cm
)
;
) lapis jaringan penunjang %g melapisi "gn luar tiap
ginjal: kapsul ginjal &fi"rosa- transparan'$ kapsul adiposa
&massa lemak' & fascia renal &jar.penunjang fi"rosa
te"al'
;
<epi medial ginjal %g cekung !ilus &tempat keluar(
masukn%a arteri$vena$ & nervus renalis'- pelvis renis
pele"aran ureter %g "er"entuk corong
faal_ginjal/ikun/2006 B
faal_ginjal/ikun/2006 C
Anatoi Ginjal (lanjutan)
;
otongan frontal ginjal: &+'korteks$ &2'medulla$ & &)'pelvis
;
Ginjal menerima dara! 29@ dari total cura! jantung/menit &?
+200ml'
;
0irkulasi ginjal:
aorta a"dominalisa.renalis a.segmental a.lo"aris a.interlo"aris
a.arcuatus a.interlo"ularis aa.afferen glomerulus aa.efferen
kapiler peritu"ular v.interlo"ularis v.arcuatus v.interlo"aris
v.renalis v.cava inferior
;
Ginjal mdp persarafan dari neuron simpatis noradrenergik %g
mempersarafi aa.aferen & eferen$ aparat jukstaglomerulus$ &
""rp segmen tu"ulus
;
Dangsang simpatis vasokonstriksi & rea"sorpsi natrium
di tu"ulus
;
0erat saraf aferen dari pelvis renal & ureter meng!antar
rangsang n%eri dari ginjal
faal_ginjal/ikun/2006 9
faal_ginjal/ikun/2006 +0
Ne!ron
;
Enit dasar struktural & fungsional dari ginjal
;
+ nefron F + glomerulus &high-pressure cappilary bed' 2
+ tu"ulus renal &tdd: kapsula glomerulus/"o7man$
tu"ulus proksimal$ ansa !enle$ & tu"ulus distal'
;
Low-pressure peritubular cappilary bed: kapiler %ang
"erse"ela!an dg tu"ulus renal pada setiap nefron
;
1efron "erdasarkan letak glomerulusn%a:
&+' nefron kortikal %ang superfisial: glomerulus ? +mm di
"a7a! kapsula renalis- ansa !enle pendek dgn kelokan di
per"atasan antara medula dalam & luar
&2' nefron midkortikal: glomerulus di "gn tenga! korteks- ansa
!enle ada %ang panjang atau pendek
&)' nefron jukstamedula: glomerulus di per"atasan korteks
medula- ansa !enle panjang mencapai medula "gn dalam
sampai ke ujung papila
faal_ginjal/ikun/2006 ++
faal_ginjal/ikun/2006 +2
Ne!ron (lanjutan)
;
:uktus koligen &collecting tubules' menerima urin dari
""rp nefron mem"entuk piramid medulla
;
Aparatus jukstaglomerulus &GG': tempat menempeln%a
aa.aferen & tu"ulus distal- tdd ) jenis sel:
&+' sel "ergranula/sel jukstaglomerulus &sel otot polos dinding
aa.aferen %g "erdifferensiasi' granula "erisi renin-
mekanoreseptor t!d peru"a!an tekanan dara! di
aa.aferen
&2' sel mesangial ekstraglomerulus memiliki actinlike
filamen %g "erkontraksi & mengu"a! aliran dara! kapiler-
sekresi sitokin dlm reaksi imun & inflamasi
&)' sel makula densa &"gn dari dinding tu"ulus distal'
osmoreseptor & kemoreseptor t!d peru"a!an konsentrasi
solut dlm filtrat di tu"ulus distal
faal_ginjal/ikun/2006 +)
faal_ginjal/ikun/2006 +6
Fisiologi ginjal"
Me#anise $e%entu#an &rin
) proses utama pem"entukan urin:
+. *iltrasi glomerulus
proses pen%aringan "esar("esaran plasma &!ampir
"e"as protein' dari kapiler glomerulus ke dalam
kapsula "o7man
2. Dea"sorpsi tu"ulus
perpinda!an #at dari lumen tu"ulus menuju plasma
kapiler peritu"ulus
). 0ekresi tu"ulus
perpinda!an #at dari plasma kapiler menuju lumen
tu"ulus
faal_ginjal/ikun/2006 +9
faal_ginjal/ikun/2006 +6
FILT'ASI
;
,em"ran glomerulus: fenestra lapisan
endotel kapiler$ mem"ran/lamina "asalis$
diafragma & cela! lapisan epitel kapsula
"o7man.
;
,em"ran: sangat permea"el t!d air &
kristaloid &solut "ermolekul kecil'$ tidak
permea"el t!d molekul "esar$ %aitu koloid
&protein plasma'
faal_ginjal/ikun/2006 +B
faal_ginjal/ikun/2006 +C
Filtrasi Gloerulus
;
*iltrat glomerulus &ultrafiltrat': cairan "e"as
protein & mengandung kristaloid dgn kadar F
plasma- kristaloid %g terikat dg protein sulit
mele7ati mem"ran$ s!g kadar kristaloid H
plasma
;
,asi! mengandung sedikit protein &al"umin' I
+0mg/=- mele7ati mem"ran dg difusi
;
3erja mem"ran glomerulus: all or none untuk
kristaloid & molekul "esar &>, J B000'
;
4an%a 20@ plasma %ang difiltrasi ole!
glomerulus +9@ direa"sorpsi$ +@ diekskresi
faal_ginjal/ikun/2006 +9
faal_ginjal/ikun/2006 20
Fa#tor (ang %erperan )l !iltrasi
<ekanan filtrasi &Starling forces'$ ditentukan ole!:
+. <ekanan %g mendorong filtrasi:
( tekanan !idrostatik di kapiler glomerulus
( tekanan onkotik dlm kapsula "o7man &krn !ampir tdk
ada protein$ K
3>
F0
2. <ekanan %g mela7an filtrasi:
( tekanan !idrostatik di kapsula "o7man
( tekanan onkotik protein plasma dlm kapiler glomerulus
TF = (P
KG
+
KB
) (P
KB
+
KG
)
TF = P
KG
P
KB

KG
faal_ginjal/ikun/2006 2+
;
<ekanan !idrostatik kapiler glomerulus
&?99mm4g' kekutan kontraksi jantung &
ta!anan di dlm aa.aferen & aa.eferen &derajat
konstriksi & dilatasi atau diameter pem".dara!'
;
<ekanan onkotik protein plasma &?+9mm4g'
konsentrasi plasma dlm kapiler glomerulus
;
<ekanan !idrostatik dlm kapsula "o7man
&?)0mm4g' keadaan ureter & keadaan ginjal
faal_ginjal/ikun/2006 22
Laju Filtrasi Gloerulus
(LFG)
;
=*G: jumla! cairan %ang difiltrasi ke dalam
kapsula "o7man per satuan 7aktu
;
Data(rata =*G F +29 ml/menit +C0 =/!ari
;
<otal volume plasma ? ) = ginjal memfiltrasi
dara! 60 A/!ari 2$9 A/jam &26 menit/+ A filtrasi'
;
=*G dipengaru!i ole!:
&+' tekanan filtrasi net tekanan & aliran dara! ginjal
&2' koefisien filtrasi luas permukaan kapiler
glomerulus %ang dapat melakukan filtrasi &
permea"ilitas mem"ran kapiler(kapsula "o7man
faal_ginjal/ikun/2006 2)
$engontrolan LFG
+. engaturan aliran dara! mll arteriol ginjal
resistensi aa. aferan & eferen &terutama
aa.aferen'
2. Autoregulasi =*G
respons miogenik &kemampuan intrinsik otot
polos pem".dara! t!d peru"a!an tekanan'
umpan "alik tu"uloglomerular &mekanisme
sin%al parakrin mll peru"a!an aliran cairan mll
tu"ulus distal'
). 4ormon & saraf otonom
respons t!d peru"a!an tekanan atau
volume dara! sistemin
faal_ginjal/ikun/2006 26
faal_ginjal/ikun/2006 29
Autoregulasi memperta!ankan =*G tetap konstan pada tekanan dara!
arteri rata(rata C0(+C0 mm4g
faal_ginjal/ikun/2006 26
faal_ginjal/ikun/2006 2B
Horon & Sara! otono
;
Aa. Aferen & eferen dipersarafi ole! saraf
simpatis norepinefrin "erikatan dg reseptor
di otot polos arteriol vasokonstriksi aliran
dara! ke ginjal & =*G
;
Angiotensin 88 &vasokonstriktor' & prostaglandin
&vasodilator' mempengaru!i koefisien filtrasi
dgn "ekerja pada sel mesangial atau podosit.
0el mesangial "erkontraksi atau podosit
mengu"a! ukuran filtration slit &cela! filtrasi'
mengu"a! luas permukaan filtrasi
faal_ginjal/ikun/2006 2C
'EA*SO'$SI
99@ cairan %ang difiltrasi glomerulus diserap
kem"ali ole! tu"ulus &se"agian "esar di
tu"ulus proksimal'$ +@ diekskresi
+. >"rp sen%a7a asing %ang difiltrasi tidak akan
direa"sorpsi$ =*G %ang tinggi per !ari mem"antu
mem"ersi!kan plasma dari sen%a7a asing ts".
2. =*G %ang tinggi men%e"a"kan air & ion terfiltrasi
dengan cepat. 3etika filtrat melalui tu"ulus ginjal &
memerlukan air & ion %g terfiltrasi ts"$ maka akan
diserap kem"ali.
faal_ginjal/ikun/2006 29
'ea%sorpsi
Natriu
<erjadi di tu"ulus
proksimal mll
;
kanal ion krn adan%a
gradien elektrokimia
di mem"ran apikal$&
;
transport aktif pompa
1a
2
(3
2
(A<ase di
mem"ran
"asolateral
faal_ginjal/ikun/2006 )0
'ea%sorpsi
Glu#osa
<erjadi di tu"ulus proksimal
mll
;
transport aktif sekunder
dg simport natrium$ %aitu:
kotransporter 1a2(
glukosa di mem"ran
apikal$ dan
;
:ifusi terfasilitasi dg
pompa 1a
2
(3
2
(A<ase di
mem"ran "asolateral
faal_ginjal/ikun/2006 )+
'ea%sorpsi
&rea
;
<erjadi di tu"ulus
proksimal dengan
cara difusi pasif
karena gradien
konsentrasi urea
%ang dise"a"kan
ole! rea"sorpsi
natrium dan solut
lain.
faal_ginjal/ikun/2006 )2
Transitosis
protein plasa
;
rotein &>, kecil' %g
terfiltrasi akan
direa"sorpsi di tu"ulus
proksimal.
;
rotein terlalu "esar
untuk direa"sorpsi mll
kanal atau di"a7a ole!
carrier masuk dg cara
endositosis di mem"ran
apikal & eksositosis di
mem"ran "asolateral
transitosis
faal_ginjal/ikun/2006 ))
$enanganan glu#osa ole+ Ne!ron
faal_ginjal/ikun/2006 )6
$enanganan Glu#osa ole+ Ne!ron
;
roses %ang terjadi di nefron dapat digam"arkan
s"":
jml %g diekskresi F jml %g difiltrasi L jml %g direa"sorpsi 2 jml %g disekresi
;
Glukosa tidak disekresi$ s!g:
jml glukosa %g diekskresi F jml glukosa %g difiltrasi L jml glukosa %g direa"sorpsi
;
:alam keadaan normal$ semua glukosa %g difiltrasi
direa"sor"si jml glukosa %g filtrasi F jml %g
direa"sorpsi
;
3etika am"ang renal untuk glukosa tercapai$ maka
glukosa akan diekskresikan glikosuria kadar
gula dara! meningkat
faal_ginjal/ikun/2006 )9
SEK'ESI
;
0ekresi iala! perpinda!an molekul dari ./0 ke lumen
tu"ulus nefron.
;
0ekresi "ergantung pada sistem transport mem"ran-
merupakan transport aktif krn mela7an gradien
konsentrasi s"gn "esar mll transport aktif sekunder.
;
roses sekresi: difusi #at dari kapiler peritu"ulus ke
interstisium #at menuju lumen tu"ulus dg
men%e"rangi tig!t junction antar sel &jalur paraselular'
atau mele7ati mem"ran "asolateral & mem"ran apikal
&jalur transelular'.
;
0ekresi 3
2
& 4
2
ole! nefron penting dalam !omeostasis
ion(ion ts".
;
0ekresi mem"antu nefron meningkatkan ekskresi s/
molekul.
faal_ginjal/ikun/2006 )6
Epitel terpolarisasi
faal_ginjal/ikun/2006 )B
EKSK'ESI
;
3adar #at dlm a.renalis M kadar #at dlm
v.renalis plasma Ndi"ersi!kanO dari ""g
#at
;
>ersi!an ginjal &renal clearance' suatu #at:
volume plasma &dlm ml' %g mll ginjal %ang
di"ersi!kan dari s/ #at per satuan 7aktu
u/ mengevaluasi fungsi ginjal
pengukuran =*G &=aju *iltrasi Glomerulus/
G*DFglomerulus filtration rate'
faal_ginjal/ikun/2006 )C
$e%entu#an urin pe#at atau
en,er
;
,ekanisme NcountercurrentO dlm
pem"entukan urin pekat
;
eran ureum pd pemekatan urin
;
,ekanisme Ncountercurrent exchangerO
faal_ginjal/ikun/2006 )9
faal_ginjal/ikun/2006 60
$engaturan re!le#s & -olunter proses
%er#ei+
$engaturan re!le#s
Kandung kemih terisi
+
Reseptor regang
+
Saraf parasimpatis
+
Kandung kemih berkontraksi

Sfingter uretra interna scr mekanik
terbuka bila kandung kemih
berkontraksi
Berkemih
$engaturan -olunter
Korteks serebri
- +
Motor neuron menuju
Sfingter uretra eksterna
Sfingter uretra eksterna
tetap tertutup bila motor neuron
dirangsang
Tidak berkemih
0fingter uretra eksterna
ter"uka "ila motor neuron
di!am"at
faal_ginjal/ikun/2006 6+