FARINGITIS PRESENTASI KASUS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan I mu Penyakit T!T Faku tas Ke"#kteran "an I mu Kesehatan Uni$ersitas Muhamma"iyah %#gyakarta

Pembimbing "r& Asti 'i"uri( Sp& T!T( M&Kes Disusun # eh 'INDA INTAN PERMATA!ATI NIM ) *++, +-. ++./0 FAKU1TAS KED2KTERAN DAN I1MU KESE!ATAN UNI3ERSITAS MU!AMMADI%A! %2G%AKARTA *+.*

I&

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Tempat, tanggal lahir sia Alamat Tanggal 'e p"li'lini' T(T : Ny. TS : Perempuan : Magelang, 14 April 1965 : 46 tahun : Ka!"ran #T $1% #& $1, Magelang. : Jumat, 1) *e+ruari ,$1,

II&

KASUS Se"rang pasien, -anita, 46 tahun .atang 'e p"li'lini' penya'it T(T #S / Ti.ar Magelang .engan 'eluhan nyeri tengg"r"'an .an nyeri telan se!a' 01 minggu yang lalu. Menurut 'eterangan pasien, se+elumnya pasien mengeluh +atu' +er.aha' .an mengalami sera'. Pasien mengeluh a.anya .emam, pusing 23e'"t43e'"t5, mual muntah, ti.a' na6su ma'an .an +a.an terasa lemas. Pasien !uga mengeluh nyeri men!alar hingga telinga !i'a untu' menelan.

III&

ANAMNESIS Ke uhan utama ) Nyeri tengg"r"'an Ri4ayat penyakit sekarang) Pasien .atang 'e p"li'lini' penya'it T(T #S / Ti.ar Magelang .engan 'eluhan nyeri tengg"r"'an .an nyeri telan se!a' 01 minggu yang lalu. Pasien mengata'an 'eluhannya +ermula .ari nyeri tengg"r"'an .an nyeri telan. Kemu.ian +atu' +er.aha' setiap pagi hingga siang .an +er'urang pa.a malam hari, .aha' +er-arna putih namun susah .i'eluar'an, .an +e+erapa hari 'emu.iannya men!a.i sera'. Pasien mengeluh a.anya .emam selama 05 hari, +er'urang !i'a .i+eri "+at penurun .emam 2para3etam"l5. Pasien !uga mengeluh pusing 23e'"t43e'"t5, mual muntah, ti.a' na6su ma'an, +a.an

terasa lemas, .an nyeri men!alar hingga telinga !i'a untu' menelan. Pasien su.ah +er"+at 'e Pus'esmas se+anya' 47 namun ti.a' +er'urang 'eluhannya. Pasien men.apat'an "+at +atu' hitam .an para3etam"l .ari pus'esmas. Ri4ayat penyakit "ahu u) #i-ayat penya'it serupa Pasien pernah mengalami penya'it serupa, 01 tahun yang lalu. #i-ayat (ipertensi /isang'al #i-ayat /ia+etes Mellitus Pasien memili'i ri-ayat .ia+etes mellitus se!a' 05 tahun yang lalu Anamnesis Sistem Neur"l"gi : Nyeri pinggang 245, Panas 285, pusing 285,

'esa.aran menurun 245, 'elemahan angg"ta gera' 245, 'e!ang 245 #espirasi Kar.i":as'ular ;astr"intestinal r"genital Mus'ul"s'eletal : 9atu' 285, pile' 245, sesa' napas 245 : Pu3at 245, .e+ar4.e+ar 245, : Muntah 285, mual 285, nyeri perut 245, 9A9 : 9AK lan3ar, nyeri 9AK 245 : lemah angg"ta gera' 245

2N5, perut 'em+ung245, sa'it pa.a anus 245

I3&

PEMERIKSAAN FISIK 3ita Sign Tensi Na.i : 1,$%<$ mm(g : <4 7%menit

#espirasi Suhu

: ,4 7%menit : 16,5=>

Pemeriksaan 5isik Kepa a) 3"n!ungti:a anemis 24%45, pupil is"'"r, s'lera i'teri' 24%45 1eher ) Te'anan :ena !ugularis ti.a' mening'at, lnn ta' tera+a 6antung ) suara S1 .an S, reguler, +ising 245, -hee?ing 24%45 Ab"#men ) +unyi usus 285 n"rmal, supel, timpany 285 Ekstrimitas ) hemiparesis 245, "e.em 245, re6le' 6isi"l"gis n"rmal

STATUS 12KA1IS TE1INGA Auri3ula /e7tra Inspeksi ) /es'uamasi @t"re Serumen Tum"r A.ema (iperemis Kelainan K"ngenital 9en!"lan pa.a telinga luar Pa pasi Tragus Pain Nyeri Tari' Auri3ula Pem+esaran 'elen!ar lim6e 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Auri3ula Sinistra 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

retr"auri'uler .an preauri'uler

Auri3ula /e7tra 2t#sk#pi Baserasi Meatus A'sternus Serumen /is3harge pa.a >AA >AA (iperemis Mem+rana timpani /is3harge #e6le' >ahaya 23"ne "6 light5 4 4 4 4 tuh 4 8

Auri3ula Sinistra 4 4 4 4 tuh 4 8

!IDUNG Nasi /e7tra Inspeksi ) /e6"rmitas /e:iasi Septum A.ema Kelainan K"ngenital Jaringan Parut (iperemis Tum"r /is3harge Pa pasi Nyeri te'an ."rsum nasi 245 Nyeri te'an 6r"ntalis 245 Krepitasi 245 A.ema 245 4 4 4 4 4 4 4 4 Nasi Sinistra 4 4 4 4 4 4 4 4

Nasi /e7tra Rhin#sk#pi Anteri#r ) Mu'"sa hiperemis Mu'"sa A.ema K"n'a hiperemis K"n'a e.ema /e:iasi Septum /is3harge 4 4 4 4 4 4

Nasi Sinistra 4 4 4 4 4 4

Massa 4 9en.a Asing 4 Rhin#sk#pi p#steri#r ti"ak "i akukan TENGG2R2K Inspeksi ) 3& Pa.a la+ia ti.a' ter.apat 'elainan Bi.ah '"t"r .an hiperemis 245 Mu'"sa li.ah .alam +atas n"rmal

4 4

T"nsil mem+esar, .era!at CC 2t"nsil +era.a .iantara pilar .an u:ula5, 6aring .an t"nsil hiperemis 285 .an ter.apat e'su.at :ula simetris, hiperemis 285

Pa pasi ) Kelen!ar su+man.i+ula "e.em 245, nyeri te'an 245

DIAGN2SIS 9er.asar'an 'riteria M3Csaa3 s'"r: Suhu D1<=> Ti.a' a.a +atu' E1 E1

Nyeri te'an pa.a a.en"pati ser:i'al anteri"r E 1 T"nsil +eng'a' atau ter.apat e'su.at sia 1414 sia 15444 sia D45 E1 E1 E$ E 41

/alam 'asus ini: T"nsil +eng'a' atau ter.apat e'su.at sia D45 E1 E 41

T"tal S'"r

9er.asar'an 'riteria M3Csaa3 s'"r, .i.apat'an s'"r $, sehingga .apat .isimpul'an +ah-a ti.a' .iperlu'an 'ultur .an anti+i"ti' 'arena hanya .itemu'an se'itar ,41F 'emung'inan terin6e'si +a'teri strept"'"'us .i '"munitas. /iagn"sis: *aringitis a'ut et 3ausa :iral

3I&

TERAPI #% /e7ametas"n ta+ mg $,5 N". G H , .. C #% Para3etam"l ta+ mg 5$$ N". GI H 1 .. C '.p 2.emam5 #% Iitamin > ta+ mg 5$$ N". I H 1 .. C A.u'asi pasien: Cstirahat yang 3u'up. Ma'an ma'anan yang luna', .an per+anya' minum minuman yang hangat. 9er'umur .engan air garam. (in.ari asap r"'"', .e+u, .an p"lutan.

PEM7A!ASAN *aringitis merupa'an pera.angan .in.ing 6aring yang .ise+a+'an "leh :irus 24$46$F5, +a'teri 2544$F5, alergi, trauma, t"'sin .an lain4lain. *ungsi 6aring yang terutama ialah untu' respirasi, pa.a -a'tu menelan, res"nansi suara .an untu' arti'ulasi. Pa.a 6ungsi menelan, ter.apat 1 6ase .alam pr"ses menelan yaitu 6ase "ral, 6ase 6aringeal, .an 6ase es"6agal. *ase "ral, +"lus ma'anan .ari mulut menu!u 6aring. ;era'an .isini .isenga!a 2:"luntary5. *ase 6aringeal yaitu pa.a -a'tu transp"r +"lus ma'anan melalui 6aring. ;era'an .isini ti.a' .isenga!a 2in:"luntary5. *ase es"6agal. /isini +"lus ma'anan +ergera' se3ara peristalti' .i es"6agus menu!u lam+ung. *ungsi 6aring .alam pr"ses +i3ara, pa.a saat +er+i3ara .an menelan ter!a.i gera'an terpa.u .ari "t"t4"t"t palatun .an 6aring. ;era'an ini antara lain +erupa pen.e'atan palatum m"le 'earah .in.ing +ela'ang 6aring. ;era'an penutupan ini ter!a.i sangat 3epat .an meli+at'an mula4mula m.salping"6aring .an m.palat"6aring, 'emu.ian m.le:at"r :eli palatini +ersama4sama m.'"nstri't"r 6aring superi"r. Pa.a gera'an penutupan nas"6aring m.le:at"r :eli palatini menari' palatum m"le 'e atas +ela'ang hampir mengenai .in.ing p"steri"r 6aring. Jara' yang tersisa ini .iisi "leh t"n!"lan 26"l. "65 Passa:ant pa.a .in.ing +ela'ang 6aring yang sering ter!a.i a'i+at , ma3am me'anisme, yaitu pengang'atan 6aring se+agai hasil gera'an m.palat"6aring 2+ersama m.salping"6aring5 .an "leh '"ntra'si a'ti6 m.'"nstri't"r 6aring superi"r. Mung'in 'e.ua gera'an ini +e'er!a ti.a' pa.a -a'tu yang +ersamaan. A.a yang +erpen.apat +ah-a t"n!"lan Passa:ant ini menetap pa.a peri".e 6"nasi, tetapi a.a pula pen.apat yang mengata'an t"n!"lan ini tim+ul .an hilang se3ara 3epat +ersamaan .engan gera'an palatum. Ati"l"gi .an Pat"6isi"l"gi Penye+a+ 6aringitis a'ut .apat +er:ariasi .ari "rganisme yang menghasil'an e'su.at sa!a atau peru+ahan 'ataral sampai yang menye+a+'an e.ema .an +ah'an

ulserasi. @rganisme yang .itemu'an termasu' strept"'"'us, pneum"'"'us, .an +asilus in6luen?a, .iantara "rganisme lainnya. Penye+a+ 6aringitis :irus a.alah a.en":irus, :irus epstein +arr, herpes simple's, :irus parain6luen?a 2tipe1445, :irus sinsitium perna6asan, :irus in6luen?a 2A .an95, .an enter":irus. Penularan ter!a.i melalui .r"plet. Kuman mengin6iltrasi lapisan epitel 'emu.ian epitel ter'i'is ma'a !aringan lim6"i. super6i3ial +erea'si ter!a.i pem+en.ungan ra.ang .engan in6iltrasi leu'"sit p"lim"r6"nu'learPa.a sta.ium a-al ter.apat hiperemia, 'emu.ian e.ema, .an se'resi yang mening'at. A'su.at mula4 mula ser"sa tapi men!a.i mene+al atau +er+entu' mu'us, .an 'emu.ian 3en.erung men!a.i 'ering .an .apat mele'at pa.a .in.ing 6aring. /engan hiperemia, pem+uluh .arah .in.ing 6aring men!a.i mele+ar. 9entu' sum+atan yang +er-arna putih, 'uning atau a+u4a+u ter.apat .alam 6"li'el atau !aringan lim6"i.. Ti.a' a.anya t"nsila, perhatian +iasanya .i6"'us'an pa.a 6aring, .an tampa' +ah-a 6"li'el lim6"i. atau +er3a'4+er3a' pa.a .in.ing 6aring p"steri"r, atau terleta' le+ih 'e lateral, men!a.i mera.ang .an mem+eng'a'. sehingga tim+ul ra.ang pa.a tengg"r"' atau 6aringitis Klasi6i'asi *aringitis a'ut, a.alah ra.ang tengg"r"' yang .ise+a+'an "leh :irus 2rin":irus5 yang menim+ul'an ge!ala rinitis .an +e+erapa hari 'emu.ian a'an menim+ul'an 6aringitis .an +a'teri yaitu grup A strept"'"'us J hem"liti'us yang menye+a+'an 6aringitis a'ut pa.a "rang .e-asa 215F5 .an pa.a ana' 21$F5 Selain 6aringitis :irus .an +a'teri, a.a 6aringitis 6ungal yang .ise+a+'an "leh 3an.i.a yang tum+uh pa.a mu'"sa r"ngga mulut .an 6aring. Pa.a 6aringitis g"n"rea hanya ter!a.i pa.a pasien yang mela'u'a '"nta' "r"genital. *aringitis ini ter!a.inya masih +aru,+elum +erlangsung lama. *aringitis 'r"nis a.alah ra.ang tengg"r"' yang su.ah +erlangsung .alam -a'tu yang lama. Ter.apat , +entu' yaitu 6aringitis 'r"ni' hiperplasti' .an 6aringitis 'r"ni' atr"6i. *a't"r pre.isp"sisi pr"ses ra.ang 'r"ni' .i 6aring ini ialah 'r"nis,

sinusitis, iritasi 'r"ni' "leh r"'"', minum al'"h"l, inhalasi uap yang merangsang mu'"sa 6aring .an .e+u. *a't"r lain penye+a+ lain a.alah pasien yang +iasanya +erna6as melalui mulut 'arena hi.ungnya tersum+at. a. *aringitis 'r"ni' hiperplasti' Pa.a 6aringitis 'r"ni' hiperplasti' ter!a.i peru+ahan mu'"sa .in.ing p"steri"r 6aring. Tampa' 'elen!ar lim6a .i+a-ah mu'"sa 6aring .an lateral +an. hiperplasi. Pa.a pemeri'saan tampa' mu'"sa .in.ing p"steri"r ti.a' rata, +ergranular. +. *raingitis 'r"ni' atr"6i *aringitis 'r"ni' atr"6i sering tim+ul +ersamaan .engan rhinitis atr"6i. Pa.a rinitis atr"6i, u.ara perna6asan ti.a' .iatur suhu serta 'elem+a+annya, sehingga menim+ul'an rangsangan serta in6e'si pa.a 6aring. *aringitis spesi6i'. Pa.a 6aringitis spesi6i' ter.apat 6aringitis lueti'a. Tre"p"nema pali.um .apat menim+ul'an in6e'si .i.aerah 6aring seperti !uga penya'it lues .i "rgan lainnya. *aringitis tu+er'ul"sis merupa'an pr"ses se'un.er .ari tu+er'ul"sis paru. Pa.a in6e'si 'uman tahan asam !enis +":inum .apat tim+ul tu+er'ul"sis 6aring primer. Per+e.aan 6aringitis :irus .an 6aringitis +a'teri *aringitis Iirus 9iasanya ti.a' .itemu'an nanah .i tengg"r"'an /emam ringan atau tanpa .emam Jumlah sel .arah putih n"rmal atau aga' mening'at Kelen!ar getah +ening n"rmal atau se.i'it mem+esar Tes apus tengg"r"'an mem+eri'an hasil negati6 Pa.a +ia'an .i la+"rat"rium ti.a' tum+uh +a'teri *aringitis 9a'teri Sering .itemu'an nanah .i tengg"r"'an /emam ringan sampai se.ang Jumlah sel .arah putih mening'at ringan sampai se.ang Pem+eng'a'an ringan sampai se.ang pa.a 'elen!ar getah +ening Tes apus tengg"r"'an mem+eri'an hasil p"siti6 untu' strep throat 9a'teri tum+uh pa.a +ia'an .i la+"rat"rium

;e!ala .an Tan.a Pa.a a-itan penya'it, pen.erita mengeluh rasa 'ering atau gatal pa.a tengg"r"'an. Malaise .an sa'it 'epala sering ter!a.i pa.a 6aringitis. 9iasanya ter.apat suhu yang se.i'it mening'at. A'su.at pa.a 6aring mene+al. A'su.at ini sulit untu' .i'eluar'an, .engan suara parau, usaha mengeluar'an .aha' .ari 'er"ng'"ng .an +atu'. Keparauan ter!a.i !i'a pr"ses pera.angan mengenai laring. Pa.a +e+erapa 'asus, mung'in terutama .is6agia se+agai a'i+at .ari nyeri, nyeri alih 'e telinga, a.en"pati ser:i'al, .an nyeri te'an. /in.ing 6aring 'emerahan .an men!a.i 'ering gam+aran seperti 'a3a .an .ilapisi "leh se'resi mu'us. Jaringan lim6"i. +iasanya tampa' merah .an mem+eng'a'. /iagn"sis +er.asar'an S'"ring S'"r :ali.asi Strept"'"'us merupa'an suatu penilaian 'linis yang .im".i6i'asi "leh M3Csaa3 pa.a tahun 199< .i Kana.a guna mem+antu mempermu.ah para 'linisi .alam menentu'an perlu atau ti.a' mem+eri'an anti+i"ti'a .an mela'u'an 'ultur pa.a pasien .engan CSPA atau .atang .engan 'eluhan nyeri tengg"r"'an. /i'arena'an in.i'asi pem+erian anti+i"ti'a pa.a 'asus CSPA 'hususnya 6aringitis a.alah apa+ila ter.apat atau .itemu'an in6e'si Strept"'"'us. S'"r :ali.asi Strept"'"'us, ter.iri .ari +e+erapa ge!ala 'linis yang merupa'an ge!ala yang paling sering menyertai in6e'si Strept"'"'us, .an masing4masing ge!ala terse+ut memili'i nilai sensiti6itas .an spesi6isitas yang +er:ariasi .an telah .iu!i signi6i'ansinya se3ara statisti'. S'"r :ali.asi Strept"'"'us yang .im".i6i'asi "leh M3Csaa3 meliputi .ua tahap .an a'an .isa!i'an .alam +entu' Ta+el 1 .an Ta+el , se+agai +eri'ut :

Tabe .& Tahap Pertama 8Perhitungan9 "ari Sk#r 3a i"asi Strept#k#kus yang Dim#"i5ikasi # eh M:Isaa: 8.00;9

Tabe *& Tahap Ke"ua 8Peni aian9 "ari Sk#r 3a i"asi Strept#k#kus yang Dim#"i5ikasi # eh M:Isaa: 8.00;9

Ji'a s'"r $41 ma'a pem+erian anti+i"ti'a ti.a' .iperlu'an, .an +ila s'"r ,41 ma'a anti+i"ti'a hanya .i+eri'an apa+ila hasil 'ultur p"siti6. ntu' s'"r 445 .i+eri'an mana!emen anti+i"ti'a se3ara empiris tanpa harus menunggu hasil 'ultur. Pasien .engan s'"r $ memili'i 'emung'inan in6e'si "leh Strept"'"'us se+esar ,,5F, .an pasien .engan s'"r 1 memili'i 'emung'inan se+esar 5,1F. Se.ang'an .engan s'"r 1

'emung'inannya a.alah ,),<F, .an se+esar 5,,<F .engan s'"r 4 yang .imana .ari 5$1 pasien, ter.apat 59,,F memili'i s'"r $41, .an hanya se'itar 1$,5F .engan s'"r 4. Penatala'sanaan a. Anti+i"ti' /i+eri'an terutama +ila .i.uga penye+a+ 6aringitis a'ut ini grup A Strept"'"'us J hem"liti'us. Penisilin ; 9an?atin 5$.$$$ %'g99, CM ."sis tunggal atau am"'sisilin 5$mg%'g99 ."sis .i+agi 1'ali%hari selama 1$ hari .an pa.a .e-asa 175$$mg selama 641$hari atau eritr"misin 475$$mg%hari. +. K"rti'"ster"i.: .e'sametas"n <416mg, CM, 1 'ali. Pa.a ana' $,$<4 $,1mg%'g99, CM, 1 'ali. K"rti'"ster"i. se+agai tam+ahan anti+i"ti' menun!u''an penurunan nyeri pa.a ra.ang tengg"r"'an se3ara simt"mati' terutama pa.a 'asus yang +erat atau ra.ang tengg"r"'an .engan e'su.at. K"rti'"ster"i. mengham+at me.iasi tras'ripsi pr"in6lamasi pa.a sel en."telial !alan na6as yang menye+a+'an in6e'si pa.a 6aring .an menun!u''an ge!ala nyeri. K"rti'"ster"i. .apat mengurangi ge!ala 'arena e6e' antiin6lamasinya. 3. .. 9er'umur .engan air garam 2K sen."' teh garam .i3ampur .alam 1 gelas air5, ma'an ma'anan yang luna'. Minum .engan air hangat. Pem+erian asetamin"6en atau i+upr"6en se+agai analgeti'. Aspirin ti.a' +"leh .i+eri'an 'epa.a ana'4ana' .an rema!a yang +erusia .i+a-ah 1< tahun 'arena +isa menye+a+'an sin.r"ma #eye. A.u'asi: untu' menghin.ari iritasi le+ih lan!ut pa.a saluran 6aring, pa.a pasien .apat .ian!ur'an untu' mengurangi ma'anan yang +erminya' .an panas, !uga .ian!ur'an untu' istirahat se+anya' mampu memper+ai'i .aya tahan tu+uh. Ji'a .emam ti.a' turun .engan pem+erian "+at .apat .i+antu .engan mengguna'an '"mpres air hangat .an masu'an 3airan yang 3u'up 2air putih5, hin.ari minuman

yang terlalu .ingin .an +ers".a. (in.ari asap r"'"', .e+u, p"lutan lainnya. Ma.u .an :itamin > .apat mem+antu memper3epat penyem+uhan. K"mpli'asi K"mpli'asi yang .apat tim+ul pa.a 6aringitis yaitu gl"merul"ne6ritis, .emam remati' a'ut, "titis me.ia, sinusitis, a+ses perit"nsiler .an a+ses retr"6aring. DAFTAR PUSTAKA A.am ;., 9"ies B., (igler P., 9@CAS *un.amental "6 @t"laryng"l"gy 29u'u A!ar Penya'it T(T5 A.isi 6. Ja'arta : A;>, 199). 9isn" A., ;er+er M., ;-altney J., et al. Practice for Diagnosis and management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Cn6e3ti"us /isease "6 Ameri3a. ,$$, 9u'u A!ar Clmu Kesehatan Telinga (i.ung Tengg"r"' Kepala .an Beher. A.isi 'eenam. *a'ultas Ke."'teran ni:ersitas Cn."nesia. Ja'arta. ,$$) (ay-ar. ;., Th"mps"n M., (eneghan >., et al. Corticosteroid for pain releif in sore throat: systematic review and meta-anaylsis. Primary (ealth >are, ni:ersity "6 @76"r.. 9"n. ni:ersity Australia. ,$$9.