BAB I PENDAHULUAN Blefaritis adalah radang pada kelopak mata.

Radang yang sering terjadi pada kelopak merupakan radang kelopak dan tepi kelopak. Radang bertukak atau tidak pada tepi kelopak biasanya melibatkan folikel dan kelenjar rambut. Blefaritis ditandai dengan pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar didekat kelopak mata yang merupakan lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit. Biasanya orang sering menganggap kelelahan pada mata, mata yang berpasir, terasa silau juga tidak nyaman bila terkena sinar matahari atau pada saatberada pada lingkungan yang berasap, memberikan gambaran berupa mata merah dan seperti ada benda asing didalam mata. Blefaritis biasanya dilaporkan sekitar 5% dari keseluruhan penyakit mata yang ada pada rumah sakit (sekitar 2-5% penyakit blefaritis ini dilaporkan sebagai penyakit penyerta pada penyakit mata). Blefaritis lebih sering mun ul pada usia tua tapi dapat terjadi pada semua umur. Blefaritis dapat disebabkan infeksi dan alergi biasanya berjalan kronis atau menahun. Blefaritis alergi biasanya berasal dari debu, asap, bahan kimia iritatif, dan bahan kosmetik. !nfeksi kelopak mata dapat disebabkan kuman streptococcus alfa atau beta, pneumococcus, dan pseudomonas. Bentuk blefaritis yang biasanya dikenal adalah skuamosa, blefaritis ulseratif, dan blefaritis angularis. "ejala umum pada blefaritis adalah kelopak mata merah, bengkak, sakit, eksudat lengket dan epiforia. Blefaritis biasanya terjadi kolonisasi bakteri pada mata. #al ini mengakibatkan in$asi mikrobakteri se ara langsung pada jaringan, kerusakan sistem imun atau kerusakan yang disebabkan oleh produksi toksin bakteri, sisa buangan dan en%im. &olonisasi dari tepi kelopak mata dapat ditingkatkan dengan adanya dermatitis seboroik dan kelainan fungsi kelenjar meibom 'alam banyak kasus, kebersihan dan rajin membersihkan kelopak mata bisa men egah blefaritis. (ermasuk sering keramas dan men u i muka. )ada beberapa kasus yang disebabkan karena bakteri, penggunaan antibiotik dapat digantikan dengan hanya menjaga kebersihan kelopak mata. )entingnya membersihkan kelopak mata sebelum tidur, karena proses infeksi terjadi saat sedang tidur. Blefaritis sering disertai dengan konjungti$itis dan keratitis. Biasanya blefaritis sebelum diobati dibersihkan dengan garam fisiologik hangat, dan kemudian diberikan antibiotik yang sesuia. )enyulit blefaritis yang dapat timbul adalah

konjungti$itis, keratitis, hordeolum, kala%oin, dan madarosis. Blefaritis yang kronis biasanya sulit disembuhkan, meski membuat tidak nyaman danmenjadikan mata terlihat kotor, namun blefaritis tidak menyebabkan kerusakan permanen pada organ penglihatan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

I. Anatomi Kelopak Mata &elopak mata dapat dibagi ke dalam * lapisan struktural + ,. &ulit dan jaringan subkutan 2. -tot protraktor .. /eptum orbita 0. 1emak orbita 5. Retra tor palpebra 2. (arsus *. &onjungti$a palpebra

"ambar ,. 3natomi kelopak mata atas dan ba4ah

Kulit dan Jaringan u!kutan &ulit kelopak mata merupakan kulit yang tertipis dari tubuh dan memiliki keunikan dimana tidak ada lapisan lemak subkutan. &arena kulit tipis pada kelopak mata mendapat gerakan konstan dari kedipan, sehingga menjadi kendur sering dengan usia. )ada kedua kelopak mata atas dan ba4ah, jaringan pretarsal biasanya melekat erat pada jaringan diba4ahnya, sedangkan jaringan preseptal lebih longgar melekat, membentuk ruang potensial untuk akumulasi eyelidfold. airan. &ontur kulit kelopak mata dibentuk oleh eyelid crease dan

Protraktor -tot orbikularis o uli adalah protra tor utama kelopak mata. &ontraksi otot ini, yang dipersarafi oleh ner$us 5!!, memperke il fisura palpebra. Bagian tertentu dari ini -tot juga merupakan pompa lakrimal. -tot orbikularis dibagi menjadi pretarsal, preseptal, dan orbital. palpebra (pretarsal dan preseptal) bagian yang integral dalam gerakan kelopak mata in$olunter (berkedip), sedangkan bagian orbital terutama terlibat dalam penutupan kelopak mata se ara paksaan. Bagian pretarsal dari kelopak mata atas dan ba4ah orbi ularis bagian dalam berasal dari pun ak la rimalis posterior dan bagian luar pada ekstremitas anterior tendon kantus medial.

Septum or!ita /eptum orbita, lembaran jaringan fibrosa merah tipis berlapis, mun ul dari periosteum melalui orbita rims superior dan inferior di ar us marjinal. 'i kelopak mata atas, penyatuan septum orbita dengan le$ator aponeurosis 2-5 mm di atas perbatasan tarsal superior pada non3sia. 'alam kelopak mata ba4ah, penyatuan septum orbita dengan fasia apsulo palpebral pada atau tepat di ba4ah perbatasan tarsal inferior. 6enyatu apsulo palpebral kompleks septum orbita. bersama dengan sedikit kontribusi dari otot polos tarsal inferior, memasukkan pada permukaan tarsal posterior dan anterior serta batas inferior merun ing dari tarsus. /ebagai akibat dari penuaan, septum baik di atas dan ba4ah kelopak mata dapat menjadi sangat melemah. )enipisan septum dan kelemahan dari otot orbi ularis berkontribusi dalam herniasi anterior lemak orbital pada penuaan kelopak mata

Lemak or!ita -rbital lemak terletak di sebelah posterior septum orbita dan sebelah anterior aponeurosis le$ator (kelopak atas) atau fasia apsulopalpebral (kelopak mata ba4ah). 'i kelopak mata atas, ada 2 kantong lemak+ nasal dan sentral. 'alam kelopak mata ba4ah, ada . kantong lemak+ nasal sentral, dan temporal. &antong ini dikelilingi oleh selubung fibrosa tipis yang ke depan berlanjut pada sistem orbitoseptal anterior. Bantalan lemak sentral orbita merupakan penanda penting baik operasi kelopak mata elektif dan operasi laserasi kelopak karena terletak tepat di belakang septum orbita dan di depan le$ator aponeuros

"etraktor palpe!ra Berfungsi membuka palpebra. 6ereka dibentuk oleh kompleks muskulofasial, dengan komponen otot rangka dan polos, dikenal sebagai kompleks le$ator di palpebra superior dan fas ia apsulopalpebrae di palpebra inferior. 'i palpebra superior, bagian otot rangka adalah le$ator palpebrae superioris, yang berasal dari apeks orbita dan berjalan ke depan dan ber abang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari m.6uller (tarsalis superior). 'i palpebra inferior, retraktor utama adalah m.rektus inferior, yang menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus m.obli7uus inferior dan berinserstio ke dalam batas ba4ah tarsus inferior dan orbikularis okuli.

Tar u (arsus, lempeng padat jaringan ikat yang kuat dan berfungsi sebagai struktur penyokong dari kelopak mata. 1empeng tarsus kelopak mata atas ukurannya ,8-,2 mm se ara $ertikal di tengah kelopak mata, pengukuran terke il lempeng tarsus kelopak mata adalah 0 mm. 1empeng tarsus memiliki keterikatan ketat pada periosteum melalui tendon kantus medial dan akhir reli. 1empeng tarsus dapat menjadi berpindah se ara hori%ontal dengan bertambahnya usia sebagai akibat dari peregangan medial dan lateral tendon pendukung. &edua pelat tarsus biasanya memiliki tebal , mm dan lan ip di ujung medial dan lateral ketika mereka mendekati tendon kantus. (erletak di dalam tarsus itu, kelenjar meibom adalah kelenjar holokrin eba ea.

Kon#ungti$a &onjungti$a terdiri dari non keratinisasi epitel skuamosa. !ni membentuk posterior lapisan kelopak mata dan mengandung sel goblet penghasil musin dan kelenjar la rimalis aksesori 9olfring dan &rause. &elenjar lakrimal aksesori ditemukan terutama di jaringan sub onjun ti$a kelopak mata atas dan ba4ah. &elenjar in in 9olf ditemukan terutama di sepanjang perbatasan tarsal nonmarginal, dan kelenjar &rause ditemukan di fornik.

II. BLE%A"ITIS II.& De'ini i Blefaritis adalah radang pada kelopak mata. Radang yang sering terjadi pada kelopak merupakan radang kelopak dan tepi kelopak. Radang bertukak atau tidak pada tepi kelopak biasanya melibatkan folikel dan kelenjar rambut. Blefaritis ditandai dengan pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar didekat kelopak mata yang merupakan lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit.

"ambar 2. Radang pada kelopak mata (blefaritis)

Biasanya orang sering menganggap kelelahan pada mata, mata yang berpasir, terasa silau juga tidak nyaman bila terkena sinar matahari atau pada saatberada pada lingkungan yang berasap, memberikan gambaran berupa mata merah dan seperti ada benda asing di dalam mata.

II.( Etiologi Blefaritis dapat disebabkan infeksi staphylococcus, dermatitis seboroik, gangguan kelenjar meibom, atau gabungan dari ketiganya. Blefaritis anterior biasanya disebabkan karena infeksi staphylococcus atau dermatitis seboroik yang menyerang bulu mata. )ada infeksi staphylococcus aureus, didapatkan pada 58% pada pasien yang menderita blefaritis, tapi hanya ,8% orang yang tidak memberikan gejala blefaritis namun ditemukan bakteri staphylo o us.

"ambar .. Blefaritis karena staphylo o us

!nfeksi staphylo o us epidermidis, didapatkan sekitar :5% pasien. Blefaritis seboroik serupa dengan dermatitis seboroik, dan posterior blefaritis (meibomian blefaritis) disebabkan gangguan kerja kelenjar meibom. &elenjar meibom yang ada sepanjang batas kelopak mata, dibelakang batas bulu mata, kelenjar ini menghasilkan minyak ke kornea dan konjungti$a. &elenjar ini disekresikan dari lapisan luar air mata, yang bisa menghambat penguapan air mata, dan membuat permukaan mata menjadi tetap halus, dan membantu menjaga struktur dan keadaan mata. 'ermatitis seboroik dan rosesea keduanya mempengaruhi glandula sebassea. )ada dermatitis seboroik, glandula sebasea memproduksi se ret berlebihan. /edangkan pada rosea glandula sebasea dihambat dan sekresi ke kulit. !ni menjelaskan hubungan ganguan kelenjar meibom dengan dermatitis seboroik dan rosea.

II.) Kla i'ika i Berda arkan letakn*a+ !le'ariti di!agi men#adi, Ble'ariti anterior+ Blefaritis yang terjadi di kelopak mata bagian luar, tempat dimana bulu mata tertanam. Blefaritis anterior biasanya disebabkan oleh infeksi

bakteri (staphylo us blepharits) atau ketombe di kepala dan alis mata (blefaritis seboroik). 9alaupun jarang, dapat juga disebabkan karena alergi. Ble'ariti po terior+ Blefaritis yang terjadi di kelopak mata bagian dalam, bagian yang kontak langsung dengan bola mata. Blefaritis posterior dapat disebabkan karena produksi minyak oleh kelenjar di kelopak mata yang berlebihan (blefaritis meibom) yang akan mengakibatkan terbentuknya lingkungan yang diperlukan bakteri untuk bertumbuh. Kla i'ika i !erda arkan pen*e!a!n*a, Ble'ariti Bakterial &. Ble'ariti uper'i ial Bila infeksi kelopak superfisial disebabkan oleh staphylococcus maka pengobatan yang terbaik adalah dengan salep antibiotik seperti sulfasetamid dan sulfisolksa%ol. /ebelum pemberian antibiotik krusta diangkat dengan kapas basah. Bila terjadi blefaritis menahun maka dilakukan penekanan manual kelenjar 6eibom untuk mengeluarkan nanah dari kelenjar 6eibom (6eibormianitis), yang biasanya menyertai. (. Ble'ariti Se!oroik Biasanya terjadi pada laki-laki usia lanjut (58 (ahun), dengan keluhan mata kotor, panas dan rasa kelilipan. "ejalanya adalah sekret yang keluar dari kelenjar meiborn, air mata berbusa pada kantus lateral, hiperemia dan hipertropi papil pada konjungti$a. )ada kelopak dapat terbentuk kala%ion, hordeolum, madarosis, poliosis dan jaringan keropeng. Blefaritis seboroik merupakan peradangan menahun yang sukar penanganannya. )engobatannya adalah dengan memperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari kotoran. 'ilakukan pembersihan dengan kapas lidi hangat. &ompres hangat selama 5-,8 menit. &elenjar 6eibom ditekan dan dibersihkan dengan shampoo bayi. )enyulit yang dapat timbul berupa flikten, keratitis marginal, tukak kornea, $askularisasi, hordeolum dan madarosis. ). Ble'ariti Skuamo a Blefaritis skuamosa adalah blefaritis disertai terdapatnya skuama atau krusta pada pangkal bulu mata yang bila dikupas tidak mengakibatkan terjadinya luka kulit. 6erupakan peradangan tepi kelopak terutama yang mengenai kulit didaerah akar bulu mata dan sering terdapat pada orang yang berambut minyak. Blefaritis ini berjalan bersama dermatitik seboroik. )enyebab blefaritis skuamosa adalah kelainan metabolik

ataupun oleh jamur. )asien dengan blefaritis skuamosa akan terasa panas dan gatal. )ada blefaritis skuamosa terdapat sisik ber4arna halus-halus dan penebalan margo palpebra disertai madarosis. /isik ini mudah dikupas dari dasarnya mengakibatkan perdarahan. )engobatan blefaritis skuamosa ialah dengan membersihkan tepi kelopak dengan shampoo bayi, salep mata, dan steroid setempat disertai dengan memperbaiki metabolisme pasien. )enyulit yang dapat terjadi pada blefaritis skuamosa adalah keratitis, konjungti$itis. -. Ble'ariti Ul erati' 6erupakan peradangan tepi kelopak atau blefaritis dengan tukak akibat infeksi staphylo o us. )ada blefaritis ulseratif terdapat keropeng ber4arna kekunung-kuningan yang bila diangkat akan terlihat ulkus yang ke il dan mengeluarkan darah di sekitar bulu mata. )ada blefaritis ulseratif skuama yang terbentuk bersifat kering dan keras, yang bila diangkat akan luka dengan disertai perdarahan. )enyakit bersifat sangat infeksius. ;lserasi berjalan lebih lanjut dan lebih dalam dan merusak folikel rambut sehingga mengakibatkan rontok (madarosis). )engobatan dengan antibiotik dan higiene yang baik. )engobatan pada blefaritis ulseratif dapat dengan sulfasetamid, gentamisin atau basitrasin. Biasanya disebabkan stafilokok maka diberi obat staphylococcus. 3pabila ulseratif luas pengobatan harus ditambah antibiotik sistemik dan diberi roboransia. )enyulit adalah madarosis akibat ulserasi berjalan lanjut yang merusak folikel rambut, trikiasis, keratitis superfisial, keratitis pungtata, hordeolum dan kala%ion. Bila ulkus kelopak ini sembuh maka akan terjadi tarikan jaringan parut yang juga dapat berakibat trikiasis. .. Ble'ariti angulari Blefaritis angularis merupakan infeksi staphylococcus pada tepi kelopak disudut kelopak atau kantus. Blefaritis angularis yang mengenai sudut kelopak mata (kantus eksternus dan internus) sehingga dapat mengakibatkan gangguan padafungsi puntum lakrimal. Blefariris angularis disebabkan Stap/*lo0o00u aureu . Biasanya kelainan ini bersifat rekuren. Blefaritis angularis diobati dengan sulfa, tetrasiklin dan seng sulfat. )enyulit pada pungtum lakrimal bagian medial sudut mata yang akan menyumbat duktus lakrimal. 1. Mei!omianiti 6erupakan infeksi pada kelenjar 6eibom yang akan mengakibatkan tanda peradangan lokal pada kelenjar tersebut. 6eibomianitis menahun perlu pengobatan

kompres hangat, penekanan dan pengeluaran nanah dari dalam berulang kali disertai antibiotik lokal. Ble'ariti 2iru &. Herpe 3o ter 5irus herpes %oster dapat memberikan infeksi pada ganglion gaseri saraf trigeminus. Biasanya herpes %oster akan mengenai orang dengan usia lanjut. Bila yang terkena ganglion abang oftalmik maka akan terlihat gejala-gejala herpes %oster pada mata dan kelopak mata atas. "ejala tidak akan melampaui garis median kepala dengan tanda-tanda yang terlihat pada mata adalah rasa sakit pada daerah yang terkena dan badan berasa demam. )ada kelopak mata terlihat $esikel dan infiltrat pada kornea bilamata terkena. 1esi $esikel pada abang oftalmik saraf trigeminus superfisial merupakan gejala yang khusus pada infeksi herpes %oster mata. (. Herpe implek 5esikel ke il dikelilingi eritema yang dapat disertai dengan keadaan yang sama pada bibir merupakan tanda herpes simpleks kelopak. 'ikenal bentuk blefaritis simpleks yang merupakan radang tepi kelopak ringan dengan terbentuknya krusta kuning basah pada tepi bulu mata, yang mengakibatkan kedua kelopak lengket. Ble'ariti Jamur &. In'ek i uper'i0ial (. In'ek i #amur dalam ). Ble'ariti pedikulo i &adang-kadang pada penderita dengan hygiene yang buruk akan dapat bersarang tuma atau kutu pada pangkal silia di daerah margo palpebra.

II.- Pato'i iologi )atofisiologi blefaritis biasanya terjadi kolonisasi bakteri pada mata karena adanya pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar di dekat kelopak mata yang merupakan lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit. #al ini

mengakibatkan in$asi mikrobakteri se ara langsung pada jaringan di sekitar kelopak mata, mengakibatkan kerusakan sistem imun atau terjadi kerusakan yang disebabkan oleh produksi toksin bakteri, sisa buangan dan en%im. &olonisasi dari tepi kelopak mata dapat diperberat dengan adanya dermatitis seboroik dan kelainan fungsi kelenjar meibom.

II.. 4am!aran Klini )ada blefaritis prognosis sangat baik dan dapat hilang dengan terapi. Blefaritis menyebabkan kemerahan dan penebalan, bisa juga terbentuk sisik dan keropeng atau luka terbuka yang dangkal pada kelopak mata. Blefaritis bisa menyebabkan penderita merasa ada sesuatu di matanya. 6ata dan kelopak mataterasa gatal, panas dan menjadi merah. Bisa terjadi pembengkakan kelopak mata dan beberapa helai bulu mata rontok. 6ata menjadi merah, berair dan peka terhadap ahaya terang. Bisa terbentuk keropeng yang melekat erat pada tepi kelopak mata, jika keropeng dilepaskan, bisa terjadi perdarahan. /elama tidur, sekresi mata mengering sehingga ketika bangun kelopak mata sukar dibuka

II.1 Diagno a 'iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan kelopak mata. Banyak kasus blefaritis dapat didiagnosa dengan menanyakan tentang tanda, dan melakukan pemeriksaan mata serta memeriksa adakah penyakit yang bisa mendukung seperti dermatitis seboroik danrosea.

II.5 Diagno i Banding 'iagnosis banding dari blefaritis adalah+ ,. /el skuamosa, sel basal, atau karsinoma sel sebasea pada kelopak mata 2. 'ermatitis ( ontohnya dermatitis kontak, dermatitis atopik) .. !nfeksi ( ontohnya impetigo) II. 6 Penatalak anaan

Bersihkan dengan garam fisiologis hangat kemudian diberikan antibiotik yang sesuai. )ada blefaritis sering dilakukan kompres hangat. )ada infeksi ringan, diberi antibiotik lokal sekali sehari pada kelopak dan kompres basah dengan asamborat. Bila terjsdi blefaritis menahun, maka dilakukan penekanan manual kelenjar meibom untuk mengeluarkan nanah. )ada blefaritis seborik, kelopak harus dibersihkan dengan kapas lidi hangat, soda bikarbonat, atau nitras argenti ,%. 'apat digunakan salep sulfonamid untuk aksi keratolitiknya. &ompres hangatselama 5-,8 menit, tekan kelenjar meibom dan bersihkan dengan sampo bayi. 'iberikan juga antibiotik sistemik, tetrasiklin 2<258 mg atau eritromisin .<258mg atau sesuai dengan hasil kultur. )engobatan pada infeksi $irus bersifatsimtomatik, antibiotik diberikan bila etrdapat infeksi sekunder. Bila disebabkan jamur, infeksi superfisial diobati dengan griseoful$in 8,5-,mg gram sehari dengandosis tunggal atau dibagi dan diteruskan sampai ,-2 minggu setelah gejalamenurun.Bila disebabkan kandida diberikan nistatin topikal ,88.888 unit per gram.)ada infeksi jamur sistemik, bila duisebabkan aktinomises atau nokarida diobatidengan sulfonamid, penisilin, atau antibiotikspektrum luas. 3mfoterisin Bdiberikan untuk histoplasmosis, sporotrikosis, aspergilosis dan lainnya. 'imulai dengan 8,85-8,, mg=kg BB se ara intra$ena lmbat selama 2-> jam dalamdekstrosa 5%. 'osis dinaikan sampai ,mg=kg BB, namun total tidak lebih dari 2gram. )engobatan diberikan setiap hari selama 2-. minggu atau sampai gejalaberkurang. #ati-hati karena toksik terhadap ginjal. )ada blefaritis akibat alergi dapat diberikan steroid lokal atau sistemik, namun harus dengan pemakaian lama.untuk mengurangi gatal, berikan antihistamin. II.7 Komplika i &omplikasi yang berat karena blefaritis jarang terjadi. &omplikasi yang paling sering terjadi pada pasien yang menggunakan lensa kontak. 6ungkin sebaiknya disarankan untuk sementara 4aktu menggunakan alat bantu lain seperti ka a mata sampai gejala blefaritis benar-benar sudah hilang /uatu bintil di tepi pelupuk mata. adalah pembengkakan yang menyakitkan di bagian luar kelopak mata . Biasanya disebabkan oleh bulu mata yang terinfeksi. 6asalah bulu mata . ?ika blepharitis parah bulu mata mungkin akan jatuh dan tumbuh ke dalam atau kehilangan 4arnanya. &onjungti$itis. adalah peradangan konjungti$a, lapisan transparan yang melapisi kelopak mata dan meliputi bagian putih mata.

&ala%ion adalah benjolan seukuran ka ang yang disebabkan oleh tersumbatnya kelenjer akibat peradangan. &adang-kadang, hal ini dapat memberikan tekanan pada kornea (bagian depan mata 3nda yang meliputi pupil) menyebabkan ia berubah bentuk (astigmatisme). 'ry eye syndrome. !ni adalah ketika mata tidak memiliki ukup air mata untuk menjaga mata lembab. #al ini dapat menyebabkan perasaan kekeringan, grittiness dan nyeri pada mata. )embengkakan akibat kista meibom pada bagian dalam kelopak mata . &ista dapat berkembang jika salah satu dari kelenjar meibom menjadi meradang akibat blepharitis.

II.&8 Progno i )rognosis baik meskipun perjalanan klinis gangguan tersebut adalah seringkali sangat berkepanjangan. Blepharitis akut paling sering merespon pengobatan tetapi bisa kambuh, dan berkembang menjadi blepharitis kronis, atau keduanya.

DA%TA" PUSTAKA ,. 3$isar, R., /a$ir, #., 'euts h, '. and (eller blepharitis, dikutip dari

http+==medi inestuffs.blogspot. om=288>=8,=blefaritis.html arti le last update + 20 maret 28,2, diambil tangal ,8 april 28,0. 2. 'ougherty, ?.6., 6 @ulley, ?.)., /il$any, R.A. and 6eyer, '.R (28,8) (he role of tetra y line in hroni blepharitis. !nhibition of lipase produ tion in staphylo o i. !n$estigati$e -phthalmology B 5isual / ien e .2(,,), 2:*8-2:*5. .. !lyas, /idarta,)rof.dr.#. /p6. !lmu penyakit 6ata, C&;!, 2882.