FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

PERSATUAN PEWARTA WARGA INDONESIA

(PPWI)
Nama Lengkap

................

Jenis Kelamin

................

Tempat/Tgl. Lahir

................

Agama

................

Pendidikan

................

Pekerjaan

................

Hobby

................

Alamat

................
................

No. Telpon Rumah

................

No. HP

................

Email

................

Blog

................

Ketrampilan Khusus (bila ada)

..............

Pengalaman Menulis (bila ada)

..............

Diklat Menulis (bila pernah mengikuti)

..............

., 20
Yang bersangkutan,

_______________________
Catatan :
1. Mohon formulir ini diisi dan dikirim ke Sekretariat PPWI disertai foto kopi (scanning) KTP/SIM atau
tanda identitas lainnya dan foto close-up warna (minimal 100 Kb) melalui email ini:
pengurus.ppwi@pewarta-indonesia.com.
2. Masa berlaku ID Card adalah 5 tahun.
3. Mohon transfer subsidi ID Card PPWI sebesar Rp. 150.000,- (seratus lima puluh ribu rupiah) ke
rekening Bank BNI An. Persatuan Pewarta Warga Indonesia, No. Rek: 0243142926.
Sekretariat PPWI Nasional: Jl. Anggrek Cendrawasih IX No. 17B, Kemanggisan, Palmerah, Jakarta
Barat 11480, Jakarta, Indonesia; Telp. +62-21-53691035, Call/SMS Center 081371051875 (CP. Wina).
Portal berita: www.pewarta-indonesia.com; Email: pengurus.ppwi@pewarta-indonesia.com,
ppwi.nasional@gmail.com