Pedoman Pemeriksaan Fisik Bayi

Ruang hangat dan nyaman, tidak menstimulasi. Lakukan berurutan (Head to toe) Dahulukan prosedur yang perlu observasi ketat (posisi, sikap) Akhirkan prosedur yang mengganggu (refleks) Ukur dan bandingkan kepala, dada dan panjang Lakukan dengan cepat Beri kenyamanan bila bayi marah

Pendekatan Pemeriksaan Fisik Bayi

Persiapan Posisi
Telentang jika belum dapat duduk sendiri Sebelum usia 4-6 bulan, di pangkuan ibu Setelah dapat duduk, dudukkan di pangkuan ibu, jika mungkin Jika di meja, pandangan pada orang tua

Lepaskan semua pakaian bila suhu ruangan memungkinkan Biarkan popok tetap terpasang pada bayi Berikan kotak kecil di kedua tangan bayi yg lebih besar Tersenyum pada bayi, gunakan suara lembut dan pelan Minta orang tua untuk memegang bayi pada pemeriksaan telinga, mulut Hindari gerakan kasar yang mengejutkan

Pendekatan Pemeriksaan Fisik Bayi

Urutan tindakan: Bila tenang, auskultasi jantung, paru dan abdomen Catat frekuensi jantung dan pernapasan Palpasi dan perkusi area yang sama Lanjutkan dengan arah biasa, kepala ke kaki Lakukan prosedur traumatik pada again akhir Munculkan refleks saat bagian tubuh diperiksa Lakukan refleks moro di bagian akhir

Pengukuran/Penampilan Umum
Postur : fleksi kepala dan ekstremitas Panjang badan 48 53 cm Berat badan 2700 4000 gram Berat turun 10% pada dalam minggu I, meningkat dalam 10 14 hari Suhu aksilla : 36,5 - 37 C Pathologis Hipo/hipertemia Berat badan lahir < persentil ke 10 / > persentil ke 90

Pemeriksaan Kulit
Saat lahir : merah muda, menggembung, halus Hari 2/3 : merah muda, mengelupas, kering. Verniks caseosa, lanugo Edema sekitar mata, wajah kaki, punggung tangan, telapak dan scrotum/labia. Akrosianosis Kadang-kadang : Ikterus setelah 48 jam Echimosis /petekie o/k trauma kelahiran Milia/bintik putih pada dagu, hidung,pipi Pathologis Ikterik pada 24 jam I, sianosis, pucat, abu-abu, sklerema, hemorrhagi Merah Tua : polisitemia

Pemeriksaan Kepala
Lingkar kepala 33 35 cm / 2-3cm > LD Fontanel mayor : 2,5 4 cm Fontanel minor : 0,5 1 cm Bentuk datar, lunak, padat Molding/moulde, Kaput succedaneum, Kadang sefal hematom Patologis Lika < persentil ke 10 / > persentil ke 90 Kraniotabes : lekukan pada sutura lamboidalis Sutura menyatu Fontanella menonjol/cekung saat istirahat Pelebaran sutura dan fontanel.. hidrosefalus

Pemeriksaan Mata
Edema, tertutup, tak ada air mata Reflek pupil, berkedip + Kadang : strabismus mgg I, hemoragi subkonjungtiva Pathologis :
Warna merah muda pada iris Cairan purulen, Katarak kongenital Tak mampu mengikuti obyek terang Epicanthus . Down Syndrome

Pemeriksaan Hidung
Paten, bersin, keluar cairan putih encer Kadang : datar dan memar Pathologis :
keluar cairan kental berlebihan / berdarah.Rhinitis choane Tak ada septum, tersumbat Batang hidung datar

Pemeriksaan Mulut, Tenggorok

Uvula ditengah, salivasi sedikit/tak ada Reflek hisap kuat dan terkoordinasi Kadang frenulum di bawah lidah sampai ke ujung lidah Epstein pearls : kista epitel dan putih di sepanjang garis tengah palatum keras Pathologis :
Cheilo-palato-gnatoschizis Lidah besar, menjulur Kandidiasis Tak mampu menelan Tangisan keras, nada tinggi, lemah Dagu kecil tertarik ke belakang/ micrognatia Brachial fistula

Pemeriksaan Telinga dan Leher

Telinga Daun telinga lentur, puncak pada garis lurus bagian luar cantus mata Reflek moro + karena suara keras Pathologis
Low set ear Tuberculoma/fistula preaurikularis

Leher Tonic neck, tortikolis Pathologis

Lipatan kulit berlebihan atau berselaput/webbed neck Kaku kuduk + Fraktur klavikula, depresi sternum Lymphoma coli

Pemeriksaan Dada.
Thoraks Diameter anteroposterior dan lateral sama Lingkar dada 30,5 33 cm Kadang : Pektus ekskavatum/funnel chest tak parah Pektus karinatum/pigeon chest Gland mammae membesar Sekresi senyawa susu

Pemeriksaan Dada
Paru Crackles sesaat setelah lahir Pernapasan : 30 60 kali/menit Retraksi sternal sedikit selama inspirasi Pernapasan utama abdominal Refleksbatuk ada setelah 1 2 hari Bunyi napas bronkial sama bilateral Pahologis : Retraksi dada dan interkostal saat napas, Ekspansi dada asimetrik Inspirasi stridor, ekspirasi ngorok Dapat tak teratur menetap, periode apnea tiap 15 detik Pernapasan dada naik abdominal turun/see saw Ronchi +, crackles menetap Bunyi napas lemah, takipnea ( > 60 x/mnt)

Pemeriksaan dada.
Pemeriksaan Jantung Frekuensi jantung : 120 140 kali/menit Apeks terletak pada interkostal IV-V lateral kiri sternum Nada S sedikit lebih tajam dari S Kadang : sianosis saat nangis segera stl lahir Pathologis :
Bradikardi < 80 100 kali/menit Takikardi > 160 kali/menit Irama tidak teratur Dekstrokardia Kardiomegali Murmur, trill Sianosis menetap

Pemeriksaan Abdomen
Bentuk silindris, setelah 2 minggu ke lateral Hepar teraba 1-2 cm di bawah batas kosta kanan Puncak limpa teraba pada akhir minggu I Lien tak teraba Ginjal teraba 1-2 cm di atas umbilikus Umbilikus putih kebiruan: 2 arteri dan 1 vena Nadi femoral bilateral sama Kadang hernia umbilikalis Pathologis
Distensi abdomen, cekung Pembesaran hepar dan limpha Asites/tumor Corda / fistel urachus, omphalitis, omphalochele Distensi kandung kemih

Pemeriksaan Genetalia
Urine 24 jam I 15 20 cc, tak keluar setelah 24 jam Urine setelah 26 hari 200 cc Genetalia wanita Labia dan klitoris kadang edema Labia minor lebih besar dari mayor Meatus uretra di belakang klitoris, pseudomenstruasi Verniks kaseosa di antara labia Genetal ganda Pembesaran klitoris dg meatus uretral di bagian ujung pathologis Labia menyatu, tak ada lobang vagina, keluar feses Genetalia pria Lubang uretra pada puncak gland penis, kadang tertutup prepusium Testis teraba di dalam scrotum, kadang di kanal inguinal Kadang prepusium tak dapat diretraksi Hipospadi, epispadi, hidrocele, varicocele, hipoplastik pahologis Testis tak teraba pada scrotum dan inguinal

Pemeriksaan Punggung dan Rektum

Spina utuh tidak ada lobang, massa, kurva menonjol Lubang anal paten Keluar mekoneum dalam 36 jam, 3 4 hari berubah warna tergantung susu Feses cair hijau pada bayi fototerapi Patologi Fisura anal / fistula rectovaginalis Anus imperforata Rambut di sepanjang medula spinalis Spina bifida

Pemeriksaan Ekstremitas
Jumlah jari tangan 10, kaki 10 Rentang gerak penuh Punggung kuku merah muda dg sianosis sementara Fleksi ekstremitas atas dan bawah Sindaktili partial antara jari kaki kedua dan ketiga. Patologis Polidaktili, syandaktili Fokomelia : tangan/kaki melekat ke batang tubuh Hemimelia : bagian distal ekstremitas tidak ada Lipatan transpalmar Pers varus/valgus

Pemeriksaan Refleks Normal

Berkedip/korneal, jika negatif : lesi s. kranial II, IV, V Pupil, Mata boneka : menghilang sesuai perkembangan Bersin, batuk, menguap Muntah, jika negatif lesi s. glossopharingeal Menghisap : selama masa bayi

Rooting : hilang 3 4 bulan

Ekstruksi : lidah mendorong keluar, hilang 4 bln; menetap S. Down Menggenggam/grasping Babinski : hilang setelah 1 tahun, menetap : lesi traktus piramidal Moro : terutama 2 bulan I, 6 bulan menetap : kerusakan otak Tonik neck : hilang 3 4 bulan Staping/dancing menari : hilang setelah 3 4 minggu