TREND DAN ISSUE KEPERAWATAN PELAKSANAAN KOLABORASI PERAWAT DOKTER

(Oleh: Nandang Ahmad Waluya, Poltekkes Jurusan Keperawatan Bandung)

A.

Pendahuluan Kolaboras merupakan st lah umum yang ser ng d gunakan untuk menggambarkan suatu hubungan ker!a sama yang d lakukan p hak tertentu" #ek an banyak pengert an d kemukakan dengan sudut pandang beragam namun d dasar pr ns p yang sama ya tu mengena kebersamaan, ker!a sama, berbag tugas, kesetaraan, tanggung !awab dan tanggung gugat" Namun dem k an kolaboras sul t d de$ n s kan untuk menggambarkan apa yang sebenarnya yang men!ad esens dar keg atan n " #epert yang d kemukakan Nat onal Jo nt Pra%t %e &omm s on ('())) yang d kut p # egler dan Wh tney (*+++) bahwa t dak ada de$ n s yang mampu men!elaskan sek an ragam ,ar as dan kompleknya kolaboras dalam kontek perawatan kesehatan" Berdasarkan kamus -er tage Amer ka (*+++), kolaboras adalah beker!a bersama khususnya dalam usaha penggambungkan pem k ran" -al n sesua dengan apa yang d kemukanan oleh .ray ('(/() menggambarkan bahwa kolaboras sebaga suatu proses ber$ k r d mana p hak yang terkl bat memandang aspek0aspek perbedaan dar suatu masalah serta menemukan solus dar perbedaan tersebut dan keterbatasan padangan mereka terhadap apa yang dapat d lakukan" Amer %an 1ed %al Assos at on (A1A), '((2, setelah melalu d skus dan negos as yang pan!ang dalam kesepakatan hubungan pro$ess onal dokter dan perawat, mende$ n s kan st lah kolaboras sebaga ber kut 3 Kolaborasi adalah proses dimana dokter dan perawat merencanakan dan praktek bersama sebagai kolega, bekerja saling ketergantungan dalam batasanbatasan lingkup praktek mereka dengan berbagi nilai-nilai dan saling mengakui dan menghargai terhadap setiap orang yang berkontribusi untuk merawat individu, keluarga dan masyarakat" (www"nurs ngword"org4readroom,)

Apapun bentuk dan tempatnya, kolaboras mel put suatu pertukaran pandangan atau de yang member kan perspekt $ kepada seluruh kolaborator" 5$ekt $ tas hubungan kolaboras pro$es onal membutuhkan mutual respek ba k setu!u atau ket daksetu!uan yang d %apa dalam nteraks tersebut" Partnersh p kolaboras merupakan usaha yang ba k sebab mereka menghas lkan out%ome yang leb h ba k bag pas en dalam me%apa upaya penyembuhan dan memperba k kual tas h dup" Kolaboras merupakan proses komplek yang membutuhkan shar ng pengetahuan yang d ren%anakan dan men!ad tanggung !awab bersama untuk merawat pas en" Beker!a bersama dalam kesetaraan adalah esens dasar dar kolaboras yang k ta gunakan untuk menggambarkan hubungan perawat dan dokter" 6entunya ada konsekweks d bal k ssue kesetaraan yang d maksud" Kesetaraan kemungk nan dapat terwu!ud ! ka nd , du yang terl bat merasa d harga serta terl bat se%ara $ s k dan ntelektual saat member kan bantuan kepada pas en" Pertanyaannya apakah kolaboras dokter dan perawat telah ter!ad dengan semest nya7 Berdasarkan uraian tersebut di atas, maka penulis tertarik untuk menelaah lebih jauh mengenai trend dan issue mengenai pelaksanaan kolaborasi perawat-dokter, mengingat bahwa kerjasama antara dokterperawat merupakan salah satu faktor sangat penting untuk mencapai keberhasilan dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien. B. Trend dan Issue yang Terjadi -ubungan perawat0dokter adalah satu bentuk hubungan nteraks yang telah %ukup lama d kenal ket ka member kan bantuan kepada pas en" Perspekt $ yang berbeda dalam memandang pas en, dalam prakteknya menyebabkan mun%ulnya hambatan0hambatan tekn k dalam melakukan proses kolaboras " Kendala ps kolog s ke lmuan dan nd , dual, $a%tor sos al, serta budaya menempatkan kedua pro$es n memun%ulkan kebutuhan akan upaya kolaboras yang dapat men!ad kan keduanya leb h sol d dengan semangat kepent ngan pas en"

Berbaga penel t an menun!ukan bahwa banyak aspek pos t $ yang dapat t mbul ! ka hubungan kolaboras dokter0perawat berlangsung ba k" Amer %an Nurses &redent al ng &enter (AN&&) melakukan r setnya pada '2 rumah sak t melaporkan bahwa hubungan dokter0perawat bukan hanya mungk n d lakukan, tetap !uga berdampak langsung pada has l yang d alam pas en (Kramer dan #%hamalenberg, *++8)" 6erdapat hubungan korelas pos t $ antara kual tas hubungan dokter0perawat dengan kual tas has l yang d dapatkan pas en" -ambatan kolaboras dokter dan perawat ser ng d !umpa pada t ngkat pro$es onal dan nst tus onal" Perbedaan status dan kekuasaan tetap men!ad sumber utama ket daksesua an yang membatas pend r an pro$es onal dalam apl kas kolaboras " 9okter %enderung pr a, dar t ngkat ekonom leb h t ngg dan b asanya $ s k leb h besar d band ng perawat, seh ngga kl m dan kond s sos al mas h medukung dom nas dokter" :nt sesungguhnya dar kon$l k perawat dan dokter terletak pada perbedaan s kap pro$es onal mereka terhadap pas en dan %ara berkomun kas d antara keduanya" 9ar has l obser,as penul s d rumah sak t nampaknya perawat dalam member kan asuhan keperawatan belum dapat melaksanakan $ungs kolaboras khususnya dengan dokter" Perawat beker!a member kan pelayanan kepada pas en hanya berdasarkan ntruks med s yang !uga d dokumentas kan se%ara ba k, sementara dokumentas asuhan keperawatan yang mel put proses keperawatan t dak ada" 9 samp ng tu has l wawan%ara penul s dengan beberapa perawat rumah sak t pemer ntah dan swasta, mereka menyatakan bahwa banyak kendala yang d hadap dalam melaksanakan kolaboras , d antaranya pandangan dokter yang selalu menganggap bahwa perawat merupakan tenaga ,okas onal, perawat sebaga as stennya, serta keb !akan rumah sak t yang kurang mendukung" :su0 su tersebut ! ka t dak d tanggap dengan benar dan propors onal d khawat rkan dapat menghambat upaya mel ndung kepent ngan pas en dan masyarakat yang membutuhkan !asa pelayanan kesehatan, serta menghambat upaya pengembangan dar keperawatan sebaga pro$es "

Pe!"ahasan Pe!aha!an #$la"$rasi Pemahaman mengena pr ns p kolaboras dapat men!ad kurang berdasar ! ka hanya d pandang dar has lnya sa!a" Pembahasan baga mana proses kolaboras tu ter!ad !ustru men!ad po nt pent ng yang harus d s kap " Baga mana mas ng0mas ng pro$es memandang art kolaboras harus d paham oleh kedua belah p hak seh ngga dapat d peroleh perseps yang sama" #eorang dokter saat menghadap pas en pada umumnya ber$ k r, ; apa d agnosa pas en n dan perawatan apa yang d butuhkannya; pola pem k ran sepert n sudah terbentuk se!ak awal proses pend d kannya" #ul t d !elaskan se%ara tepat baga mana pembentukan pola ber$ k r sepert tu apalag kur kulum kedokteran terus berkembang" 1ereka !uga d perkenalkan dengan l ngkungan kl n s d b na dalam masalah et ka, pen%atatan r wayat med s, pemer ksaan $ s k serta hubungan dokter dan pas en" mahas swa kedokteran pra0kl n s ser ng terl bat langsung dalam aspek ps kosos al perawatan pas en melalu keg atan tertentu sepert gabungan b mb ngan < pas en" #elama per ode tersebut hamp r t dak ada kontak $ormal dengan para perawat, peker!a sos al atau pro$es onal kesehatan la n" #ebaga prakt s memang mereka berbag l ngkungan ker!a dengan para perawat tetap mereka t dak d d d k untuk menanggap nya sebaga rekanan4se!awat4kolega" (# egler dan Wh tney, *+++) 9 la n p hak seorang perawat akan ber$ k r3 apa masalah pas en n 7 Baga mana pas en menangan nya7, bantuan apa yang d butuhkannya7 9an apa yang dapat d ber kan kepada pas en7" Perawat d d d k untuk mampu men la status kesehatan pas en, meren%anakan nter,ens , melaksanakan ren%ana, menge,aluas has l dan men la kembal sesua kebutuhan" Para pend d k menyebutnya sebaga proses keperawatan" :n lah yang d !ad kan dasar argumentas bahwa pro$es keperawatan d dasar oleh d s pl n lmu yang membantu nd , du sak t atau sehat dalam men!alankan keg atan yang mendukung kesehatan atau pemul han seh ngga pas en b sa mand r "

#e!ak awal perawat d d d k mengenal perannya dan ber nteraks dengan pas en" Praktek keperawatan menggabungkan teor dan penel t an perawatan dalam praktek rumah sakat dan praktek pelayanan kesehatan masyarakat" Para pela!ar beker!a d un t perawatan pas en bersama sta$ perawatan untuk bela!ar merawat, men!alankan prosedur dan meng nternal sas peran" Kolaboras merupakan proses komplek yang membutuhkan shar ng pengetahuan yang d ren%anakan yang d senga!a, dan men!ad tanggung !awab bersama untuk merawat pas en" Kadangkala # e%kert, *++>)" Kolaboras adalah suatu proses d mana prakt s keperawatan atau perawat kl n k beker!a dengan dokter untuk member kan pelayanan kesehatan dalam l ngkup praktek pro$es onal keperawatan, dengan pengawasan dan super, s sebaga pember petun!uk pengembangan ker!asama atau mekan sme yang d tentukan oleh peraturan suatu negara d mana pelayanan d ber kan" Perawat dan dokter meren%anakan dan mempraktekan bersama sebaga kolega, beker!a sal ng ketergantungan dalam batas0batas l ngkup praktek dengan berbag n la 0n la dan pengetahuan serta respek terhadap orang la n yang berkontr bus terhadap perawatan nd , du, keluarga dan masyarakat" Angg$%a Ti! in%erdisi&lin 6 m pelayanan kesehatan nterd s pl n merupakan sekolompok pro$es onal yang mempunya aturan yang !elas, tu!uan umum dan berbeda keahl an" 6 m akan ber$ungs ba k ! ka ter!ad adanya konstr bus dar anggota t m dalam member kan pelayanan kesehatan terba k" Anggota t m kesehatan mel put : pas en, perawat, dokter, $ s oterap , peker!a sos al, ahl g ? , manager, dan apoteker" Oleh karena tu t m kolaboras hendaknya mem l k komun kas yang e$ekt $, bertanggung !awab dan sal ng mengharga antar sesama anggota t m" tu ter!ad dalam hubungan yang lama antara tenaga pro$es onal kesehatan" (= ndeke dan

Pas en se%ara ntegral adalah anggota t m yang pent ng" Part s pas pas en dalam pengamb lan keputusan akan menambah kemungk nan suatu ren%ana men!ad e$ekt $" 6er%apa nya tu!uan kesehatan pas en yang opt mal hanya dapat d %apa ! ka pas en sebaga pusat anggota t m" Perawat sebaga anggota membawa pers$ekt $ yang un k dalam nterd s pl n t m" Perawat mem$as l tas dan membantu pas en untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dar praktek pro$es kesehatan la n" Perawat berperan sebaga penghubung pent ng antara pas en dan pember pelayanan kesehatan" 9okter mem l k peran utama dalam mend agnos s, mengobat dan men%egah penyak t" Pada s tuas n dokter menggunakan modal tas pengobatan sepert pember an obat dan pembedahan" 1ereka ser ng berkonsultas dengan anggota t m la nnya sebaga mana membuat re$eral pember an pengobatan" Kolaboras menyatakan bahwa anggota t m kesehatan harus beker!a dengan kompak dalam men%apa tu!uan" 5lemen pent ng untuk men%apa kolaboras yang e$ekt $ mel put ker!asama, asert $ tas, tanggung !awab, komun kas , otonom dan kord nas sepert skema d bawah n " &ommun %at ons Autonom y

@espons b l ty

%ooperat on

&ommon purpose

5$e%t ,e %ollaborat on Assert ,eness &oord nat on 1utual ty

.ambar ' 5lemen kun% e$ekt $ tas kolaboras Ker!asama adalah mengharga pendapat orang la n dan bersed a untuk memer ksa beberapa alternat $ pendapat dan perubahan keper%ayaan" Asert $ tas pent ng ket ka nd , du dalam t m mendukung pendapat mereka dengan keyak nan" 6 ndakan asert $ men!am n bahwa pendapatnya benar0 benar d dengar dan konsensus untuk d %apa " 6anggung !awab, mendukung suatu keputusan yang d peroleh dar has l konsensus dan harus terl bat dalam pelaksanaannya" Komun kas art nya bahwa set ap anggota bertanggung !awab untuk membag n$ormas pent ng mengena perawatan pas en dan ssu yang rele,an untuk membuat keputusan kl n s" Otonom men%akup kemand r an anggota t m dalam batas kompetens nya" Kord nas adalah e$ s ens organ sas yang d butuhkan dalam perawatan pas en, mengurang dupl kas dan men!am n orang yang berkual $ kas dalam menyelesa kan permasalahan" Kolaboras d dasarkan pada konsep tu!uan umum, konstr bus prakt s pro$es onal, kolegal tas, komun kas dan praktek yang d $okuskan kepada pas en" Kolegal tas menekankan pada sal ng mengharga , dan pendekatan pro$es onal untuk masalah0masalah dalam team dar pada menyalahkan seseorang atau atau mengh ndar tangung !awab" -ensen menyarankan konsep dengan art yang sama : mutual tas d mana d a mengart kan sebaga suatu hubungan yang mem$as l tas suatu proses d nam s antara orang0orang

d tanda oleh ke ng nan ma!u untuk men%apa tu!uan dan kepuasan set ap anggota" Keper%ayaan adalah konsep umum untuk semua elemen kolaboras " 6anpa rasa pe%aya, ker!asama t dak akan ada, asert $ men!ad an%aman, mengh ndar dar tanggung !awab, terganggunya komun kas " Otonom akan d tekan dan koord nas t dak akan ter!ad " 5lemen kun% kolaboras dalam ker!a sama team mult d s pl ner dapat d gunakan untuk men%apa tu!uan kolaboras team : 0 0 0 0 0 0 1ember kan pelayanan kesehatan yang berkual tas dengan menggabungkan keahl an un k pro$es onal" Produkt , tas maks mal serta e$ekt $ tas dan e$es ens sumber daya Pen ngkatnya pro$es onal sme dan kepuasan ker!a, dan loyal tas 1en ngkatnya kohes $ tas antar pro$es onal Ke!elasan peran dalam ber nteraks antar pro$es onal, 1enumbuhkan komun kas , kolegal tas, dan mengharga dan memaham orang la n" Berka tan dengan ssue kolaboras dan soal men!al n ker!a sama kem traan dengan dokter, perawat perlu mengant s pas konsekuens perubahan dar ,okas onal men!ad pro$es onal" #tatus yur d s se r ng perubahan perawat dar perpan!angan tangan dokter men!ad m tra dokter sangat kompleks" 6anggung !awab hukum !uga akan terp sah untuk mas ng0 mas ng kesalahan atau kelala an" Aa tu, malprakt k med s, dan malprakt k keperawatan" Perlu ada ke!elasan dar pemer ntah maupun para p hak terka t mengena tanggung !awab hukum dar perawat, dokter maupun rumah sak t" Organ sas pro$es perawat !uga harus berbenah dan memperluas struktur organ sas agar dapat mengant s pas perubahan" (www" kompas"%om" 9 akses pada tanggal *+ 1aret *++)) Pertemuan pro$es onal dokter0perawat dalam s tuas nyata leb h banyak ter!ad dalam l ngkungan rumah sak t" P hak mana!emen rumah sak t dapat men!ad $as l tator dem ter!al nnyanya hubungan kolaboras sepert dengan menerapkan s stem atau keb !akan yang mengatur nteraks d antara berbaga pro$es kesehatan" Pen%atatan terpadu data kesehatan pas en, ronde

bersama, dan pengembangan t ngkat pend d kan perawat dapat !uga d !ad kan strateg untuk men%apa tu!uan tersebut" @onde bersama yang d maksud adalah keg atan , s te bersama antara dokter0perawat dan mahas swa perawat maupun mahas swa kedokteran, dengan tu!uan menge,aluas pelayanan kesehatan yang telah d lakukan kepada pas en" 9okter dan perawat sal ng bertukar n$ormas untuk mengatas permasalahan pas en se%ara e$ekt $" Keg atan n !uga merupakan sebaga satu upaya untuk menanamkan se!ak d n pent ngnya kolaboras bag kema!uan proses penyembuhan pas en" Keg atan ronde bersama dapat d t ndaklan!ut dengan pertemuan berkala untuk membahas kasus0kasus tertentu seh ngga ter!ad trasn$er pengetahuan d antara anggota t m" Komun kas d butuhkan untuk mewu!udkan kolaboras yang e$ekt $, hal tersebut perlu d tun!ang oleh sarana komun kas yang dapat menyatukan data kesehatan pas en se%ara kom$renhens $ seh ngga men!ad sumber n$ormas bag semua anggota team dalam pengamb lan keputusan" Oleh karena tu perlu d kembangkan %atatan status kesehatan pas en yang memungk nkan komun kas dokter dan perawat ter!ad se%ara e$ekt $" Pend d kan perawat perlu terus d t ngkatkan untuk mem n malkan kesen!angan pro$es onal dengan dokter melalu pend d kan berkelan!utan" Pen ngkatan pengetahuan dan keteramp lan dapat d lakukan melalu pend d kan $ormal sampa ke!en!ang spes al s atau m n mal melalu pelat han0 pelat han yang dapat men ngkatkan keahl an perawat D. Penu%u& Bntuk men%apa pelayanan yang e$ekt $ maka perawat, dokter dan t m kesehatan harus berkolaboras satu dengan yang la nnya" 6 dak ada kelompok yang dapat menyatakan leb h berkuasa d atas yang la nnya" 1as ng0mas ng pro$es mem l k kompetens pro$es onal yang berbeda seh ngga ket ka d gabungkan dapat men!ad kekuatan untuk men%apa tu!uan yang d harapkan" Banyaknya $aktor yang berpengaruh sepert ker!asama, s kap sal ng mener ma, berbag tanggung !awab, komun kas e$ekt $ sangat menentukan baga mana suatu t m ber$ungs " Kolaboras yang e$ekt $ antara

anggota t m kesehatan mem$as l tas terselenggaranya pelayanan pas en yang berkual tas"

DA'TAR RE'ERENSI Berger, J" Karen and W ll ams" '(((" Cundamental O$ Nurs ng3 &ollaborat ng $or Opt mal -ealth, #e%ond 5d t ons" Apleton and =ange" Prent %ehall" B#A 9o%hterman , Joanne 1%&loskey Ph9, @N, CAAN" *++' &urrent :ssue n Nurs ng" Dth 5d t an " 1osby :n%"B#A # egler, 5ugen a =, 19 and Wh tney Cay W, Ph9, @N", CAAN , al h bahasa :ndraty #e% ll a, *+++" Kolaboras Perawat09okter 3 Perawatan Orang 9ewasa dan =ans a, 5.&" Jakarta www" Nurs ngworld" '((/": &ollaborat ons and :ndependent Pra%t %e: Ongo ng :ssues $or Nurs ng" 9 akses pada tanggal '* 1aret *++) www" Kompas"%om4kompas0%etak4 *++'" 9 skus 5ra Baru: Perawat :ng n Jad 1 tra 9okter" 9 akses pada tanggal *+ 1aret *++) www"p k ran0rakyat"%om4%etak" *++* : -ak dan Kewa! ban @umah #ak t" 9 akses pada tanggal *+ 1aret *++) www" nurs ngworld" # e%kert" *++> Nurs ng 0 Phys % an workpla%e &ollaborat on" 9 akses pada tanggal '* 1aret *++) www"nurs ngworld" &anon" *++>" New -or ?ons $or &ollaborat ,e Partnersh p" 9 akses pada tanggal '* 1aret *++) www" Nurs ngworld" .ardner" *++>" 6en =essons n &ollaborat on" 9 akses pada tanggal '* 1aret *++)